甲狀腺的超聲診斷

1、 甲甲 狀狀 腺腺 的的 超超 聲聲 診診 斷斷解 剖 復(fù) 習(xí) 形態(tài)： 甲狀腺呈“H”形或“蝶形”。分為左、右兩側(cè)葉，中間以峽部相連。 位置： 側(cè)葉：貼于喉下部及氣管上部側(cè)面，上界達(dá)甲狀軟骨中部，下部抵第6氣管環(huán)。 峽部：多位于第24氣管環(huán)的前面。 變異： 30-50%的人從峽部或兩側(cè)葉向上延伸出錐狀葉。 8-14%的人可無峽部。 甲狀腺可異位生長于頸前正中、胸骨柄后方、前上縱隔（異位生長甲狀腺組織同樣可發(fā)生腺瘤或Ca）。 被膜： 外膜：較厚，由致密結(jié)締組織及彈性纖維組成。 內(nèi)膜：較薄，為甲狀腺固有膜，緊貼于甲狀腺腺體，并深入腺組織內(nèi)將腺體分為大小不等小葉。 毗鄰： 兩側(cè)葉后面：甲狀旁腺 兩側(cè)

2、葉外側(cè)：頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈 淺面：皮膚、皮下組織、頸筋膜、肌群、氣管前筋膜等。 深面：甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、氣管、咽下縮肌、食管、甲狀腺上、下動(dòng)脈及喉返N。 動(dòng)脈： 甲狀腺上動(dòng)脈：主要分布于甲狀腺前面。 甲狀腺下動(dòng)脈：主要分布于甲狀腺后下緣和甲狀旁腺。 甲狀腺最下動(dòng)脈（僅10% 人有）：主要分布于甲狀腺下極及峽部。 靜脈： 甲狀腺側(cè)葉上部的血液經(jīng)甲狀腺上靜脈匯入頸內(nèi)靜脈。 甲狀腺側(cè)葉前部和中部的血液經(jīng)甲狀腺中靜脈匯入頸內(nèi)靜脈。 甲狀腺側(cè)葉下部的血液經(jīng)甲狀腺下靜脈匯入無名靜脈。 淋巴回流： 甲狀腺的淋巴經(jīng)濾泡周圍淋巴叢引流到氣管、縱隔、喉前及頸部淋巴結(jié)。（甲Ca可沿淋巴管轉(zhuǎn)移至上述淋巴結(jié)） 正常值

3、： 甲狀腺側(cè)葉：上下徑4-6cm 、左右徑 22.5cm 、前后徑12cm 峽部：前后徑小于0.5cm。檢 查 方 法 檢查前準(zhǔn)備： 枕墊、水囊。 體位： 仰臥位：頭后仰，使頸前部伸展 側(cè)臥位：甲狀腺單側(cè)腫大時(shí)采用。 頻率選擇： 57.51012MHZ（線陣） 掃查方法： 直接掃查：滑行、連續(xù)的縱向及橫向掃查，觀察甲狀腺及臨近組織各層切面圖像。 間接掃查：加水囊甲甲 狀狀 腺腺 正正 常常 聲聲 像像 圖圖橫切面：呈蝶形或馬蹄形。縱切面：側(cè)葉呈橢圓形。甲狀腺表面平整，被膜連續(xù)，實(shí)質(zhì)回聲中等，光點(diǎn)細(xì)，分布均勻。彩色多普勒： 甲狀腺左右側(cè)上、下動(dòng)脈直徑小于2mm，甲狀腺內(nèi)可見少量點(diǎn)狀血流信號(hào)，上下

