醫(yī)務(wù)手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)課件

1、醫(yī)務(wù)手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)手衛(wèi)生 世 界 在 你 我 手 中 請(qǐng) 您 關(guān) 注 手 衛(wèi) 生v 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道美國(guó)每年都有5%的患者發(fā)生醫(yī)院感染，并直接導(dǎo)致約8.8萬(wàn)名患者死亡，醫(yī)院感染病例主要為接觸傳播，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占30%。我國(guó)每年平均400萬(wàn)住院患者發(fā)生醫(yī)院感染，其中30%-80%與醫(yī)務(wù)人員手傳播有關(guān)，直接經(jīng)濟(jì)損失160億-240億人民幣。大量臨床研究表明，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染之間存在重要相關(guān)性。 v 我國(guó)醫(yī)院感染管理專家李六億教授撰文認(rèn)為,2008年發(fā)生在西安的多名新生兒醫(yī)院感染死亡事件，與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有著非常密切的關(guān)系，造成醫(yī)院感染的“元兇”主要是耐藥菌傳播，途徑就是醫(yī)務(wù)

2、人員的手。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)也證實(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率，可以顯著減少手部細(xì)菌數(shù)量，使醫(yī)院感染率降低30%。由此可見，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染之間的關(guān)系不容置疑。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的規(guī)范化管理，是關(guān)系醫(yī)患安全，醫(yī)療質(zhì)量的大事，對(duì)預(yù)防控制醫(yī)院感染至關(guān)重要。 v 從臨床實(shí)踐看，醫(yī)務(wù)人員在為患者提供診療服務(wù)中，每一項(xiàng)診療技術(shù)、護(hù)理操作，都是通過(guò)手來(lái)完成的，醫(yī)務(wù)人員手?jǐn)y帶的細(xì)菌,就有可能成為醫(yī)院感染的主要致病源。醫(yī)務(wù)人員如果不注意保持手部的清潔衛(wèi)生，不僅不能達(dá)到治病救人的目的，反而會(huì)成為傳播細(xì)菌，引發(fā)醫(yī)院感染乃至危及患者生命的重要媒介?；靖拍顅手衛(wèi)生是:醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 基

3、本概念v洗手是:指醫(yī)務(wù)人員用洗手液(或肥皂)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢和暫居菌的過(guò)程。v衛(wèi)生手消毒是:醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。v外科手消毒是:指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用抗菌皂液和流動(dòng)水洗手，再使用外科手消毒劑，清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。 基本概念基本概念v手消毒劑是:指用于手部皮膚，以減少手部皮膚細(xì)菌包括暫居菌和部分常居菌數(shù)量的抗微生物物質(zhì)，如乙醇、氯已定、碘伏等?；靖拍顅速干手消毒劑是:指含有乙醇和護(hù)膚成分，應(yīng)用于手部，以減少手部細(xì)菌的消毒劑。v免洗手消毒劑是:指適量消毒液于手心，雙手相互揉搓直至干燥，不需外用水的一種消毒劑。v手衛(wèi)生的研究近

4、況v 我國(guó)手衛(wèi)生狀況不容樂(lè)觀，洗手依從性較低，規(guī)范管理工作仍需要進(jìn)一步加強(qiáng)。解放軍總醫(yī)院和國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)政司等單位組織對(duì)上海、北京、廣州3城市,8家三甲醫(yī)院手衛(wèi)生情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)調(diào)查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率整體不足60%，在無(wú)菌操作前后的手衛(wèi)生執(zhí)行率僅占59.64%，接觸患者后的手衛(wèi)生執(zhí)行率為51.89%-56.50%，接觸病房?jī)?nèi)物品 后執(zhí)行手衛(wèi)生者僅為1/3,約有60%的醫(yī)務(wù)人員在脫手套后不進(jìn)行手衛(wèi)生或手消毒。 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低的主要原因 一、醫(yī)院手衛(wèi)生管理制度不完善，缺乏經(jīng)費(fèi)支持，部分科室因控制成本而被省略； 二、手衛(wèi)生設(shè)施缺乏， 如缺乏洗手池，干手設(shè)施， 或操作設(shè)計(jì)不夠人性化，

