糖尿病病人的護理

1、糖尿病病人的護理摘要糖尿病是一組由多種原因引起的胰島素分泌缺陷和（或）作用缺陷而導致以慢性血葡萄糖（即血糖）水平增高為特征的代謝疾病群。本病除碳水化合物外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂。臨床上出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，久病可引起多系統(tǒng)損害，導致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進行性病變，引起功能缺陷及衰竭。重癥或應激時可發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性代謝紊亂。糖尿病是常見病、多發(fā)病。隨著人們生活水平的提高、人口老齡化、生活方式的改變，糖尿病患病率在迅速增加，估計我國現(xiàn)有糖尿病病人約3千萬，居世界第2位。一、病因及發(fā)病機制糖尿病病因與發(fā)病機制復雜，至今未完全闡明。經(jīng)常為多種因素共同作用

2、引起發(fā)病，但主要是由遺傳因素和環(huán)境因素共同參與其發(fā)病過程。1、遺傳：在部分糖尿病人中明確有遺傳因素影響發(fā)病，例如在雙胎中一例發(fā)生糖尿病，另一例有50的機會發(fā)病。如為單卵雙胎，則多在同時發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計，假如父或母患非胰島素依賴型糖尿病，子女發(fā)病的危險率約為105，如父母均患非胰島素依賴型糖尿病，則子女的發(fā)病危險率更高。如一兄弟發(fā)生非胰島素依賴型糖尿病，則其他兄弟的發(fā)病危險率為1015。但胰島素依賴型糖尿病人的子女中非胰島素依賴型糖尿病的發(fā)病率并不高于一般人群。已證實胰島素依賴型糖尿病與特殊的HLA有關(guān)，危險性高的有DR3；DR4；DW3；DW4；B8；B15等?，F(xiàn)在多認為部分糖尿病系多基因遺傳疾病

3、，不是由某個基因決定的，而是基因量達到或超過其閾值時才有發(fā)病的可能。2、病毒感染：許多糖尿病發(fā)生于病毒感染后，例如風疹病毒、流行性腮腺炎病毒、柯薩奇病毒、腺病毒等，可能與病毒性胰島炎有關(guān)。當然是每例病毒性感染均發(fā)生糖尿病。3、自家免疫：部分糖尿病人血清中發(fā)現(xiàn)抗胰島細胞抗體，給實驗動物注射抗胰島細胞抗體可以引起糖耐量異常，病理檢查也可看到胰島中有淋巴細胞和嗜酸細胞的浸潤等現(xiàn)象。也有報導在胰島素依賴型糖尿病發(fā)病早期用免疫抑制治療可得到良好效果，甚至“痊愈”。4、繼發(fā)性糖尿?。喝缙茐牧舜蟛糠忠葝u組織的胰腺為和胰腺纖維束性變，腎上腺皮質(zhì)功能亢進、功能性垂體腺瘤，嗜鉻細胞瘤等均可引起繼發(fā)性糖尿病，即癥狀

4、性糖尿病。長期服用雙氫克尿塞、皮質(zhì)激素、腎上腺能藥物等均可能導致或促使糖尿病加重。某些遺傳性疾病如下Turner綜合征等也容易合并糖尿病。5、其它誘因 飲食習慣：與高碳水化合物飲食無明顯關(guān)系，而與食物組成相有關(guān)，如精制食品及蔗糖可使糖尿病的發(fā)病率高。由流行病學分析，高蛋白飲食與高脂飲食可能是更重要的危險因素。肥胖：主要與非胰島素依賴型糖尿病的發(fā)病有關(guān)，肥胖是食物的熱量超過機體的需要所致。過量進食可引起高胰島素血癥，而且肥胖者胰島素受體數(shù)量減少，可能誘發(fā)糖尿病。二、病理生理糖尿病時，葡萄糖在肝、肌肉和脂肪組織的利用減少以及肝糖輸出增多是發(fā)生高血糖的主要原因。脂肪代謝方面，由于胰島素不足，脂肪組織

