ICU轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

1、ICU（重癥監(jiān)護病房）收治范圍及轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)第一部分  ICU收治病種范圍 ICU的病人來源一般可分為四個方面：（1） 急性可逆性疾病。對于這類病人，ICU可以明確有效地降低死亡率，療效肯定。（2）高危病人。這類病人以患有潛在危險的基礎(chǔ)疾病但又因其他原因需要進(jìn)行創(chuàng)傷性治療的病人為代表。ICU可以有效地預(yù)防和治療并發(fā)癥，減少醫(yī)療費用。（3）慢性疾病的急性加重期病人。ICU可以幫助這類病人度過急性期，以期望病人回到原來慢性疾病狀態(tài)。對于這類病人，ICU有較好的效果。（4）急慢性疾病出現(xiàn)不可逆性惡化，如大出血但無法有效止血、惡性腫瘤病人的臨終狀態(tài)等等，ICU無法給予這類病人有效的幫助，故他

2、們不是ICU的收治對象。以下病種門急診在通知ICU科醫(yī)生后可以直接收入ICU科。ICU收治病種的范圍主要有： 一、 心跳呼吸驟停復(fù)蘇成功后 二、 各種類型休克 三、 急性呼吸衰竭  四、 慢性呼吸功能不全急性發(fā)作  五、 急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征（ALI/ARDS） 六、 重癥哮喘 七、肺性腦病八、肺栓塞九、重癥肺炎十、其它需呼吸支持治療情況十一、 急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗塞） 十二、 急性心功能不全或衰竭&

3、#160;十三、 嚴(yán)重心律失常十四、高血壓危象十五、高血壓腦病十六、急性主動脈夾層十七、感染性心內(nèi)膜炎十八、其它心血管系統(tǒng)情況十九、急性腎功能不全或腎衰二十、重癥胰腺炎二十一、大出血二十二、嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷無急診手術(shù)指征二十三、急性神經(jīng)系統(tǒng)損傷二十四、急性重癥肌無力二十五、其它神經(jīng)內(nèi)科情況二十六、重癥感染、膿毒癥二十七、彌散性血管內(nèi)凝血二十八、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)二十九、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖昏迷三十、垂體危象三十一、甲狀腺功能亢進(jìn)危象三十二、甲狀腺功能減退危象三十三、腎上腺危象三十四、急性重癥肝炎三十五、急性中毒三十六、溺水三十七、中暑三十八、電擊（含雷擊傷

4、）三十九、其他急性物理、化學(xué)、生物因素等致傷性因素所致的損傷 四十、全身炎癥反應(yīng)綜合征，多臟器功能不全或衰竭 四十一、 原因不明的急性昏迷、暈厥、抽搐等 四十二、普通外科 疾病轉(zhuǎn)入ICU標(biāo)準(zhǔn)（一）腹部外傷（2） 急性化膿性腹膜炎（3） 胃十一指腸術(shù)后（4） 急性腸梗阻或腸扭轉(zhuǎn)術(shù)后（5） 化膿性膽管炎術(shù)后（6） 普外科其他需轉(zhuǎn)入ICU的病種1、 門脈高壓分流或轉(zhuǎn)流等大手術(shù)后2、消化系統(tǒng)腫瘤根治術(shù)后；3、腹主動脈瘤介入和手術(shù)后；4、腹腔間隔綜合征影響心功能或其它臟器功能；5、短腸綜合征需較長時間腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)支持。四十三、骨科疾病轉(zhuǎn)入ICU標(biāo)準(zhǔn)四十

5、四、顱腦外科疾病轉(zhuǎn)入ICU標(biāo)準(zhǔn)四十五、胸外科疾病轉(zhuǎn)入ICU標(biāo)準(zhǔn)四十六、婦產(chǎn)科疾病轉(zhuǎn)入ICU標(biāo)準(zhǔn)四十七、各外科系統(tǒng)術(shù)前高?；颊咿D(zhuǎn)入ICU標(biāo)準(zhǔn)四十八、術(shù)后高?；颊咿D(zhuǎn)入ICU標(biāo)準(zhǔn)四十九、大面積燒傷的患者第二部分  ICU轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)一、心跳呼吸驟停復(fù)蘇成功后收入指征：不明原因或急性因素導(dǎo)致心跳呼吸驟停經(jīng)心肺復(fù)蘇搶救成功后，均應(yīng)收入ICU繼續(xù)進(jìn)行監(jiān)護與治療（不包括病程晚期的心臟停博及暫不能搬動者）。轉(zhuǎn)出指征：生命體征基本平穩(wěn)，不再需要對呼吸、循環(huán)等各項參數(shù)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，也不需要進(jìn)行機械通氣治療。二、各種類型休克收入指征：具備下列情況之一者：（一）有下列休克的基本臨床表現(xiàn)收縮壓10.7Kpa(

6、80mmHg)，或原收縮壓降低4 Kpa(30mmHg)以上，并伴有下列二項：1、意識障礙；2、皮膚濕冷；3、尿量減少，24小時尿量400ml或17ml/h；4、代謝性酸中毒。（二）各類型休克（低容量休克、心源性休克、感染性休克、過敏性休克等），經(jīng)擴容及初步病因治療后，生命體征仍不平穩(wěn)者。轉(zhuǎn)出指征：休克糾正，無繼發(fā)性損傷存在，病情基本控制。三、急性呼吸衰竭收入指征：有引起急性缺氧和/CO2潴留的病因存在并以下之一：1、一般鼻導(dǎo)管吸氧不能糾正低氧。2、引起呼吸衰竭的病因不能立即糾正而需要一段時間或進(jìn)一步治療。3、引起其它系統(tǒng)功能障礙或代謝紊亂4、有進(jìn)一步加重的可能5、需要基本呼吸監(jiān)測和支持治療及

