北醫(yī)李睿醫(yī)考：2017醫(yī)學(xué)考研診斷學(xué)重點(diǎn)匯總

1、第一單元病癥學(xué)執(zhí)型八、，.1、稽留熱：體溫持續(xù)于39-40以上，24小時(shí)波動(dòng)范圍1。見(jiàn)于肺炎鏈球菌性肺炎，傷寒，斑疹傷寒。2、弛張熱：體溫在39以上，24小時(shí)溫差2度。見(jiàn)于敗血癥，風(fēng)濕熱，重癥肺結(jié)核，化膿性炎癥。3、間歇熱：高熱期與無(wú)熱期交替顯現(xiàn)。見(jiàn)于瘧疾，急性腎盂腎炎。4、回歸熱：體溫驟然升至39以上，后又驟然下降至正常。見(jiàn)于回歸熱，霍奇金病，周期熱。5、波狀熱：體溫慢慢升高達(dá)39,后慢慢下降至正常。見(jiàn)于布魯菌病。六、不規(guī)那么熱：見(jiàn)于結(jié)核病，風(fēng)濕熱，支氣管肺炎，滲出性胸膜炎，感染性心內(nèi)膜炎。第二單元檢體診斷1、傷寒可見(jiàn)面容為：無(wú)欲貌2、核黃素缺乏可見(jiàn)：地圖舌3、頸靜脈搏動(dòng)見(jiàn)于：二尖瓣關(guān)閉不全

2、4、可引發(fā)頸靜脈怒張的疾?。河倚墓δ懿蝗s窄性心包炎，上腔靜脈阻塞；心包積液。5、肺實(shí)變最先顯現(xiàn)的體征：支氣管語(yǔ)音6、主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)適合聽(tīng)診：舒張期雜音7、胸骨左緣第1、2肋間及其周圍區(qū)聽(tīng)到持續(xù)性雜音見(jiàn)于：支脈導(dǎo)管未閉。8、心臟的絕對(duì)濁音界是：右心室9、第他心音產(chǎn)生的機(jī)理主若是：兩個(gè)半月瓣關(guān)閉時(shí)的震動(dòng)。10、可使二尖瓣狹小的雜音更為清楚體位：左側(cè)臥位11、中樞性癱瘓可顯現(xiàn)：病理反射消失12、主動(dòng)脈瓣狹小時(shí)雜音形成的機(jī)理：血流加速13、肺動(dòng)脈高壓：第他心音割裂多見(jiàn)14、左心功能不全：舒張期奔馬律多見(jiàn)15、洋地黃中毒的心律失常是：頻發(fā)或多源性室早16、洋地黃量不足的心律失常是：心房纖顫快速心

3、室率17、二、三尖瓣關(guān)閉不同步可致：第一心音割裂18、主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不同步可致：第他心音割裂19、右心功能不全可顯現(xiàn)：頷首運(yùn)動(dòng)20、風(fēng)心病二尖瓣狹小可顯現(xiàn)：二尖瓣開(kāi)放拍擊音心臟:周圍血管征一一頭部隨脈搏呈節(jié)律性頷首運(yùn)動(dòng)、頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、水沖脈、槍擊音與杜氏雙重雜音。一一常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、發(fā)燒、貧血及甲亢等1、二尖瓣狹?。憾獍昝嫒?，心尖搏動(dòng)向左移，心尖部觸及舒張期震顫；心濁音界初期稍向左，以后向右擴(kuò)大，心腰膨出，呈梨形；心尖部S1亢進(jìn)，舒張期隆隆樣雜音，可伴開(kāi)瓣音，P2亢進(jìn)；2、二尖瓣關(guān)閉不全：心尖搏動(dòng)向左下移位，常呈抬舉性；心尖部S1減弱，心尖部有3/6級(jí)或以上較粗糙

4、的吹風(fēng)樣全收縮期雜音，范圍普遍，常向左腋下及左肩胛下角傳導(dǎo)。3、主動(dòng)脈瓣狹?。盒募獠珓?dòng)向左下移位，呈抬舉性，主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期震顫；心尖部S1減弱，A2減弱或消失，可聽(tīng)到高調(diào)、粗糙的遞增-遞減型收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)。4、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：顏面較慘白，頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，心尖搏動(dòng)向左下移位且范圍較廣，呈抬舉性，可見(jiàn)頷首運(yùn)動(dòng)及毛細(xì)血管搏動(dòng)征；有水沖脈；心腰明顯呈靴形；心尖部S1減弱，A2減弱或消失，主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)嘆息樣遞減型舒張期雜音，可向心尖部傳導(dǎo)。第三單元實(shí)驗(yàn)室診斷一、血常規(guī)（一）紅細(xì)胞與血紅蛋白1、減少貧血2、絕對(duì)性增多真性紅細(xì)胞增多癥（二）白細(xì)胞中性粒；嗜酸粒；嗜堿粒；淋巴；單核1、中性粒

