通用國家臨床重點專科評估試點評分標(biāo)準(zhǔn)

1、附件3國家臨床重點?？圃u估試點評分標(biāo)準(zhǔn)（通用部分）一、 本標(biāo)準(zhǔn)分五個部分，實行量化千分制，其中“基礎(chǔ)條件”占100分，“醫(yī)療技術(shù)隊伍”占200分，“醫(yī)療服務(wù)能力與水平”占400分，“醫(yī)療質(zhì)量狀況”占200分，“科研與教學(xué)”占100分。二、 標(biāo)準(zhǔn)中的相關(guān)技術(shù)指標(biāo)，如無特別注明，均指評估時上一年度的數(shù)據(jù)。三、 標(biāo)準(zhǔn)中部分指標(biāo)內(nèi)容可累積計分，但最后得分不超過標(biāo)準(zhǔn)分。四、 “基礎(chǔ)條件”中對床位數(shù)有專項要求的，服從專項要求標(biāo)準(zhǔn)。五、 學(xué)科帶頭人是指具有正高級職稱、?？婆R床水平高、教學(xué)和科研組織管理能力強、能帶動學(xué)科持續(xù)發(fā)展和梯隊建設(shè)的?？曝?fù)責(zé)人。六、 學(xué)科骨干是指在專科內(nèi)某一專業(yè)發(fā)展方向具有較高學(xué)術(shù)和技

2、術(shù)水平、作為學(xué)科帶頭人后備力量的正高級職稱人員。七、本標(biāo)準(zhǔn)中包括的人員是指人事關(guān)系或執(zhí)業(yè)地點在所在醫(yī)院的人員。其中聘用人員是指在本單位執(zhí)業(yè)注冊并履行職責(zé)1年以上、年工作時間8個月以上。八、試點?？频膶？撇糠衷u分標(biāo)準(zhǔn)另行下發(fā)。國家臨床重點?？圃u估試點評分表序號檢查內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分檢查方法評分標(biāo)準(zhǔn)備注一基礎(chǔ)條件100 1發(fā)展環(huán)境（10）醫(yī)院?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃5查相關(guān)醫(yī)院文件、會議紀(jì)要等材料組織完善、規(guī)劃健全合理、執(zhí)行效果好，得滿分；無組織機構(gòu)不得分，無發(fā)展規(guī)劃不得分醫(yī)院有扶持?？平ㄔO(shè)的政策或措施5查有關(guān)資料政策、措施齊全，得滿分；無明確的政策或措施不得分2?？埔?guī)模（30）獨立單元，科室布局合理 10現(xiàn)場查

3、看科室布局、就診流程指示、科室標(biāo)識?？圃O(shè)置符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，科室標(biāo)識規(guī)范、清楚，得滿分；達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)，酌情減分床位數(shù)10具有至少1個護理單元、30張床的獨立病區(qū)30張床，得5分，每增加10張床加1分每張病床凈使用面積6平方米(業(yè)務(wù)用房不包括輔助用房)10每床使用面積=業(yè)務(wù)用房面積/床位數(shù)。查醫(yī)院有關(guān)文件，并實地查看6平方米得10分；46平方米得6分；少于3平方米不得分3支撐條件（30）相關(guān)科室能夠滿足?？瓢l(fā)展需要10查看臨床檢驗、輔助治療、科研實驗室能夠滿足，得滿分；不能滿足，酌情減分醫(yī)療設(shè)備能滿足?？崎_展全部技術(shù)項目需要，具有先進性和適宜性10現(xiàn)場檢查醫(yī)療設(shè)備具有先進性和適宜性，得滿分；不具備

