亞低溫治療在心肺復(fù)蘇后的應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展

1、- 0 -論 著中外健康文摘 2011年9月第8卷第33期 World Health Digest Medical Periodieal天性風(fēng)疹綜合征患兒和亞臨床感染兒童是風(fēng)疹的傳染源?？赏ㄟ^空氣飛沫傳播和日常生活密切接觸傳播。人群普遍易感，風(fēng)疹在臨床上與麻疹不易區(qū)分。我國衛(wèi)生部為如期實(shí)現(xiàn)消除麻疹的目標(biāo)，促進(jìn)免疫規(guī)劃工作發(fā)展，明確我國控制和消除麻疹的策略與措施，于2006年組織制定了20062012年全國消除麻疹行動計(jì)劃，提出消除麻疹將成為今后我國免疫規(guī)劃工作的又一重大挑戰(zhàn)。風(fēng)疹的發(fā)病增加麻疹監(jiān)測和控制工作的難度。因此，針對風(fēng)疹與麻疹流行病學(xué)特征相似，臨床不易鑒別的特點(diǎn)，有條件的地區(qū)，在開展消

2、除麻疹活動的同時，應(yīng)有計(jì)劃地開展風(fēng)疹控制工作。該縣由于風(fēng)疹疫苗接種率低，近年也無風(fēng)疹病例流行，存在大量的易感人群，人群不能形成有效的免疫屏障，這是校園內(nèi)局部班級發(fā)生風(fēng)疹流行的重要原因。今后應(yīng)著重提高適齡人群的風(fēng)疹疫苗接種率和接種質(zhì)量，以達(dá)到控制風(fēng)疹流行，保護(hù)人群健康的目的。此次學(xué)校內(nèi)風(fēng)疹發(fā)病后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院疫情及時報(bào)告，市縣兩級疾病控制機(jī)構(gòu)及時進(jìn)行了調(diào)查處理，提出了預(yù)防措施，衛(wèi)生和教育部門加強(qiáng)協(xié)作，及時做好疫苗接種工作，為疫情控制打下了基礎(chǔ)。【關(guān)鍵詞】亞低溫治療 心肺復(fù)蘇后 應(yīng)用 護(hù)理進(jìn)展亞低溫治療在心肺復(fù)蘇后的應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展徐紅蘭（安徽蚌埠市第一人民醫(yī)院急診科 233000）【中圖分類號】R4

3、73.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085（2011）33-0060-02亞低溫治療在臨床上又稱冬眠療法或人工冬眠，它是利用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜藥物，再配合物理降溫，使病人體溫處于一種可控性的低溫狀態(tài)，從而達(dá)到使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，對外界及各種病理性刺激的反應(yīng)減弱，對機(jī)體具有保護(hù)作用，門急診常用于心肺復(fù)蘇后病人。近年來國內(nèi)外學(xué)者在心肺復(fù)蘇后腦保護(hù)、腦復(fù)蘇方面做了大量的研究,其中亞低溫治療在目前研究中被認(rèn)為是最有效的治療腦復(fù)蘇的方法之一，本文就此領(lǐng)域的一些護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行綜述。1 亞低溫的概念國外學(xué)者一般按體溫將治療分為4類。超深低溫：416 深低溫：1728。 中低溫

4、：2933。 輕低溫：3436。國內(nèi)外學(xué)者又將后二者稱為亞低溫。20世紀(jì)90年代以來，臨床研究發(fā)現(xiàn)3235亞低溫能顯著降低重型顱腦損傷患者的病死率1。2 亞低溫實(shí)施的方法2.1 冰袋降溫 是臨床上常用的方法，其方法為將冰袋用毛巾包裹置于枕后及全身大血管表淺處。但冰袋降溫法致亞低溫狀態(tài)還存在一些問題:一是傳統(tǒng)的清水冰袋形狀固定，不易與體表充分接觸；二是降溫速度慢，體溫降低速率是0.9/h，低溫狀態(tài)不恒定2，單純冰袋降溫常對于亞低溫狀態(tài)的維持有一定難度，并要定時更換冰袋，特別對于整個頭部降溫有一定的局限性，通常只作為其他誘導(dǎo)亞低溫方式的聯(lián)合輔助措施。2.2 醫(yī)用冰毯降溫法 目前臨床上亞低溫療法多采