5、（1）增多：感染；嚴(yán)峻組織損傷；急性大出血、溶血；中毒（酮癥酸中毒），類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及應(yīng)用某些藥物如激素等；異樣增生性粒細(xì)胞增多一一多見(jiàn)于急慢性粒細(xì)胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。（2）減少：病毒感染；傷寒、瘧疾；再障貧，粒細(xì)胞缺乏癥及惡性組織細(xì)胞?。籜線及放射性核等；自身免疫性疾病（紅斑瘡）；脾亢（肝硬化、班替綜合征）。（3）核象：核左移一一感染、大出血、大面積燒傷、大手術(shù)、惡性腫瘤；核右移（常伴白細(xì)胞減少）一一骨骼造血功能消退或缺乏造血物質(zhì)（巨幼貧，惡性貧血）。2、嗜酸粒（1）增多：變態(tài)反映性疾?。ㄖ夤芟?、藥物過(guò)敏、皮膚?。?；寄生蟲??；血液?。０籽?、嗜酸粒細(xì)胞白血?。?。2）減少：傷

6、寒、副傷寒、應(yīng)激狀態(tài)3、嗜堿粒增多：慢性粒細(xì)胞白血病4、淋巴細(xì)胞（1）增多：病毒感染性疾病（麻疹，風(fēng)疹，水痘，流行性腮腺炎，傳染性單核細(xì)胞增多癥）桿菌感染（結(jié)核，百日咳）；某些血液?。患毙詡魅静〉幕謴?fù)期。（2）減少：應(yīng)用激素、烷化劑，接觸放射線，免疫缺點(diǎn)性疾病。5、單核細(xì)胞增多：生理性；某些感染（感染性心內(nèi)膜炎，活動(dòng)性結(jié)核病，瘧疾及急性感染的恢復(fù)期）；某些血液?。▎魏思?xì)胞白血病）。（三）網(wǎng)織紅細(xì)胞成人：，絕對(duì)值（24-84）X10A9/L;新生兒：1、增多：表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛（溶血性貧血，急性失血性貧血）2、減少：表示骨髓造血功能減低（再障貧，白血病）意義：貧血療效觀看；骨髓造血功能狀態(tài)

7、。（四）紅細(xì)胞沉降率（血沉）1、生理性：婦女月經(jīng)期，懷胎，老年人2、病理性：1）各類炎癥（細(xì)菌性急性炎癥，風(fēng)濕熱，結(jié)核病活動(dòng)）2）損傷及壞死，心梗（3）惡性腫瘤（4）各類緣故致使的高球蛋白血癥（多發(fā)性骨髓瘤，感染性心內(nèi)膜炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，腎炎，肝硬化）（5）貧血二、骨髓檢查判定骨髓增生程度的要緊標(biāo)準(zhǔn)：成熟紅細(xì)胞/有核細(xì)胞；血涂片發(fā)覺(jué)大量原始細(xì)胞，提示：急性白血病；骨髓增生程度低下的疾病：再障貧（外周血涂片幼稚細(xì)胞）。三、血小板1、減少：再障，急性白血病，原發(fā)性血小板減少性紫癜，脾亢；2、增多：反映性：脾摘除術(shù)后，急性大失血及溶血以后。原發(fā)性：真性紅細(xì)胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥，慢性粒細(xì)胞性

8、白血病。四、肝臟病檢查（一）膽紅素血清尿液糞便總膽紅素非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素尿膽原尿膽紅素顏色糞膽原溶血性黃疸TTTT輕度T或正常強(qiáng)+加深增加阻塞性黃疸TT輕度T或正常TT-+變淺或灰白色J或消失肝細(xì)胞性黃疸TTTT+或-+變淺或正常J或正常（二）血清酶1、轉(zhuǎn)氨酶ALT是反映肝的最靈敏指標(biāo)（1）肝?。杭毙圆《拘愿窝祝篈LT與AST均TT,以ALT升精湛顯慢性病毒性肝炎：輕度上升或正常肝硬化（終末期）：正?；蚪档透蝺?nèi)外膽法淤積：正?；蜉p度上升（2）心梗：6-8小時(shí)AST增高2、堿性磷酸酶（ALP）增高：膽道阻塞急慢性肝炎肝膽系統(tǒng)之外疾?。ɡw維性骨炎，佝僂病，骨軟化癥，成骨細(xì)胞瘤）3、Y-谷氨酰轉(zhuǎn)