4、，酌情減分醫(yī)院對專科經(jīng)費投入情況10查醫(yī)院賬薄、報表，核對有關(guān)數(shù)據(jù)評估前5年投入200萬元得10分，每少20萬元減1分；無專賬、無?？睢⑽磳Ｓ镁坏梅?科室管理（30）科室有詳細(xì)的發(fā)展規(guī)劃及具體實施計劃5查看資料科室規(guī)劃現(xiàn)實合理，得滿分；不達(dá)標(biāo)，酌情扣分病區(qū)整潔，管理有序5看現(xiàn)場及有關(guān)資料病區(qū)整潔，管理制度落實到位，各項工作合理有序，得滿分；不達(dá)標(biāo),酌情扣分依法執(zhí)業(yè)，落實醫(yī)療核心制度5查看資料包括醫(yī)療核心制度在內(nèi)的規(guī)章制度健全，得滿分；不達(dá)標(biāo),酌情扣分遵守診療技術(shù)操作規(guī)范5查看資料制定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，執(zhí)行到位，得滿分；無操作規(guī)范不得分，不達(dá)標(biāo),酌情扣分科室有質(zhì)量管理方案和有風(fēng)險防范預(yù)案，并組織落

5、實5查看資料質(zhì)量安全有保障和處罰機制，安全管理到位，效果好，得滿分；不達(dá)標(biāo),酌情扣分崗位職責(zé)明確，行業(yè)作風(fēng)優(yōu)良，科室人員團結(jié)協(xié)作，有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)5查看資料崗位職責(zé)明確，分工合理，職責(zé)落實，無違規(guī)違紀(jì)，作風(fēng)優(yōu)良，得滿分；不達(dá)標(biāo),酌情扣分二醫(yī)療技術(shù)隊伍2005整體實力（30）形成技術(shù)團隊，整體技術(shù)實力較高，各級醫(yī)師掌握相應(yīng)技術(shù)能力，并能得到持續(xù)提高30查有關(guān)資料，醫(yī)師技術(shù)能力考核整體實力強，技術(shù)水平高，持續(xù)發(fā)展能力強，得滿分；不達(dá)標(biāo)，酌情扣分6學(xué)科帶頭人（40）學(xué)術(shù)地位5查有關(guān)資料同時具有以下條件：正高專業(yè)技術(shù)職稱、博士生導(dǎo)師、國家級學(xué)術(shù)委員會副主任委員以上、國家級期刊副主編以上，得滿分；不達(dá)標(biāo)

6、,酌情扣分臨床能力：主持科內(nèi)專科查房每年不少于30次，應(yīng)邀參加三級醫(yī)院間疑難危重病例重大會診次數(shù)不少于10次30查有關(guān)資料熟練掌握本?？铺厣夹g(shù)，主持開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)1項以上，年應(yīng)邀在省級以上學(xué)術(shù)會議上做臨床學(xué)術(shù)報告1次以上、主持科內(nèi)?？撇榉棵磕?0次以上，應(yīng)邀參加三級醫(yī)院間疑難危重病例重大會診次數(shù)不少于10次以上得滿分，不達(dá)標(biāo)，酌情扣分教學(xué)科研水平5培養(yǎng)研究生等級、數(shù)量，承擔(dān)科研課題、發(fā)表學(xué)術(shù)論文、獲得科研成果、專利同時具有以下條件：指導(dǎo)畢業(yè)博士生3名以上，承擔(dān)在研國家級課題1項以上， SCI收錄論著2篇，兩年內(nèi)獲得省級科研成果二等獎1項以上，得滿分；不達(dá)標(biāo)，酌情扣分7學(xué)科骨干（60）數(shù)量2

7、0查有關(guān)資料能夠滿足專科臨床技術(shù)可持續(xù)發(fā)展的需要，得滿分；不達(dá)標(biāo)酌情扣分學(xué)術(shù)地位5查有關(guān)資料任省級學(xué)術(shù)團體委員以上職務(wù)，具有較高知名度臨床能力30從事臨床工作（出門診、查房、病歷討論、手術(shù)等）情況；主持開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)情況；查有關(guān)診療記錄，應(yīng)邀做臨床報告次數(shù)、被邀請參加院外會診次數(shù)從事臨床醫(yī)療工作，全年累計32-33周，其中門急診9周，病房23周。工作量無法達(dá)到的每差一項減1分，查房、病歷討論、手術(shù)等情況能體現(xiàn)較高臨床醫(yī)療技術(shù)水平，得滿分；不達(dá)標(biāo)，酌情扣分教學(xué)科研水平5查有關(guān)資料承擔(dān)臨床教學(xué)和帶教任務(wù)，指導(dǎo)碩士研究生畢業(yè)1名，承擔(dān)局級以上課題，三年內(nèi)獲得科研成果，SCI收錄論著1篇，得滿分；不