7、更高級的呼吸支持治療轉(zhuǎn)出指征： 呼吸困難、紫紺完全緩解，病因得到明顯糾正或治愈，血氣分析大致正常，不吸氧情況下可能滿足機體基本需要，不再需要機械通氣治療。四、慢性呼吸功能不全急性發(fā)作收入指征：多次住院，經(jīng)呼吸支持治療呼吸功能明顯改善伴1、此次呼吸功能不全較前有加重的趨勢2、一般鼻導(dǎo)管吸氧不能糾正低氧3、引起急性發(fā)作的病因不能立即糾正而需要一段時間或進(jìn)一步治療4、引起其它系統(tǒng)功能障礙或代謝紊亂5、有進(jìn)一步加重的需要高級呼吸支持可能6、需要基本呼吸監(jiān)測和支持治療及更高級的呼吸支持治療轉(zhuǎn)出指征： 呼吸衰竭得到明顯改善，呼吸困難、紫紺完全緩解，病因得到明顯糾正或治愈，血氣分析大致正常，不再需要機械通氣

8、治療。五、急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征（ALI/ARDS）收入指征：具有下列情況之一者：（一）存在引起ALI/ARDS急性因素；（二）臨床有明顯呼吸困難或紫紺的急性發(fā)作；（三）血氣分析有下列任何一項異常者：1、PH值7.30；2、PaO28Kpa（60mmHg）；3、PaCO26.66 Kpa（50mmHg）；4、SpO290%；（四）慢性呼吸功能失代償，需要開放氣道機械通氣者。轉(zhuǎn)出指征：呼吸困難、紫紺完全緩解，血氣分析大致正常，不再需要機械通氣治療。6、 重癥哮喘轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一者：1、呈端坐呼吸,伴有焦慮,煩躁,大汗淋漓或意識改變；2、呼吸頻率30次/分,心率120次/分,哮鳴

9、音響亮,彌漫或減弱至無；3、如果患者能配合檢查,則最大呼氣峰流速(PEFR)60升/分,最大呼氣流量(PEF%)50%,4、5、常伴有高碳酸血癥或需要機械通氣；6、即使接受了"充分的"治療后,仍可再次出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)作及需要接受多個療程的全身性激素治療，其嚴(yán)重程度可能從輕度到危及生命；7、臨床上有任何致命性發(fā)作的表現(xiàn)；8、開始治療后重癥發(fā)作的表現(xiàn)持續(xù)存在；9、霧化吸入受體激動劑治療1530min后 PEF<50預(yù)計值或個人最佳值。10、吸入60氧濃度時PaO2<8.0kPa；PaCO2>6.7kPa；11、全身衰竭、呼吸微弱、意識模糊或嗜睡；昏迷或呼吸停止。轉(zhuǎn)出

10、指征：二氧化碳潴留和低氧血癥糾正，穩(wěn)定24小時。七、肺性腦病轉(zhuǎn)入指征：具有原發(fā)病基礎(chǔ)及誘因且具有以下情況之一：1、呼吸衰竭（標(biāo)準(zhǔn)見教科書）；2、有中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變和精神障礙（興奮或抑郁）；3、出現(xiàn)其它系統(tǒng)功能改變（心率增快、血壓下降、尿量減少等）；4、出現(xiàn)酸堿平衡紊亂或電解質(zhì)失調(diào)。轉(zhuǎn)出指征： 病因得到明顯糾正或治愈，意識狀態(tài)明顯改善，血氣分析大致正常，不吸氧情況下可能滿足機體基本需要，不再需要機械通氣治療。八、肺栓塞轉(zhuǎn)入指征：具有發(fā)生肺栓塞的危險因素同時伴有以下之一：1、短時間內(nèi)出現(xiàn)呼吸功能明顯改變；2、出現(xiàn)血流動力學(xué)明顯改變；3、出現(xiàn)胸痛、發(fā)紺、呼吸困難、暈厥、休克等表現(xiàn)之一4、血氣分析、心

11、電圖、胸部X線、D-二聚體、CT、MRI、DSA核素肺通氣/灌注顯像、超聲心動圖、肺動脈造影等輔助檢查中有兩項支持肺栓塞的診斷，或有三項不能排除肺栓塞的診斷。轉(zhuǎn)出指征： 病因得到明顯糾正或治愈，癥狀明顯緩解，血氣分析大致正常，不吸氧情況下可能滿足機體基本需要，不再需要機械通氣治療。九、重癥肺炎轉(zhuǎn)入指征： 胸部X線斑片狀陰影，或間質(zhì)改變，有或無胸液。且伴有以下之一者：1、新近出現(xiàn)咳嗽、咳痰，或原呼吸道疾病加重，并有膿痰，有或無胸痛；2、發(fā)熱；3、肺實變體征或濕羅音： 4、白細(xì)胞>10×109L或<4×109L，有或無核左移；5、血或胸液培養(yǎng)到病原菌；6、

12、經(jīng)纖支鏡或人工氣道吸引標(biāo)本培養(yǎng)到病原菌濃度l×105cfuml(半定量培養(yǎng)+)、支氣管肺泡灌洗液(BALF)標(biāo)本1×104cfuml(+)，防污染標(biāo)本毛刷(PSB)或防污染BAL標(biāo)本l×103cfuml(+)；7、呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)到肺炎支原體或血清抗體滴度呈4倍或4倍以上增高；8、血清肺炎衣原體抗體滴度呈4倍或4倍以上升高：9、血清嗜肺軍團菌直接熒光抗體陽性并抗體滴度增高。轉(zhuǎn)出指征： 呼吸困難、紫紺完全緩解，肺部干濕性羅音大部或完全消失，生命體征平穩(wěn)，病因得到明顯糾正或治愈，血氣分析正常，白細(xì)胞恢復(fù)至正常，細(xì)菌學(xué)檢查兩次以上為陰性，不再需要機械通氣治療。十、其它需呼

