重點(diǎn)傳染病的防治知識

1、重點(diǎn)傳染病防治知識-共性知識（一）根本概念感染：是病原體侵入人體后與人體相互作用或斗爭的過程.感染性疾?。菏怯刹≡⑸铮ú《?立克次體,細(xì)菌,衣原體,支原體, 螺旋體,真菌）與寄生蟲（蠕蟲,原蟲）等感染人體而產(chǎn)生的疾病.傳染病:是由病原微生物或寄生蟲引起的，可由人傳人，或由動物傳人 以與相繼傳播的感染性疾病稱為傳染病.（二）感染過程三因素感染在機(jī)體內(nèi)的發(fā)生，開展與轉(zhuǎn)歸的過程，稱為感染過程.構(gòu)成感染過 程需要三個條件，即病原體的致病性，機(jī)體的反響性和外界環(huán)境的影 響（自然與社會）.1. 病原體的致病作用：傳染過程中，病原體起重要作用，其致病作用取 決于如下幾方面.（1）數(shù)量:病原體入侵的數(shù)量是

2、重要的致病條件之一.侵入人體的病原 體要有足夠的數(shù)量，才能突破機(jī)體的防御功能引起感染.（2）侵襲力:是指病原體侵入人體并在體內(nèi)擴(kuò)散的能力.（3）毒力：由毒素和其它毒力因子所組成.（4）變異:可因環(huán)境和遺傳因素造成變異.2. 人體免疫應(yīng)答作用：病原體感染多伴隨免疫應(yīng)答反響，對感染過程 的表現(xiàn)與轉(zhuǎn)歸起著重要作用，保護(hù)性免疫應(yīng)答包括非特異性和特異性 免疫應(yīng)答兩種.變態(tài)反響屬于后者.(1) 非特異性免疫：是先天就有的，非針對某一特定抗原物質(zhì)的免疫應(yīng) 答反響.主要表現(xiàn)為天然屏障作用，吞噬作用，體液因子作用等幾方面 的功能.(2) 特異性免疫：又稱獲得性免疫，具有特異性，有抵抗同一種微生物 重復(fù)感染的作用

3、，不能遺傳.分為細(xì)胞免疫與體液免疫兩類.3. 外界環(huán)境的影響：外界環(huán)境對傳染病的發(fā)生和流行具有很大影響.它包括自然因素和社會因素兩個方面.(1) 自然因素：包括地理因素與氣候因素.大局部蟲媒傳染病和某些自 然疫源性傳染病，有較明顯的地區(qū)和季節(jié)性.(2) 社會因素：主要包括人們的生活水平，生活方式,行為,社會衛(wèi)生保 健事業(yè)的開展，預(yù)防普與等各方而生活水平低，工作環(huán)境的衛(wèi)生條件 差,可致機(jī)體抗病能力低下，增加感染的機(jī)會.(三) 感染過程的五種表現(xiàn)在人出生后的一生中，發(fā)生無數(shù)次感染，每一次病原體侵入機(jī)體，都會 引起機(jī)體不同程度的反響，在機(jī)體與病原體相互作用中，可以出現(xiàn)五 種不同程度的表現(xiàn).1. 病原

4、體被去除：病原體被消滅或排出體外.病原體侵入人體后，在入 侵部位被消滅，如皮膚粘膜的屏障作用，胃酸的殺菌作，組織細(xì)胞的吞 噬與體液的溶菌作用等，或通過局部的免疫作用，病原體從呼吸道，腸 道或泌尿道排出體外，不出現(xiàn)病理損害和疾病的臨床表現(xiàn).2隱性感染（亞臨床感染）:是指病原體侵入人體后，僅僅引起機(jī)體的 特異性免疫應(yīng)答，而不引起或引起輕微的組織損傷，在臨床上無明顯 癥狀和體征與生化改變.3. 病原攜帶狀態(tài)：病原攜帶狀態(tài)包括帶菌，帶病毒與帶蟲狀態(tài).這些病 原體侵入機(jī)體后，存在于于機(jī)體的一定部位，雖可有輕度的病理損害， 但不出現(xiàn)疾病的臨床癥狀.病原攜帶有兩種狀態(tài)，一是無癥狀攜帶，即 客觀上不易發(fā)覺的有

5、或無輕微臨床表現(xiàn)的攜帶狀態(tài)；二是恢復(fù)期攜帶 亦稱病后攜帶，一般臨床癥狀已消失，病理損傷得到恢復(fù)而病原體仍 暫時或持續(xù)寄生與體內(nèi).由于攜帶者向外排出病原體，成為具有傳染 性的重要傳染源.4. 潛伏性感染：是指人體內(nèi)保存病原體，潛伏一定部位，不出現(xiàn)臨床表 現(xiàn),病原體也不排出體外病原體侵入人體后，寄生在機(jī)體的體的某些 部位,機(jī)體的免疫功能將病原體局限而不發(fā)病，但又不足以將其去除， 待機(jī)體免疫功能下降時，可引起顯性感染.5. 顯性感染:指病原體侵入人體后，不但引起機(jī)體的免疫應(yīng)答，而且通 過病原體本身的作用或機(jī)體的變態(tài)反響而導(dǎo)致組織損傷，因而引起病 理改變,并具有相應(yīng)疾病的臨床表現(xiàn).(四) 傳染病的根本