8、達(dá)標(biāo)，酌情扣分8醫(yī)師隊伍（30）年齡結(jié)構(gòu)10查檔案資料老中青層次分明，結(jié)構(gòu)合理，得滿分；不達(dá)標(biāo)，酌情扣分學(xué)歷結(jié)構(gòu)10查學(xué)位證書原件，研究生學(xué)歷人員比例不低于70研究生學(xué)歷人員比例70，得滿分；不達(dá)標(biāo)，酌情扣分職稱結(jié)構(gòu)10查職稱證書，高級、中級、初級人員占醫(yī)師總數(shù)比例為343（注解初級醫(yī)師）各級人員比例可上下浮動5%范圍，酌情打分 9護理隊伍（20）人員數(shù)量、年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)10查有關(guān)資料人員數(shù)量、結(jié)構(gòu)合理，能夠滿足科室臨床需要，得滿分；不達(dá)標(biāo)，酌情扣分護士長能力5查有關(guān)資料護士長業(yè)務(wù)水平高，管理能力強，符合科室工作要求，得滿分；不達(dá)標(biāo)，酌情扣分護理?？茦I(yè)務(wù)培訓(xùn)及能力5查有關(guān)資料經(jīng)常性開展業(yè)務(wù)

9、培訓(xùn)，整體護理業(yè)務(wù)能力強，得滿分；不達(dá)標(biāo)，酌情扣分10人才培養(yǎng)（20）有?？迫藛T培訓(xùn)計劃并保證落實10查人才培養(yǎng)計劃及落實情況培養(yǎng)方向明確，規(guī)劃合理，落實到位，得滿分；不達(dá)標(biāo)酌情扣分進修學(xué)習(xí)情況10查看有關(guān)資料全科人員繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率100%，每年1人次以上參加進修培訓(xùn)，得滿分；不達(dá)標(biāo)，酌情扣分三醫(yī)療服務(wù)能力與水平40011總體水平（40）亞?？圃O(shè)置合理，整體實力強，特色突出15查閱相關(guān)病歷和資料，評價專科技術(shù)的總體水平和其地位具有合理的亞?？圃O(shè)置，能夠獨立開展三級醫(yī)院常規(guī)臨床技術(shù)項目，總體技術(shù)水平高，專業(yè)特色顯著，有1項或1種以上疾病診斷、診療技術(shù)達(dá)到國際先進或國內(nèi)領(lǐng)先地位，得滿分；不達(dá)標(biāo)，酌

10、情扣分平均年出院人數(shù)5查有關(guān)資料根據(jù)?？漆t(yī)師數(shù)量和?？埔?guī)模，酌情打分平均年門診人次5查有關(guān)資料根據(jù)?？漆t(yī)師數(shù)量和?？埔?guī)模，酌情打分平均住院日5查有關(guān)資料根據(jù)?？魄闆r，酌情打分病床使用率5查有關(guān)資料93%，得滿分；每下降1%扣2分；低于85%不得分收費情況5抽檢10份出院病歷，要求同時提供出院結(jié)算單及收費明細(xì)單住院病人結(jié)算賬單沒有分類及細(xì)目，或分類不明確的扣1分；發(fā)現(xiàn)1例違規(guī)收費不得分12亞專科建設(shè)（50）亞?？婆c?？瓢l(fā)展適應(yīng)性25查有關(guān)資料亞?？婆c專科發(fā)展相適應(yīng)，人員分工合理，得滿分；不達(dá)標(biāo)，酌情扣分各亞專科的技術(shù)水平和服務(wù)能力25查有關(guān)資料亞?？凭哂休^高的技術(shù)水平和服務(wù)能力，得滿分；不達(dá)標(biāo)，

