燒傷病人的護(hù)理常規(guī)

1、燒傷病人的護(hù)理常規(guī)（一）一般護(hù)理常規(guī)：1. 及時(shí)了解病人受傷的時(shí)間、原因、燒傷面積、深度、部位、年齡等，以安排不同的病床。2. 根據(jù)病情或醫(yī)囑每24 小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓1 次，并記錄。3. 做青霉素、普魯卡因、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)。4. 建立靜脈輸液通道，按醫(yī)囑迅速補(bǔ)液及用藥。5. 協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行清創(chuàng)、換藥、并做好健康皮膚護(hù)理。6. 給予高熱量、高蛋白飲食，少量多餐。7. 保持室溫， 夏季2628，暴露療法時(shí)可提高至32， 有條件者可用空調(diào)。8. 發(fā)熱39 以上的病人，給予物理降溫或按醫(yī)囑藥物降溫。9. 燒傷面積敷料應(yīng)及時(shí)更換，定時(shí)翻身，每2 小時(shí) 1 次，防止受壓，保持創(chuàng)面干燥。10

2、. 做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疼痛，積極配合治療。（二）休克期的護(hù)理：1. 住單人房間，專人護(hù)理，嚴(yán)格隔離制度，以防交叉感染。2. 了解病情及有無其他復(fù)合傷，以便抓住主要矛盾，進(jìn)行搶救。3. 取半臥位，臥無菌床鋪，并注意保暖。4. 保持呼吸道通暢，尤其對(duì)面、頸、胸部燒傷病人應(yīng)備好氧氣、氣管切開包等。5. 建立有效靜脈通道， 補(bǔ)充血容量， 糾正水、 電解質(zhì)失調(diào)， 必要時(shí)靜脈切開，確保液體療法的實(shí)施。6. 密切觀察病情變化，注意對(duì)各種治療液體療法的實(shí)施。（1）體溫、脈搏、呼吸每3060分鐘測(cè)量1次,當(dāng)收縮壓低于12Kpa （90mmHg,脈壓差小于3Kpa（），體溫過高或過低，脈搏在 120次/分

3、以上，均應(yīng)做出適當(dāng)處理。（ 2） 注意神志變化，成人煩躁不安或神志淡漠、反應(yīng)遲鈍，言語無力，小兒驚慌不安、抑郁，多為休克表現(xiàn)，應(yīng)加快輸液速度。（ 3） 煩渴是血容量不足的早期表現(xiàn)，此時(shí)不應(yīng)過多滿足病人不斷喝水的要求。燒傷后大量飲水或進(jìn)食可引起急性胃擴(kuò)張、嘔吐、甚至造成窒息，應(yīng)及時(shí)調(diào)整輸液速度。（ 4） 觀察創(chuàng)面滲出情況，周圍是否紅潤，受壓。7. 留置導(dǎo)尿管，成人一般用雙腔請(qǐng)按尿管。倒出膀胱原有尿液后， ，開始記錄每小時(shí)尿量、比重、PH值。8. 注意五官的護(hù)理，及時(shí)清除分泌物，減少創(chuàng)面污染機(jī)會(huì)。雙耳燒傷后禁止受壓，以免引起耳軟骨炎。9. 保持各種管道通暢，防止脫落及分泌物阻塞。10. 進(jìn)行各種治

4、療護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作要敏捷、準(zhǔn)確、減少不必要的刺激，以防增加病人的痛苦。11. 做好輸液護(hù)理：（ 1） 合理安排輸液計(jì)劃，第一個(gè)24 小時(shí)，要求在前8 小時(shí)輸入膠晶體總量的 1/2 ，后16 小時(shí)再平均輸入余量， 以后每日輸液總量應(yīng)于24 小時(shí)內(nèi)平均輸入。 對(duì)有條件進(jìn)行熱干風(fēng)療法的病人應(yīng)適當(dāng)增加水分量， 成人每日增加20003000ml。 為保護(hù)腎功能，應(yīng)早給堿性藥物，其半量用于前8 小時(shí)輸入，并間斷給予利尿劑。（ 2） 輸液速度以尿量監(jiān)測(cè)為參考， 一般維持尿量在3050ml/h ， 但有血紅蛋白尿、 肌紅蛋白尿或化學(xué)燒傷有中毒可能者，尿量應(yīng)偏高，保持在50ml/h 以上。（ 3） 計(jì) 算每小時(shí)