13、吸支持治療情況轉(zhuǎn)入指征：具備以下情況之一者：1、呼吸頻率>40次/分或>30次/分持續(xù)6小時以上或8次/min；2、SPO2在吸入50%氧氣時90%；3、動脈血PCO2增高并有呼吸性酸中毒；4、胸部物理治療或吸痰頻率小于2小時一次；5、有、無創(chuàng)機械通氣;6、長期帶氣管切開管或無人工氣道但需人工排痰7、氣道嚴(yán)重病變。轉(zhuǎn)出指征：呼吸困難、紫紺完全緩解，肺部癥狀完全消失，生命體征平穩(wěn)，病因得到明顯糾正或治愈，血氣分析正常，白細(xì)胞恢復(fù)至正常，細(xì)菌學(xué)檢查兩次以上為陰性，不再需要機械通氣治療。十一、急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗塞）收入指征：具有下列情況之一者：1、臨床診斷為不

14、穩(wěn)定型心絞痛中高危組患者(見表1)；2、可疑急性心肌梗塞（心絞痛持續(xù)并伴有急性心梗早期心電圖變化）；確診為急性心肌梗塞。表1 不穩(wěn)定性心絞痛臨床危險度分層心絞痛類型發(fā)作時ST幅度持續(xù)時間TnT/TnI低危險組初發(fā)，惡化勞力型，無靜息時發(fā)作1mm<20min正常中危險組A:1個月內(nèi)出現(xiàn)的靜息絞痛，但48小時內(nèi)無發(fā)作者（多數(shù)由勞力型心絞痛）進(jìn)展而來B：梗死后心絞痛>1mm<20min正?；蜉p度升高高危險組A:48小時內(nèi)反復(fù)發(fā)作靜息心絞痛B：梗死后心絞痛>1mm>20min升高注：陳舊性心肌梗死患者其危險度分層上調(diào)一級，若心絞痛是由非梗死區(qū)缺血所致時，應(yīng)視為高危險組；左

15、心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）<40%，應(yīng)視為高危險組；若心絞痛發(fā)作時并發(fā)左心功能不全、二尖瓣返流、嚴(yán)重心律失?；虻脱獕海⊿BP90mmHg）, 應(yīng)視為高危險組；當(dāng)橫向指標(biāo)不一致時，按危險度高的指標(biāo)歸類，例如：心絞痛類型為低危險組，但心絞痛發(fā)作時ST段壓低>1mm，應(yīng)歸入中危險組。轉(zhuǎn)出指征：（一）不穩(wěn)定型心絞痛癥狀緩解，心電圖穩(wěn)定，心肌酶正常；（二）急性心肌梗塞癥狀明顯改善，無心功能不全及心律失常并發(fā)癥，不再需要心臟及血流動力學(xué)監(jiān)測。十二、急性心功能不全或衰竭收入指征：具有下列情況之一者：1.急性左心功能不全；2.急性左心功能衰竭肺水腫；3.心源性休克；4.急性心包填塞（心臟壓塞）。轉(zhuǎn)出

16、指征： 左心功能不全、心源性休克、心包填塞等癥狀得到控制，不再需要進(jìn)行心臟血流動力學(xué)監(jiān)測。十三、 嚴(yán)重心律失常收入指征： 1、高度房室傳導(dǎo)阻滯。 2、臨床上有癥狀或并伴有嚴(yán)重血流動力學(xué)改變的快速心律失?；蚵孕穆墒С?。 3、對頻發(fā)室性或房性早搏是否收入ICU，應(yīng)請示主治醫(yī)師以上醫(yī)師（含主治醫(yī)師）決定。轉(zhuǎn)出指征：心律失?；究刂啤Ｊ?、高血壓危象收入指征： 具有以下情況之一者：1、血壓顯著增高:收縮壓>200mmHg,舒張壓>110mmHg以上；2、靶器官急性損害的表現(xiàn)(之一):(1)視力模糊,視力喪失,眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血,滲出,視乳頭水腫;(2)胸悶,心絞痛,心悸,氣

17、急,咳嗽,甚至咯泡沫痰;(3)尿頻,尿少,血漿肌酐和尿素氮增高;(4)一過性感覺障礙,偏癱,失語.嚴(yán)重者煩躁不安或嗜睡. (5)植物神經(jīng)功能失調(diào)征象:發(fā)熱感,多汗,口干,寒戰(zhàn),手足震顫,心悸等;轉(zhuǎn)出指征： 血壓控制正常或收縮壓18.7Kpa（140mmHg），舒張壓12Kpa（90mmHg），癥狀消失。十五、高血壓腦病收入指征： 具有以下情況之一者：1、動脈壓升高：原來血壓已高者，在起病前，再度增高，舒張壓達(dá)16Kpa（120mmHg）以上，平均動脈壓常在20.026.7kpa（150200mmHg）之間；2、顱內(nèi)壓增高：由腦水腫引起。患者劇烈頭痛，噴射性嘔吐，視乳頭水腫，視網(wǎng)膜動脈痙攣并有火

18、焰樣出血和動脈痙攣以及絨毛狀滲出物；3、意識障礙：表現(xiàn)為嗜睡及至昏迷，精神錯亂亦有發(fā)生；4、癲癇發(fā)作：可為全身性局限性發(fā)作，有的出現(xiàn)癲癇連續(xù)狀態(tài)；5、陣發(fā)性呼吸困難：由于呼吸中樞血管痙攣，局部缺血及酸中毒所引起；6、其它腦機能障礙的癥狀：如失語、偏癱等；7、實驗室檢查可見:腦脊液壓力增高（診斷已明確時禁作），細(xì)胞和蛋白含量也可增高。腦電圖可見彌散慢波或/和癲癇性放電。顱腦CT掃描可見因腦水腫所致的彌漫性的白質(zhì)密度降低。轉(zhuǎn)出指征：血壓基本控制，意識狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，顱內(nèi)高壓癥狀消失，癲癇得到控制，呼吸困難消失。十六、急性主動脈夾層轉(zhuǎn)入指征： 具有動脈夾層動脈瘤的臨床表現(xiàn)及輔助檢查之一（11）：臨床表