4、極可有較大A、V彩色血流信號(hào)。血流測(cè)值：Vmax22-33cm/s，Vmin12-22cm/s，RI 0.550.66甲 狀 腺 病 理 聲 像 圖甲狀腺腫甲狀腺腫 彌漫性甲狀腺腫彌漫性甲狀腺腫 病因病因： 目前認(rèn)為主要由于基因缺陷，免疫調(diào)節(jié)異常所致。當(dāng)遇有環(huán)境、精神、病毒感染、創(chuàng)傷、藥物應(yīng)激時(shí)，導(dǎo)致抗原特異的抑制T淋巴細(xì)胞功能減低，促使甲狀腺濾泡增生，甲狀腺素合成和釋放增強(qiáng)。 病理：病理： 甲狀腺彌漫性增大，腺體內(nèi)血管豐富擴(kuò)張，濾泡上皮增生肥大，腺泡內(nèi)膠質(zhì)減少。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 男：女=1：5，40歲以上者多見，主要表現(xiàn)為怕熱、多汗、食欲增加、體重減輕、心動(dòng)過速、手振、突眼等綜合征。

5、彌漫性甲狀腺腫二維聲像圖：彌漫性甲狀腺腫二維聲像圖： 甲狀腺腫大，表面毛糙，實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)弱不等，光點(diǎn)粗，分布欠均勻，內(nèi)一般無結(jié)節(jié)。 彩色多普勒彩色多普勒： 腺體實(shí)質(zhì)內(nèi)及周邊可見豐富的彩色血流，極大多數(shù)呈彌漫性點(diǎn)狀或條狀血流分布，稱之為“火海征”。 頻譜多普勒：頻譜多普勒： 甲狀腺上、下動(dòng)脈峰值流速均明顯增高，可達(dá)50120200cm/s。RI明顯減低。單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫 病因病因： 食物中碘的缺乏（食物或飲水中含量不足）。 甲狀腺素需求量增加使血液中甲狀腺素量相對(duì)不足。 甲狀腺素合成或分泌障礙造成血液中甲狀腺素減少使甲狀腺功能減退。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 甲狀腺代償性增大，不伴明顯功能異

6、常，無全身癥狀。 實(shí)驗(yàn)室檢查：T T3、T T4可在正常范圍內(nèi)。（參考值：T3 30.91.9ng/ml，T4 45125ng/ml） 單純性甲狀腺腫二維聲像圖：單純性甲狀腺腫二維聲像圖： 甲狀腺呈對(duì)稱性、均勻性腫大（較甲亢明顯，可為正常人3510倍）。實(shí)質(zhì)回聲早期類似正常聲像圖，當(dāng)病變發(fā)展加重時(shí)，可使濾泡內(nèi)充滿膠質(zhì)而高度擴(kuò)張，出現(xiàn)多個(gè)薄壁小暗區(qū)，呈無回聲結(jié)節(jié)聲像（從而取代正常甲狀腺組織），結(jié)節(jié)以外甲狀腺組織光點(diǎn)略粗，分布大致均勻。 彩色多普勒：彩色多普勒： 甲狀腺內(nèi)可見點(diǎn)狀和少許分支狀血流信號(hào)，與正常甲狀腺無明顯差異。 頻譜多普勒：頻譜多普勒： 甲狀腺上、下動(dòng)脈無明顯擴(kuò)張，血流速度無明顯增快

7、，阻力指數(shù)無明顯下降，頻譜形態(tài)與正常者無明顯不同。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（又稱腺瘤樣甲狀腺腫） 病因病理病因病理： 多在地方性甲狀腺腫及彌漫性甲狀腺腫的基礎(chǔ)上反復(fù)增生和不均勻的復(fù)原反應(yīng)所致形成增生性結(jié)節(jié)（并非真正腺瘤）多個(gè)結(jié)節(jié)形成甲狀腺變形甲狀腺更為腫大（達(dá)數(shù)百克） 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫二維圖像：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫二維圖像： 甲狀腺呈不規(guī)則腫大（非對(duì)稱性）。 甲狀腺內(nèi)可見多個(gè)大小不等結(jié)節(jié)（單發(fā)少），無包膜，結(jié)節(jié)邊界不清，內(nèi)回聲低或稍增強(qiáng)，光點(diǎn)粗，分布不均勻。 結(jié)節(jié)之間可見線條狀強(qiáng)回聲（為結(jié)締組織增生所致），結(jié)節(jié)周圍無正常甲狀腺組織回聲聲像。 彩色多普勒彩色多普勒： 結(jié)節(jié)內(nèi)一般無明顯血流顯示，結(jié)節(jié)周