5、尿量時(shí)應(yīng)排除甘露醇等高滲利尿劑用量。（三）感染期護(hù)理：1. 密切觀察體溫、脈搏、呼吸的變化，預(yù)防敗血癥的發(fā)生。（ 1） 體溫升高時(shí)應(yīng)給予物理降溫或藥物降溫。同時(shí)還應(yīng)注意是否與室溫高或包扎療法不易散熱有關(guān)，可適當(dāng)通風(fēng)，降低室溫或暫時(shí)關(guān)閉烤燈。（ 2） 觀察脈搏，最好聽心音，一般應(yīng)在120140次/ 分。如體溫、脈搏出現(xiàn)分離現(xiàn)象，提示病情危重。（ 3） 呼吸增快到 30 次/ 分以上時(shí)且不規(guī)律， 應(yīng)保持呼吸道通暢， 準(zhǔn)備搶救物品與器械。2. 觀察精神狀態(tài)，若出現(xiàn)譫妄、幻覺、煩躁不安等，必要時(shí)使用安全帶，按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜藥物。3. 病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、便血等現(xiàn)象，應(yīng)禁食或使用胃腸減壓。4. 熟練掌握翻身

6、床及其他床具的應(yīng)用與護(hù)理，有精神障礙者禁臥翻身床。5. 保持各管道的通暢，如靜脈輸液管、導(dǎo)尿管、胃管等。特別對(duì)靜脈插管應(yīng) 加強(qiáng)護(hù)理，注意無菌，防止脫出。6. 密切觀察創(chuàng)面變化， 定時(shí)翻身及更換體位， 預(yù)防褥瘡。 做好正常皮膚清潔、 消毒和供皮區(qū)的消毒與護(hù)理。7. 加強(qiáng)營養(yǎng)護(hù)理，協(xié)助營養(yǎng)科制定出高營養(yǎng)食譜，嘔吐不能進(jìn)食者，給予鼻飼流質(zhì)，以維持營養(yǎng)。8. 病情發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，做出相應(yīng)處理。（四）恢復(fù)期護(hù)理：1. 恢復(fù)期病人常因傷后功能障礙或面部改變而失去生活耐心， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好病人的心理護(hù)理， 幫助病人堅(jiān)定信心、 正確對(duì)待疾病， 樹立正確的人生觀。2. 恢復(fù)期創(chuàng)面瘙癢而致病人煩惱，

7、影響休息、 飲食， 故每日用鹽水浸浴， 用 % 米他酚酊外涂止癢，同時(shí)可避免感染。3. 鼓勵(lì)病人加強(qiáng)功能鍛煉，促進(jìn)腫脹消退，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連僵硬。4. 下肢及其關(guān)節(jié)燒傷病人， 必須在植皮23周創(chuàng)面愈合后方能下床鍛煉行走，必要時(shí)穿彈力襪或纏彈力繃帶，以預(yù)防創(chuàng)面出血、起泡和瘢痕增生。5. 指導(dǎo)病人按時(shí)復(fù)查，如有瘢痕、潰瘍及時(shí)到醫(yī)院診治。小兒瘢痕增生，在傷后半年即可行整復(fù)手術(shù)，成人一般傷后 12 年行整復(fù)治療。（五）植皮術(shù)：1. 術(shù)前護(hù)理：（ 1）耐心向病人講明手術(shù)的目的及術(shù)后的注意事項(xiàng)，解除病人恐懼、緊張情緒。（ 2）協(xié)助病人練習(xí)床上排尿，以免術(shù)后發(fā)生尿潴留。（ 3）剃除供皮區(qū)毛發(fā)，清創(chuàng)污垢