19、現(xiàn)： 1、 胸痛：突然發(fā)生的、持續(xù)性、進(jìn)行性加重的劇烈胸痛，呈刺痛、撕裂樣或刀割樣疼痛，病人往往不能忍受，此時大汗淋漓，含服硝酸甘油無效。心電圖檢查排除急性心肌梗塞； 2、休克：病人出現(xiàn)面色蒼白，大汗，精神緊張或暈厥，四肢末端濕冷； 3、胃腸道癥狀：若夾層波及主動脈遠(yuǎn)端，病人可有腹痛，嘔吐，嘔血及便血。系夾層血腫壓迫腸系膜動脈引起缺血性結(jié)腸炎所致。 4、精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：若血腫累及頸動脈或無名動脈開口處，可表現(xiàn)一時性腦缺血,甚至腦卒中。 5、肢體無脈或脈搏減弱：此系血腫累及無名動脈或左鎖骨下動脈，或髂總動脈并壓迫其開口處所致。 6、其他：血腫壓迫臨近臟器而出現(xiàn)相應(yīng)器官受壓的癥狀，如聲音嘶啞、呼

20、吸困難、咯血、哮喘等。如果血腫發(fā)生在主動脈的近端，可引起主動脈瓣的相對關(guān)閉不全，胸骨左緣第二肋間可聞及舒張期雜音。有時主動脈夾層血腫向臟器潰破可出現(xiàn)心包積液、胸腔積液等。輔助檢查：1.X線表現(xiàn): （1）正、側(cè)位胸部平片可見上縱隔影增寬，主動脈局部或廣泛性膨隆，如能觀察到主動脈內(nèi)膜的鈣化影與主動脈外緣的距離增寬（正常為3mm），則提示有夾層動脈瘤的可能。 （2）主動脈鄰近的器官，如氣管、食管或腹部臟器受膨隆的主動脈推壓移位。 （3）心影增大，搏動減弱提示心包積血或心衰。 （4）夾層動脈瘤破入左側(cè)胸腔，表現(xiàn)為迅速增加的胸腔積液2.心血管造影: 在主動脈影膨隆部分，注射造影劑后顯示主動脈腔變窄，主動

21、脈壁增厚。造影劑可通過主動脈壁上的裂口進(jìn)入動脈夾層，使真假腔顯示為兩條平行的致密管道影，其中有一細(xì)的透亮線影分隔。若夾層動脈瘤假腔內(nèi)有血栓，則不能或不完今為造影劑所充盈。 3.超聲檢查: 顯示主動脈內(nèi)的雙腔改變。 4.CT表現(xiàn): （1）鈣化的內(nèi)膜從主動脈壁向腔內(nèi)移位5mm以上。增強后可見撕脫的內(nèi)膜片呈線樣的低密度影。 （2）增強后顯示真假兩腔，其各自的密度與血流速度、有無血栓形成有關(guān)。通常假腔的強化與排空均較真腔延遲。 5.MRI表現(xiàn): （l）直接征象是顯示主動脈內(nèi)的內(nèi)膜瓣和真假雙主動脈腔。真腔和假腔的鑒別主要取決于兩者的血流速度不一。真腔血流速度快表現(xiàn)為流空的無信號改變，假腔因流速慢常出現(xiàn)信

22、號。內(nèi)膜瓣則為真、假兩腔之間的窄條狀較低信號影。由于夾層動脈瘤的真假腔與其間的內(nèi)膜瓣對比明顯，易于觀察內(nèi)膜的撕裂口。（2）間接征象是主動脈腔受壓失去正常形態(tài)。如假腔內(nèi)為血栓所充填，可表現(xiàn)為動脈壁局部增厚。 （3）心包積血或胸腔積血，表現(xiàn)為T1加權(quán)和T2加權(quán)均為高信號強度改變。 （4）夾層動脈瘤可直接破入肺或胸腔，MRI掃描時可見到夾層動脈瘤旁的肺組織內(nèi)出現(xiàn)成片的高信號影，應(yīng)高度警惕夾層動脈瘤已破入肺內(nèi)。轉(zhuǎn)出指征： 生命體征平穩(wěn)，心痛等臨床癥狀基本消失，各種嚴(yán)重心律失常糾正，內(nèi)環(huán)境紊亂得到糾正，各種病因或危險因素得到明顯控制或處于穩(wěn)定期。十七、感染性心內(nèi)膜炎轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一者：1、常引

23、起嚴(yán)重和迅速的瓣膜損害，造成主動脈瓣和二尖瓣返流；2、多個器官和組織的轉(zhuǎn)移性感染和膿腫的出現(xiàn)；3、形成瓣膜口狹窄，可出現(xiàn)嚴(yán)重的血流動力障礙；4、演變成難治性心力衰竭；5、感染性心內(nèi)膜炎復(fù)發(fā)或再發(fā)者。轉(zhuǎn)出指征： 生命體征平穩(wěn)，臨床癥狀基本消失，各種嚴(yán)重心律失常糾正，內(nèi)環(huán)境紊亂得到糾正，各種病因或危險因素得到明顯控制或處于穩(wěn)定期。十八、其它心血管系統(tǒng)情況收入指征： 具備下列情況之一者：1、 成人BP40次/min或120次/min；2、 生命體征不穩(wěn)定需要持續(xù)監(jiān)測；3、 周圍循環(huán)灌注不良或持續(xù)代謝性或呼吸性酸中毒；4、 心律失常難以糾正，影響血流動力學(xué)；5、應(yīng)用血管活性藥物（升壓/降壓）>4

