心腦血管疾病實(shí)驗(yàn)診斷

1、第一節(jié)脂質(zhì)代謝紊亂的實(shí)驗(yàn)診斷 Examination of blood lipids第八章第八章 心腦血管疾病實(shí)驗(yàn)診斷心腦血管疾病實(shí)驗(yàn)診斷一、概述一、概述（一）血漿脂質(zhì)（一）血漿脂質(zhì) 通常所謂的boold lipids 實(shí)際上是由脂質(zhì)和蛋白質(zhì)兩類物質(zhì)組成的。Lipids包括膽固醇、甘油酯、磷脂、游離脂肪酸等。這些不溶于水的Lipids由腸道消化、吸收，再和蛋白質(zhì)結(jié)合形成可溶性的Lipoprotein后，隨血液循環(huán)運(yùn)送到身體各處進(jìn)行代謝。能與脂質(zhì)結(jié)合形成脂蛋白，并在血中運(yùn)載脂類的蛋白質(zhì)，被稱為載脂蛋白(apolipoprotein)。 脂質(zhì)代謝異常與心、腦血管疾病的發(fā)生有著密切的關(guān)系，是心、腦疾

2、病的重要危險(xiǎn)因素。關(guān)于血清脂質(zhì)的研究，已越來越被人們重視。但脂類也是構(gòu)成人體組織的重要成分，如細(xì)胞膜和某些類固醇激素等。Triglyceride, TGTotal cholesterol, TCFree cholesterol, FCCholesterol ester, CEPhospholipid, PL Free fatty acid, FFA脂類脂類+ +載脂蛋白載脂蛋白 = = 脂蛋白脂蛋白（二）血漿脂蛋白（分類）（二）血漿脂蛋白（分類） 目前脂蛋白的分類依據(jù)兩種方法：高速離心法和電泳法。 高速離心法根據(jù)其密度由小到大在離心管中由上而下，依次為Chylomicrons(乳糜微粒）、極低

3、密度脂蛋白（VLDL）、中間密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）。 電泳法是根據(jù)各種Lipoprotein所帶的電荷數(shù)不同，在電場(chǎng)中泳動(dòng)速度不同而分離。 依泳動(dòng)速度快慢從陽極到陰極依次為：-脂蛋白（-lipoprotein)、前脂蛋白（pre- lipoprotein)、脂蛋白（- lipoprotein）、乳糜微粒（CM）。 LDL又可分為L(zhǎng)DL1和LDL2。 HDL又可分為HDL2和HDL3。 構(gòu)成各種脂蛋白的成分不同，其功能也不同。（三）載脂蛋白（三）載脂蛋白 載脂蛋白（apolipoprotein）主要決定脂蛋白的性質(zhì)，同時(shí)其在脂蛋白的代謝及發(fā)揮其生理功

4、能中具有重要的作用。它1構(gòu)成并且穩(wěn)定脂蛋白的結(jié)構(gòu)；2 修飾并影響和脂蛋白有關(guān)酶的代謝和活性，同時(shí)是一些酶的輔助因之；3參與脂蛋白和其受體結(jié)合。 目前已被確認(rèn)的載脂蛋白已有20余種，其中大多數(shù)主要是在肝臟合成，小腸也可合成少量。載脂蛋白的生理功能載脂蛋白的生理功能 (1)結(jié)構(gòu)功能結(jié)構(gòu)功能 (2)調(diào)節(jié)功能調(diào)節(jié)功能 (3)識(shí)別功能識(shí)別功能載脂蛋白的合成場(chǎng)所、分布、功能及臨床意義載脂蛋白合成場(chǎng)所分布功能臨床意義Apo-A肝、腸HDLA激活LCATA抑制LCAT高脂蛋白血癥Apo-BB100肝B48腸LDLCM受體識(shí)別型高脂血癥Apo-C肝VLDLC激活LCAT及LPLC激活LPLC抑制LPLV型高脂血

