普外手術(shù)前談話課稿

1、普外手術(shù)前談話本貼收到1 朵鮮花普外手術(shù)前談話一、頸部（甲狀腺）手術(shù)并發(fā)癥二、闌尾切除術(shù)并發(fā)癥三、疝修補 / 成形手術(shù)并發(fā)癥四、肝臟手術(shù)并發(fā)癥五、膽囊切除、膽道結(jié)石手術(shù)并發(fā)癥六、門靜脈高壓癥手術(shù)并發(fā)癥七、脾臟手術(shù)并發(fā)癥八、胰腺手術(shù)并發(fā)癥九、胃十二指腸手術(shù)并發(fā)癥十、結(jié)直腸手術(shù)并發(fā)癥十一、大隱靜脈曲張高位結(jié)扎剝脫術(shù)十二、腹膜后腫物手術(shù)并發(fā)癥一、頸部（甲狀腺）手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)類別：甲狀腺腺瘤切除術(shù)甲狀腺單葉次全切除術(shù)甲狀腺單葉全切術(shù)甲狀腺雙葉次全切除術(shù)（甲亢）甲狀腺癌根治術(shù)甲狀旁腺切除術(shù)（甲旁亢）1、手術(shù)死亡（發(fā)生率約2/ 萬）以窒息、切口下出血和甲亢危象為主2、麻醉意外、心腦血管意外3* 、術(shù)中頸部

2、血管損傷，造成手術(shù)中大出血、休克甚至死亡4* 、術(shù)中喉返神經(jīng)損傷（鉗夾、縫扎或切斷），導致聲音嘶啞、飲水嗆咳、呼吸困難，嚴重者永久性喪失功能，甚至需終生依賴氣管造口雙側(cè)神經(jīng)損傷時可導致急性窒息須緊急氣管插管或切開（發(fā)生率約2 3，甲狀腺全切術(shù)、甲亢、甲狀腺癌手術(shù)發(fā)生率較高）（一過性發(fā)生者可在3 個月至半年內(nèi)恢復）5* 、喉上神經(jīng)損傷，導致嗆咳、誤吸發(fā)生和發(fā)音改變（發(fā)生率約0.5 ）6、術(shù)后氣管軟化發(fā)生，導致窒息甚至死亡（甲狀腺腫物體積較大者容易發(fā)生，發(fā)生者須行氣管切開或插管）7、術(shù)后頭痛（頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合征），手術(shù)體位所致（發(fā)生率約40 50，對癥止痛等處理即可）8、術(shù)后甲狀腺功能減退，暫

3、時性或永久性（發(fā)生率<1，多見于甲亢、甲狀腺癌術(shù)后）9、術(shù)后胸導管瘺或淋巴瘺（胸骨后甲狀腺、甲狀腺癌根治術(shù)偶可發(fā)生）10、術(shù)后氣胸及皮下縱膈氣腫，嚴重者須行胸腔閉式引流術(shù)（罕見）11* 、甲亢術(shù)后甲狀腺危象，出現(xiàn)高熱、大汗、心悸，嚴重休克死亡（發(fā)生率約3 5，死亡率約 1，積極治療，控制癥狀）12、術(shù)后甲狀旁腺功能減退，出現(xiàn)低鈣抽搐和神經(jīng)精神癥狀13、切口并發(fā)癥，包括血腫需二次手術(shù)，切口積液、感染、愈合延遲等14、遠期復發(fā)等（甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲亢等）15、舌下神經(jīng)及副神經(jīng)損傷，頸交感神經(jīng)節(jié)損傷16、膈神經(jīng)損傷致膈肌麻痹17、遠隔器官功能意外及腦供血失常二、闌尾切除術(shù)并發(fā)癥1、麻