5、如水池的位置設(shè)計(jì)不當(dāng)；v三、醫(yī)務(wù)人員缺乏指導(dǎo)手衛(wèi)生的知識(shí)與方法，在實(shí)際工作中不能正確、有效地洗手和手消毒；v四、醫(yī)務(wù)人員配備不足，工作量較大，洗手時(shí)間不能保證；v五、洗手用品的因素，如經(jīng)常普遍使用的肥皂，可使手皮膚蛋白變性，導(dǎo)致皮膚粗糙甚至皸裂也是其中的重要影響因素；v六、職能部門監(jiān)管與指導(dǎo)不到位等。v 同時(shí)，需要說(shuō)明的是，醫(yī)務(wù)人員手被細(xì)菌污染后無(wú)法通過(guò)滅菌進(jìn)行徹底處理，換言之，就是徹底、有效的滅菌方法不適用于正常的手部皮膚的處理。因此，對(duì)醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，經(jīng)常進(jìn)行手衛(wèi)生，是防止外來(lái)菌定植及傳播的重要手段，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生可使醫(yī)院感染發(fā)生率下降30%。手衛(wèi)生的基本要求v 1、手部指甲長(zhǎng)度不應(yīng)超過(guò)

6、指尖。v 2、手部不應(yīng)佩戴戒指等飾物。v 3、手部不應(yīng)佩戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物。手頻繁接觸的醫(yī)院物表是高度危險(xiǎn)的！在不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)與要求v醫(yī)務(wù)人員洗手或速干手消毒劑消毒后的標(biāo)準(zhǔn)要求10cfu/cm2，外科手消毒后5cfu/cm2。v不論在任何區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手，均不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其致病性微生物，在母嬰同室、新生兒室及兒科病房的醫(yī)務(wù)人員的手，不得檢出沙門菌。醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施配置應(yīng)遵循下列原則醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施配置應(yīng)遵循下列原則 v 1.采用流動(dòng)水洗手，手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)部門應(yīng)當(dāng)采取非觸摸式水龍頭開關(guān)；v 2.用于洗手的肥

7、皂或皂液應(yīng)置于潔凈容器內(nèi),容器定期清潔和消毒，使用的固體肥皂應(yīng)保持干燥；v 3.配備的干手物品或設(shè)施，應(yīng)避免造成二次污染，手衛(wèi)生設(shè)施的位置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。v 4.選用的手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，對(duì)皮膚刺激性小，無(wú)傷害，有較好的護(hù)膚性能。外科手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)遵循的基本原則 v 1. 外科洗手池應(yīng)設(shè)置在手術(shù)間附近，大小適度，高低適宜，方便使用，易于清潔。v2.外科洗手池水龍頭的數(shù)量，應(yīng)根據(jù)手術(shù)臺(tái)的數(shù)量設(shè)置，不應(yīng)少于手術(shù)間的數(shù)量。v3. 外科洗手可以使用皂液或抗菌皂液，皂液容器為一次性使用。v 4.用于刷手毛刷及指甲刀等用具，應(yīng)一用一滅菌或者是一次性使用，洗手池應(yīng)每日清潔。v 5. 外科手消毒劑

8、應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，手消毒劑的出液器應(yīng)采用非接觸式，手消毒劑放置的位置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用；v 6.外科洗手后使用無(wú)菌巾擦手，盛裝無(wú)菌巾的容器應(yīng)當(dāng)干燥、無(wú)菌，洗手區(qū)域應(yīng)該安裝鐘表，以方便計(jì)時(shí)等。 醫(yī)務(wù)人員 日常洗手 與手消毒什么情況下洗手？v1、直接接觸患者前、后，接觸不同患者之間，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；v2、接觸特殊易感患者前、后；v3、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前、后；v4、接觸患者的血液，體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；v5、穿脫隔離衣前、后；什么情況下洗手？v6、戴手套前、摘手套后；v7、進(jìn)行無(wú)菌操作前、后；v8、處理清潔、無(wú)菌物品前，處理污染物品后；v9、當(dāng)

9、醫(yī)務(wù)人員手有可見的污染物或者被患者的血液、體液污染后；v10、進(jìn)入和離開隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等v洗手的五個(gè)時(shí)刻醫(yī)務(wù)人員洗手的具體方法v1.采用流動(dòng)水，使雙手充分浸濕；v2.取適量肥皂或皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫：v3.嚴(yán)格按照 “七步洗手法”的程序與時(shí)間要求，認(rèn)真揉搓雙手，每個(gè)步驟至少15s，還要注意清洗雙手所有皮膚，整個(gè)過(guò)程應(yīng)不少于1分鐘。醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行手消毒v1.檢查、治療、護(hù)理、免疫功能低下的患者之前；v2.出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)室、燒傷病房、新生兒病房和感染性疾病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后；v3.接觸具有傳

