P-白細胞、PCT、CRP指導抗菌藥合理使用.docx

1、3種常見感染指標，指導抗菌藥合理使用?感染性疾病的診斷，若只靠癥狀、體征及影像學表現(xiàn)有時會遇到困難，如果沒有實驗室相關(guān)檢測指標的幫助就 可能發(fā)生誤診。目前，臨床上用于判定感染的指標主要包括白細胞計數(shù)、c反應(yīng)蛋白、降鈣素原等。一、白細胞總數(shù)及分類白細胞可分為5類：嗜酸性粒細胞、嗜中性粒細胞、嗜堿性粒細胞、單核細胞和淋巴細胞。白細胞正常值范圍：成人（410 ） xl09/Lo1、嗜中性粒細胞：約占白細胞總數(shù)的50%70% ,主要負責吞噬細菌，特別是G+球菌。白細胞升高+中性粒細胞比例升高：常提示急性細菌性感染，特別是革蘭陽性球菌（如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等）感染。2、嗜酸性粒細胞

2、：約占白細胞總數(shù)的1%5% ,主要負 責吞噬寄生蟲和抗原抗體復合物。白細胞升高+嗜酸粒細胞比 例升高：常提示寄生蟲感染，也可見于結(jié)核感染。3、白細胞總數(shù)減少：常見于病毒，非典型病原體（如支原體.衣原體.立克次體等）感染。白細胞(WBC )不含特殊染色顆粒白細胞升高合 并比例升高：常 提示寄生蟲感 染。白細胞升高合嗜酸粒細j含特殊染色顆粒單核細胞淋巴細胞中性粒細J吞噬抗原和衰老細胞T淋巴細胞B淋巴細胞比例升高：常 提示急性細菌 性感染，特別 是革蘭陽性球 菌感染。缺點：因影響因素極多，特異性不高,需結(jié)合臨床表現(xiàn)及其他實驗室指標綜合判斷。二、C反應(yīng)蛋白（CRP ）C反應(yīng)蛋白是機體受到感染或組織受到

3、損傷時，血漿中一些急劇上升生的蛋白質(zhì)。C反應(yīng)蛋白常于疾病初發(fā)的 68小時開始升高，24-48小時達到高峰，升高幅度與感染或炎癥嚴重程度呈正相關(guān)。CRP正常值范圍： 10mg/Lo1,病毒感染:Hl清CRP的水平多正?；蜉p度升高。hi2、細菌感染:當細菌感染時，88%94%的患者CRP超過50mg/L , 80%的患者CRP超過100mg/Lo當CRP水平為1099mg/L時多提示局灶性或淺表性感染，100mg/L時多提示膿毒癥或侵襲性感染?？垢腥局委熯^程中，動態(tài)監(jiān)測CRP水平的變化可輔助判斷療效，CRP下降至正?？勺鳛橥Ｋ幍闹笜酥弧Ｈ秉c：雖然CRP較白細胞計數(shù)變化更具特異性，但CRP的特異性

4、并不高，在許多非感染性疾病如外傷、手術(shù)、心肌 梗死、惡性瘤，特別是自身免疫性疾病時也可顯著升高。三降鈣素原(PCT)降鈣素原(PCT)是降鈣素的前提物質(zhì)。血清降鈣素原是早期、嚴重、侵襲性細菌感染的標志物。PCT正常值范圍：血清中幾乎檢測不到或水平很低(0.05pg/L )。1、血清PCT檢測用于鑒別疾病無菌性炎癥反應(yīng)：PCT無反應(yīng)或僅有輕度反應(yīng)，故對感染性疾病鑒別和臨床思維具有很強的指導性。病毒感染:包括腸道病毒、乙型腦炎病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒及副流感病毒感染等，血清PCT 多不升高或僅稍有升高。真菌感染：局灶性真菌感染或輕癥真菌感染血清PCT很少升高;在侵襲性真菌感染時可升高

5、,血清PCT居高不 下或進行性增高提示預后不良。細菌感染：細菌感染引起的全身性炎癥反應(yīng)早期(23小時)即可升高，感染后12-24小時達到高峰，感染 消失后恢復正常。2、用于判斷疾病嚴重程度PCT濃度0.50四/1_,全身性細菌感染和膿毒癥的可能性大；隨著血清PCT水平不斷升高,提示感染嚴重程度進展；當達到2.00pg/L ,提示達到嚴重膿毒癥。3、指導抗菌藥物治療PCT能夠促進抗菌藥物的合理啟用和優(yōu)化抗菌藥物使用療程，指導抗菌藥物種類的調(diào)整及聯(lián)合用藥的判斷。缺點：局部細菌感染：通常不會誘導PCT的產(chǎn) 生，如扁桃體炎、輕度軟組織感染、膿腫、 局部腦室引流感染，甚至單純性闌尾炎或膽 囊炎等。因此，

6、血清PCT不能用于診斷局部 感染。呼吸道感染患者PCT水平與抗菌藥物使用建議降鈣素原水平臨床意義抗菌藥物使用<0. 1 u g/L基本沒有細菌感染的可能性強烈不建議使用0. 1 0. 25 u g/L細菌感染的可能性不大不建議使用>0. 250. 5 u g/L可能存在需要治療的細菌感染建議使用>0. 5 u g/L很可能存在需要治療的細菌感染強烈建議使用在抗菌藥物治療開始的72小時內(nèi)，如果PCT每天較前一天下降30%以 上，認為治療有效，可繼續(xù)使用原抗菌藥物治療方案；如果PCT水平不 降，提示療效不佳，需調(diào)整治療方案。對于入院已經(jīng)服用抗菌藥物的患者，PCTV0.25ug/L,建議停用已經(jīng)使 用的抗菌藥物；如果與基線值比較，PCT下降80%以上，建議停用抗菌藥物；下降90% 強烈建議停用抗菌藥物。綜上所述，限于上述指標存在的局限性,