8、邊可見少許血流信號(hào)，甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)無明顯異常血流及頻譜改變。甲狀腺炎急性甲狀腺炎（化膿性急性甲狀腺炎（化膿性 ） 病因：病因： 由葡萄球菌、 鏈球菌感染引起，多繼發(fā)于口腔或頸部化膿性感染 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 甲狀腺腫痛，體溫增高，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)壓迫（氣管、喉返N等）癥狀。 體查：體查： 可見甲狀腺腫大，當(dāng)膿腫形成時(shí)出現(xiàn)波動(dòng)感、紅、腫、痛、熱，并可向周圍穿破。 其它檢查其它檢查： 吸碘率降低，基礎(chǔ)代謝增高。 急性甲狀腺炎二維聲像圖急性甲狀腺炎二維聲像圖： 甲狀腺局限性腫大，甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)病變局部回聲低，周圍邊界模糊不清，無包膜，內(nèi)光點(diǎn)分布不均勻。 當(dāng)膿腫形成時(shí)，其內(nèi)可見液暗區(qū)，液暗區(qū)內(nèi)透聲差，內(nèi)可見細(xì)

9、小光點(diǎn)。 彩色多普勒彩色多普勒： 甲狀腺組織內(nèi)彩色血流顯示正?；蛏栽龆啵≡钪車皟?nèi)部可見星點(diǎn)狀血流信號(hào)。 頻譜多普勒頻譜多普勒： 甲狀腺低回聲病灶周邊部可探及低速低阻的動(dòng)脈頻譜（參考值：0.540.69）亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎（又稱病毒性甲狀腺炎或肉芽腫性甲狀腺炎） 病因病因： 可能與病毒或過敏有關(guān)，常由于呼吸道感染或流行性腮腺炎引起。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 發(fā)病初期咽痛，上呼吸道癥狀，發(fā)熱、病人頸前部緊迫感， 多數(shù)病人甲狀腺中度腫大 ，輕微疼痛，少數(shù)病人病情較重，體溫可升高。 T3、T4增高，吸碘率降低。血沉加快。 亞急性甲狀腺炎二維聲像圖亞急性甲狀腺炎二維聲像圖 ： 甲狀腺普遍性中度

10、增大，包膜毛糙、增厚或回聲中斷。 甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲呈彌漫性低回聲或稍強(qiáng)回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊不清，內(nèi)光點(diǎn)粗，分布不均勻，但后部無衰減。 患側(cè)甲狀腺與頸前肌組織二者之間間隙消失為本病特點(diǎn)。 彩色多普勒：彩色多普勒： 甲狀腺病變邊緣可見分布不均血流信號(hào)，低回聲區(qū)常無明顯血流信號(hào)顯示。 頻譜多普勒：頻譜多普勒： 甲狀腺病變低回聲區(qū)內(nèi)無血流顯示，周邊可探及多為低阻低速血流頻譜。 橋本氏甲狀腺炎（又稱自身免疫性甲狀腺炎或稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎） 病因病因： 病因不明，屬自身免疫性疾病，病人血中可查到抗甲狀腺球蛋白的自身抗體。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 多見于中年女性（占95%），尤以3540歲以上者

11、多見。 約半數(shù)病人甲狀腺功能減退。 早期多感頸部不適，甲狀腺腫大，質(zhì)地逐漸變韌變硬，易誤診為Ca。 病程長12年，本病甲狀腺腫大以峽部增厚明顯，但不侵犯被膜。（與亞甲炎鑒別診斷要點(diǎn)） 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查： 血中自身抗體滴度升高 橋本氏甲狀腺炎二維聲像圖橋本氏甲狀腺炎二維聲像圖 ： 甲狀腺輕度彌漫性腫大，以峽部增厚明顯，表面包膜毛糙。實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)弱不等，光點(diǎn)粗，分布不均勻，由于纖維組織增生，內(nèi)部呈網(wǎng)格狀回聲改變是本病的特點(diǎn)。 彩色多普勒：彩色多普勒： 甲狀腺彌漫性減低者，甲狀腺內(nèi)血流信號(hào)較正常者明顯增多。 甲狀腺局限性回聲減低者，僅低回聲區(qū)內(nèi)血流信號(hào)較正常者明顯增多，其余部位與正常組織相似。 如