8、，并用肥皂水及清水清洗干凈。（ 4）頭區(qū)做供皮區(qū)時(shí)，必須剃除毛發(fā)，直至頭皮光滑為止、如重復(fù)取頭皮時(shí)，用無菌石蠟油涂敷，使結(jié)痂皮軟化，然后用鑷子輕輕摘除，不需再剃，以免破損出血。（ 5）徹底清洗受皮區(qū)周圍皮膚，必要時(shí)剃除毛發(fā)。（ 6）手術(shù)日晨禁食，肥皂水灌腸（或飲番瀉葉）。（ 7）術(shù)前一日肌肉注射青霉素。術(shù)前30 分鐘注射魯米那和阿托品，并普魯卡因皮試。2. 術(shù)后護(hù)理：（ 1）守護(hù)病人至清醒，測(cè)體溫、脈搏、血壓，每2 小時(shí) 1 次，直至平穩(wěn)。（ 2）做好供皮區(qū)護(hù)理，采用包扎或3 日后半暴露療法。包扎療法：適用于四肢供皮區(qū)，包扎過程中應(yīng)注意有無滲血、跳痛及腥味。半暴露療法：適用于頭部及軀干部供皮區(qū)

9、，應(yīng)使其干燥、結(jié)痂，必要時(shí)用烤燈， 防止受壓，充分暴露，以防感染。（ 3）做好植皮區(qū)護(hù)理：肢體應(yīng)抬高、固定，注意觀察肢端血運(yùn)，保持包扎敷料清潔、干燥。頭、面、胸部植皮包扎后，應(yīng)注意呼吸道通暢，全麻病人要準(zhǔn)備吸引器。下腹部植皮術(shù)后，避免因疼痛不敢排尿而致尿潴留，必要時(shí)置尿管排尿。四肢植皮術(shù)后，不可在手術(shù)肢體扎止血帶，以免下肢血月中，造成植皮失敗。翻身時(shí)牢固固定病人，以免因病人活動(dòng)而使皮片移位，造成植皮失敗。術(shù)后 3 日，在無菌條件下打開敷料。檢查植皮情況并更換敷料，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。臀部、背部、會(huì)陰部、雙股部手術(shù)后應(yīng)置導(dǎo)尿管持續(xù)導(dǎo)尿，并保持通暢，以免尿 濕敷料，引起感染，造成植皮失敗。（六）創(chuàng)面

10、暴露療法護(hù)理：1. 保持室內(nèi)一定溫度、濕度，紫外線照射病室每日 1 次。2. 采用烤燈照射或熱干風(fēng)機(jī)直吹創(chuàng)面。3. 保持創(chuàng)面清潔干燥， 創(chuàng)面滲出液及時(shí)用消毒棉球吸凈， 創(chuàng)面有霉菌者用 2% 的碘酊涂擦，痂下積膿者應(yīng)及時(shí)剝痂引流。4. 按時(shí)翻身，早期 2 小時(shí) 1 次，后期 4 小時(shí) 1 次。接觸創(chuàng)面時(shí)戴無菌手套。5. 防止病人騷抓創(chuàng)面，必要時(shí)牽動(dòng)病人雙手。6. 已結(jié)痂部位應(yīng)防止其過度活動(dòng)，以免痂皮皺裂、出血，引起感染。7. 應(yīng)注意四肢環(huán)狀焦痂病人末梢循環(huán)，必要時(shí)切開減壓。對(duì)軀干環(huán)狀焦痂病人應(yīng)注意呼吸變化，備氣管切開包。8. 按時(shí)涂保痂藥物，如磺胺嘧啶銀及中草藥等，以防感染。（七）各部位燒傷護(hù)理