24、8小時；6、抗凝和溶栓后出現(xiàn)心律失常、血壓下降、腦出血等危及生命的情況；7、失血、低血容量、全身性感染但未達(dá)嚴(yán)重休克階段；8、動脈急性閉塞性疾病未徹底解除；轉(zhuǎn)出指征： 生命體征平穩(wěn)，血管活性藥物應(yīng)用停止或用量非常小，臨床癥狀基本消失，各種嚴(yán)重心律失常糾正，內(nèi)環(huán)境紊亂得到糾正，各種病因或危險因素得到明顯控制或處于穩(wěn)定期。19、 急性腎功能不全或腎衰收入指征：有明確急性腎功能不全之病因，并有下列臨床表現(xiàn)之一者：（一）尿量：24h尿量400 ml（17ml/h）或無尿；（二）血清鉀6.0mmol/L及心電圖出現(xiàn)T波高尖等高血鉀表現(xiàn)；（三）血肌酐、尿素氮急劇增高。轉(zhuǎn)出指征：（一）尿量增多，血鉀、尿素氮

25、、肌酐等有關(guān)實驗室指標(biāo)逐日下降或趨于正常，高血鉀所致嚴(yán)重心律失?；究刂?。（二）經(jīng)監(jiān)護治療而病情發(fā)展需長期透析治療。二十、重癥胰腺炎收入指征：同時具備下列兩條者：（一）有暴飲暴食、腹部外傷或膽道系統(tǒng)疾病史；（二）臨床診斷符合急性胰腺炎；（三）伴有以下一條表現(xiàn)者： 1、有劇烈和彌漫的腹痛或休克表現(xiàn)； 2、高熱、腹脹，全身中毒癥狀明顯； 3、腹腔穿刺液為血性液體或醬油色液體，穿刺液淀粉酶升高； 4、升高的血淀粉酶突然下降，血糖升高，血清鈣磷濃度下降； 5、B超提示胰周滲出、胸腔積液，腹腔積液、腸腔積液積氣； 6、CT提示胰腺腫大、邊界模糊，胰腺實質(zhì)密度不均勻； 7、急性器官功能不全或衰竭。轉(zhuǎn)出指征

26、： 胰腺炎癥控制，壞死感染組織吸收、局限，器官功能恢復(fù)，生命體征穩(wěn)定。二十一、大出血收入指征：具有下列情況之一者：（一）出血性疾病引起的嚴(yán)重急性出血并發(fā)癥：如消化道、呼吸道、泌尿道或顱內(nèi)出血等；（二）上消化道出血：突發(fā)大量嘔血，或出現(xiàn)低血壓，收縮壓10.7 Kpa（90mmHg），面色蒼白、皮膚濕冷等休克表現(xiàn)者；（三）咯血引起突發(fā)窒息或呼吸困難、紫紺等危重癥狀；（四）產(chǎn)科出血合并失血性休克，經(jīng)搶救生命體征未平穩(wěn)，或出血原因未完全控制者；（五）各部位創(chuàng)傷后引起的失血性休克，如肝、脾破裂，腎挫裂傷，血胸等。轉(zhuǎn)出指征： 出血基本控制，經(jīng)觀察2472小時，生命體征穩(wěn)定，無嚴(yán)重早期并發(fā)癥。二十二、嚴(yán)重創(chuàng)

27、傷、多發(fā)傷無急診手術(shù)指征收入指征： 嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷，傷后24小時內(nèi)出現(xiàn)下列情況之一者：（一）嚴(yán)重創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克，收縮壓10.7 Kpa（80mmHg）；（二）有窒息史，呼吸異常，需開放氣道或行機械通氣治療；（三）有心臟驟停者；（四）格拉斯哥昏迷評分（GCS）8分，有瞳孔散大，或仍表現(xiàn)為意識障礙者；（五）多發(fā)傷，傷情危重者。轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn)，觀察24-72小時，無嚴(yán)重早期并發(fā)癥。附：多發(fā)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)：受傷部位傷 情顱腦損傷頜面損傷胸部外傷腹部損傷骨盆骨折上肢下肢軟組織損傷顱內(nèi)血腫，腦挫裂傷及顱底骨折開放性骨折伴有大量出血氣胸、血胸、連枷胸、膈疝、心或縱膈氣腫（無論有否肋骨骨折）腹腔內(nèi)臟

28、器損傷伴有后腹膜血腫而致休克肩胛骨或長骨骨折長骨骨折伴有廣泛的挫傷或撕裂傷注：表中2項或者2項以上合并存在，即為多發(fā)性損傷；但僅有上肢損傷合并下肢損傷而無休克表現(xiàn)者，不能作為多發(fā)性損傷。二十三、急性神經(jīng)系統(tǒng)損傷收入指征：具有下列情況之一者：（一）有引起急性腦功能障礙的病因且伴有1、不同程度的意識障礙2、意識狀態(tài)逐漸加重3、顱內(nèi)感染，顱內(nèi)壓增高（二）暫不夠手術(shù)指征的腦血管病變有可能進(jìn)一步發(fā)展者（三）有可能突然加重的腦血管病變或畸形（四）需要監(jiān)測生命體征及影響呼吸循環(huán)中樞的急性損傷轉(zhuǎn)出指征： 生命體征基本平穩(wěn)，引起急性腦功能損傷的病因得到控制或消失，無需呼吸支持。二十四、急性重癥肌無力收入指征：具

29、有下列情況之一者：1、病情加重，累及呼吸肌，引起呼吸肌無力或麻痹而致呼吸困難時；2、出現(xiàn)肌無力危象、膽堿能危象等需基本或高級呼吸支持（氣管插管、氣管切開，無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣）等；轉(zhuǎn)出指征：呼吸肌無力得到緩解，呼吸困難明顯改善，無需呼吸肌輔助通氣后2472小時仍平穩(wěn)者。二十五、其它神經(jīng)內(nèi)科情況轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一者(一) 中樞抑制達(dá)到威脅氣道通暢和痰液引流；(二) 突然意識喪失（格拉斯哥昏迷評分標(biāo)準(zhǔn)下降2分）;(三) 癲癇反復(fù)發(fā)作或者發(fā)作時間延長；癲癇持續(xù)狀態(tài)；(四) Gasgow昏迷評分<10或有繼續(xù)惡化可能;(五) 侵入性監(jiān)測（如顱內(nèi)壓）;(六) 低體溫<35度持續(xù)>

