COVID-19疫情期間PICC門(mén)診風(fēng)險(xiǎn)防控與對(duì)策探討.docx

1、COVID-19疫i青期間PICC門(mén)診風(fēng)險(xiǎn)防控與對(duì)策 探討Discussion on Risk Prevention and Control Strategies in PICC Outpatient Department during COVID-19 Pandemic張薇 ZHANG Wei 侯冬嬌 HOU Dong-jiao 陳麗光 CHEN Li-guang 王曉飛 WANG Xiao-fei摘要Abstract目的探討新型冠狀病毒肺炎(C0VID-19)流行期間，PICC門(mén)診院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)防控及應(yīng)急管理。方法通過(guò)成立風(fēng)險(xiǎn)防控 小組、合理調(diào)配人力資源，修訂疫情期間工作人員崗位職責(zé)及工作流

2、程，PICC門(mén)診消毒制度，加強(qiáng)人員安全防護(hù)，運(yùn)用信 息預(yù)約平臺(tái)加強(qiáng)新冠肺炎的排查，合理安排導(dǎo)管維護(hù)流程及穿刺流程，對(duì)于特殊患者，制定相應(yīng)的處置流程等。結(jié)果PICC門(mén) 診接診、篩查流程的改進(jìn)，以及醫(yī)院科學(xué)防控，有效控制進(jìn)出人員，使得新型冠狀病毒感染疫情期間未出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員及門(mén) 診患者出現(xiàn)院內(nèi)感染事件。結(jié)論有效的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急管理，為新型冠狀病毒肺炎疫情期間PICC?？崎T(mén)診提供了全面 有效的保障，有效防控了新型冠狀病毒在PICC門(mén)診的傳播和感染，保障了醫(yī)患安全。Objective To explore the risk prevention and control and emergency ma

3、nagement of nosocomial infection in Peripherally Inserted Central Catheter (PICC) outpalicnl during the COVID-19 epidemic. Methods The measures included selling up risk prevention and control group, reallocating lhe human resources reasonably, revising the work responsibilities and work flow, settin

4、g up disinfection system in PICC outpatient, reinforcing personnel safety protection, strengthening CO VID-19 screening by using information appointment platform, arranging catheter maintenance process and puncture process reasonably, and formulating corresponding disposal process lor the special pa

5、licnls. Results With the improvement of admission and screening procedures in PICC outpatient and effective control of people from scientific prevention and control measures, there were no nosocomial infections in medical staff and outpatients during the COVID-19 epidemic. Conclusion The effective e

6、mergency management of nosocomial infection risk provided comprehensive and effective guaranicc lor PICC outpatient during COV1D-I9 epidemic, which proven led SARS-CoV-2 from sprciiding in PICC outp;itient and ensured the safety of medical staff and patients.關(guān)鍵詞Key words：新型冠狀病毒肺炎C0V1D-19；經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈

7、導(dǎo)管門(mén)診PICC Outpatient；風(fēng)險(xiǎn)防控 Risk prevcnlion and control；管理 Management新型冠狀病毒肺炎(C0VID-19)自2019年12月流行爆發(fā)以 來(lái)，己波及全國(guó)，國(guó)家衛(wèi)健委將其納入乙類法定傳染病，按甲類管理, 并在全國(guó)范圍內(nèi)啟動(dòng)了重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)。受疫情影 響，全國(guó)范圍內(nèi)先后采取交通管制、小區(qū)封閉式管理等措施，對(duì) PICC置管患者就醫(yī)造成了諸多困難，PICC如果不及時(shí)雄護(hù)會(huì)帶 來(lái)很多風(fēng)險(xiǎn)，如導(dǎo)管相關(guān)感染、血栓形成、導(dǎo)管堵塞甚至是非計(jì) 劃拔管冷七本次疫情期間，我院PICC門(mén)診在醫(yī)院作者單位：臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心(集團(tuán))浙江省臺(tái)州醫(yī)院Ta

8、izhou Hospital of Zhejiang Province. Taizhou Enzc Medical Center (Group)Email: 595630227中圖分類號(hào)：RI97.3：文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI: 10.3969/j.issn. 1671 -9069.2020.11.002 組織下積極實(shí)施新型冠狀病毒感染風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)急管理，通過(guò)制定相 應(yīng)的政策及應(yīng)急管理措施，在保障PICC門(mén)診正常開(kāi)展工作的同 時(shí)，有效防控了 C0VID-19在PICC門(mén)診的交叉感染和傳播。成立風(fēng)險(xiǎn)防控小組由?？崎T(mén)診護(hù)理組長(zhǎng)擔(dān)任風(fēng)險(xiǎn)防控管理組長(zhǎng)，同時(shí)選擇兩個(gè) 專科護(hù)理骨干，擔(dān)任小組長(zhǎng)。通過(guò)培訓(xùn)院內(nèi)下發(fā)的