4、醉意外、心腦血管意外2、術(shù)中出血，導致失血性休克（髂血管損傷等，罕見）3、術(shù)中腸管損傷（回腸、結(jié)腸等，需手術(shù)修補）4、術(shù)后腹腔內(nèi)出血（闌尾系膜血管、闌尾殘端出血，需二次手術(shù)治療）5* 、術(shù)后腹腔感染，以盆腔膿腫最多見，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉（發(fā)生率約2 5）6、術(shù)后闌尾殘端破裂致膿腫形成（發(fā)生率約0.5 ）7、術(shù)后門靜脈炎、肝膿腫及膿毒癥（較少見）8、術(shù)后糞瘺、腹壁竇道形成（少見）9* 、術(shù)后腹壁切口脂肪液化、切口感染（發(fā)生率<5，但穿孔性闌尾炎感染率可達20以上）10、闌尾殘株炎，殘端囊腫、殘株癌（發(fā)生率<1）11、術(shù)后粘連性腸梗阻12、術(shù)后切口疝13、女性不孕癥（約2030女性不

5、孕癥有闌尾切除史）14、按現(xiàn)代醫(yī)學水平，慢性闌尾炎誤診率高達30以上，因此術(shù)后癥狀不能緩解，甚至加重不是罕見現(xiàn)象三、疝修補 / 成形手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)類別：斜疝修補 / 成形術(shù)直疝修補 / 成形術(shù)滑疝修補 / 成形術(shù)復發(fā)疝手術(shù)1、麻醉意外、心腦血管意外2、術(shù)中出血，致失血性休克（罕見）（損傷腹壁下血管、髂血管等）3、術(shù)中損傷腸管、膀胱（滑疝、疝囊較大者容易發(fā)生，增加術(shù)后感染發(fā)生率）4、術(shù)中損傷重要神經(jīng)（髂腹下、髂腹股溝神經(jīng)，致術(shù)后傷口疼痛）5、術(shù)中損傷精索，致睪丸萎縮，喪失性功能、生育功能6、術(shù)后陰囊血腫、水腫（疝囊較大者容易發(fā)生）7、切口積液、血腫、感染、裂開，愈合延遲8、術(shù)后深靜脈血栓形成（長

6、期臥床者）9、切口感染嚴重者需取出疝修補網(wǎng)片10、疝復發(fā)（復發(fā)率2 3，需二次手術(shù)）11、術(shù)中損傷血管或神經(jīng)引致下肢永久性麻木、肢體供血障礙四、肝臟手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)類別：肝癌切除術(shù)肝血管瘤切除術(shù)肝膿腫切開外引流術(shù)肝囊腫切開內(nèi)引流術(shù)肝內(nèi)結(jié)石、肝部分切除術(shù)肝外傷、肝修補或切除術(shù)1、麻醉意外、心腦血管意外2、術(shù)中大出血、失血性休克，嚴重者死亡（門靜脈、下腔靜脈、肝動脈等重要血管損傷）3、腫瘤無法切除4、術(shù)中損傷膽道（術(shù)后膽漏，膽汁性腹膜炎）5、術(shù)中損傷腸管、腸漏6、術(shù)中損傷腎、腎上腺等7、術(shù)中損傷膈肌，致氣胸（需胸腔閉式引流術(shù)）8、術(shù)后腹腔內(nèi)出血，需二次手術(shù)（發(fā)生率<5）9、術(shù)后急性及慢性進行性

7、肝功能衰竭，肝昏迷（肝性腦病），出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐、頑固高熱、頑固腹水等，嚴重者死亡10、術(shù)后肝肺綜合征（動脈低氧血癥），呼吸功能衰竭，嚴重者死亡11、術(shù)后肝腎綜合征，腎功能衰竭，嚴重者死亡12、術(shù)后胃腸道出血，應激性潰瘍，嚴重者死亡13、術(shù)后膈下積液、膿腫和肝內(nèi)感染14、術(shù)后胸腔積液15、術(shù)后腹腔內(nèi)感染，原發(fā)性腹膜炎（發(fā)生率約8 20）16、粘連性腸梗阻17、切口積液、血腫、感染，愈合延遲18、腫瘤切除術(shù)后復發(fā)、遠處轉(zhuǎn)移五、膽囊切除、膽道結(jié)石手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)類別：單純膽囊切除術(shù)膽囊切除、膽總管探查、T 管引流術(shù)膽腸吻合術(shù)十二指腸乳頭切開成形術(shù)膽總管囊腫切除術(shù)1、麻醉意外、心腦血管意外2、術(shù)中