12、有小結(jié)節(jié)，則其邊緣及內(nèi)部缺乏血流信號(hào)，少數(shù)結(jié)節(jié)邊緣可見血流信號(hào)。 頻譜多普勒：頻譜多普勒： 甲狀腺內(nèi)可見高速低阻的動(dòng)脈血流頻譜，大部分甲狀腺上動(dòng)脈收縮期流速高于正常，平均為75cm/s。但明顯低于甲亢者是本病特點(diǎn)。 另可見腺體內(nèi)靜脈血流平坦、持續(xù)。甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤 甲狀腺腺瘤分為濾泡狀腺瘤、乳頭狀腺瘤、非典型性腺瘤，是，是甲狀腺最常見良性腫瘤，2040歲女性多見，40歲以后逐漸減少，多為單發(fā)，右側(cè)葉多見。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 病程緩慢，可數(shù)月數(shù)年數(shù)十年之久。瘤體小可無任何癥狀，增大時(shí)可出現(xiàn)壓迫癥狀。 1025%可發(fā)生癌變。 甲狀腺腺瘤二維聲像圖：甲狀腺腺瘤二維聲像圖： 患側(cè)甲狀

13、腺局部腫大，腺體內(nèi)可見圓形、橢圓形實(shí)質(zhì)性腫塊。腫塊邊界清楚，包膜完整，內(nèi)部回聲稍強(qiáng)，光點(diǎn)細(xì)，分布均勻，有時(shí)腫塊周邊可見暈環(huán)聲像。發(fā)生退行性變者，腫塊內(nèi)出血、囊性變、壞死、纖維化、鈣化等。腫塊周圍為正常的甲狀腺組織?？v切時(shí)腫塊可隨吞咽與甲狀腺一起活動(dòng)。 腺瘤癌變（10%-25%）時(shí)，結(jié)節(jié)內(nèi)部光點(diǎn)分布不均勻，分界不清晰。腺瘤發(fā)展為高功能腺瘤（ 20% ）時(shí)，可導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)的聲像。 彩色多普勒：彩色多普勒： 腺瘤結(jié)節(jié)內(nèi)及周邊大多可見豐富的血流信號(hào)。 頻譜多普勒：頻譜多普勒： 動(dòng)、靜脈頻譜流速增高。并發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)者甲狀腺上動(dòng)脈血流增快，呈高速低阻頻譜圖。甲狀腺囊性病變甲狀腺囊性病變 單

14、純性囊腫：很少見，以膠樣囊腫居多，其有一般囊腫的特征表現(xiàn)。 囊腺瘤：甲狀腺腺瘤的囊性變或腺瘤樣結(jié)節(jié)囊性變所致，占囊性病變的多數(shù)。表現(xiàn)為混合性回聲區(qū)，邊清壁光滑，形態(tài)規(guī)則，后方可有增強(qiáng)。 甲狀腺癌的囊性變：由于出血、壞死、變性，呈液性或混合性暗區(qū)，但壁常常不光滑，囊腔不規(guī)則，在乳頭狀突起內(nèi)可見砂粒狀鈣化。 出血性囊腫：突發(fā)頸部液性包塊，可見甲狀腺內(nèi)邊界不規(guī)則、多個(gè)或單個(gè)間隔的液性暗區(qū)，經(jīng)治療后暗區(qū)可見慢慢變小，光點(diǎn)增多。甲狀腺甲狀腺CaCa 乳頭狀腺乳頭狀腺CaCa：最多見，占8060% 多見于兒童及青年女性。惡性程度低，發(fā)病率高。易向頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 濾泡狀腺濾泡狀腺CaCa：較少見，占102