9、移酶（Y-GT）增高：肝癌；膽道阻塞；肝?。毙愿窝?，急慢性酒精肝）4、乳酸脫氫酶（LDH）增高：肝?。毙愿窝缀椭卸嚷愿窝?，轉(zhuǎn)移性肝癌）急性心梗；溶血性疾病，惡性腫瘤，白血病五、腎功能（一）腎小球功能1、血清尿素氮（BUN）意義：反映腎小球?yàn)V過(guò)功能。但不是腎功能損害的特異性指標(biāo)2、血肌酐（Cr）88-177意義：反映腎小球的濾過(guò)功能。3、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）80-120意義：判定腎小球損害的靈敏指標(biāo)。（二）腎小管功能1、濃縮稀釋實(shí)驗(yàn)一一主若是測(cè)定遠(yuǎn)端腎單位功能。反映腎功能受損程度的指標(biāo)低比重尿2、血漿二氧化碳結(jié)合力22-31降低：代謝性酸中毒；呼吸性堿中毒增高：呼吸性酸中毒；代謝性堿中

10、毒六、生化檢查血清總膽固醇（TC）血清甘油三酯（TG）男；女血鉀血鈉136-146血氯98-106血鈣七、免疫學(xué)檢查（一）免疫球蛋白IgM單獨(dú)明顯增高巨球蛋白血癥（二）補(bǔ)體C3增高：各類急性炎癥，傳染病初期，某些惡性腫瘤（肝癌）減低可作為腎臟病診斷與辨別的診斷依據(jù)（三）感染免疫檢測(cè)1、抗鏈O（ASO）增高：提示曾有溶血性鏈球菌感染。不必然是近期感染的指標(biāo)2、傷寒與副傷寒檢查初期診斷酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（四）自身抗體檢測(cè)類風(fēng)濕固子（RF）檢查可作為病變活動(dòng)及藥物醫(yī)治后療效的評(píng)判（五）腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)1、血清甲胎蛋白（AFB測(cè)定（1）原發(fā)性肝癌一一AFP是診斷肝癌最特異的標(biāo)志物（2）病毒性肝炎、肝硬化：

11、重型肝炎假設(shè)見(jiàn)AFP增高，提示壞死的肝細(xì)胞再生。反之，提示肝細(xì)胞大量壞死。（3）懷胎：異樣升高可能為胎兒神經(jīng)管畸形2、癌胚抗原（CEA）（1）消化器官癌癥的診斷（2）辨別原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌轉(zhuǎn)移性升高八、尿液檢查（一）顏色和透明度1、血尿泌尿系炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤及出血性疾病2、血紅蛋白尿（醬油色）一一蠶豆病、陣皮性睡眠性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反映及惡性瘧疾3、深黃色（膽紅素尿）一一肝細(xì)胞性黃疸及阻塞性黃疸4、乳糜尿（乳白色）絲蟲病5、膿尿和菌尿一一泌尿系感染（腎盂腎炎、膀胱炎）6、鹽類結(jié)晶尿（二）比重一一取決于腎小管的濃縮稀釋功能增高一一急性腎小球腎炎，糖尿病，蛋白尿，失水減低一一尿崩癥

12、，慢性腎小球腎炎，急性腎衰，腎小管間質(zhì)病固定（等張尿）-腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)峻損害（三）蛋白尿腎臟疾病，繼發(fā)性腎損害（糖尿病腎病，狼瘡腎）；腎外疾病（發(fā)燒、高血壓、懷胎、中毒、心功能不全）（四）管型1、透明管型一一腎實(shí)質(zhì)病2、細(xì)胞管型紅細(xì)胞管型腎小球疾病白細(xì)胞管型一一腎實(shí)質(zhì)有活動(dòng)性感染（腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎）腎小管上皮細(xì)胞管型一一腎小管有病變。3、顆粒管型一一慢性腎小球腎炎晚期，腎盂腎炎，腎小管損傷4、脂肪管型一一腎病綜合征，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作，中毒性腎病5、蠟樣管型一一慢性腎小球腎炎晚期，慢性腎衰，腎淀粉樣變九、糞便水樣或粥樣稀便感染性或非感染性腹瀉米泔樣便霍亂鮮血便一一腸道下段出血（痔瘡，肛裂）柏