30、1小時或持續(xù)高熱>39度;(七) 新發(fā)進(jìn)展性卒中;(八) 腦出血、腦栓塞累及呼吸、循環(huán)中樞需支持治療；(九) 腦血管急癥同時伴有其它臟器的栓塞或出血。二十六、重癥感染、膿毒癥、敗血癥收入指征：具有下列情況之一者：（一）具有明顯的感染中毒癥狀，如發(fā)熱、心率增快、血常規(guī)改變等；（二）伴有以下征象之一者：1、感染灶累及某一器官；2、血容量不足或休克；3、血培養(yǎng)致病微生物陽性；4、出現(xiàn)器官功能障礙或MODS/MOF。轉(zhuǎn)出指征： 感染控制，全身中毒征象消失，微生物培養(yǎng)陰性；器官功能恢復(fù)，生命體征穩(wěn)定。二十七、彌散性血管內(nèi)凝血收入指征：具有引起DIC的病因且具備下列情況之一者：（一）出現(xiàn)程度不同的出

31、血，如紫癜、血泡、皮下血腫、采血部位出血、手術(shù)創(chuàng)面出血、外傷性出血和內(nèi)臟出血等。（二）臨床上出現(xiàn)兩種或兩種以上臟器功能障礙的不同癥狀，如呼吸困難、少尿、無尿、惡心、嘔吐、腹部或背部疼痛、發(fā)熱、黃疽、低血壓、意識障礙(嚴(yán)重者發(fā)生昏迷)及各種精神神經(jīng)癥狀。（三）血小板低于10萬mm3。（四）凝血酶原時間測定延長3秒以上。（五）纖維蛋白原低于150mg/dl。（六）3P試驗（），血清FDP值>20g/dl。（七）其它提示有可能為DIC的實驗室檢查。轉(zhuǎn)出指征：原發(fā)病得到有效控制或消除，出血傾向得到明顯緩解，凝血功能恢復(fù)正常，血小板、3P實驗、FDP等相關(guān)實驗室檢查恢得正常。二十八、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊

32、亂，酸堿平衡失調(diào) 各科室危重病出現(xiàn)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，如高血鉀、低鉀、高鈉、低鈉等，并伴有相應(yīng)臨床表現(xiàn)者。（一）高鉀血癥收入指征： 血清鉀6.0mmol/L,有ECG變化，如竇房或竇室阻滯、T波高尖、QRS波增寬、室性纖顫，心博驟停。轉(zhuǎn)出指征：血清鉀5.5mmol/L，ECG上述變化消失。（二）低鉀血癥收入指征： 血清鉀2.5mmol/L（周期性麻痹除外）,同時伴有ECG變化，如T波增寬、低平倒置、出現(xiàn)U波及Q-T間期延長，伴室性心律失常。轉(zhuǎn)出指征：血清鉀恢復(fù)正常，ECG變化好轉(zhuǎn)，室性心律失?？刂啤＃ㄈ└哜c血癥收入指征：血清鈉145mmol/L，伴煩躁、譫妄或昏迷。轉(zhuǎn)出指征：血清鈉接近正常，上述

33、癥狀改善或消失。（四）低鈉血癥收入指征：血清鈉130mmol/L，伴意識障礙，如淡漠、嗜睡、昏迷。轉(zhuǎn)出指征：血清鈉接近正常，意識障礙改善。（五）其他 低鎂血癥、高鎂血癥、低鈣血癥、高鈣血癥，均系肝、腎、內(nèi)分泌、腫瘤、胰腺疾病等部分征象，出入ICU指征應(yīng)根據(jù)原發(fā)病決定。（六）酸堿失衡收入指征： PH<7.3或 >7.5或正常但有雙重或多重酸堿平衡紊亂或需用機械通氣者。轉(zhuǎn)出指征：雙重性或三重性酸堿失衡經(jīng)治療后轉(zhuǎn)為單一性酸堿失衡（觀察2436小時）或不再需要機械通氣。二十九、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖昏迷收入指征：（一）糖尿病酮癥酸中毒(具備以下兩項及以下者)1、尿糖

34、、尿酮強陽性；或伴腎損害者尿糖、尿酮減少；2、尿中檢出蛋白及管型；3、血糖>16.7mmol/L;4、血酮>4.8 mmol/L；5、HCO3-<18 mmol/L；6、PH<7.35;7、CO2-CP<20 mmol/L;8、電解質(zhì)失衡9、神經(jīng)精神改變（二）高滲性非酮癥糖尿病昏迷（具備以下情況之一者）1、極度煩渴、尿量減少、體重下降、皮膚干燥、脈快而弱甚至休克；2、神經(jīng)精神癥狀3、血糖>33.3mmol/L;4、血漿滲透壓>350mOsm/L5、電解質(zhì)失衡6、尿糖、尿酮強陽性（三）低血糖昏迷（具備以下情況之一者）1、血糖<3.3mmol/L;2

35、、交感神經(jīng)過度興奮癥狀（軟弱無力、四肢震顫、麻木、心悸、焦慮不安、心率加快等）3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（精神不集中、反應(yīng)遲鈍、視物不清、定向力障礙、抽搐、意識障礙等）三十、垂體危象收入指征：具有一項輔助檢查及一項臨床表現(xiàn)1、意識障礙、休克;2、T >40或<35;3、低血糖及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)；4、低血壓，循環(huán)虛脫；5、水中毒，腦水腫等相應(yīng)表現(xiàn)；6、神經(jīng)精神癥狀；7、血中甲狀腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、性激素、血漿皮質(zhì)醇等降低；8、生長激素、泌乳素、促腎上腺皮質(zhì)激素、黃體生成素、促甲狀腺激素等水平降低；9、基礎(chǔ)代謝率下降；10、垂體X線、CT、MRI、血管造影等發(fā)現(xiàn)垂體腫瘤。轉(zhuǎn)出指