5、用降溫毯+冬眠肌松劑,病人經(jīng)412h達(dá)到亞低溫的目標(biāo)溫度3，降溫效果好，而且溫度控制實(shí)施比較方便，減輕了護(hù)士的工作量。2.3 選擇性腦亞低溫戴上“降溫頭盔”和“降溫頸圍”，以亞低溫儀對病人整個頭部及頸部進(jìn)行有效的降溫，維持腦溫在3335的水平。常用方法有冰帽或頭部亞低溫儀、醫(yī)用制冷儀。一般在搶救開始后5分鐘內(nèi)即使用，1h后腦溫即降至35以下。在降溫的同時應(yīng)用微泵靜脈推注冬眠合劑(氯丙嗪100mg+異丙嗪100mg+生理鹽水50ml,24h推注維持，以抑制寒戰(zhàn)反應(yīng)。一般降溫37d撤去降溫頭盔和頸圍,讓病人自然復(fù)溫4。2.4 靜脈輸注低溫液體 靜脈輸注低溫液體操作簡單、方便,在臨床常用于中樞性高熱

6、和超高熱患者快速降溫，也適合院外急救中的低溫神經(jīng)保護(hù)。此外還有體外循環(huán)、冰水腹腔或鼻腔灌洗、頸動脈冷血灌流和放置中心靜脈降溫導(dǎo)管、血液濾過等方式因操作復(fù)雜，臨床應(yīng)用受到限制。3 復(fù)蘇后亞低溫治療的護(hù)理復(fù)蘇后仍昏迷但血流動力學(xué)穩(wěn)定者 將其置于安靜、空氣新鮮的搶救室里，專人護(hù)理，準(zhǔn)備好各種搶救器械，如:心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、呼吸機(jī)、搶救車、心電除顫儀等隨時準(zhǔn)備搶救5。此時除監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸次數(shù)外，體溫是非常重要的指標(biāo)。要密切監(jiān)測腋溫和肛溫甚至腦溫度的變化，如果腦溫度比腋溫高0.5以上，就提示腦循環(huán)障礙有腦內(nèi)熱貯留現(xiàn)象，此時要及時行亞低溫療法6。3.1 體溫的監(jiān)測 將腦溫維持在預(yù)置的3335之間，

7、隨時觀察記錄降溫的時間、速度等，注意病人有無寒戰(zhàn)，根據(jù)降溫效果隨時調(diào)節(jié)預(yù)置溫度。如體溫持續(xù)下降，難以維持，往往提示病人的病情危重，預(yù)后差。亞低溫治療期間持續(xù)監(jiān)測體溫是取得預(yù)期治療效果，減少并發(fā)癥的保證。雖然腦內(nèi)測溫是監(jiān)測亞低溫治療效果較可靠的方法，但它是有創(chuàng)的，并發(fā)癥多，臨床應(yīng)用中有困難。當(dāng)前以口腔溫度、腋下溫度及肛溫進(jìn)行綜合判斷。73.2 呼吸道的管理 低溫可引起呼吸減慢，換氣量和潮氣量下降，甚至呼吸抑制。實(shí)施亞低溫療法的患者要嚴(yán)格注意呼吸道的管理，保持呼吸道通暢。同時,鎮(zhèn)靜、肌松劑的應(yīng)用可導(dǎo)致呼吸肌麻痹甚至呼吸停止。因此，治療過程中應(yīng)密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、氧飽和度，行機(jī)械通氣者要嚴(yán)密監(jiān)測