8、大出血、失血性休克，嚴重者死亡（門靜脈等重要血管損傷）3* 、膽道損傷，膽汁性腹膜炎，致肝膽管狹窄、黃疸，膽管炎等（發(fā)生率約1 2）4、肝臟、胰腺、胃腸道損傷（發(fā)生率<1）5、術(shù)后出血，需二次手術(shù)6、術(shù)后膽漏、胰漏、腸漏發(fā)生（發(fā)生率<1）7、術(shù)后早期膽總管“ T”管脫出或部分脫出，膽汁性腹膜炎，須立即再次手術(shù)8、術(shù)后 2 周拔除“ T”管后膽瘺或膽汁性腹膜炎發(fā)生9、長期帶管或“ T”管折斷10、術(shù)后肝腎功能衰竭、DIC、 ARDS等多器官功能衰竭11、術(shù)后膽腸吻合口狹窄、逆行性感染、肝膿腫12、術(shù)后膽道感染、腹腔感染13、術(shù)后膽管殘留結(jié)石（發(fā)生率約2 3）14、術(shù)后結(jié)石復發(fā)（肝內(nèi)膽

9、管結(jié)石復發(fā)率約20 30）上述二者需膽道鏡取石或二次手術(shù)，6-8 周后經(jīng)膽道鏡反復多次取石，最終仍可能殘留結(jié)石14、應激性潰瘍，膽道出血15、膽囊切除術(shù)后綜合征（長期腹瀉、疼痛癥狀不緩解）16、粘連性腸梗阻17、切口積液、血腫、感染，愈合延遲，切口疝18、急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）手術(shù)死亡率約2530六、門靜脈高壓癥手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)類別：脾切除、食道胃底周圍血管離斷、食道橫斷吻合術(shù)門腔人工血管搭橋分流術(shù)脾腎分流術(shù)* 手術(shù)只能減少消化道出血機會，無法治療肝病1、麻醉意外、心腦血管意外2、手術(shù)死亡（發(fā)生率約3 5）3、術(shù)中大出血、失血性休克，嚴重者死亡（門靜脈、下腔靜脈等重要血管損傷）4、術(shù)

10、中膽道損傷（術(shù)后膽漏發(fā)生，膽汁性腹膜炎）5、術(shù)中脾切除時胰尾損傷（術(shù)后胰瘺及感染發(fā)生，嚴重者死亡）6、術(shù)中胃壁損傷（脾切除術(shù)），腸道損傷，消化道漏發(fā)生7、術(shù)后腹腔出血，需二次手術(shù)（患者凝血功能減退所致）8、術(shù)后門靜脈壓力下降不理想，近期上消化道再出血，死亡率增加，以及遠期消化道出血（發(fā)生率約10 20）9、術(shù)后膈下積液、感染（脾切除術(shù)后常見）10、術(shù)后門靜脈系統(tǒng)血栓形成，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，嚴重者死亡11、脾切除術(shù)后脾熱12、斷流術(shù)后食道胃瘺、吻合口瘺、出血，食道狹窄，縱膈及胸腔感染13、術(shù)后人工血管內(nèi)血栓形成14、術(shù)后肝性腦病，肝昏迷，嚴重者死亡15、術(shù)后肝腎綜合征，腎功能衰竭，嚴重者死亡16、