5、攝取葡萄糖及從血漿移除甘油三酯減少，脂肪合成減少。脂蛋白活性降低，血游離脂肪酸和甘油三酯濃度升高。進來研究認為脂代謝障礙有可能是糖尿病及其并發(fā)癥的原發(fā)性病理生理變化。此外，在胰島素極度缺乏時，脂肪組織大量動員分解，產(chǎn)生大量酮體，若超過機體對酮體的氧化利用能力時，大量酮體堆積形成酮體或發(fā)展為酮癥酸中毒。其他還有蛋白質(zhì)合成降低，分解代謝加速，導致負氮平衡。三、臨床表現(xiàn) 本病在臨床上為慢性進行性疾患，可分為無癥狀期和癥狀期兩個階段。型起病較急，型一般起病緩慢。1.無癥狀期多為中年以上型糖尿病患者，食欲好、體胖，精神體力如常人。常在查體或診療其他疾病時發(fā)現(xiàn)尿糖陽性，空腹血糖正?；蚋哂谡＃秃髢尚r血

6、糖高于正常，糖耐量試驗顯示耐量減低。2.癥狀期糖尿病典型癥狀是“三多一少”，多尿、多飲、多食、體重減輕。 多尿、煩渴、多飲由于血糖濃度增高，超過腎糖閾值，導致尿糖、尿滲透壓升高，而腎小管重吸收水減少，尿量和尿次數(shù)增多，一晝夜可20余次，總量達23升。由于多尿，患者口渴多飲。 多食善饑由于大量糖尿，糖未能充分利用，加之血糖增高后刺激機體分泌胰島素，因此食欲亢進，有饑餓感，每日進食56次，每頓可達l2斤。但有時仍不能滿足。 體重減輕、疲乏無力由于糖代謝失常，能量利用減少，負氮平衡，失水等，患者感疲乏、虛弱無力。 其他皮膚瘙癢，尤其多見女性外陰，由于尿糖刺激局部而引起，或可并發(fā)真菌感染，此時瘙癢更嚴

7、重。另外，四肢麻木、腰痛腹瀉、月經(jīng)失調(diào)、性功能障礙也常見。四、分型分為胰島素依賴型（型）和非胰島素依賴型（型）兩類。1. 胰島素依賴型（型）多發(fā)生于青少年，起病急，病情重，三多一少癥狀明顯，易發(fā)生酮癥酸中毒。因其胰島素絕對不足，必須應用胰島素治療。2. 非胰島素依賴型（型）較常見，多見于中年以上患者（40歲），體胖，起病慢，早期無癥狀，較少發(fā)生酮癥。體內(nèi)胰島素水平正?；蚱?，多可通過控制飲食或口服降糖藥而得到控制。此型糖尿病易出現(xiàn)心血管合并癥及神經(jīng)病變。五、并發(fā)癥1.糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的急性代謝合并癥。由于脂肪分解加速、血清酮體超過正常，發(fā)生代謝性酮癥酸中毒，并可發(fā)生昏迷。常見于型糖尿病

8、和型糖尿病伴應激時。糖尿病酮癥酸中毒的誘因有：感染、停用或減用胰島素、應激狀態(tài)。臨床表現(xiàn)有惡心、嘔吐、口渴明顯、多飲、尿量增多，頭痛、嗜睡、呼吸深快、有爛蘋果味。后期失水、低血壓，可昏迷。少數(shù)人表現(xiàn)為腹痛，似急腹癥。2.感染常見有皮膚感染、結(jié)核、泌尿系感染及其它感染。3.大血管病變糖尿病患者發(fā)生高血脂癥、高血壓病、冠心病、腦血管病均較常人為高。糖尿病患者動脈硬化發(fā)生早、進展快。大、中動脈主要侵及主動脈、冠狀動脈、腦動脈和腎動脈。還可發(fā)生下肢動脈病變。4.微血管病變主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織，如糖尿病緊病、視網(wǎng)膜病變、心臟微血管病變等，其中尤以糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變最為常見。5.神經(jīng)病