6、特征1. 有病原體：每種傳染病都有其特異的病原體，包括病毒，立克次體, 細(xì)菌,真菌,螺旋體,原蟲等.2. 有傳染性：是此類疾病的最主要特征.病原體從宿主排出體外，通過 一定方式，到達(dá)新的易感染者體內(nèi)，呈現(xiàn)出一定傳染性，其傳染強(qiáng)度與 病原體種類，數(shù)量,毒力，易感者的免疫狀態(tài)等有關(guān).3. 具有流行病學(xué)特征：有流行性(散發(fā),流行,大流行，暴發(fā)),地區(qū)性, 季節(jié)性,周期性,外來性,地方性.4. 免疫性:感染后(包括隱性或顯性感染)可針對病原體與其產(chǎn)物產(chǎn)生 特異性免疫，屬于自動免疫.不同的傳染病病后免疫狀態(tài)不同，有的傳 染病患病一次后可獲得終身免疫，有的還可再次感染.可分為以下幾 種感染現(xiàn)象.(1) 再

7、感染：同一傳染病在完全痊愈后，經(jīng)過一定時間后，被同一種病 原體感染.(2) 重復(fù)感染：某種疾病在發(fā)病中，被同一種病原體再次侵襲而感染. 以血吸蟲病，絲蟲病,瘧疾最為常見.(3) 復(fù)發(fā):發(fā)病過程已轉(zhuǎn)入恢復(fù)期或接近痊愈，而該病原體再度出現(xiàn)并 繁殖,原癥狀再度出現(xiàn).以傷寒最為常見.(4) 再燃：臨床癥狀已緩解，但體溫尚未正常而又復(fù)上升，癥狀略見加重者.常見于傷寒.(五) 傳染病的臨床特征1. 病程開展呈階段性：按傳染病的發(fā)生，開展與轉(zhuǎn)歸可分為四期：(1) 潛伏期:從病原體侵入人體至出現(xiàn)臨床癥狀之前的一段時問，稱潛伏期.不問傳染病其潛伏期長短各異，短至數(shù)小時，長至數(shù)月乃至數(shù)年 同一種傳染病，各病人的潛

8、伏期長短也可不同.通常細(xì)菌潛伏期短于 蠕蟲病；細(xì)菌性食物中毒潛伏期短，短至數(shù)小時；狂犬病，獲得性免疫 缺陷綜合征其潛伏期可達(dá)數(shù)年.推算潛伏期對傳染病的診斷與檢疫有 重要意義.前驅(qū)期：是潛伏期末至發(fā)病期前，出現(xiàn)某些臨床表現(xiàn)的短暫時間， 一般1至2天,可呈現(xiàn)乏力，頭痛,微熱,皮疹等表現(xiàn).多數(shù)傳染病，看不 到前驅(qū)期.(3) 發(fā)病期(癥狀明顯期，極期):是各傳染病之特有癥狀和體征隨病程 進(jìn)展陸續(xù)出現(xiàn)的時期.癥狀由輕到重，由少到多，逐漸或迅速達(dá)到頂 峰.(4) 恢復(fù)期:是病原體完全或根本消滅，免疫力提高，病變修復(fù)，臨床癥 狀陸續(xù)消失的時期.其終局多數(shù)為痊愈，少數(shù)疾病可留有后遺癥.以上患病階段最終結(jié)局：1

9、) 臨床痊愈；2）后遺癥：如脊髓灰質(zhì)炎可引起下肢殘疾；3）復(fù)發(fā):如瘧疾，傷寒,痢疾；4）再燃:如傷寒等疾?。?）轉(zhuǎn)為慢性感染：如病毒性肝炎，結(jié)核等.2. 常見的臨床表現(xiàn)：（1）發(fā)熱；發(fā)熱為傳染病之共同表現(xiàn)，然而不同傳染病其熱度與熱型又 不盡一樣.（2）皮疹:不同傳染病有不同的疹型，包括斑疹,丘疹,斑丘疹,紅斑疹, 玫瑰疹,瘀點(diǎn),皰疹,膿皰疹,蕁麻疹等.各種傳染病皮疹出現(xiàn)的時間， 部位,出疹順序，皮疹的數(shù)目等不完全一樣.常見出疹性傳染病有猩紅 熱,麻疹,水痘,天花,斑疹傷寒，傷寒,流行性腦脊髓膜炎，流行性出血 熱,敗血癥等.（3）全身表現(xiàn):病原體與其毒素進(jìn)入血循環(huán)乃至擴(kuò)散全身，可出現(xiàn)四種 形式的