8、呼吸機(jī)模式、參數(shù)的設(shè)定、調(diào)節(jié)等，注意患者氣道的溫化和濕化8。及時清除呼吸道分泌物及痰液，嚴(yán)格無菌操作預(yù)防肺部感染，必要時行氣管切開(氣管切開者按氣管切開常規(guī)護(hù)理，做好血?dú)夥治?，為醫(yī)生的診斷治療提供可靠的依據(jù)。3.3 生命體征的觀察 亞低溫治療的患者，病情重，病情變化快，隨時有生命危險，所以要嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、心率、呼吸、神志、瞳孔的改變。低溫可使患者血壓下降，心率減慢，呼吸減慢，如脈搏少于60次/min，血壓低于8090/5059mmHg，意識障礙逐漸加深，瞳孔散大或極度縮小，對光反射消失提示病情惡化，應(yīng)立即通知醫(yī)生并積極投入搶救。如脈搏大于100次/分，血壓增高或出現(xiàn)潮式呼吸，同樣是病情危

9、急的表現(xiàn)，也要做好搶救準(zhǔn)備9。3.4 循環(huán)功能監(jiān)護(hù) 應(yīng)嚴(yán)密觀察循環(huán)系統(tǒng)功能，如EC G、血壓、脈搏、心率、肢端循環(huán)及面色等，行24h動態(tài)心電監(jiān)護(hù)。心率應(yīng)維持在6080次/mi n，舒張壓5070mm H g，平均動脈壓80mmHg。正常情況下，若亞低溫治療有效，病人應(yīng)表現(xiàn)為血- 1 -論 著中外健康文摘 2011年9月第8卷第33期 World Health Digest Medical Periodieal【摘要 對我院2009年1月20011年2月期間住院的50例進(jìn)行顱內(nèi)全部病例均行顱內(nèi)動脈瘤顯微手術(shù)，術(shù)后早期恢復(fù)良好39例(78.0%，輕度殘疾7例(14.0%，重度殘疾者為2例(4.0%

10、，死亡者為2例(4 %。術(shù)后6個月隨訪，恢復(fù)良好36例（72.0%），輕度殘疾11例（22.0%），重度殘疾3例對顱內(nèi)動脈瘤患者實(shí)施顯微手術(shù)治療安全、便捷，好轉(zhuǎn)率高，臨床療效較好。【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)動脈瘤 顯微外科手術(shù) 效療50例顱內(nèi)動脈瘤顯微手術(shù)療效分析伍言明 孫海鷹 鐘志堅(jiān)（湖南省邵陽市中心醫(yī)院腦外科 422000）【中圖分類號】R739.41【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2011）33-0061-02壓正常、脈搏整齊有力、心率偏慢、肢端溫暖、面色紅潤。若病人出現(xiàn)血壓下降、心律不齊、肢端發(fā)紺、面色蒼白，說明微循環(huán)障礙。103.5 電解質(zhì)及體液平衡監(jiān)測應(yīng)嚴(yán)密觀察患者尿液的顏色、

11、性狀和量，定時監(jiān)測血生化參數(shù)，特別注意鎂、鉀、鈣的變化，防止電解質(zhì)紊亂。113.6 凝血功能監(jiān)測由于低溫血小板可粘附聚集成團(tuán)，且外周血小板進(jìn)入脾臟、肝臟增多，使血小板減少；同時低溫條件下凝血因子的酶活性降低和血小板的凝血功能差，容易導(dǎo)致凝血功能障礙。進(jìn)行亞低溫中必須定期監(jiān)測凝血4項(xiàng)，同時注意觀察皮膚及粘膜有無出血等。3.7 顱內(nèi)壓和腦灌注壓的監(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓和腦灌注壓能為判斷病情提供可靠依據(jù)。采用常規(guī)腰椎穿刺測量顱內(nèi)壓，在監(jiān)護(hù)中應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：顱內(nèi)壓控制在20mmHg以下，如因肌顫或躁動引起顱內(nèi)壓升高，應(yīng)及時調(diào)整冬眠肌松劑的滴速，腦灌注壓維持在60 mmHg以上，以保證腦組織充分灌注，防止灌注不足造