9、變可累及神經(jīng)系統(tǒng)任何一部分，如中樞神經(jīng)、神經(jīng)根、末梢神經(jīng)，以周圍神經(jīng)病變最常見。六、輔助檢查1、尿糖測定 尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索，但不能作為診斷依據(jù)，尿糖陰性也不能排除糖尿病的可能。含己糖酶和葡萄糖氧化酶的尿糖試條可作半定量測定，但仍受腎糖閾值的影響。糖尿病腎疾患時腎糖閾升高，血糖雖已輕度或中度升高，尿糖仍陰性；妊娠時腎糖閾降低，血糖正常時尿糖可呈陽性。 在多數(shù)情況下24h尿糖總量與糖代謝紊亂程度一致，可作為判定血糖控制的參考指標。 2、尿酮體測定 尿酮體陽性，對新發(fā)病者提示為1型糖尿病，對2型糖尿病或正在治療中的患者，提示療效不滿意或出現(xiàn)重要的合并癥。采用硝基氫氰酸鹽試驗法，只有乙酰

10、乙酸和丙酮可使本試驗呈陽性反應，當酸中毒明顯時，酮體組成中以-羥丁酸為主，故尿酮體陰性不能排除酮癥。 3、血漿葡萄糖（血糖）測定 血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù)，空腹及餐后2小時血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù)。靜脈血漿測定正常范圍為3.96.0 mmol/L（70108mgdl），血糖測定又是判斷糖尿病病情和控制情況的主要指標。4、糖化血紅蛋白A1和糖化血漿蛋白測定 糖化血紅蛋白A1(GHbA1)測定可反映取血前812周血糖的總水平，為糖尿病控制情況的檢測指標之一，正常人的GHbA1約為8%10%；人血漿白蛋白也可與葡萄糖發(fā)生非酶催化的糖基化反應而形成果糖胺(FA)，其形成的量與血糖濃度有關(guān)。

11、FA測定可反映糖尿病病人近23周內(nèi)血糖總的水平，為糖尿病病人近期病情監(jiān)測的指標。 5、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT） 血糖高于正常范圍但又未達到糖尿病診斷標準者，WHO推薦成人口服75g葡萄糖。OGTT方法：在清晨進行，禁食至少10小時。試驗前三天每日進食碳水化合物量不可少于200g，試驗日晨空腹取血后將葡萄糖溶于250300ml 水中，于5分鐘內(nèi)服下，服后30、60、120和180分鐘取靜脈血測血漿糖。OGTT 2小時血漿葡萄糖7.7 mmol/L為正常糖耐量；7.811.1 mmol/L為糖耐量減低（IGT），11.1 mmol/L應考慮糖尿病。 （7）其他 糖尿病時常伴脂質(zhì)代謝紊亂，血漿

12、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯應列為常規(guī)檢測項目，并定期復查，作為了解病情控制情況及飲食和調(diào)脂治療措施的依據(jù)。有條件時，尿微量白蛋白排泄率也應列為常規(guī)，以便能早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病。 七、治療方法長期堅持規(guī)范治療是最重要的，包括：控制飲食，堅持適量運動鍛煉，合理用藥。 當前醫(yī)學專家則提倡高碳水化合物量，降低脂肪比例，控制蛋白質(zhì)攝入的飲食結(jié)構(gòu)，對改善血糖耐量有較好的效果。1、糖尿病人的進食方法：宜少食多餐，一日不少于三餐，有條件上下午安排間食及睡前進食，即保證吸收，又減輕對胰島負擔。早餐量要少，上午肝糖原分解旺盛，易發(fā)生早餐后高血糖。如一日三餐比可為1/5、2/5、2/5