5、癥Apo-E肝VLDL（主要）HDL受體識(shí)別HDL形成IV型高脂血癥（四）脂蛋白的代謝（四）脂蛋白的代謝 1 乳糜微粒(CM) CM是運(yùn)輸外源性甘油三酯的主要形式，呈球形，直徑在80-500nm。CM有強(qiáng)烈的光散射作用，餐后大量CM進(jìn)入血液可使血漿產(chǎn)生混濁，稱為乳糜血。CM可飄浮到血漿表面形成一“奶油”層。脂蛋白脂肪酶（lipoprotein lipase,LPL ） 廣泛存在于機(jī)體組織，LPL活性缺乏是TG清除率下降和引起高乳糜微粒血癥的主要原因。HDL2極低密度脂蛋白(VLDL) VLDL是血液中第二種富含甘油三酯的脂蛋白，密度為0.96-1.006，呈球形，核心部分為非極性脂類，表面為單

6、層極化分子。VLDL主要在肝合成，是內(nèi)源性甘油三酯的轉(zhuǎn)運(yùn)形式。LDL受體（LDL-R）： 廣泛存在于各種細(xì)胞和組織，其主要功能參與LDL代謝。極低密度脂蛋白受體（VLDL-R）： VLDL-R主要存在于能量代謝活躍的心臟、肌肉、脂肪等組織細(xì)胞，肝臟幾乎未發(fā)現(xiàn)。3低密度脂蛋白(LDL): LDL密度為1.006-1.063，是運(yùn)載膽固醇的主要脂蛋白。呈圓球形核心部位為非極性脂類，主要是膽固醇酯。LDL-ReceptorsEndosomeLysosomeAminoacidsCholesterolLDLCholesteryl ester(storage)LDLReceptorsHMG-CoAredu

7、ctaseLDLLDL Receptor (apoB-E receptor)ACATRegulates cholesterol synthesis and plasma cholesterol levels?；o酶A-膽固醇酰基轉(zhuǎn)移酶:(acylCoA cholesterolacyltransferase,ACAT) ACAT與LCAT功能相似。 3-羥-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶：（HMG-CoA reductase) 是存在于細(xì)胞內(nèi)的一種膽固醇限速酶The LDL receptor was identified by M. Brown & J. Goldstein, who wer

8、e awarded the Nobel prize. The LDL receptor is a single-pass transmembrane glycoprotein with a modular design. LDL extracellular space LDL receptor receptor-mediated endocytosis cytosol 4高密度脂蛋白(HDL) HDL的蛋白質(zhì)含量最高，所以密度最大，為1.063-1.210。外形呈球狀，膽固醇酯在球的核心部位，而磷脂和載脂蛋白主要位于球的表面。卵磷脂膽固醇?；D(zhuǎn)移酶：卵磷脂膽固醇?；D(zhuǎn)移酶：（Lecithin

9、cholesterol acyltransferase,LCAT） 主要肝臟產(chǎn)生，主要作用于新生主要肝臟產(chǎn)生，主要作用于新生HDL,通過膽固醇的酯化作用把膽固通過膽固醇的酯化作用把膽固醇從周圍組織運(yùn)到肝臟進(jìn)行分解代謝。醇從周圍組織運(yùn)到肝臟進(jìn)行分解代謝。LCATPhospholipid plus cholesterolNascent HDLLCAT: Disk to sphere transformationMature HDLCholesteryl ester (CE)plus lysophospholipidapoA-ICECholesteryl ester (CE)CholesterolP

10、hospholipidApoA-ILecithin:Cholesterol Acyl Transferase (LCAT)Free cholesterol Cholesteryl ester 外源性 途徑 內(nèi)源性二、二、 脂質(zhì)代謝紊亂的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)脂質(zhì)代謝紊亂的實(shí)驗(yàn)檢測(cè) Examination of Lipids and Lipoprotein 血脂檢測(cè)的主要目的是預(yù)測(cè)血脂水平，對(duì)AS的危險(xiǎn)程度進(jìn)行評(píng)估和降脂的療效觀察，而不能用于心、腦血管疾病的診斷。但對(duì)家族性脂蛋白代謝異常引起的高脂血證或低脂血癥疾病，血脂測(cè)定具有診斷意義。 高脂血癥：血中脂質(zhì)升高稱為高脂血癥。一般指的高脂血癥是血清中膽固醇或甘