36、征： 生命體征平穩(wěn)，意識狀態(tài)明顯改善，內(nèi)環(huán)境紊亂得到糾正，各臟器功能明顯好轉(zhuǎn)，各種病因或危險因素得到明顯控制或處于穩(wěn)定期。三十一、甲狀腺功能亢進(jìn)危象收入指征：有甲亢的原發(fā)病存在且具以下之一：1、T>39;2、心率>140次/分；3、神經(jīng)精神癥狀；4、快速心律失常，血壓下降，心力衰竭；5、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂；轉(zhuǎn)出指征： 生命體征平穩(wěn)，意識狀態(tài)明顯改善，內(nèi)環(huán)境紊亂得到糾正，各臟器功能明顯好轉(zhuǎn)，各種病因或危險因素得到明顯控制或處于穩(wěn)定期。三十二、甲狀腺功能減退危象收入指征：有甲減的原發(fā)病存在且具以下之一：1、出現(xiàn)心率減慢、嗜睡；2、意識狀態(tài)改變；3、呼吸功能改變，呼吸變淺變慢；4、循環(huán)衰

37、竭；5、血清T3、T4、FT3、FT4下降；6、血清TSH升高或降低；7、血氣分析異常。轉(zhuǎn)出指征： 生命體征平穩(wěn)，意識狀態(tài)明顯改善，內(nèi)環(huán)境紊亂得到糾正，各臟器功能明顯好轉(zhuǎn)，各種病因或危險因素得到明顯控制或處于穩(wěn)定期。三十三、腎上腺危象收入指征： 原已診斷慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退的基礎(chǔ)上出現(xiàn)以下情況之一： 1、用原發(fā)病難以解釋的脫水、低血壓、循環(huán)衰竭，補液、應(yīng)用血管活性藥物抗休克效果不好； 2、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉; 3、軟弱無力、煩燥不安、淡漠、嗜睡、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀； 4、高熱、呼吸困難、明顯脫水、少尿、無尿，甚至急性腎衰； 5、低血糖、低血鈉、血及尿中游離皮質(zhì)醇降低；ACTH興奮試驗（）

38、；轉(zhuǎn)出指征： 生命體征平穩(wěn)，意識狀態(tài)明顯改善，內(nèi)環(huán)境紊亂得到糾正，各臟器功能明顯好轉(zhuǎn)，各種病因或危險因素得到明顯控制或處于穩(wěn)定期。三十四、急性重癥肝炎轉(zhuǎn)入指征： 具有以下情況之一：1、高度黃疸、高度乏力、高度食欲不振；2、血清白蛋白的濃度低于30g/L;3、血壓下降、心律不齊、心跳驟停;4、明顯出血傾向;5、肝、腎功能明顯改變;6、大腦功能受抑制，昏迷;轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn)，酸堿平衡紊亂及電解質(zhì)失調(diào)完全糾正，原發(fā)疾病得到有效治療，無近期嚴(yán)重并發(fā)癥可能。三十五、急性中毒收入指征：有毒物接觸史，出現(xiàn)下列各系統(tǒng)癥狀體征之一：1、神經(jīng)系統(tǒng)：昏迷；譫妄；驚厥；癱瘓；2、呼吸系統(tǒng)：呼吸機麻痹或癱瘓需用機

39、械通氣者，急性肺水腫；急性呼吸衰竭；3、循環(huán)系統(tǒng)：各種嚴(yán)重心律失常；心跳驟停；休克，心肌損傷；4、泌尿系統(tǒng)：急性腎功能衰竭；少尿甚至無尿；5、血液系統(tǒng)：嚴(yán)重溶血性貧血；急性粒細(xì)胞缺乏；嚴(yán)重出血。轉(zhuǎn)出指征： 癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，生命體征基本穩(wěn)定，重要臟器的各種嚴(yán)重并發(fā)癥基本得到控制。三十六、溺水收入指征：具有下列情況之一者：1、凡出現(xiàn)意識障礙、心跳呼吸驟停；2、需要開放氣道機械通氣；3、循環(huán)衰竭、嚴(yán)重心律失常；4、因腦缺氧、腦水腫、出現(xiàn)抽搐。轉(zhuǎn)出指征： 意識恢復(fù)，機械通氣撤除，血壓穩(wěn)定，嚴(yán)重心律失常消失，觀察2448小時。三十七、中暑收入指征： 重度中暑，伴意識障礙、抽搐、休克、少尿、DIC、心衰

40、任何一項者。轉(zhuǎn)出指征： 體溫降至38以下，臨床癥狀基本控制。三十八、電擊（含雷擊傷）收入指征：具有下列情況之一者：1、電擊傷后出現(xiàn)心跳、呼吸驟停；2、電擊傷后出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常；3、需在ICU內(nèi)觀察防治各種并發(fā)癥。轉(zhuǎn)出指征：意識恢復(fù)，嚴(yán)重心律失常消失，觀察2448小時。三十九、其他急性物理、化學(xué)、生物因素等致傷性因素所致的損收入指征：具有下列情況之一者：1、出現(xiàn)心跳、呼吸驟停；2、出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常；3、需在ICU內(nèi)觀察防治各種并發(fā)癥。轉(zhuǎn)出指征： 生命體征平穩(wěn)，意識恢復(fù)，嚴(yán)重心律失常消失，無近期可預(yù)見的危及生命的并發(fā)癥發(fā)生可能，觀察2448小時。四十、全身炎癥反應(yīng)綜合征，多臟器功能不全或衰竭收入指

