輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案

1、輸液反應(yīng)1、 診斷標(biāo)準(zhǔn)1.輸液反應(yīng)包括發(fā)熱反應(yīng)，系靜脈輸液時由致熱源、藥物、雜質(zhì)、藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起。2.發(fā)熱反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，主要為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)熱，體溫可達(dá)4142。3.可伴惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁不安、譫妄等，嚴(yán)重者可有昏迷、血壓下降，出現(xiàn)休克和呼吸衰竭等癥狀而導(dǎo)致死亡。4.發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生的早晚，視致熱源進(jìn)入機體內(nèi)的量、致熱源的性質(zhì)及患者的個體耐受性而異。 二、治療方案 輸液反應(yīng)大部分患者有不同程度的發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)熱，體溫可達(dá)4142等常見的癥狀，可伴惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁不安、譫妄等，嚴(yán)重者可有昏迷、血壓下降

2、，出現(xiàn)休克和呼吸衰竭等癥狀而導(dǎo)致死亡，當(dāng)患者出現(xiàn)靜滴過程中或靜滴結(jié)束時出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，應(yīng)積極采取相應(yīng)的措施，首先明確病因，吸氧，建立靜脈通路，抗過敏，激素，對癥治療，防止病情的進(jìn)一步惡化及并發(fā)癥的產(chǎn)生，挽救病人生命。給予監(jiān)測四大生命體征（監(jiān)護(hù)儀），常規(guī)檢查血常規(guī)、指尖血糖、出凝血時間、腎功、離子、心電圖。（1） 發(fā)熱反應(yīng) 1.原因發(fā)熱是常見的輸液反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物等所致。 2.癥狀 主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)40

3、41），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。 3.防治方法 （1）反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）。（2）重者須立即停止輸液；（3）吸氧；建立靜脈通路，高熱者給以物理降溫，體溫升至38.5以上給予肌注2ml復(fù)方氨林巴比妥注射液。（4）必要時按醫(yī)囑給予抗過敏藥物，非那根（鹽酸異丙嗪注射液）25mg，立即肌注（小兒0.5-1mg/kg/次）。（5）激素（地塞米松）治療，靜注地塞米松10-15mg（小兒0.5-1mg/kg/次）或氫化可的松100mg（小兒5-15mg/kg/次）。（6）如果出現(xiàn)肢端發(fā)涼或皮膚蒼白，可肌注或靜注654-2針5mg（小兒0.5-1mg

4、/kg/次），SBP<90mmHg時快速補液同時靜注654-2針10mg。由于輸液反應(yīng)不是速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，慎用腎上腺素，但如果輸液反應(yīng)并血壓急速下降時用腎上腺素0.5-1mg皮下注射。 （7）針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。 （8）患者病情平穩(wěn)后向患者解釋輸液反應(yīng)，患者入院時應(yīng)反復(fù)詢問患者有無藥物及食物過敏史，并完整記錄在病案中，在靜滴治療前應(yīng)向患者及家屬溝通靜脈輸液藥物相關(guān)作用及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，患者及家屬知情后簽署靜脈輸液知情同意書，在醫(yī)生護(hù)士均簽署靜脈輸液知情同意書后方可進(jìn)行靜滴治療。（二）心力衰竭、肺水腫 1 原因由于滴速過快，在短期內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重所致。

5、2 癥狀病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴(yán)重時稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。 3 防治方法 （1） 輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多。對心臟病人、老年和兒童尤須注意。 （2） 當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。 （3） 按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強心劑。 （4） 高流量氧氣吸入，并將濕化瓶內(nèi)水換成2030酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。 （5） 必要時進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每隔510分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，

6、止血帶應(yīng)逐漸解除。（三）靜脈炎 1 原因由于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性強的塑料管時間過長而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過程中無菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染。 2 癥狀沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。 3 防治方法 以避免感染，減少對血管壁的刺激為原則。 （1） 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化考的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時要經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈。 （2） 抬高患肢并制動，局部用95酒精或50硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。 （3） 用中藥外敷靈或消瘀軟膏或疏風(fēng)軟

7、膏外敷，每日2次，每次30分鐘。 （4）超短波理療，用紅光治療器照射，每日2次，每次30分鐘。（四）空氣栓塞 1原因由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險。進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧，而致病人死亡。 2癥狀病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。 3防治方法 （1）輸液時必須排盡空氣，如需加壓