15、0% 多見于中老年女性。惡性程度高。易轉(zhuǎn)移至骨、肺組織。 未分化未分化CaCa：占515% 多見于老年人。惡性程度高。較早轉(zhuǎn)移至頸淋巴結(jié)、骨、肺組織。 髓樣髓樣CaCa：又稱C細(xì)胞瘤，占3% 可發(fā)生于各種年齡，以4050歲男性發(fā)病率較高。發(fā)生于濾泡旁細(xì)泡。惡性程度高于濾泡狀腺Ca。 除以上四種Ca外，另可見甲狀腺轉(zhuǎn)移Ca，其中以喉Ca直接侵潤甲狀腺相對(duì)多見，其次常來自黑色素瘤，乳腺Ca 、腎Ca、肺Ca等。 甲狀腺甲狀腺CaCa二維聲像圖：二維聲像圖： 甲狀腺呈非對(duì)稱性增大（多為單側(cè)局限性增大） 腫塊形態(tài)不規(guī)則，無包膜或暈環(huán)，邊界模糊不清，腫塊內(nèi)多呈強(qiáng)弱不等，以低回聲為主（其內(nèi)亦可見強(qiáng)回聲或低

16、回聲的斑片狀、團(tuán)塊狀聲像或二者兼有），腫塊內(nèi)光點(diǎn)分布不均勻。 部分腫塊內(nèi)可見細(xì)小強(qiáng)回聲光點(diǎn)，部分伴聲影，多位于突起的乳頭頂端或腫塊與周邊組織交界處。 當(dāng)腫瘤出現(xiàn)壞死液化時(shí)，腫塊內(nèi)可見不規(guī)則液暗區(qū)（大部分從中心部位開始）。 當(dāng)聲束通過腫瘤時(shí)，可發(fā)生衰減（但腫瘤小或早期可無明顯衰減）。 腫塊旁側(cè)聲影多呈外展。 彩色多普勒：彩色多普勒： 腫瘤內(nèi)部及周邊可顯示較豐富的彩色血流，一般與腫瘤大小有關(guān)，小于1.0cm的Ca內(nèi)部及周邊多數(shù)無增多增速現(xiàn)象。部分腫瘤周邊可見較雜亂的血流信號(hào)，內(nèi)部無血供或僅有少許血流束。 頻譜多普勒：頻譜多普勒： 腫瘤內(nèi)可測(cè)得高速血流信號(hào)，部分腫瘤內(nèi)收縮期最高流速大于70cm/s。

17、甲狀旁腺的超聲診斷解 剖 復(fù) 習(xí) 形態(tài)： 卵圓形小體 位置： 甲狀腺兩側(cè)葉的后方，90%人群有4個(gè)，上2個(gè)位于側(cè)葉后面上、中13交界處，下2個(gè)位于下極上方1橫指。 變異： 3%人群有3個(gè)甲狀旁腺，而且有些人可多于4個(gè)。 20%甲狀旁腺可異位，可位于甲狀腺內(nèi)、頸動(dòng)脈鞘的結(jié)締組織內(nèi)、食管后、前縱隔、胸腺等處。 動(dòng)脈： 上甲狀旁腺的血液供應(yīng)來自甲狀腺上動(dòng)脈或下動(dòng)脈或兩者的吻合支，下甲狀旁腺的血液供應(yīng)來自甲狀腺下動(dòng)脈的分支。靜脈回流至頸內(nèi)靜脈及頭臂靜脈。 正常值： 5x3x1mm檢 查 方 法 檢查前準(zhǔn)備： 無須特殊準(zhǔn)備。 體位： 仰臥位：頭后仰，使頸前部伸展 頻率選擇： 7.51012MHZ（線陣）