9、關(guān)于新型冠 狀病毒感染的防控指引、國(guó)家衛(wèi)健委下發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型 冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南新型冠狀病毒感染防 控中常見(jiàn)醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引(試行)實(shí)地考核每位 成員穿脫防護(hù)服、手衛(wèi)生等操作流程，口述院內(nèi)制定門(mén)診環(huán)境 物表清潔與消毒實(shí)施方案。根據(jù)工作人員崗位職員，?？谱o(hù)理流 程，對(duì)人員、科室、規(guī)章、材料、環(huán)境進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)不同的 風(fēng)險(xiǎn)危害程度進(jìn)行分級(jí)和識(shí)別，明確可能產(chǎn)生影響的事件和不確 定因素，尋找安全隱患。制定疫情期間PICC門(mén)診護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控 表，每天進(jìn)行質(zhì)量控制。制定風(fēng)險(xiǎn)防控措施1有效配置人力資源。目前我院PICC在崗?？谱o(hù)士共5名， 門(mén)疫情防控措施開(kāi)展以來(lái)，對(duì)人力資源進(jìn)行了重新

10、調(diào)配，修訂疫情 期間工作人員崗位職責(zé)及工作流程，最大限度保證護(hù)士及病人安全, 避免交叉感染。由原先的2名?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)患者PICC導(dǎo)管維護(hù), 調(diào)整為由1名?？谱o(hù)士固定PICC導(dǎo)管維護(hù)，實(shí)現(xiàn)一人一診，專 人負(fù)責(zé)。1名?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)PICC置管和維護(hù)的個(gè)性化預(yù)約。利 用信息化平臺(tái)對(duì)所有患者開(kāi)展包括體溫、流行病學(xué)史、并發(fā)癥的 采集，加強(qiáng)新冠肺炎的排查。根據(jù)P1CC維護(hù)平均耗時(shí)及日維護(hù) 量，實(shí)行錯(cuò)峰上班、開(kāi)通節(jié)假日門(mén)診、分段式預(yù)約等制度。由原 先3名專科護(hù)士共同完成全院患者的置管，改變?yōu)?名?？谱o(hù)士 負(fù)責(zé)門(mén)診置管，1名?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)床邊置管。設(shè)置每天值班崗，專 人負(fù)賁置管后患者的隨訪和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等

11、級(jí)制定防疫期 間PICC帶管患者應(yīng)急處置流程。2多渠道預(yù)約服務(wù)。疫情期間，我院PICC門(mén)診嚴(yán)格遵守 預(yù)約就診方式。門(mén)診帶管患者可通過(guò)微信平臺(tái)自主選擇緋護(hù)時(shí) 間，針對(duì)部分老年患者沒(méi)有智能手機(jī)，或身邊無(wú)了女陪伴，無(wú)法 使用微信預(yù)約者則采取電話預(yù)約。對(duì)病房需要置管的患者，采取 網(wǎng)絡(luò)預(yù)約方式。病房護(hù)士在提交網(wǎng)絡(luò)申請(qǐng)單時(shí)需要做好體溫、流 行病學(xué)、基本信息及疾病史的采集，專科護(hù)士查閱后根據(jù)病情的 輕重緩急及穿刺時(shí)間合理安排置管人數(shù)。嚴(yán)格控制每個(gè)時(shí)間段門(mén) 診等待人數(shù)，避免人員聚集。置管或維護(hù)當(dāng)天，再次對(duì)患者進(jìn)行 體溫監(jiān)測(cè)，流行病學(xué)史確認(rèn)，如有陪同的人員也需體溫監(jiān)測(cè)，如 出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等不適情況，立即登記新型

12、冠狀病毒肺炎期間 PICC門(mén)診陪同人員登記表,同時(shí)立即護(hù)送至發(fā)熱門(mén)診。對(duì)于 發(fā)熱患者，專科護(hù)士先進(jìn)行發(fā)熱原因篩查，然后安排統(tǒng)一時(shí)間段 首.管。建立良好醫(yī)患溝通渠道，每天由值.班護(hù)士通過(guò)微信平臺(tái)對(duì) 患者進(jìn)行PICC導(dǎo)管線上維護(hù)宣教，指導(dǎo)家庭維護(hù)方式，及時(shí)發(fā) 現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的苗頭。3疫情期間PICC門(mén)診的消毒。合理劃分PICC門(mén)診的置 管區(qū)與維護(hù)區(qū)，并強(qiáng)化不同區(qū)域內(nèi)的行為管理和防控措施落實(shí)。 保證醫(yī)務(wù)人員診療行為、防護(hù)措施和流程符合相應(yīng)區(qū)域內(nèi)的管理 要求。制定新型冠狀病毒肺炎期間PICC門(mén)診消毒制度新 型冠狀病毒肺炎期間P1CC門(mén)診物表清潔消毒專項(xiàng)督查表o何 個(gè)區(qū)域安裝空氣消毒機(jī)，設(shè)定每日消毒時(shí)間為6：0