11、術(shù)后肝肺綜合征，呼吸功能衰竭，嚴重者死亡17、術(shù)后肝功能衰竭，DIC，多器官功能衰竭等，導致死亡18、術(shù)后頑固性腹水19、粘連性腸梗阻20、切口積液、血腫、裂開、感染導致愈合延遲，切口疝等21、術(shù)后深靜脈、腸系膜靜脈、脾靜脈血栓形成22、胃腸道功能障礙，頑固性胃潴留七、脾臟手術(shù)并發(fā)癥1、麻醉意外、心腦血管意外2、術(shù)中大出血、失血性休克，嚴重者死亡（脾動、靜脈損傷）3、術(shù)中胰尾損傷（術(shù)后胰漏及感染發(fā)生增加，嚴重者死亡）4、術(shù)中胃腸道損傷胃漏、腸漏5、術(shù)后腹腔內(nèi)出血，需二次手術(shù)6、術(shù)后急性胰腺炎發(fā)作（發(fā)生率約1 2）7、術(shù)后腸系膜血栓形成8、脾切除后兇險性感染（OPSI）（發(fā)生率約3 5，兒童較多

12、見）9、脾切除術(shù)后脾熱10、膈下積液、血腫，胸腔、心包腔積液，感染11、腹腔內(nèi)感染12、殘脾感染、梗死13、脾切除術(shù)后免疫功能減退14、粘連性腸梗阻15、切口積液、血腫、裂開、感染導致愈合延遲，切口疝16、術(shù)后復脾殘留（易發(fā)生于ITP 患者），導致治療失敗八、胰腺手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)類別：胰腺囊腫切除術(shù)胰腺囊腫內(nèi)引流術(shù)胰十二指腸切除術(shù)膽腸吻合術(shù)胰體尾切除術(shù)1、麻醉意外、心腦血管意外2、術(shù)中大出血、失血性休克，嚴重者死亡（腸系膜血管、門靜脈、下腔靜脈等重要血管損傷）3、術(shù)中周圍臟器損傷，包括脾、胃腸道、膽道、腎臟、腎上腺等4、術(shù)后出血，需二次手術(shù)（腹腔內(nèi)出血或吻合口出血）5、術(shù)后胰瘺胰皮膚瘺（胰十二指

13、腸切除術(shù)后發(fā)生率約10 20，死亡率約10）6、術(shù)后膽瘺7、術(shù)后胃腸吻合口瘺和十二指腸瘺8、術(shù)后腹腔感染9、術(shù)后胃排空障礙，出現(xiàn)術(shù)后腹脹、惡心、嘔吐10、術(shù)后門靜脈系統(tǒng)血栓形成11、胰性腦病（急性胰腺炎發(fā)生率約10 20）12、術(shù)后應激性潰瘍，消化道出血13、術(shù)后成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）14、全胰切除術(shù)后糖尿病15、術(shù)后消化吸收功能障礙，導致頑固性腹瀉等16、術(shù)后胰源性門靜脈高壓癥，導致消化道大出血等17、術(shù)后胰源性胸水和腹水18、切口積液、血腫、裂開、感染導致愈合延遲，切口疝19、腫瘤切除術(shù)后復發(fā)，遠處轉(zhuǎn)移九、胃十二指腸手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)類別：胃大部切除術(shù)（胃十二指腸潰瘍）胃癌根治術(shù)胃癌姑

14、息切除術(shù)胃空腸吻合術(shù)全胃切除術(shù)1、麻醉意外、心腦血管意外2、術(shù)中大出血、失血性休克，嚴重者死亡（腹腔動脈、腸系膜血管、脾動靜脈、門靜脈等重要血管損傷）3、腫瘤不能切除，只能行短路手術(shù)4、腫瘤侵犯周圍臟器，需合并切除膽囊、部分胰腺、結(jié)腸或肝臟等5、膽總管損傷，致膽汁性腹膜炎、術(shù)后膽管狹窄、黃疸、肝功能衰竭6、胰腺損傷，致術(shù)后胰瘺7、術(shù)后腹腔內(nèi)出血，消化道出血或吻合口出血，需二次手術(shù)（發(fā)生率約1 2）8、術(shù)后十二指腸殘端破裂（發(fā)生率約15）9、術(shù)后胃腸吻合口瘺或胃殘端瘺10、術(shù)后胃排空障礙，出現(xiàn)術(shù)后腹脹、惡心、嘔吐11、術(shù)后粘連性腸梗阻12、輸入袢、輸出袢梗阻，狹窄性腸梗阻13、術(shù)后傾倒綜合征14

