腎內(nèi)科學(xué)篇病例分析1

2題目部分，(卷面共有8題,92.0分,各大題標(biāo)有題量和總分)一、病例分析(8小題,共92.0分)2(14分)]男性，65歲?？人浴⒏邿?右肺炎)后2周出現(xiàn)面部及下肢水腫，尿褐色，泡沫多，血壓165/7g白胞+4+HP療1，酐，血紅蛋白78g/。(1)臨床要?jiǎng)e哪疾病應(yīng)一步哪些查?(2)如果此病例，腎活檢為系膜增生，腎小囊內(nèi)細(xì)胞性新月體形成達(dá)55，應(yīng)如何處?(10分)[2]女15腫2白5.0g/dl，24小時(shí)尿蛋量6.2壓130/.腎B超無(wú)異。)試。)如松d后2和施?8分)]尿尿至60以?何理?(12分)[4]女，25歲反腫痛1年，服用雙氯芬酸鈉治療近2周蛋尿沉h。)斷?)查?)理?2分]，5歲近1年來(lái)常有頭、。1。尿白13/，胞2×0 沉h。氮鉀鈉氯部線片正。)這起?)應(yīng)些X線查?)為驗(yàn)?)應(yīng)理?4分)]男，4熱1退尿規(guī)P，尿蛋白+壓1g。：)臨病?)需查?2分)]7尿1++紅白細(xì)胞少量，血紅蛋白50g/L，血尿素氮L，肌5μ。血鈣沉(1)要考慮哪些疾病?(2)進(jìn)一步做哪些檢查才能確定診斷?(10分)[8]女性20歲。尿毒癥患者，已行規(guī)律透2次，析5小，因腎性高血壓服用卡托普利2g日3僅1，1周子、感。)應(yīng)么?)應(yīng)理?答案部分，(卷面共有8題,92.0分,各大題標(biāo)有題量和總分)一、病例分析(8小題,共92.0分)(14分)]答案()此病例的臨床特點(diǎn)為急性腎炎綜合征起病，并在短期內(nèi)出現(xiàn)腎功能損害，血肌酐高達(dá)40物檢外腎腎包①追的③原腎小球疾病的某些病理類(lèi)型(如系膜毛細(xì)血管性腎炎)轉(zhuǎn)化為急進(jìn)性腎炎。故對(duì)此病例應(yīng)作腎活及。)當(dāng)腎活檢已明確為細(xì)胞性新月體>50%。臨床上已除外繼發(fā)病因，應(yīng)選擇以下治療方案：①血漿置換療法，配合應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物。②甲基潑尼松龍沖擊療法，一般應(yīng)用0.～1.Og溶于5%葡萄糖溶液250ml中緩慢每次3次隔1周左用l～2療，。物(等)及藥(等)。，，癥活，上移0分]案(1全水過(guò)3.5g/一于30g/病征。第二步要除外由全身系統(tǒng)性疾病或遺傳性疾病或代謝性疾病或腫瘤性疾病或感染性疾病或藥物中毒/過(guò)敏或其他等所致的繼發(fā)性腎病綜合征。如狼瘡性腎炎、藥物(胺)。球，必。)。免疫抑制治療的首選藥物是腎上腺糖皮質(zhì)激素，療程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①起始量要足強(qiáng)的松lmg/kg成人一般為40～60mg/此起始劑量至少觀察8～12周，藥2酮，。顯物(劑)但道%的素后4有%素8取每1～2的%到d左量d為服6～1年更素A酯)。8分)]答案屬近端毒。2分)]案(1。)應(yīng)；24小，。)按。2分)]答案(1。)腹部X線。)氯。)可素D等。4分)]I案后起征鏈、A新I月體性腎炎敏。)首先要進(jìn)一步追查有否全身多系統(tǒng)受累的臨床癥狀和體征，同時(shí)作以下實(shí)驗(yàn)室檢查：①血清補(bǔ)體C3、CH50有下降。有四種腎臟病要鑒別：急性鏈球菌感染后腎小球腎炎(C3及CH50在4～8周內(nèi)恢復(fù)正)；狼瘡性腎炎的活動(dòng)期；系膜毛細(xì)血管性腎炎；細(xì)菌性心內(nèi)膜炎性腎炎。②測(cè)血清抗鏈球菌“0”(ASO)是否升高。③血清總蛋白、白蛋白及球蛋白比例，蛋白電泳。④血清IgG、Ig、IgM水平。⑤如疑有系統(tǒng)性紅斑狼瘡應(yīng)進(jìn)一步測(cè)定系列自身抗體，如ANA、抗dsDNA、ENA多肽譜、抗心磷脂抗(ACL等。⑥密切觀察病情演化及轉(zhuǎn)歸如病程達(dá)1個(gè)月左右無(wú)自愈傾向或疑及繼發(fā)性腎小球疾病時(shí)，應(yīng)及時(shí)作腎活檢，以明確病理類(lèi)型，并作出合理治療方案。(12分)[7]答案(1中。(2)尿本周氏蛋白(凝溶蛋白)血清蛋白電泳血清免疫球蛋白定量血鈣及血、的X線片(或骨S)髓。0分]案應(yīng)該立即作圖()治療，每天尿量100ml，同時(shí)因高血壓服用卡托普利