醫(yī)療保險(xiǎn)說(shuō)明培訓(xùn)課件

1、醫(yī)療保險(xiǎn)說(shuō)明醫(yī)療保險(xiǎn)說(shuō)明參保范圍參保范圍 未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)、事業(yè)單未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)、事業(yè)單位及其職工和退休人員、享受公費(fèi)醫(yī)位及其職工和退休人員、享受公費(fèi)醫(yī)療單位中療單位中不享受公費(fèi)醫(yī)療不享受公費(fèi)醫(yī)療待遇且未參待遇且未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工和退休人員，加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工和退休人員，在在2005年年4月月1日前參保。日前參保。 離休人員、老紅軍、二等乙級(jí)以上革命離休人員、老紅軍、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人。傷殘軍人。 按照按照北京市城鎮(zhèn)臨時(shí)工養(yǎng)老保險(xiǎn)暫行北京市城鎮(zhèn)臨時(shí)工養(yǎng)老保險(xiǎn)暫行辦法辦法由城鎮(zhèn)臨時(shí)工轉(zhuǎn)為退休身份領(lǐng)取由城鎮(zhèn)臨時(shí)工轉(zhuǎn)為退休身份領(lǐng)取醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)的人員。醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)的人員。 退養(yǎng)人員

2、。退養(yǎng)人員。 兩院院士、副部級(jí)兩院院士、副部級(jí)不納入醫(yī)保人員不納入醫(yī)保人員繳費(fèi)比例繳費(fèi)比例一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)：一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)： 職工職工: 本人本人上年月均工資的上年月均工資的 2 單位單位: 全部職工工資基數(shù)之和的全部職工工資基數(shù)之和的9 退休人員退休人員: 不繳納不繳納繳費(fèi)比例繳費(fèi)比例二、大額醫(yī)療互助資金：二、大額醫(yī)療互助資金： 職工和退休人員職工和退休人員: 個(gè)人每月個(gè)人每月3元元 單位單位: 按全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)按全部職工繳費(fèi)工資基數(shù) 之和的之和的1繳納。繳納。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)三、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)三、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) （單位自管）（單位自管）繳費(fèi)工資基數(shù)繳費(fèi)工資基數(shù)下限：上年本市

3、職工月平均工資下限：上年本市職工月平均工資6060， 20042004年年4 4月月20052005年年3 3月月為為12021202元元上限：上年本市職工月平均工資上限：上年本市職工月平均工資300300， 20042004年年4200542005年年3 3月月為為60116011元元申報(bào)繳費(fèi)樣表申報(bào)繳費(fèi)樣表.xls 職工個(gè)人帳戶職工個(gè)人帳戶 以以個(gè)人繳費(fèi)工資基數(shù)個(gè)人繳費(fèi)工資基數(shù)為基數(shù)，為基數(shù)， 個(gè)人繳費(fèi)的個(gè)人繳費(fèi)的2%+劃入劃入的部分組成個(gè)的部分組成個(gè)人帳戶，具體人帳戶，具體 不滿不滿35周歲劃入周歲劃入0.8% 共共2.8% 35周歲周歲-45劃入劃入1% 共共3% 45周歲以上劃入周歲

4、以上劃入2% 共共4% 退休人員個(gè)人帳戶退休人員個(gè)人帳戶 以上一年本市職工月平均工資以上一年本市職工月平均工資為基數(shù)，為基數(shù)， 1 1、不滿、不滿7070周歲的，劃入周歲的，劃入4.3%4.3%； 2 2、7070周歲以上的，劃入周歲以上的，劃入4.8%4.8% 選擇定點(diǎn)醫(yī)院選擇定點(diǎn)醫(yī)院1 選擇四家個(gè)人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療選擇四家個(gè)人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其中必須有一家基層醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)。其中必須有一家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如一級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站構(gòu)，如一級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和廠礦、高校等對(duì)內(nèi)服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)和廠礦、高校等對(duì)內(nèi)服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。療機(jī)構(gòu)。 選擇定點(diǎn)醫(yī)院選擇定點(diǎn)醫(yī)院2 定點(diǎn)中醫(yī)和定點(diǎn)?？茷槿w參定點(diǎn)

5、中醫(yī)和定點(diǎn)?？茷槿w參保人員共同的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可直保人員共同的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可直接去就醫(yī)。接去就醫(yī)。 選擇定點(diǎn)醫(yī)院選擇定點(diǎn)醫(yī)院3 11 11家家A A類醫(yī)院名單類醫(yī)院名單 同仁、宣武、北醫(yī)三院、同仁、宣武、北醫(yī)三院、 友誼、人民、協(xié)和醫(yī)院友誼、人民、協(xié)和醫(yī)院 北大一院、積水潭、北大一院、積水潭、 廣安門中醫(yī)、健宮、房山良鄉(xiāng)廣安門中醫(yī)、健宮、房山良鄉(xiāng) 選擇定點(diǎn)醫(yī)院選擇定點(diǎn)醫(yī)院4 在職長(zhǎng)期駐外和易地安置人員：在職長(zhǎng)期駐外和易地安置人員： 在本市選擇一家定點(diǎn)醫(yī)院；在本市選擇一家定點(diǎn)醫(yī)院； 在當(dāng)?shù)剡x擇兩家定點(diǎn)醫(yī)院。在當(dāng)?shù)剡x擇兩家定點(diǎn)醫(yī)院。 數(shù)據(jù)采集數(shù)據(jù)采集表三樣表表三樣表.xls.xls 參保人員參保人員：填寫經(jīng)公安機(jī)關(guān)進(jìn)行升位處：填寫經(jīng)公安機(jī)關(guān)進(jìn)行升位處 理后的理后的1818位號(hào)碼位號(hào)碼（戶口簿內(nèi)容為準(zhǔn)）；（戶口簿內(nèi)容為準(zhǔn)）； 兩張近期一寸免冠彩照兩張近期一寸免冠彩照個(gè)人需準(zhǔn)備個(gè)人需準(zhǔn)備 1、選醫(yī)院、填表、交照片、選醫(yī)院、填表、交照片 2、 個(gè)人核對(duì)、簽字確認(rèn)個(gè)人核對(duì)、簽字確認(rèn) 報(bào)銷比例報(bào)銷比例基本醫(yī)基本醫(yī)療療大額醫(yī)大額醫(yī)療療補(bǔ)充醫(yī)療補(bǔ)充醫(yī)療門診門診0200050020009020004200050，最高，最高2萬(wàn)萬(wàn)50的的90住院住院013009013003萬(wàn)萬(wàn)8515的的9034萬(wàn)萬(wàn)9010的的904封頂封頂95（最（最高報(bào)高報(bào)7萬(wàn)）萬(wàn)）5的