肝臟的常見腫瘤的超聲診斷

1、肝臟的常見肝臟的常見腫瘤的超聲診斷腫瘤的超聲診斷病例病例: : 張某，男，張某，男，4646歲，乙肝多年，現(xiàn)上腹痛，血歲，乙肝多年，現(xiàn)上腹痛，血AFPAFP增高，前來檢查。增高，前來檢查。肝癌肝癌（一）原發(fā)性肝癌一）原發(fā)性肝癌 常見的惡性腫瘤，以常見的惡性腫瘤，以30305050歲男性多見。歲男性多見。病因、病理病因、病理 認(rèn)為與肝硬化、病毒性肝炎、黃曲霉等認(rèn)為與肝硬化、病毒性肝炎、黃曲霉等化學(xué)毒素有關(guān)，此外與飲酒、吸煙、營養(yǎng)不良、肝化學(xué)毒素有關(guān)，此外與飲酒、吸煙、營養(yǎng)不良、肝血吸蟲感染、遺傳等因素有聯(lián)系。血吸蟲感染、遺傳等因素有聯(lián)系。 組織學(xué)分三類：肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌組織學(xué)分三類：肝細(xì)胞癌

2、、膽管細(xì)胞癌和混合性肝癌。以肝細(xì)胞癌最為常見，分三型：巨和混合性肝癌。以肝細(xì)胞癌最為常見，分三型：巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型。塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型。超聲診斷要點超聲診斷要點（一）各類原發(fā)性肝癌的聲像圖表現(xiàn)（一）各類原發(fā)性肝癌的聲像圖表現(xiàn)1.1.巨塊型：肝臟顯著增大，形態(tài)失常，肝內(nèi)見圓球巨塊型：肝臟顯著增大，形態(tài)失常，肝內(nèi)見圓球形或橢球形的結(jié)節(jié)狀異?；芈?，內(nèi)部回聲以混合型形或橢球形的結(jié)節(jié)狀異常回聲，內(nèi)部回聲以混合型多見，腫塊邊界清楚，外周常有聲多見，腫塊邊界清楚，外周常有聲暈。暈。超聲診斷要點超聲診斷要點2.2.結(jié)節(jié)型：多發(fā)的結(jié)節(jié)狀不均勻高或低回聲，邊界不結(jié)節(jié)型：多發(fā)的結(jié)節(jié)狀不均勻高或低回聲，邊界不

3、清，外周可見聲暈，周圍肝組織呈肝硬化聲像圖表現(xiàn)。清，外周可見聲暈，周圍肝組織呈肝硬化聲像圖表現(xiàn)。超聲診斷要點超聲診斷要點3 3. .彌漫型：肝臟中彌漫型：肝臟中- -重度腫大，形態(tài)失常，全肝滿布重度腫大，形態(tài)失常，全肝滿布大小不一的結(jié)節(jié)狀低回聲，常合并肝硬化。要與肝硬大小不一的結(jié)節(jié)狀低回聲，常合并肝硬化。要與肝硬化結(jié)節(jié)相鑒別，診斷困難?；Y(jié)節(jié)相鑒別，診斷困難。超聲診斷要點超聲診斷要點（二）腫塊內(nèi)部回聲類型（二）腫塊內(nèi)部回聲類型1.1.高回聲型：結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)高回聲型：結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)2.2.低回聲型：均勻低回聲型、中心點狀增強型、網(wǎng)低回聲型：均勻低回聲型、中心點狀增強型、網(wǎng)狀分隔型狀分隔型3.3.混合回

4、聲型：回聲鑲嵌型、聲暈型、結(jié)節(jié)中心壞混合回聲型：回聲鑲嵌型、聲暈型、結(jié)節(jié)中心壞死液化型死液化型4.4.等回聲型：易漏診等回聲型：易漏診超聲診斷要點超聲診斷要點（三）周圍組織的繼發(fā)征象（三）周圍組織的繼發(fā)征象1.1.癌腫肝內(nèi)轉(zhuǎn)移癌腫肝內(nèi)轉(zhuǎn)移（1 1）衛(wèi)星癌結(jié)節(jié)）衛(wèi)星癌結(jié)節(jié)（2 2）癌栓：門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈）癌栓：門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈2.2.癌腫肝內(nèi)擠壓癌腫肝內(nèi)擠壓（1 1）肝包膜局限性隆起）肝包膜局限性隆起（2 2）肝內(nèi)血管壓迫征）肝內(nèi)血管壓迫征（3 3）膽系受壓）膽系受壓（二）繼發(fā)性肝癌（二）繼發(fā)性肝癌病因、病理病因、病理肝肝臟是多種惡性腫瘤最易轉(zhuǎn)移的器官，原發(fā)性腫瘤臟是多種惡性腫瘤

5、最易轉(zhuǎn)移的器官，原發(fā)性腫瘤可來自人體的任何組織器官，通過各種途徑（血行、可來自人體的任何組織器官，通過各種途徑（血行、淋巴道、直接浸潤）轉(zhuǎn)移至肝臟。癌腫常多發(fā)，大淋巴道、直接浸潤）轉(zhuǎn)移至肝臟。癌腫常多發(fā)，大小不一，數(shù)目不等，質(zhì)地硬，一般邊界清晰。小不一，數(shù)目不等，質(zhì)地硬，一般邊界清晰。肝臟繼發(fā)性惡性腫瘤的診斷肝臟繼發(fā)性惡性腫瘤的診斷 高回聲型高回聲型 密集高回聲團塊：各種癌瘤肝轉(zhuǎn)移密集高回聲團塊：各種癌瘤肝轉(zhuǎn)移 不均勻高回聲團塊：各種癌瘤肝轉(zhuǎn)移不均勻高回聲團塊：各種癌瘤肝轉(zhuǎn)移 靶狀高回聲（牛眼狀）：胃腸道癌肝轉(zhuǎn)移靶狀高回聲（牛眼狀）：胃腸道癌肝轉(zhuǎn)移低回聲型：各種癌瘤肝轉(zhuǎn)移低回聲型：各種癌瘤肝轉(zhuǎn)移混合回聲型：胃腸道及卵巢惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移，其中混合回聲型：胃腸道及卵巢惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移，其中胃腸道間質(zhì)瘤肝轉(zhuǎn)移最易液化胃腸道間質(zhì)瘤肝轉(zhuǎn)移最易液化無回聲型：惡性淋巴瘤、黑色素瘤肝轉(zhuǎn)移無回聲型：惡性淋巴瘤、黑色素瘤肝轉(zhuǎn)移肝血管瘤肝血管瘤 肝臟毛細(xì)血管瘤：較小，肝臟毛細(xì)血管瘤：較小，1313cmcm，多為單發(fā)，也多為單發(fā)，也可多發(fā)?？啥喟l(fā)。肝外形：常無明顯改變肝外形：常無明顯改變病變部位：肝邊緣處或較大血管旁病變部位：肝邊緣