11、酌情扣分13技術(shù)特色（60）技術(shù)特色和先進性60根據(jù)醫(yī)院提供的技術(shù)（23項），評定其先進性國際先進、國內(nèi)領(lǐng)先以上，在國內(nèi)開展例數(shù)排名居首位，得滿分；不達(dá)標(biāo)，酌情扣分14診治能力（100）能否獨立診治本?？浦饕》N20查有關(guān)資料（前五年，按年度分類）能夠獨立診治臨床診療指南中規(guī)定的病種，得滿分。否則，酌情遞減主要病種診療效果，并發(fā)癥、合并癥發(fā)生40抽查23個，每個病種抽查10份病歷，評估該病種的診斷標(biāo)準(zhǔn)是否恰當(dāng)、治療手段是否合理、療效是否滿意、并發(fā)癥合并癥發(fā)生率如何診斷標(biāo)準(zhǔn)恰當(dāng)、治療手段合理、療效滿意、并發(fā)癥合并癥發(fā)生率低，得滿分，有一份病歷1項達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)，扣1分疑難重癥診治能力和搶救成功率

12、40抽查10份病歷，查疑難重癥病例所占比例，評估療效，查看相關(guān)資料住院患者中疑難危重病例70%（根據(jù)?？撇煌们檎{(diào)整），治療方案合理，療效確定，得滿分；不達(dá)標(biāo)，酌情扣分15創(chuàng)新能力（60）對新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展的計劃性和實效性30查項目管理資料，項目開展是否經(jīng)過論證、評估，是否按期完成并產(chǎn)生效益有計劃、已開展并產(chǎn)生良好效益，得滿分；不達(dá)標(biāo)，酌情扣分；無計劃、未開展不得分；未產(chǎn)生效益不得分新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展情況及新成果轉(zhuǎn)化能力10組織相關(guān)專家認(rèn)證；列出3項代表本?？萍夹g(shù)水平的項目達(dá)到國內(nèi)先進，填補國內(nèi)技術(shù)空白每項10分；達(dá)到國內(nèi)先進，填補省級技術(shù)空白每項8分。不達(dá)標(biāo)，酌情扣分新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展是

13、否遵守技術(shù)準(zhǔn)入制度10查相關(guān)管理辦法等資料遵守相關(guān)準(zhǔn)入制度，得滿分；不達(dá)標(biāo)，酌情扣分；未制訂遵守準(zhǔn)入管理制度，不得分新業(yè)務(wù)、新技術(shù)研究與開發(fā)能力10查有關(guān)資料有臨床研究與開發(fā)課題和新技術(shù)應(yīng)用，轉(zhuǎn)化能力強，得不達(dá)標(biāo)，酌情扣分；不達(dá)標(biāo)，酌情扣分16輻射能力（40）年出院患者中省外患者比例8查有關(guān)資料年出院患者中省外患者比例30%，得滿分；不達(dá)標(biāo)，酌情扣分接受下級醫(yī)院急危重癥和疑難病患者情況8查有關(guān)資料酌情打分對其它醫(yī)院技術(shù)幫建情況8查有關(guān)資料，調(diào)取下級醫(yī)院相關(guān)資料對3家醫(yī)院進行技術(shù)幫建，并取得明顯效果，得滿分，幫建不足3家，根據(jù)幫建效果，酌情打分技術(shù)推廣情況8查有關(guān)資料（納入衛(wèi)生行政部門技術(shù)推廣項

14、目目錄數(shù)量；舉辦技術(shù)推廣培訓(xùn)班情況）酌情打分每年參加院外會診次數(shù)8查有關(guān)資料根據(jù)專科規(guī)模和醫(yī)師狀況，酌情打分四醫(yī)療質(zhì)量狀況20017質(zhì)量概況（70）合理檢查20抽查10份病歷，檢查項目是否合理有一項次不合理扣2分合理用藥20抽查10份病歷，檢查用藥是否合理，包括項目：用藥適應(yīng)證是否明確、預(yù)防應(yīng)用抗菌素合理性、聯(lián)合應(yīng)用抗菌素正確性、有無藥物配伍禁忌、是否結(jié)合臨床治療效果并根據(jù)藥敏實驗使用抗菌素、有否重復(fù)用藥，具體按抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則判定有一項次不合理扣2分病人滿意度調(diào)查15現(xiàn)場調(diào)查20名病人（10名看完門診的病人、10名住院病人），電話調(diào)查已出院10名病人滿意度90%得滿分，每下降1%扣1