15、、堿性返流性胃炎（Billoroth II式多見）15、吻合口潰瘍（發(fā)生率約2 3）16、殘胃癌17、脂肪瀉18、切口積液、血腫、裂開、感染導致愈合延遲，切口疝19、腫瘤切除術(shù)后復發(fā)，遠處轉(zhuǎn)移20、體重下降，營養(yǎng)不良，貧血21、遠期膽石癥發(fā)生率增加十、結(jié)直腸手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)類別：結(jié)腸癌根治術(shù)結(jié)腸癌姑息切除術(shù)短路手術(shù)經(jīng)腹會陰直腸癌根治術(shù)經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)1、麻醉意外、心腦血管意外2、術(shù)中大出血、失血性休克，嚴重者死亡（骶前靜脈、髂血管、腸系膜等重要血管損傷）3、腫瘤不能切除，只能行短路手術(shù)4、腫瘤侵犯周圍臟器，需合并切除膽囊、部分胰腺、胃、小腸或肝臟等5、膽總管損傷，致膽汁性腹膜炎、術(shù)后膽管狹窄、黃

16、疸、肝功能衰竭6、胰腺損傷，致術(shù)后胰瘺7、脾臟損傷，需行脾切除術(shù)8、輸尿管損傷（經(jīng)腹會陰直腸癌根治術(shù)發(fā)生率約1 2）9、膀胱和尿道損傷（經(jīng)腹會陰直腸癌根治術(shù)發(fā)生率約35）10、盆腔神經(jīng)損傷，導致術(shù)后排尿及性功能障礙（經(jīng)腹會陰直腸癌根治術(shù)發(fā)生率約25100）11、術(shù)后腹腔內(nèi)出血，消化道出血或吻合口出血，需二次手術(shù)（發(fā)生率約12）12、術(shù)后吻合口瘺，導致糞性腹膜炎，嚴重者死亡（發(fā)生率約20 30）13、術(shù)后腹脹、惡心、嘔吐14、尿潴留（男性發(fā)生率約50，女性發(fā)生率約30）15、術(shù)后粘連性腸梗阻16、切口積液、血腫、裂開、感染導致愈合延遲，切口疝（經(jīng)腹會陰直腸癌根治術(shù)會陰部切口延遲愈合）17、腸造瘺口并發(fā)癥 （造瘺口粘膜炎、周圍皮炎、 狹窄、腸脫出、 疝形成或腸管壞死與回縮）18、腫瘤切除術(shù)后復發(fā)，遠處轉(zhuǎn)移19、術(shù)后排便習慣改變（腹瀉、便秘、大便失禁等）十一、大隱靜脈曲張高位結(jié)扎剝脫術(shù)1、麻醉意外、心腦血管意外、死亡2、術(shù)中損傷股動靜脈，出血致失血性休克、死亡3、曲張靜脈剝脫不全，術(shù)后早期復發(fā)4、出血和血腫（多出現(xiàn)在腹股溝區(qū)或大腿中上段）5、術(shù)后深靜脈血栓形成，嚴重者發(fā)生肺栓塞、死亡（發(fā)生率20 30）6、術(shù)后肢體腫脹7、術(shù)后癥狀不緩解或病情加重8、切口積液、感染導致愈合延遲9、下肢皮膚感覺功能障礙10、遠期復發(fā)11、患肢色素沉著、皮膚潰瘍等無法治愈十二、腹膜后