41、征：具有下列情況之一者：（一）存在引起MODS/MOF的急性病理因素，生命體征不穩(wěn)定；（二）病理因素打擊24小時后出現(xiàn)2個以上臟器急性功能不全或衰竭；（三）疾病終末期患者或慢性、不可逆性臟器功能衰竭患者不收入ICU。轉(zhuǎn)出指征：病理因素得到控制，臟器功能恢復(fù)，生命體征穩(wěn)定48小時。四十一、 原因不明的急性昏迷、暈厥、抽搐等收入指征：具有下列情況之一者：1、原因不明并經(jīng)相關(guān)科室會診，仍不能明確病因者,也不能預(yù)測病情下一步發(fā)展2、影響生理功能及內(nèi)環(huán)境紊亂3、急診處理后患者病情無明顯好轉(zhuǎn)4、多次出現(xiàn)上次情況，且發(fā)作時間縮短，病情逐漸加重者轉(zhuǎn)出指征：病因檢查清楚，且得到控制，生命體征平穩(wěn)，意識

42、清楚或抽搐得到控制，預(yù)計短時間內(nèi)無再發(fā)者。四十二、普通外科 疾病轉(zhuǎn)入ICU標(biāo)準(zhǔn)（一）腹部外傷轉(zhuǎn)入指征：當(dāng)具有以下情況之一：1、有空腔臟器損傷且開腹部分切除或吻合術(shù)后2、有腹膜炎存在；3、有實質(zhì)臟器損傷，整個摘除或部分切除或修補術(shù)后；4、術(shù)前術(shù)中出血量>1500ml；5、術(shù)后有活動性出血，不宜立即再次探查者；6、腹膜后血腫隨時可能出現(xiàn)破裂，有生命危險者；生命體征不穩(wěn)，出現(xiàn)休克表現(xiàn)；轉(zhuǎn)出指征:生命體征平穩(wěn)，內(nèi)環(huán)境紊亂糾正, 意識狀態(tài)明顯改善，腹膜炎得到有效治療，無需腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)支持治療。無近期嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生可能。（2） 急性化膿性腹膜炎轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一：1、化膿性腹膜炎

43、短期無明顯局限趨勢；2、局限性腹膜炎體溫持續(xù)不退，全身癥狀明顯者；3、彌漫性腹膜炎術(shù)后生命體征不穩(wěn)；4、腹腔膿腫引流術(shù)后24h生命體征未見明顯好轉(zhuǎn)或有惡化趨勢者；5、血液中白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞明顯異常；6、腹腔穿刺液涂片或細(xì)胞培養(yǎng)陽性；轉(zhuǎn)出指征:生命體征平穩(wěn)，內(nèi)環(huán)境紊亂糾正, 意識狀態(tài)明顯改善，腹膜炎得到有效治療，無需腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)支持治療。無近期嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生可能。（三）胃十一指腸術(shù)后轉(zhuǎn)入指征：當(dāng)具有以下情況之一：1、進(jìn)食穿孔后，術(shù)中見腹腔污染較重者；2、潰瘍出血量>1500ml,或>1000ml,有休克表現(xiàn)者；3、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需密切觀察生命體征者；轉(zhuǎn)出指征:生命體征平穩(wěn)，內(nèi)環(huán)

44、境紊亂糾正, 意識狀態(tài)明顯改善，腹膜炎得到有效治療，無需腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)支持治療。無近期嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生可能。（四）急性腸梗阻或腸扭轉(zhuǎn)術(shù)后轉(zhuǎn)入指征：當(dāng)具有以下情況之一：1、腹腔感染較重；2、腸切除范圍廣泛>100cm; 3、出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)或電解質(zhì)紊亂；4、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需監(jiān)測生命體征者；5、需較長時間腸外營養(yǎng)支持治療者；轉(zhuǎn)出指征:生命體征平穩(wěn)，內(nèi)環(huán)境紊亂糾正, 意識狀態(tài)明顯改善，腹膜炎得到有效治療，無需腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)支持治療。無近期嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生可能。（五）化膿性膽管炎術(shù)后轉(zhuǎn)入指征：當(dāng)具有以下情況之一：1、體溫升高>38.5度，脈率增快>120次/分等休克表現(xiàn)；2、麻醉清楚后

45、，出現(xiàn)煩躁不安、意識障礙、昏睡乃至昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制表現(xiàn)；3、手術(shù)前的保守治療期生命體征監(jiān)測；4、出現(xiàn)并發(fā)癥，需監(jiān)測生命體征；轉(zhuǎn)出指征: 生命體征平穩(wěn)，內(nèi)環(huán)境紊亂糾正, 意識狀態(tài)明顯改善，腹膜炎得到有效治療，無需腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)支持治療。無近期嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生可能。（六）普外科其他需轉(zhuǎn)入ICU的病種2、 門脈高壓分流或轉(zhuǎn)流等大手術(shù)后2、消化系統(tǒng)腫瘤根治術(shù)后；3、腹主動脈瘤介入和手術(shù)后；4、腹腔間隔綜合征影響心功能或其它臟器功能；5、短腸綜合征需較長時間腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)支持。四十三、骨科疾病轉(zhuǎn)入ICU標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一者1、多發(fā)傷導(dǎo)致多部位骨折，失血量>1500ml,或有休克表現(xiàn)者；2、脊柱損傷導(dǎo)致循環(huán)呼吸不穩(wěn)定，需呼吸循環(huán)支持治療者；3、脊髓休克早期需監(jiān)測生命體征；4、脂肪栓塞；轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn)，無需呼吸循環(huán)支持。四十四、顱腦外科疾病轉(zhuǎn)入ICU標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一者1、需測監(jiān)顱內(nèi)壓；2、術(shù)后需呼吸支持治療；3、術(shù)后需循環(huán)支持治療；4、需監(jiān)測生命體征患者；轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn)，無需呼吸循環(huán)支持。無需監(jiān)測顱內(nèi)壓。四十五、胸外科疾病轉(zhuǎn)入ICU標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一者（一） 胸部外傷1、肺挫傷，氣管、支氣管損傷需呼吸機治療;2、創(chuàng)傷性窒息；3、連枷胸