11、油三酯升高或兩者都升高，它們的升高必然引起相應(yīng)的脂蛋白升高，故也將其稱為高脂蛋白血癥。根據(jù)其產(chǎn)生原因可分為：1 原發(fā)性高脂蛋白血癥原發(fā)性高脂蛋白血癥分型 Lp 血脂 Apo 外觀 病因 型 CM TGB48奶油層透明LPL缺陷C 缺乏 a型LDLTCB100透明受體缺陷 b型LDLVLDL TC TG BC 缺乏透明混濁VLDL合成 LDL受體缺陷 型(寬病)IDLTC TGCCE混濁IDLLDL型VLDLTGC 缺乏混濁VLDL合成型CM VLDLTGCCE奶油層混濁LPL缺陷CM VLDL處理2 繼發(fā)性高脂蛋白血癥 （1）食餌性：飲食不當(dāng)。 （2）輸送性：糖尿病、饑餓等。 （3）滯留性：甲

12、低。 （4）閉塞性：阻塞性黃疸。 （5）代償性：腎病綜合癥。 （6）脂質(zhì)代謝紊亂：高雪氏病、尼曼-匹克病 多數(shù)無任何癥狀和異常體征多數(shù)無任何癥狀和異常體征，常常是在進(jìn)行臨床血脂檢，常常是在進(jìn)行臨床血脂檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)查時(shí)被發(fā)現(xiàn) 脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤（黃瘤、黃疣）黃色瘤（黃瘤、黃疣） 脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化, 產(chǎn)生產(chǎn)生冠心冠心病和周圍血管病病和周圍血管病等等 4040歲以下出現(xiàn)明顯角膜老年環(huán)或眼底出現(xiàn)歲以下出現(xiàn)明顯角膜老年環(huán)或眼底出現(xiàn)“番茄醬番茄醬”樣樣高脂蛋白血癥性視網(wǎng)膜高脂蛋白血癥性視網(wǎng)膜 肝脾腫大肝脾腫大

13、反復(fù)腹痛（胰腺炎）反復(fù)腹痛（胰腺炎）高脂蛋白血癥的臨床表現(xiàn)低脂蛋白血癥：低脂蛋白血癥：1原發(fā)性低脂蛋白血癥： 先天性無或低脂蛋白血癥。2繼發(fā)性低脂蛋白血癥： 多見于肝病、甲亢、慢性消耗性疾病。1、血清總膽固醇測(cè)定、血清總膽固醇測(cè)定(total cholesterol,TC): 血漿中膽固醇主要存在于LDL（3/4）,其次為HDL（1/4）。缺血性心、腦血管性疾病和高血壓等動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)膽固醇常增高。 （ 一）血清脂質(zhì)的檢測(cè)一）血清脂質(zhì)的檢測(cè)參考值：合適范圍：6.22mmol/L “健康” “注意” “危險(xiǎn)”臨床意義： TC升高是冠心病的危險(xiǎn)因素之一，高TC易發(fā)生AS。TC增高還見于各種繼發(fā)性疾

14、病如甲低、梗阻性黃疸、腎病綜合癥、糖尿病等。應(yīng)用某些藥物，如糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥、阿司匹林等也可增高。 此外，吸煙、飲酒、緊張、血液濃縮等也增高。妊娠中、后期，婦女絕經(jīng)后TC也增高。 TC減低見于肝硬化、惡性腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等。但是，血清膽固醇水平低一定有益嗎？ May HT和和Nasim Afsarmanesh的研究顯示的研究顯示TC水平降低時(shí)增加水平降低時(shí)增加心衰時(shí)的死亡率，而增高時(shí)可增加生存率；心衰時(shí)的死亡率，而增高時(shí)可增加生存率； Renzhe.Cui等研究發(fā)現(xiàn)在冠心病中，低血總膽固醇會(huì)增加死亡等研究發(fā)現(xiàn)在冠心病中，低血總膽固醇會(huì)增加死亡率；率； Alessia D Intron