15、分；低于80%不得分尊重和維護患者的權(quán)益，醫(yī)患關(guān)系和諧15抽查10份出院病歷，了解手術(shù)、麻醉、輸血、有創(chuàng)診療操作、藥物臨床實驗、手術(shù)中特殊醫(yī)療器械使用、醫(yī)療器械臨床實驗前、假體植入等是否獲得患者或其代理人書面知情同意；隨機抽查5名住院患者，了解醫(yī)患溝通情況 一例未履行知情同意不得分；一名患者不了解相關(guān)情況扣5分病區(qū)質(zhì)量(90)手術(shù)前后診斷符合率10查有關(guān)資料95%，得滿分；不達(dá)標(biāo)，酌情扣分臨床主要診斷、病理診斷符合率10查有關(guān)資料70%，得滿分；不開展，不得分甲級病案率10現(xiàn)場查閱病歷不少于20份甲級病案率90%得滿分，每降1%，扣2分，有丙級病歷不得分出院患者隨訪及治療效果評價結(jié)果10查有關(guān)

16、資料建立患者隨訪制度，重點病種的出院患者隨訪率50%,得滿分；不達(dá)標(biāo)酌情扣分擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日10查有關(guān)資料根據(jù)專業(yè)情況，酌情打分建立并實施?？品旨壸o理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)10查有關(guān)資料，現(xiàn)場檢查護理人員2名無標(biāo)準(zhǔn)不得分；1人不熟悉即不得分基礎(chǔ)護理合格率10查有關(guān)資料95%得滿分，每下降1%，扣2分；低于90，不得分危重患者護理合格率10查有關(guān)資料95%得滿分，每下降1%，扣2分；低于90，不得分預(yù)防和控制醫(yī)院感染相關(guān)制度的建立及執(zhí)行情況10查有關(guān)資料制度健全，落實到位，得10分，其它期刊，酌情遞減19門診質(zhì)量（40）門急診搶救成功率10查有關(guān)資料85，得滿分；不達(dá)標(biāo)，酌情扣分專家門診情況10查有

17、關(guān)資料每天均安排高級職稱人員出門診，所有專家每周至少出一次門診，得滿分；不達(dá)標(biāo)，酌情扣分入出院診斷符合率10查有關(guān)資料95，得滿分；不達(dá)標(biāo)，酌情扣分門診患者中預(yù)約患者的比例10查有關(guān)資料20%,得滿分；不達(dá)標(biāo)，酌情扣分五科研與教學(xué)10020學(xué)術(shù)影響（15）學(xué)術(shù)委員會任職5查有效期內(nèi)的聘書的相關(guān)聘書。學(xué)科多人擔(dān)任職務(wù)，累加記分，最高分不超過標(biāo)準(zhǔn)分全國主委5分、副主委4分，常委3分，委員3分；省主委4分，副主委3分。一人擔(dān)任數(shù)職，以最高學(xué)術(shù)職稱登記一次學(xué)術(shù)刊物任職5查雜志編輯部頒發(fā)有效期內(nèi)的聘書SCI收錄雜志的主編、副主編、常務(wù)編委、編委主編5分、副主編4分，常務(wù)編委3分；中華醫(yī)學(xué)會系列雜志主編4

18、分、副主編3分，常務(wù)編委2分；其它醫(yī)學(xué)雜志主編、副主編2分，常務(wù)編委1分。一人擔(dān)任數(shù)職，以最高學(xué)術(shù)職稱登記一次主辦學(xué)術(shù)會議5查五年內(nèi)有關(guān)資料國際性學(xué)術(shù)會議3分，全國性學(xué)術(shù)會議2分，省級學(xué)術(shù)會議分21?？品较颍?）?？频呐R床研究方向5查五年內(nèi)有關(guān)資料?？朴?3個穩(wěn)定、明確的研究方向，且與臨床工作密切相關(guān)，研究內(nèi)容系統(tǒng)、具體，得滿分；不達(dá)標(biāo)，酌情扣分22科研項目（16）國家級項目12查五年內(nèi)有關(guān)資料有3項以上得滿分，每少1項減4分部（?。┘夗椖?查五年內(nèi)有關(guān)資料有4項以上得滿分，每少1項減1分23科研成果（17）國家級、部（省）級科技獎勵(一、二等)9查五年內(nèi)有關(guān)資料國家級一等獎1項得9分，二等獎1項6分；部（省）級一