11、常規(guī)：1 . 頭面部燒傷護(hù)理：（ 1）剃出殘余頭發(fā)，清洗創(chuàng)面，以后定期剪除清洗。（ 2）經(jīng)常更換頭的位置，避免受壓過久而產(chǎn)生褥瘡。（ 3）頭面部燒傷腫脹嚴(yán)重的眼瞼外翻病人，應(yīng)使眼瞼復(fù)位，保護(hù)角膜。因口鼻水腫致呼吸困難者，應(yīng)取半臥位。（ 4）眼部受壓，經(jīng)常用棉簽拭去眼分泌物，按時(shí)點(diǎn)眼藥水、眼藥膏。如有角膜燒傷，及時(shí)請(qǐng)眼科會(huì)診，協(xié)助處理。（ 5）耳廓燒傷時(shí)應(yīng)保持干燥，避免耳廓受壓，及時(shí)清洗外耳道分泌物，防止發(fā)生中耳炎及耳軟骨炎。（ 6）鼻周圍創(chuàng)面保持干燥，剪去鼻毛，清除鼻腔內(nèi)分泌物，每日滴入少量無菌油。（ 7）口唇粘膜外翻病人，拭去分泌物，蓋濕紗布，加強(qiáng)口腔護(hù)理。飯后用生理鹽水棉 球清洗口腔及其口

12、周圍。2 四肢燒傷護(hù)理：（ 1） 保持創(chuàng)面及其周圍皮膚清潔，修建指（趾）甲。（ 2） 四肢外展，充分暴露創(chuàng)面，保持功能位置，防止足下垂，及時(shí)清除創(chuàng)面分泌物，特別是受壓部位須抬高患肢，并使用支架。3） 包扎者保持外層敷料清潔干燥， 如有浸濕或被大小便污染， 應(yīng)隨時(shí)更換敷料。 觀察指（趾）端血運(yùn)，包扎松緊要適宜。4） 暴露創(chuàng)面應(yīng)清潔干燥，注意保痂，預(yù)防感染，給深度燒傷手術(shù)創(chuàng)造條件。3. 呼吸道燒傷護(hù)理：（ 1） 對(duì)呼吸道燒傷的病人，立即做氣管切開的準(zhǔn)備，備好氧氣，吸痰器及搶救藥品。（ 2） 嚴(yán)格控制補(bǔ)液量，注意輸液速度，禁止短時(shí)間內(nèi)滴入大量水分，尤其在燒傷48小時(shí)內(nèi)，以免引起肺水腫。必要時(shí)應(yīng)用利尿

13、劑。（ 3） 保持呼吸道通暢。氣管切開者除執(zhí)行氣管切開護(hù)理常規(guī)外，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 套管應(yīng)固定牢固，以防滑脫造成窒息。 鼓勵(lì)病人咳嗽，翻身拍胸、捶背，及時(shí)吸出痰液。 濕化呼吸道，可做蒸汽吸入或超聲霧化吸入。 使用人工呼吸器時(shí)，及時(shí)觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)及呼吸情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。 重度呼吸道燒傷，可給予氣管內(nèi)灌洗以刺激咳嗽，使稠痰及脫落壞死粘膜易吸出。灌洗時(shí)備好氧氣，做好搶救準(zhǔn)備工作。 吸痰要及時(shí)， 方法要正確， 避免反復(fù)上下提插式吸痰， 以免損傷氣管引起出血。4. 會(huì)陰部燒傷護(hù)理：（ 1） 剪去陰毛，用生理鹽水清洗外陰，用干紗布拭干創(chuàng)面，涂保痂藥物，用烤燈保持創(chuàng)面干燥。（ 2） 酌情臥床翻身，小兒臥人字床。雙下肢外展，充分暴露創(chuàng)面。床上鋪無菌紗布?jí)|，保持干燥。（ 3） 加強(qiáng)大小便護(hù)理，便器定時(shí)消毒，固定專用，應(yīng)用時(shí)襯墊數(shù)層無菌紗布或衛(wèi)生紙，便后使用%的碘伏棉球清潔肛門周圍及臀部。（ 4） 酌情留置導(dǎo)尿管。未置導(dǎo)尿管者，可用消毒尿壺接尿。女病人用女式尿壺，小便后必須行會(huì)陰沖洗。（八）電燒傷：1. 入院后臥床休息，做心電圖觀察心臟