15、o等認(rèn)為等認(rèn)為TC水平升高可能可以防止癡呆。水平升高可能可以防止癡呆。膽固醇2、甘油三酯測(cè)定（、甘油三酯測(cè)定（triglyceride,TG）：）： 人體儲(chǔ)存了大量的甘油酯，主要是為細(xì)胞提供能量。TG在血液中主要在CM中存在。參考值：合適范圍：1.70mmol/L邊緣升高：1.702.25mmol/L升高：2.26mmol/L臨床意義： TG增高也為心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，AS和冠心病時(shí)增高；原發(fā)及繼發(fā)高脂血癥（高脂血癥除a型外）；急性胰腺炎升高。 TG減低常見于無脂蛋白血癥和低脂蛋白血癥；繼發(fā)者見于繼發(fā)性脂質(zhì)代謝異常，如肝疾患、營(yíng)養(yǎng)不良、甲亢、惡性腫瘤晚期、惡病質(zhì)等。3、游離脂肪酸（、游離脂

16、肪酸（free fatty acid，F(xiàn)FA）測(cè)定：）測(cè)定：參考值：臨床上將C10以上的脂肪酸稱為FFA 0.4 0.9mmol/L；兒童和肥胖成人稍高 正常人血漿中存在LPL，可使FFA升高，因此采血后應(yīng)注意在4條件下分離血清并盡快進(jìn)行測(cè)定；肝素可使FFA升高，故不可在肝素治療時(shí)（后）采血，也不可利用抗凝血作FFA測(cè)定；不能立即檢測(cè)時(shí)，標(biāo)本應(yīng)冷凍保存。1. 生理性改變 饑餓、運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)時(shí)；飯后及用葡萄糖后可使FFA降低，故FFA檢測(cè)時(shí)必須注意各種影響因素，以早晨空腹安靜狀態(tài)下采血為宜；2. 病理性升高 甲亢；未經(jīng)治療的糖尿病人（可高達(dá)1.5mmol/L）；注射腎上腺素或去甲腎上腺素及生長(zhǎng)

17、激素后；任何能使體內(nèi)激素水平升高的疾?。凰幬锏?；3. 病理性降低 用胰島素或葡萄糖后的短時(shí)間內(nèi)、某些藥物如阿司匹林、安妥明、尼克酸和心得安等。臨床意義：（二）常見血漿（清）脂蛋白和載脂蛋白檢測(cè)（二）常見血漿（清）脂蛋白和載脂蛋白檢測(cè)1、高密度脂蛋白膽固醇檢測(cè)（、高密度脂蛋白膽固醇檢測(cè)（HDL-C）：）： HDL組成中載脂蛋白和脂質(zhì)各約占50%，一般以測(cè)HDL-C反映HDL水平。HDL 是“好的膽固醇”，其具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，能將外周組織的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行代謝。參考值： 合適范圍 ：1.04mmol/L 升高： 1.55mmol/L 降低：1.04mmol/LReverse Chole

18、sterol TransportDelivery of peripheral tissue cholesterol to the liver for catabolismRequires HDL, apoA-I and LCATPeripheral CellUCHDLHDLCEHDLUCABCA1LiverVLDLor LDL apoBLDLrSR-B1UCPLCETGdiffusionLCATLCATCECEapoA-IUC = unesterified cholesterolCE = esterified cholesterolPL = phospholipidLDLr = LDL rec

19、eptor NascentHDLBile to gutMacrophage/ Foam cellCholBile acidsHDL Protective RoleoxLDL = oxidized LDLUC = unesterified cholesterolABCA1apoA-IEndothelialcellsHDLHDLUCPLUCNascent HDLHDL + UCMacrophage foam celloxLDLMonocyteArterywall臨床意義： 1 HDL 對(duì)防止AS具有保護(hù)作用，HDL-C低的個(gè)體患CHD的危險(xiǎn)性增大。 2 HDL-C增高見于慢性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬

20、化、應(yīng)用雌激素等。 3HDL-C降低見于吸煙、肥胖、糖尿病、急性感染、腎病綜合癥等。 4 4影響血漿（清）HDL-C水平的因素很多，主要有年齡和性別種族飲食肥胖飲酒與吸煙運(yùn)動(dòng)藥物疾病2、低密度脂蛋白膽固醇測(cè)定（、低密度脂蛋白膽固醇測(cè)定（LDL-C）：）： LDL主要是轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)源性膽固醇，即將膽固醇從肝臟運(yùn)向外周組織，促進(jìn)AS的形成，是“壞的膽固醇”。 合適水平4.14mmol/L參考值：LDL and Atherosclerosis Elevated LDL: Increased residence time in plasma Increased modification/oxidation

21、of LDL Artery wallMonocyteEndothelialcellsoxLDLoxLDL (stimulates cytokine secretion)MacrophageMacrophage foam cellCytokinesCytokinesSmooth muscle cellproliferation blood vessel lum en sm ooth m uscle cells endothelial cells elastic lam ina The Scavenger Receptor:Clearance of modified LDL by macropha

22、gesOxidized LDLScavengerreceptorMacrophageMacrophage Foam CellFatty streaksLipid droplets(SR-A1)臨床意義：1 LDL為AS發(fā)生發(fā)展的主要脂類危險(xiǎn)因素，特別是小而密的LDL致AS作用更強(qiáng)。2 LDL-C增高見于家族性高膽固醇，遺傳性高脂蛋白血癥a型、甲低、腎病綜合癥、梗阻性黃疸、慢性腎衰等。高脂肪飲食、雄激素也可致其增高。3 LDL-C減低見于無脂蛋白血癥、急性病、甲亢、營(yíng)養(yǎng)不良、肝硬化、惡性腫瘤等。3、脂蛋白（、脂蛋白（a）的測(cè)定）的測(cè)定Lp(a): Lp(a)為一個(gè)不同于其他脂蛋白的一個(gè)獨(dú)立的脂蛋

23、白，脂蛋白 （a）與纖溶酶原（plasminogen，PLG）的結(jié)構(gòu)具有高度同源性,其能促進(jìn)AS的形成，為心腦血管疾病的獨(dú)立的一個(gè)危險(xiǎn)因子。 0300mg/L參考值：臨床意義： 1缺血性心、腦血管疾病。 2心梗、外科手術(shù)、急性創(chuàng)傷和急性炎癥 。 3腎病綜合癥和尿毒癥。 4除肝癌以外的惡性腫瘤。 5糖尿病腎病。4、載脂蛋白測(cè)定（APO）：1、ApoA主要存在于HDL中，其反映HDL水平,且反應(yīng)顆粒的多少。參考值：臨床意義：1.21.6g/L同HDL-C有相同作用，比 HDL-C更為精確。2 、載脂蛋白B100測(cè)定（ApoB100 ）： ApoB100 是 LDL中含量最多的蛋白質(zhì)，90%ApoB

24、100存在于LDL中，所以LDL升高，ApoB100也升高，甚至早于血漿膽固醇的升高。參考值：臨床意義：0.81.1g/L同LDL-C測(cè)定的意義。 脂質(zhì)檢測(cè)在健康體檢中的應(yīng)用原則及作用脂質(zhì)檢測(cè)在健康體檢中的應(yīng)用原則及作用建議建議20歲以上的成年人至少每歲以上的成年人至少每5年測(cè)量年測(cè)量1次空腹血次空腹血脂，包括脂，包括TC、LDLC、HDL-C和和TG測(cè)定。測(cè)定。對(duì)于缺血性心血管病及其高危人群，則應(yīng)每對(duì)于缺血性心血管病及其高危人群，則應(yīng)每36個(gè)月測(cè)定個(gè)月測(cè)定1次血脂。次血脂。對(duì)于因缺血性心血管病住院治療的患者應(yīng)在入院對(duì)于因缺血性心血管病住院治療的患者應(yīng)在入院時(shí)或時(shí)或24h內(nèi)檢測(cè)血脂。內(nèi)檢測(cè)血脂