8、輸液時，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開病人，以防液體走空。 （2）立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動脈入口由于心臟跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)肺動脈內(nèi)。 （3）氧氣吸入 （4)在行鎖骨下靜脈穿刺更換水槍時，應(yīng)在病人呼氣時或囑病人屏氣時進(jìn)行，以防空氣吸入，保留硅管或換液體時的任何操作環(huán)節(jié)，均不能讓硅管腔與大氣相通。 三、發(fā)生輸液反應(yīng)的原因1 藥物 （1） 大輸液：大輸液若在貯存、搬運、使用中發(fā)生玻璃碰撞出現(xiàn)的細(xì)小裂紋或瓶蓋松動，會造成漏氣而致微生物污染大輸液。所以使用前一定要仔

9、細(xì)檢查。發(fā)現(xiàn)輸液瓶口松動、瓶壁有細(xì)微裂紋及澄明度不合格，則不得使用。 （2） 添加藥物：添加的藥物質(zhì)量不合格，也易造成輸液反應(yīng)。必須使用合格的藥物。添加藥物劑量過大，濃度過高，也易造成輸液反應(yīng)。應(yīng)降低藥物濃度。添加藥物與輸液發(fā)生物理變化或分解、聚合等，從而導(dǎo)致療效下降，引發(fā)輸液反應(yīng)。應(yīng)避免藥物配伍禁忌。藥物致熱停用后，患者體溫即恢復(fù)正常。大容量注射液選擇不當(dāng)，中草藥針劑應(yīng)與葡萄糖注射液混配稀釋后靜脈滴注，不宜與生理鹽水混配。原因為中草藥針劑與生理鹽水配伍后?？梢螓}析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，從而增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率。 （3） 熱原累加：靜脈給藥時，當(dāng)進(jìn)入體內(nèi)熱原質(zhì)細(xì)菌內(nèi)毒素達(dá)到一定量，患者即發(fā)

10、生熱原反應(yīng)。靜脈滴注給藥時，應(yīng)盡量減少配伍藥物品種。 （4） 微粒累加：配液順序不當(dāng)也可使微粒增加、甚至超標(biāo)。配藥受空氣污染，塵埃微粒較多，配藥針頭過大，致使輸液膠塞橡皮進(jìn)入輸液中，導(dǎo)致輸液微粒增加。應(yīng)改變配液順序，配藥間要設(shè)凈化設(shè)施，使用小針頭配液，可減少輸液中微粒。 2 輸液器材質(zhì)量 不合格的一次性注射器和一次性輸液器也是造成熱原污染的途徑，臨床上必須使用合格的一次性用品。 3 輸液速度 靜滴含K + 、Ca 2+ 、Mg 2+ 等離子的藥物時，如滴速過快敏感患者可引起輸液反應(yīng)。對體質(zhì)較弱或敏感患者一定要控制滴速。 4 輸液環(huán)境 一般在夏季氣溫炎熱，空氣濕度偏高時，藥液易被微生物污染而引發(fā)

11、輸液反應(yīng)。氣候寒冷季節(jié)，對高齡患者或者體質(zhì)較弱者，也可引發(fā)輸液反應(yīng)。輸液時一定要注意環(huán)境溫度。 5 患者因素 （1） 疾?。翰∪擞醒装Y、發(fā)熱性疾病或體質(zhì)虛弱、免疫力失調(diào)等患者，可使反應(yīng)率升高。排除藥物及操作方面的因素后，判斷為病情發(fā)展變化所致。 （2） 患者年齡：老年患者、幼兒免疫功能低下或不健全，對細(xì)菌內(nèi)毒素敏感性增強，輸液反應(yīng)發(fā)生比例偏高，輸液時應(yīng)注意年老體弱和幼兒患者。 （3） 個體差異：不同患者對細(xì)菌內(nèi)毒素有不同的耐受閾值，所以對敏感體質(zhì)患者輸液時要特別注意。四、總結(jié)輸液反應(yīng)是輸液不良反應(yīng)的簡稱，系輸液引起或與輸液相關(guān)不良反應(yīng)的總稱，有時臨床上也稱之為“熱原反應(yīng)”。但嚴(yán)格地說，“熱原反