12、成缺氧及局部腦溫過高的繼發(fā)性損害。123.8 復(fù)溫護(hù)理亞低溫治療結(jié)束復(fù)溫時應(yīng)先撤去物理降溫，讓體溫自然緩慢恢復(fù)，一般每24小時提升12，同時逐漸降低冬眠合劑的量，最后停用冬眠合劑。切忌突然停用冬眠合劑，以免病情反復(fù)。若體溫不能自行恢復(fù)，可采用加蓋被子、溫水袋等方法協(xié)助復(fù)溫。4 小結(jié)心肺復(fù)蘇患者應(yīng)及早降溫、平穩(wěn)降溫、深度降溫、持續(xù)降溫、緩慢升溫，配合正確科學(xué)的護(hù)理是亞低溫復(fù)蘇成功的關(guān)鍵，可明顯降低死亡率和殘降率，提高搶救成功率，提高了患者的預(yù)后水平，減輕了患者的神經(jīng)功能缺損，促進(jìn)了患者早日康復(fù)。既安全又有效且無嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床切實(shí)可行，值得推廣。參 考 文 獻(xiàn)1 楊文正亞低溫治療重型顱腦損傷的臨

13、床觀察J中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2008，9(5：81822 丁麗娟，韓玉霞.亞低溫在治療顱腦外傷中的應(yīng)用（B）.西南軍醫(yī)2006，8（2）：99100.4 蔡玲娟.亞低溫療法的護(hù)理國內(nèi)外現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢. （A）.中國廠礦醫(yī)學(xué)，2007，18（3）：268269.內(nèi)5 田麗，王曉萍，王云華.亞低溫治療腦損傷病人的護(hù)理（C）.護(hù)理研究，2003，17（7）786787.6 潘明遠(yuǎn)，黃少偉，羅大山等.急性重型顱腦損傷亞低溫治療終止時機(jī)的選擇(B. 廣西醫(yī)學(xué)，2007，29（3）：428429.8 田麗，王曉萍，王云華.亞低溫治療腦損傷病人的護(hù)理（C）.護(hù)理研究，2003，17（7）786787.10 張

14、亞瓊，王月庚.重癥顱腦外傷病人亞低溫治療的護(hù)理體會（A）.中國保健雜志，2006，14（6）：1617.11 POLDERMAN K H，Application of therapeutic bypo-thermia in theICU ：opportunities and pitfalls of a pmmising treatment modalityPart I：Indieq【ions and eri-denceIntensive care med200430(4：556-57512 張琪英.亞低溫治療中并發(fā)癥的護(hù)理21例（B）.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（8）：13.顱內(nèi)動脈瘤是一種

15、嚴(yán)重危及患者生命的臨床重癥，是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因，是腦外科首要的急危重癥。1964年Kurze開始將顯微手術(shù)應(yīng)用到顱內(nèi)動脈瘤的治療中。隨著麻醉方法、手術(shù)器械的改進(jìn)和顯微外科技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用，顱內(nèi)動脈瘤的手術(shù)病死率已經(jīng)顯著下降，Hurtt和HessII I級前循環(huán)動脈瘤的病死率幾乎為零。顯微手術(shù)夾閉動脈瘤頸成為治療顱內(nèi)動脈瘤的最好治療方法之一1。我院2009年1月2011年2月期間收入顱內(nèi)動脈瘤患者50例，均行顯微手術(shù)治療，取得了較好的臨床效果。1 臨床資料1.1 一般資料本組50例顱內(nèi)動脈瘤患者中，男性為29例，女性為21例，年齡為3977歲，平均為58歲。患者入院時均為蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）行CT確診后收入院。其中出血2次者4例，出血3次以上者1例。有頭痛、嘔吐等自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血典型表現(xiàn)并伴有意識障礙11例；昏迷并四肢癱瘓、腦疝1例；頸項(xiàng)強(qiáng)直伴腦膜刺激征14例。合并顳葉內(nèi)腦內(nèi)血腫3例、合并動眼神經(jīng)麻痹5例、視力減退和語言障礙9例、偏癱4例、肢體活動障礙9例。Hunt-Hess分級：0級為4例，級為9例，a級為12例，級為17例，級為6例，級