25、。血脂檢查的重點(diǎn)對(duì)象血脂檢查的重點(diǎn)對(duì)象已有冠心病、腦血管病或周圍動(dòng)脈粥樣硬化病者已有冠心病、腦血管病或周圍動(dòng)脈粥樣硬化病者有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者有冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系有冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)冠心病或其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病者親屬中有早發(fā)冠心病或其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病者有皮膚黃色瘤者有皮膚黃色瘤者有家族性高脂血癥者。建議有家族性高脂血癥者。建議40歲以上男性和絕經(jīng)期歲以上男性和絕經(jīng)期后女性應(yīng)每年均進(jìn)行血脂檢查。后女性應(yīng)每年均進(jìn)行血脂檢查。 第二節(jié)心臟疾病的實(shí)驗(yàn)診斷第二節(jié)心臟疾病的實(shí)驗(yàn)診斷 心臟和血管組成循環(huán)

26、系統(tǒng) 心臟和血管的內(nèi)分泌功能 心肌的調(diào)節(jié)功能 心血管疾病死亡率居首位一、概論一、概論二、心臟疾病的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)（一）急性心肌損傷的生物標(biāo)志物檢測(cè) biological Markers of Myocardial Injury 在過去的30年里，實(shí)驗(yàn)室診斷AMI主要是通過“心肌酶譜”。但酶學(xué)指標(biāo)存在很多不足，如敏感性差、特異性差、窗口期短等。人們不斷尋找新的marker來替代它們，理想的marker要求：1，高度心臟特異性（專一性） 2，心肌損傷后迅速增高 ，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 3，檢測(cè)方法簡(jiǎn)便迅速 4，臨床證實(shí)。 近些年，一些更好的，更靈敏、更特異的指標(biāo)應(yīng)用到臨床上來，使AMI，尤其是不典型AMI的診斷大

27、為提高。 1、肌鈣蛋白的測(cè)、肌鈣蛋白的測(cè)（cardiactroponin，Tn） 心肌肌鈣蛋白是由三種不同的亞基組成：心肌肌鈣蛋白 T (cTnT)、 心肌肌鈣蛋白 I(cTnI)、心肌肌鈣蛋白C(cTnC)。因cTnT和cTnI是心肌特有的抗原，同時(shí)cTn有很高的組織/血清比,MW（TnT=37KD,TnI=19.8KD),較小，發(fā)病后血中濃度可迅速升高數(shù)倍，雖然cTn半衰期很短（cTnT=72h,cTnI=2h-5d),但其從肌原纖維降解的過程較長(zhǎng)，故用于ACS的實(shí)驗(yàn)室診斷。tro p o n in co m p le xtro po m yosinC a2+T n CT n lT nT參

28、考值：ELISA法 cTnT為 0.2 g/L為診斷 cut off value 0.5 g/L為AMI cut off value cTnI 為 1.5 g/L為診斷 cut off value參考值：1 cTn 是目前的AMI確定標(biāo)志物，AMI患者于發(fā)病3-6h升高，10-24h達(dá)高峰。cTnT持續(xù)10-15d,而cTnI 持續(xù) 5-7d，即使 ECG 或其他檢查（如運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)）陰性，只要cTn增高，應(yīng)視為高危險(xiǎn)性。2 cTn 可用于minor mycardial damage,MMD的診斷。3 腎衰患者cTnT常增高，尤其是血透患者，其cTnT增高常提示病人預(yù)后不良。4 其他心肌損傷：PT