13、油樣便上消化道出血灰白色便阻塞性黃疸細(xì)條狀便直腸癌綠色糞便消化不良十、痰液紅色或紅棕色一一肺結(jié)核，支氯管擴(kuò)張，肺癌粉紅色泡沫痰急性肺水腫鐵銹色痰一一肺炎鏈球菌肺炎，肺梗死棕褐色痰肺阿米巴膿腫黃色膿性痰呼吸系統(tǒng)有化膿性感染黑色痰矽肺第四單元心電圖診斷一、常規(guī)導(dǎo)聯(lián)aVR導(dǎo)聯(lián)反映右心室的電位轉(zhuǎn)變，余肢導(dǎo)反映左心室V I、V2反映右心室的電位轉(zhuǎn)變V 3、V4反映室距離及其周圍的左、右心室的電位轉(zhuǎn)變V 5、V6反映左心室的電位轉(zhuǎn)變二、正常心電圖正常心電軸：0+90之間心電軸輕中度右偏：嬰兒，垂位心，肺氣腫，輕度右室肥大心電軸顯蓍右偏：右室肥大，左束支后分支傳導(dǎo)阻滯電軸輕中度左偏：懷胎，肥胖，腹水，橫位心

14、，輕度左室肥大電軸顯著左偏：左室肥大，左束支前分支傳導(dǎo)阻滯三、心房肥大（一）右心房肥大1、P波高尖，電壓，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)最突出2、V1導(dǎo)聯(lián)上，P波前部高尖（二）左心房肥大1、P波增寬，常呈前低后高的雙峰型（I、II、aVL）2、V1導(dǎo)聯(lián)上P波終末部的負(fù)向波變深變寬（三）雙房肥大一一異樣高大明顯增寬呈雙峰型的P波四、心室肥大（一）左室肥大1、左室電壓增高：或（女）（男）2、心電軸左偏3、QRS群時(shí)刻延長(zhǎng)：達(dá)4、在以R波這主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段下移，T波低平、雙向或倒置（二）右室肥大1、QRS群電壓改變：，2、QRS群形態(tài)改變3、心電軸右偏4、QRS群時(shí)刻并非延長(zhǎng)5、V1或V3R等右胸導(dǎo)聯(lián)

15、S-T段下移，T波低平、雙向或倒置五、心梗1、缺血型T波改變：兩支對(duì)稱的尖深倒置T波2、損傷型ST段移位：S-T段舉高3、壞死型Q波改變六、心絞痛1、典型：S-T段水平型或下垂型壓低，T波倒置低平或雙向2、變異型：S-T段舉高，常伴T波挺拔，對(duì)導(dǎo)聯(lián)同表現(xiàn)為S-T段壓低七、慢性冠狀動(dòng)脈供血不足1、S-T段壓低（除aVR導(dǎo)聯(lián)）：水平型、下垂型ST段下移2、 T波改變：低平、雙向或倒置八、心律失常（一）早搏1、室早：提早顯現(xiàn)的QRS-T波群，寬大畸形；T波與QR創(chuàng)群主波方向相反；有完全性代償間歇2、房早：提早顯現(xiàn)的房性P'波，形態(tài)與P波不同；P-R新時(shí)期；房性P波后有正常形態(tài)的QRS房性早挖墻腳后的代償間歇不完全。3、交壤性早搏：提早顯現(xiàn)的QRS形態(tài)大體正常；其前或后可有逆行P波；常有完全性代償間歇。（二）異位性心動(dòng)過(guò)速1、陣發(fā)性室上性心速：頻率快，節(jié)律規(guī)那么2、室性心速：R-R相等，室律可略有不齊；QR皴畸形、增寬，時(shí)刻延長(zhǎng)，T波方向與QRS主波方向相反；P與QRS6固定關(guān)系（三）房顫1、P波消失，代之以一系列大小不等間距不均、形態(tài)各異f 波；2、R-R間距絕對(duì)不勻齊，即心室率完全不規(guī)那么；3、QR窈態(tài)一樣與正常竇性相同。（四）室撲：一過(guò)性。QRS-T波消失，代之以持續(xù)、快速而相