13、。 進餐時間要規(guī)律。少吃零食。嚴格執(zhí)行，長期堅持。2、體育鍛煉運動和飲食控制、藥物治療同樣重要。適量的體育鍛煉可以降低體重，提高胰島素敏感性（即單位量的胰島素可以降低更多的血糖）。心、腦系統(tǒng)疾病患者或嚴重微血管病變者，根據(jù)情況安排運動。因此糖尿病人鍛煉是不可缺少的方法。早晨大聲唱歌吐納也是很好的手段。3、口服藥物治療常用的有：化學類有促胰島素分泌劑、雙胍類、AGI 等；其中以下糖尿病患者不能服用化學類類藥：(1)1型糖尿病人（胰島素依賴型）。(2)懷孕婦女。(3)明顯肝、腎功能不良患者。 (4)服用大量降血糖藥仍無法良好控制血糖。(5)嚴重之全身或局部感染癥。(6)重大壓力情況，如重大手術(shù)、嚴

14、重外傷、長期禁食。(7)對口服藥過敏或不能忍受其副作用患者。請在專業(yè)指導下使用！避免副作用，禁忌癥等。4、胰島素治療適應癥：1型糖尿病患者，由于自身胰島細胞功能受損，胰島素分泌絕對不足，在發(fā)病時就需要胰島素治療，而且需終生胰島素替代治療以維持生命和生活。約占糖尿病總?cè)藬?shù)5%。2 型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎上，如果血糖仍然未達到控制目標，即可開始口服藥物和胰島素的聯(lián)合治療。一般經(jīng)過較大劑量多種口服藥物聯(lián)合治療后 HbA1c仍大于 7.0%時，就可以考慮啟動胰島素治療。八、護理措施 1.飲食：糖尿病患者飲食護理極為重要，需長期控制。醫(yī)護人員應指導患者制定家庭食譜，介紹食物成分

15、、熱量及三大營養(yǎng)素的配合比例?？刂铺妓衔锏臄z入，少食糖果、水果等。使患者及家屬了解飲食對疾病的重要性，從而使患者自覺按食譜進食。護理人員在進行家庭護理指導時，要經(jīng)常調(diào)整飲食計劃。2.運動方法：體力活動時可放寬飲食，增強體力，豐富生活內(nèi)容，消除大腦皮質(zhì)緊張狀態(tài)。運動還可提高機體對胰島素的敏感性。鼓勵患者慢跑。中速行走、爬樓梯、太極拳等活動。運動宜選在餐后，有禁忌癥除外。3.注射胰島素：教會患者注射胰島素并掌握計算單位、注射部位及注射后觀察。發(fā)生低血糖時應食糖類飲食。最好在開始時，在護理人員監(jiān)督下，進行胰島素注射，在患者完全掌握方法和要領(lǐng)后，再由患者自己注射。因神經(jīng)血管疾患自己汪射不便，可由家

16、人注射。4.降糖藥：按時服藥。藥物的副作用，如藥疹、胃腸道癥狀，事先向患者交代清楚，使患者配合治療。5.預防感染：因糖尿病患者抵抗力差，機體容易感染，公共場所少去，天氣變化時；要注意防范，注意口腔衛(wèi)生，按時清潔口腔。一旦發(fā)生發(fā)熱及上呼吸道感染，要及時治療，并向醫(yī)生說明自己有糖尿病病史。6.皮膚清潔：糖尿病患者容易生癤癰等軟組織感染，故保持皮膚清潔非常重要。勤洗頭、洗澡，勤換內(nèi)衣，保持床鋪清潔平展。一旦發(fā)生癤癰等。要及時處理。九、健康指導1、糖尿病知識指導 有下列危險因素者容易患糖尿?。河刑悄虿〖易迨罚环逝帧⒈╋嫳┦?；經(jīng)常吃高糖、高脂肪和高蛋白食物。有下列癥狀者懷疑可能患糖尿?。航?jīng)?？诳剩嬎龆啵号拍虼螖?shù)增多，容易感到饑餓，食量增多；體重明顯下降?？崭寡谴笥诘扔?.0毫摩爾/升（非同日兩次）或者血糖任何時候檢查大于等于11.1毫摩爾/升，可診斷為糖尿病。2、飲食指導 糖尿病飲食治療相當重要，要控制飲食，尤其要控制總熱量，少吃熱高量的食物；戒煙限酒?；继悄虿『笠獙W會并定期自