29、CA、心臟移植、心肌外傷、心衰、藥物損傷等。臨床意義：2、肌紅蛋白測(cè)定（、肌紅蛋白測(cè)定（myoglobin,MB） 肌紅蛋白是一具有153個(gè)aa的多肽鏈和一個(gè)亞鐵血紅素輔基組成的亞鐵血紅素蛋白，存在于骨骼肌和心肌中，兩者無區(qū)別。其血漿半衰期為810分鐘。 男： 28-72 g/L，女： 25-58 g/L ，100 g/L為診斷臨界值。 尿肌紅蛋白為陰性（ELISA法） 參考值：臨床意義：1 急性心梗，3h 內(nèi)升高（0.5-2h),6-12h達(dá)高 峰 18-30h恢復(fù)到正常。其可用于早期診斷，但特異性較差。急性胸痛發(fā)作6-10小時(shí)Mb陰性可除外AMI。2 骨骼肌疾病、腎衰、心衰和某些肌病。3

30、Mb很快從腎臟清除，故有助于在AMI 病程中觀察有無再梗塞或梗塞灶擴(kuò)大。4 肌紅蛋白尿主要見于：遺傳性肌紅蛋白尿癥、擠壓綜合征和某些病理性肌肉組織變性、炎癥等。3、血清肌酸激酶及其同工酶測(cè)定、血清肌酸激酶及其同工酶測(cè)定 Determination of serum Creatine Kinase and its isoenzymes Creatine Kinase(CK),為一MW86KD的蛋白質(zhì)，廣泛存在于胞漿和線粒體中，催化肌酸和ATP之間高能磷酸鍵轉(zhuǎn)換生成磷酸肌酸和ADP的可逆反應(yīng)，為肌肉收縮和運(yùn)輸系統(tǒng)提供能量來源。 CK分子是由M和B兩個(gè)亞單位主成的二聚體，不同的亞基組合將形成CK-M

31、M、CK-BB、CK-MB三種同工酶。 CK-MM 主要分布在骨骼肌。 CK-MB 主要分布在心肌。 CK-BB 主要分布在腦、前列腺、肺。 骨骼肌型心型腦型1CK 總活性測(cè)定： 男：80-200U/L ，女：60-140U/L2 CK同工酶測(cè)定：瓊脂糖凝膠電泳法 CK-MM 94-96%；CK-MB LD1LD3LD4LD5 LD活性升高見于： 心肌梗死:常于AMI12-24h開始升高，且LD1 / LD2 1.0 , 10-12d恢復(fù)正常 肝臟疾病升高明顯，肝細(xì)胞性黃疸時(shí)常 LD5LD4,阻塞性黃疸時(shí)常LD4LD5肝惡性腫瘤轉(zhuǎn)移時(shí)常LD4和LD5升高，白血病時(shí)常LD3和LD4升高為主 骨骼

32、肌疾病時(shí)常LD5LD4 肺部疾患時(shí)常LD3增高惡性貧血時(shí)常LD活性極度升高，LD1LD2。CK-MBCKASTLDH 門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶測(cè)定門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶測(cè)定:AST測(cè)定測(cè)定 4、心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白（Heart-Type Fatty Acid Binding Protein，H-FABP） 在心肌缺血/損傷0.52h內(nèi)即可顯著升高，6h達(dá)峰值，2436h內(nèi)恢復(fù)正常水平。在早期（胸痛發(fā)生6h內(nèi)）診斷AMI的敏感度等于甚至優(yōu)于肌紅蛋白。心肌心肌標(biāo)志物標(biāo)志物分子量分子量(kD)(kD)判斷值判斷值出現(xiàn)時(shí)出現(xiàn)時(shí)間間（h h）達(dá)峰時(shí)達(dá)峰時(shí)間間（h h）恢復(fù)時(shí)間恢復(fù)時(shí)間（h h）升高倍數(shù)升高倍數(shù)MbMb17.817.8100g/L100g/L0.50.52 25 51212181830305 52020CKCK8686200U/L200U/L3 38 810103636727296965 52525CK-MBCK-MB868625U/L,25U/L,5 5g/g/L L3 38 89 93030484872725 52020LDLD135135200 U/L200 U/L8 81818242472726 610d10d3 35 5LDLD1