12、應(yīng)”只是輸液不良反應(yīng)的一個部分。臨床最常見的輸液反應(yīng)是熱原反應(yīng)和類熱原樣反應(yīng)所致的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐等，其他尚有菌(細(xì)菌、芽胞、真菌)污染反應(yīng)，過敏反應(yīng)等。 1 輸液反應(yīng)的參考診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：在輸液后 15分鐘至 1小時內(nèi)，發(fā)生冷感、寒戰(zhàn)，發(fā)熱 38以上，于停止輸液后數(shù)小時內(nèi)體溫恢復(fù)正常，可伴有惡心、嘔吐、頭痛，腰部及四肢關(guān)節(jié)劇痛，皮膚蒼白、濕冷、血壓下降，休克甚至死亡。 2 原因分析 把發(fā)生輸液反應(yīng)的因素分為四種，藥物因素：經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)藥物外觀變化（包括透明度、顏色、絮狀物、瓶口松動、安培裂縫等）或發(fā)現(xiàn)熱原及微粒超標(biāo)；輸液器具因素：經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)輸液瓶、輸液器、注射器熱原及微粒超標(biāo)；操作因素：經(jīng)檢測同

13、一批號的其它藥品和輸液器具熱原及微粒均不超標(biāo)且無其他質(zhì)量問題。病人因素：經(jīng)檢測無其他原因可循。 3發(fā)生機制 熱原是指引起動物體溫升高物質(zhì)的總稱。廣義的熱原包括了細(xì)菌性熱原、內(nèi)原性高分子熱原及其化學(xué)熱原等，藥劑學(xué)上的熱原通常是指微生物的代謝產(chǎn)物?，F(xiàn)已證明熱原主要是微生物的一種內(nèi)毒素，它是由脂多糖、磷脂和蛋白質(zhì)組成的復(fù)合物。微粒異物也是引起輸液反應(yīng)的重要因素，靜脈輸液中的不溶性微粒異物如橡膠微粒，不溶性無機鹽、活性炭微粒、纖維、配伍用藥過程中產(chǎn)生的微粒以及輸液過程中空氣沒經(jīng)濾過而進(jìn)入輸液的致病菌或灰塵等，可引起類熱原樣反應(yīng)、靜脈炎，血管肉芽腫、肺水腫、栓塞、過敏反應(yīng)等 。熱原由靜脈輸入血液，刺激腦

14、下垂體發(fā)熱中樞，引起發(fā)熱反應(yīng)。 4 預(yù)防 （1） 嚴(yán)把藥物及輸液器具關(guān) 液體使用前要認(rèn)真查看瓶簽是否清晰，有否過期。檢查瓶蓋有無松動及缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有無裂紋。藥液有無變色、沉淀、雜質(zhì)及澄明度的改變。輸液器具及藥品的保管要做到專人專管，按有效期先后使用。輸液器使用前要認(rèn)真查看包裝袋有無破損，用手輕輕擠壓塑料袋看有無漏氣現(xiàn)象。禁止使用不合格的輸液器具。 （2） 改善治療室環(huán)境 治療室按常規(guī)空氣消毒機消毒，每日用0.2%漂白粉或1%84消毒液進(jìn)行室內(nèi)、門窗、臺面、治療車及地面濕式擦拭2次。每月治療室空氣細(xì)菌監(jiān)測1次。配藥及輸液操作過程中，減少治療室及病房人員流動，避免掃地、掃床，以減少空氣

15、中的塵粒。目前采用的凈化技術(shù)是提高輸液環(huán)境空氣的潔凈度保證大輸液質(zhì)量的最有效途徑，如安裝凈化間，層流罩或使用超凈工作臺進(jìn)行輸液配藥。 （3） 嚴(yán)格操作規(guī)程 靜脈輸入過程要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，醫(yī)護(hù)人員在靜脈輸液操作前有效地進(jìn)行手的清潔與消毒。改進(jìn)安瓿的割鋸與消毒，采用安瓿鋸痕后用0.5%強力碘或75%酒精棉簽一次消毒后折斷，能達(dá)到無菌目的，且操作簡便，省時省力。瓶塞、皮膚穿刺部位消毒要徹底，重復(fù)穿刺要更換針頭，熟練過硬的穿刺技術(shù)及穿刺后的良好固定可避免反復(fù)穿刺靜脈增加的污染。經(jīng)細(xì)菌內(nèi)毒素檢查合格的產(chǎn)品，如果靜脈滴注速度過快，單位時間內(nèi)進(jìn)入人體內(nèi)的內(nèi)毒素量有可能超過閾值，對體質(zhì)虛弱或敏感患者則可能引發(fā)輸液反應(yīng)，因此，輸液中經(jīng)常巡視觀察，防止輸液速度過快。 （4） 合理用藥，注意配伍 液體中應(yīng)嚴(yán)格控制加藥種類，多種藥物聯(lián)用盡量采用小包裝溶液分類輸入。兩種以上藥物配伍時，注意配伍禁忌，配制后要觀察藥液是否變色、沉淀、混濁。配制