13、0、12： 00. 18： 00、0：00每日上班前、下班后使用lOOOmg的含氯消毒液 擦拭包括桌面、壁柜、門(mén)把手、電源開(kāi)關(guān)等物表。做到一巾一區(qū) 域，使用同配比拖把拖地，使用后集中送到洗消中心清洗。工作 中產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾及時(shí)投放入加蓋的垃圾桶，并做好密封管理。 PICC置管用超聲儀進(jìn)行劃區(qū)域使用，旬個(gè)患者使用后先用lOOOmg 含氯消毒液擦拭機(jī)身、探頭及導(dǎo)線，然后用含酒精消毒濕巾紙擦拭 同時(shí)置管區(qū)設(shè)置紫外線燈，由每天紫外線消毒1次，改成每天下班 后及上班前各消毒一次。4.加強(qiáng)安全防護(hù)4.1醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)。風(fēng)險(xiǎn)防控與控制不是幾個(gè)人、幾個(gè)部 門(mén)的工作，而是全員的任務(wù)。因此可以說(shuō)人人都是風(fēng)險(xiǎn)控制的

14、主 體。根據(jù)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)疫情期間醫(yī)用防護(hù)服嚴(yán)格分級(jí)分區(qū)使 用管理的通知（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函2020 118號(hào)）文件（，按照醫(yī)務(wù)人 員感染性職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)管理的優(yōu)先次序，在強(qiáng)化個(gè)人合理防護(hù)措 施的同時(shí)，做好具有更高級(jí)別風(fēng)險(xiǎn)管理的工程控制、管理控制與 行為控制。PICC置管操作及維護(hù)操作過(guò)程中與患者產(chǎn)生近距離 接觸，在交流、置管、維護(hù)等過(guò)程中極易產(chǎn)生0末、血液0賤、氣溶 膠等可能，醫(yī)護(hù)人員在嚴(yán)格無(wú)萌操作的基礎(chǔ)上需做好二級(jí)防護(hù)： 手口生、醫(yī)用防護(hù)曰罩、一次性工作帽、無(wú)菌手套、護(hù)目鏡、鞋套。 置管護(hù)士停操作名患者需更換隔離衣、門(mén)罩、無(wú)菌手套，對(duì)發(fā)熱 患者需要采取更高級(jí)別的防護(hù)：手衛(wèi)生，穿連體防護(hù)服，佩戴 N9

15、5 口罩、一次性帽子，穿鞋套，佩戴防護(hù)眼鏡、無(wú)菌手套。同 時(shí)做好醫(yī)護(hù)人員心理疏導(dǎo)，每天上班前監(jiān)測(cè)體溫，并登記健康狀 況，合理均衡飲食，保證充足睡眠。充分掌握新型冠狀病毒肺炎 患者門(mén)診收治流程，如遇發(fā)熱、咳嗽的疑似或確診病例，避免緊 張，及時(shí)上報(bào)，嚴(yán)格按照流程處理。4.2患者的防護(hù)。加強(qiáng)新型冠狀病海肺炎相關(guān)知識(shí)宣教，提 高防護(hù)意識(shí)。與患者保持密切溝通，做好帶管患者導(dǎo)管維護(hù)健康 宣教，提升患者自我管理能力及生活質(zhì)量。維護(hù)期間建議采取就 近原則，如遇導(dǎo)管相關(guān)感染、穿刺測(cè)手臀腫脹疼痛、導(dǎo)管意外脫 出等并發(fā)癥及時(shí)通過(guò)電話或微信咨詢，P1CC門(mén)診?？谱o(hù)上根據(jù) 患者提出的問(wèn)題紿予個(gè)性化處理方案。來(lái)院維護(hù)患者

16、及家屬，嚴(yán) 格遵守醫(yī)院預(yù)約管理制度、風(fēng)險(xiǎn)防控管理制度，出門(mén)時(shí)需佩戴口 罩，錯(cuò)峰來(lái)院，在公共區(qū)域至少保持1米以上距離，盡易減少逗留， 避免人員門(mén)診聚集。各個(gè)區(qū)域放置手消毒劑，患者進(jìn)出時(shí)指導(dǎo)手 衛(wèi)生。4. 3防護(hù)用品應(yīng)急管理。在新冠肺炎感染流行期間，醫(yī)用防 護(hù)口罩、外科口罩、防護(hù)服、手術(shù)衣、酒精等防護(hù)用品需求量大 幅增加，全國(guó)多家醫(yī)院發(fā)布募捐公告向社會(huì)求助。加上春節(jié)期 間控制疫情播散復(fù)工延遲，醫(yī)用防護(hù)用品緊缺，使科室面臨防護(hù) 用品的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。工作人員根據(jù)上班人員數(shù)量登記一次性外科口 .罩、隔離衣、一次性帽子的數(shù)量，按需發(fā)放。對(duì)于置.管患者，根 據(jù)實(shí)際操作風(fēng)險(xiǎn)度進(jìn)行劃分后按照防護(hù)等級(jí)使用一次性防護(hù)用

17、 品，減少不必要的醫(yī)療物資損耗。根據(jù)新型冠狀病毒感染防控（下轉(zhuǎn)第16頁(yè)） Risk Factors of Patient Rills: A Retrospective Hospitai Record Study in JapanJ. The Tohoku Journal of Experimental Medicine, 2017.243(3):195-203.3 Severe IM. Almeida MDA, Kuchenbecker R. et al. Risk factors for falls in hospi taiized ndult pat ients: an integrati

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