10、中毒癥狀.1）毒血癥:是指病原體在局部繁殖，所產(chǎn)生的內(nèi)毒素與外毒素進(jìn)入血 循環(huán),使全身出現(xiàn)中毒癥狀.2）菌血癥:是指病原菌在感染部位生長繁殖，不斷入血只作短暫停留， 并不出現(xiàn)明顯中毒癥狀.3）敗血癥:病原菌在局部生長繁殖，不斷侵入血液循環(huán)并繼續(xù)繁殖，產(chǎn) 生毒素，引起全身出現(xiàn)明顯中毒癥狀與其它組織器官明顯損傷的臨床 癥狀等.4）膿毒敗血癥：病原體由血流擴(kuò)散，到達(dá)某一或幾個組織器官內(nèi)繁殖， 使之損害,形成遷徙性化膿性病灶.（六）傳染病的流行過程的三環(huán)節(jié)傳染病的流行必須具備三個根本環(huán)節(jié)人群易感性.缺少其中的任何_ 一個環(huán)節(jié)，即傳染源,傳播途徑和人群易感性.缺少其中的任何一個環(huán) 節(jié),傳染病就不會發(fā)生，

11、不可能造成流行.1. 傳染源:指病原體已在體內(nèi)生長，繁殖并能將其排出體外的人和動物,包括患者，隱性感染者,病原攜帶者，受感染的動物.2. 傳播途徑：指病原體從傳染源排出體外，經(jīng)過一定的傳播方式，到達(dá) 與侵入新的易感者的過程，謂之傳播途徑，有呼吸道，消化道，接觸，昆 蟲媒介,性途徑和血液途徑等.3. 人群易感性：是指人群對某種傳染病病原體的易感程度或免疫水平.（七）傳染病的診斷對傳染病必須在早期就能作出正確的診斷，正確診斷是與時隔離和采 取有效治療的根底，從而防止其擴(kuò)散.1臨床資料:包括詳細(xì)詢問病史與仔細(xì)的體格檢查，加以綜合分析.2. 流行病學(xué)資料：包括發(fā)病地區(qū)，發(fā)病季節(jié)，既往傳染病情況，接觸史

12、, 預(yù)防接種生；還包括年齡，籍貫,職業(yè),流行地區(qū)旅居史等.3. 實驗室檢查與輔助檢查：(1) 三大常規(guī)檢查：血常規(guī),尿常規(guī)與便常規(guī).(2) 病原體檢查：直接檢查,病原體別離.(3) 免疫學(xué)檢查：血清學(xué)檢查可用抗原檢查未知抗體，也可用抗體檢查 未知抗原.(4) 分子生物學(xué)檢測：檢查病原體的核酸.(八) 傳染病的治療原如此1. 一般與支持療法：指不是針對病原而是對機(jī)體具有支持與保護(hù)的治療(2) 護(hù)理:病室保持安靜清潔，空氣流通新鮮，使病人保持良好的休息 狀態(tài).良好的根底與臨床護(hù)理是治療的根底，加強(qiáng)體克，出血,昏迷,抽 風(fēng),窒息，呼吸衰竭，循環(huán)障礙等專項特殊護(hù)理，對降低病死率，防止各 種并發(fā)癥的發(fā)生

13、有重要意義.(3) 飲食:保證一定熱量的供給，根據(jù)不同的病情給予流質(zhì)，半流質(zhì),軟 食等,并補(bǔ)充各種維生素.對進(jìn)食困難的病人需喂食，鼻飼或靜脈補(bǔ)給 必要的營養(yǎng)素.2. 病原或特效療法：使用化學(xué)制劑，抗生素,抗病毒藥，免疫血清等進(jìn) 展相應(yīng)治療，更快地控制病情與徹底治愈病人.3. 對癥治療：(1) 降溫:對高熱病人可用頭部放置冰袋，酒精擦浴，溫水灌腸等物理 療法,亦可針刺合谷，曲池,大椎等穴位，超高熱病人可用亞冬眠療法， 必要時使用腎上腺皮質(zhì)激素.(2) 糾正酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂：高熱，嘔吐,腹瀉,大汗,多尿等所致 失水，失鹽，酸中毒等，通過口服與靜脈輸注液體與時補(bǔ)充糾正.(3) 鎮(zhèn)靜,止驚:因高熱，腦缺氧,腦水腫，腦疝等發(fā)生的驚厥或抽風(fēng)，應(yīng) 立即采用降溫，給予鎮(zhèn)靜藥物或脫水劑等處理.心功能不全：應(yīng)給予強(qiáng)心藥，改善血循環(huán)，糾正與解除引起心功能 不全的諸因素.(5) 微循環(huán)障礙：補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒，調(diào)整血管舒縮功能.(6) 呼吸衰竭：去除呼吸衰竭的原因，保持呼吸道通暢，吸氧，呼吸興奮 藥,人工呼吸器.4. 中西醫(yī)結(jié)合治療.5. 心理治療.(九) 傳染病的預(yù)防原如此針對三環(huán)節(jié)1. 管理傳染源：我國的法定管理的傳染病甲類和乙類，強(qiáng)調(diào)必須報告， 轉(zhuǎn)診和隨訪.（1）甲類傳染?。倚詡魅静。夯魜y，鼠疫（強(qiáng)制管理）；乙類傳染?。郝?/p>