18、 掃查方法： 用直接法注意甲狀腺上、下極背側(cè)，頸側(cè)方及胸骨上窩等，應(yīng)全面探測(cè)甲 狀 旁 腺 病 理 聲 像 圖甲狀旁腺腺瘤甲狀旁腺腺瘤 圓形、橢圓形，邊界清，光滑，有包膜 內(nèi)回聲低，光點(diǎn)細(xì)，均勻，如有出血或囊性病變，顯示無回聲區(qū) 單發(fā)多見，很少為多發(fā)或雙側(cè) CDFI顯示血流豐富，環(huán)繞腺瘤及進(jìn)入腺瘤內(nèi)，可探及高速血流信號(hào)甲狀旁腺增生甲狀旁腺增生 多發(fā)甲狀旁腺增大，常由于腎功能衰竭尿毒癥引起 雙側(cè)性增大，呈梭形、橢圓形或分葉狀，無明顯包膜 內(nèi)部呈低回聲 CDFI呈點(diǎn)狀血流分布，位于周邊及內(nèi)部，如在下極，位于甲狀腺下動(dòng)、靜脈的后方 涎腺的超聲診斷解 剖 復(fù) 習(xí) 腮腺是涎腺中最大的一對(duì)，左右各一，分泌

19、漿液，其形狀似不規(guī)則的楔形或三角形。其長度約6cm，寬34cm，厚度約1cm。以面神經(jīng)為界分淺層及深層兩部分。腮腺部分有鞘，包繞腮腺，其間為多個(gè)小葉組成。腮腺導(dǎo)管長約57cm，管腔直徑約0.3cm，行至嚼肌前緣時(shí)，向內(nèi)穿過頰肌，開口于頰粘膜的導(dǎo)管乳頭。 頜下腺位于頜下三角區(qū)，呈卵圓形，以分泌漿液為主。頜下腺的導(dǎo)管長約5cm，開口于舌下肉阜。 舌下腺最小，是分泌唾液的混合腺體，以粘液為主。舌下腺管開口于舌下皺襞。 檢 查 方 法 檢查前準(zhǔn)備： 一般無須特殊準(zhǔn)備，如頭發(fā)或胡須過長，影響探頭平放時(shí)，應(yīng)先剃去。 體位： 仰臥位：病人仰臥，使頭稍向后仰，并將患側(cè)轉(zhuǎn)向前方，以便于探測(cè)。 側(cè)臥位：如病變靠側(cè)

20、后方，則應(yīng)取側(cè)臥位，將整個(gè)患側(cè)向前方，進(jìn)行探測(cè)。 頻率選擇： 7.51012MHZ（線陣） 掃查方法： 直接法：探頭直接放置腮腺或頜下或頦下處，作縱切或橫切掃查，以求全面觀察病變大小、范圍及與周圍的關(guān)系。 間接法：加水囊涎 腺 病 理 聲 像 圖 涎腺炎性病變涎腺炎性病變 涎腺不同程度彌漫性增大，較對(duì)側(cè)腫大。 在急性期時(shí)，涎腺輪廓邊緣不清晰，無明顯輪廓線。慢性者有明晰的界限。 腺體內(nèi)部回聲分布均勻或不均勻，急性期為低回聲，慢性期多表現(xiàn)為回聲增強(qiáng)。 可因瘢痕、鈣化出現(xiàn)強(qiáng)回聲光點(diǎn)或光斑，甚至伴有聲影。 后方無回聲明顯增強(qiáng)或衰減現(xiàn)象。小兒腮腺炎聲像小兒腮腺炎聲像腮腺炎：腮腺腫大，回聲不均勻腮腺炎：腮腺腫大，回聲不均勻頜下腺急性炎癥合并膿腫頜下腺急性炎癥合并膿腫涎腺結(jié)石涎腺結(jié)石 在涎腺結(jié)石中，頜下腺結(jié)石最為常見，占8085，腮腺占1015，舌下腺占23。由于粘液物在涎腺存留郁積，加上鈣鹽沉著，而形成多個(gè)結(jié)石，80在頜下腺被X線照相所發(fā)現(xiàn)。不透光的結(jié)石，