10、染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；v4.雙手直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后； v5.特殊情況須雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性時(shí)；v6.接觸特殊傳染病病原體后、實(shí)施手術(shù)及侵入性操作前后。洗手和手消毒的基本要求v1.醫(yī)務(wù)人員洗手時(shí)，應(yīng)徹底清洗容易被微生物污染的部位如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及佩戴飾物的部位等。v2.醫(yī)務(wù)人員洗手使用皂液，在更換皂液時(shí)，應(yīng)先清洗取液器后，重新更換皂液，或使用一次性包裝的皂液，禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。v3.醫(yī)務(wù)人員的手未見污染物時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。v4.醫(yī)務(wù)人員手消毒時(shí)，取適量的速干

11、手消毒劑于掌心，嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達(dá)到消毒目的。在日常診療工作中，醫(yī)務(wù)人員手消毒時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： v 1. 如果手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染性疾病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染性患者污染物之后，應(yīng)先用流動(dòng)水沖洗，然后使用手消毒劑消毒雙手；v 2. 進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)戴無(wú)菌手套，戴手套前后應(yīng)洗手或進(jìn)行手消毒；戴手套并不能替代洗手或手消毒。v 3.一次性無(wú)菌手套不得重復(fù)使用。v外科手消毒方法外科手消毒的時(shí)機(jī)與目的v 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行外科手消毒時(shí)機(jī)：一般應(yīng)在施行手術(shù)或進(jìn)行侵入性操作之前，是手術(shù)科室和介入導(dǎo)管室醫(yī)務(wù)人員最常用、

12、最基本的手消毒方法。v 目的：在于清除指甲、手部、前臂的污物和暫居菌，將常居菌減少到最低限度，抑制微生物的快速再生。外科手消毒基本方法v外科手消毒的基本范圍是：雙手、前臂及上臂下1/3。v具體方法與步驟是：1.洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并按要求修剪過(guò)長(zhǎng)的指甲；2.取適量的肥皂或無(wú)菌皂液刷洗雙手、前臂和上臂下1/3，清潔雙手時(shí)應(yīng)清潔指甲下的污垢；3.流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3；4.使用無(wú)菌毛巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3，并注意防止再次污染。外科手消毒注意事項(xiàng)v 1. 選擇適宜的外科手消毒劑時(shí)，通常應(yīng)遵循以下原則：可顯著減少完整皮膚上的菌落數(shù)量；含有不刺激皮膚的廣譜抗菌成分；能夠在

13、手術(shù)期間內(nèi)持續(xù)發(fā)揮殺菌作用；作用快速；與其他物品不易產(chǎn)生拮抗性。v 2. 進(jìn)行外科手消毒時(shí)，應(yīng)取適量的手消毒劑認(rèn)真揉搓雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓作用26min，用潔凈流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，用無(wú)菌巾徹底擦干。如果使用免洗手消毒劑，則應(yīng)充分揉搓至消毒劑干燥，即完成外科手消毒。v 3. 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行外科手消毒時(shí)，禁止佩戴假指甲、戒指。摘除外科手套后，應(yīng)清潔雙手或手消毒之后，方可再進(jìn)行其他操作。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè) v 根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法和有關(guān)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范要求，醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)重點(diǎn)部門進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測(cè)，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染爆發(fā)流行與醫(yī)務(wù)人員手有密切關(guān)系時(shí)

14、，應(yīng)及時(shí)并連續(xù)地進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)包括各專業(yè)的ICU、新生兒室、母嬰室、血液透析室、手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室等重點(diǎn)部門醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生情況。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測(cè)的方法v 被檢者雙手消毒后五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液浸濕的棉拭子，在手指屈面從指跟到指端往返涂抹擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子。而后將棉拭子接觸操做者的部分剪去，接觸被檢者部分投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)。 v1、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低，是制約手衛(wèi)生規(guī)范化管理的關(guān)鍵問(wèn)題所在。因此，要提高手衛(wèi)生的效果，就必須采取有效措施，著力強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性和執(zhí)行