心內(nèi)科常用分級評分

1、GRACE 評分Scr 單位換算:1mg/dl=88.4mmol/LKillp 分級 得分 收縮壓(mmHg 得分 心率(次/min 得分 I 0 <80 58 <50 0 II 20 80-99 53 50-69 3 III 39 100-119 43 70-89 9 IV 59 120-139 34 90-109 15 140-159 24 110-149 24 160-199 10 150-199 38 >200 0 >200 46危險(xiǎn)因素分值 充血性心力衰竭/左心功能不全1 高血壓 1 年齡75歲2 糖尿病 1 中風(fēng)/TIA/血栓史2 血管病變 1 年齡6574

2、歲 1 性別(女性1總分值9年齡(歲 得分 Scr (mg/dl 得分 危險(xiǎn)因素得分 <30 0 0-0.39 1 院前心跳驟停 39 30-39 8 0.4-0.79 4 ST 段下移 28 40-49 25 0.8-1.19 7 心肌酶升高 14 50-59 41 1.2-1.59 10 60-69 58 1.6-1.99 13 70-79 75 2.0-3.99 21 >80 91>4.028CHA 2DS 2-VASc 評分 當(dāng)評分>=3分時(shí),患者服用抗凝藥物應(yīng)當(dāng)非常小心謹(jǐn)慎。當(dāng)房顫患者的CHA 2DS 2-VASc 評分大于2分,且HAS-BLED 評分大于2

3、分,仍應(yīng)給予抗凝治療。分 類需 采 取 的 措 施INR >3.0但5.0(無出血并發(fā)癥適當(dāng)降低華法林劑量或停服一次,12日后復(fù)查INR 。當(dāng)INR 回復(fù)到目標(biāo)值以內(nèi)后調(diào)整華法林劑量并重新開始治療。INR >5.0但<9.0(無出血并發(fā)癥停用華法林,肌注維生素K 1(1.02.5mg ,612小時(shí)后復(fù)查INR 。INR <3后重新以小劑量華法林開始治療。 INR 9.0(無出血并發(fā)癥 停用華法林,肌注維生素K 1(.5mg ,612小時(shí)后復(fù)查INR 。INR <3后重新以小劑量華法林開始治療。若患者具有出血高危因素,可考慮輸注凝血因子。嚴(yán)重出血(無論INR 水平如

4、何停用華法林,肌注維生素K 1(.5mg ,輸注凝血因子,隨時(shí)監(jiān)測INR 。病情穩(wěn)定后需要重新評估應(yīng)用華法林治療的必要性。NYHA分級急性心衰的Forrester法分級AMI的Killip法分級六分鐘步行試驗(yàn)分級癥狀活動不受限。日常體力活動不引起明顯的氣促、疲乏或心悸活動輕度受限。休息時(shí)無癥狀,日?；顒涌梢鹈黠@的氣促、疲乏或心悸活動明顯受限。休息時(shí)可無癥狀,輕于日?；顒蛹纯梢痫@著氣促、疲乏或心悸休息時(shí)也有癥狀,稍有體力活動癥狀即加重。任何體力活動均會引起不適。如無需靜脈給藥,可在室內(nèi)或床邊活動者為a級,不能下床并需靜脈給藥支持者為b 級分級PCWP(mmHg 心臟指數(shù)組織灌注狀態(tài)18>

5、;2.2 無肺淤血,無組織灌注不良>18 >2.2 有肺淤血182.2無肺淤血,有組織灌注不良>18 2.2有肺淤血,有組織灌注不良分級癥狀與體征無心衰,無肺部啰音,無S3有心衰,兩肺中下部有濕羅音,占肺野下1/2,可聞及S3 嚴(yán)重心衰,有肺水腫,細(xì)濕羅音遍布兩肺(超過肺野下1/2心源性休克,有不同階段和程度的血流動力學(xué)變化6分鐘步行距離心功能等級<150m 重度心功能不全150425m 中度心功能不全426550m 輕度心功能不全2016ASCVD一級預(yù)防人群血脂合適水平和異常分層標(biāo)準(zhǔn)(mmol/L極高危LDL-C<1.8mmol/L高危LDL-C<2.6

6、mmol/L中危和低危LDL-C<3.4mmol/LLDL-C基線值較高不能達(dá)目標(biāo)值者,LDL-C至少降低50%極高危LDL-C基線在目標(biāo)值以內(nèi)者,LDL-C應(yīng)降低30%左右。不同ASCVD危險(xiǎn)人群降LDL-C/非LDL-C達(dá)標(biāo)值分層TC LDL-C HDL-C非HDL-CTG理想水平<2.6 <3.4合適水平<5.2 <3.4 <4.1 <1.7邊緣升高5.2-6.23.4-4.14.1-4.91.7-2.3升高6.2 4.1 4.9 2.3 降低<1.0危險(xiǎn)等級LDL-C非LDL-C 低危、中危<3.4 <4.1 高危<2.

7、6 <3.4 極高危<1.8 <2.6ASCVD 直接列為極高危符合下列之一者無需進(jìn)行危險(xiǎn)因素分層,直接列為高危: LDL-C 4.9mmol/L1.8mmol/L LDL-C<4.9mmol/L 或3.1mmol/L TC<7.2mmol/L 且年齡在40歲以上的糖尿病患者具有以下任意2項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者定義為高危: SBP 160mmHg 或DBP 100mmHg 非HDL-C 5.2mmol/L HDL-C<1.0mmol/LBMI 28Kg/m ²吸煙危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù) 血清膽固醇水平分層(mmol/L 無高血壓 0-1個(gè) 2個(gè) 3個(gè)3.1TC&

8、lt;4.1(或1.8LDL-C<2.6 4.1TC<5.2(或2.6LDL-C<3.45.2TC<(或3.4LDL-C<4.9低危(<5% 低危(<5% 低危(<5%低危(<5%低危(<5% 中危(5-9% 低危(<5% 中危(5-9%中危(5-9%吸煙HDL-C<1.0mmol/L 年齡:男性>45歲,女性>55歲高血壓 0個(gè) 1個(gè) 2個(gè) 3個(gè)低危(<5% 低危(<5% 低危(<5% 低危(<5% 中危(5-9% 中危(5-9%中危(5-9% 高危(>10% 高危(>10

9、%高危(>10% 高危(>10%高危(>10%TC 總膽固醇;LVMI 左心室質(zhì)量指數(shù);eGFR 估算的腎小球?yàn)V過率Ccr=(140-年齡*體重(kg /0.818*Scr(umol/LCcr=(140-年齡*體重(kg /72*Scr(mg/dL女性按計(jì)算公式結(jié)果*0.85 Scr 換算1mg/dL=88.41umol/L心血管危險(xiǎn)因素 靶器官損害 伴臨床疾患高血壓1-3級左心室肥厚心電圖:Sokolow>38mm 或Cornell>2440mm ·mms;超聲心動圖LVMI :男125g/m ²,女120g/m ²腦血管病 腦出血

10、,缺血性腦卒中年齡:男性>55歲;女性>65歲頸動脈超聲IMT 0.9mm 或動脈粥樣板塊IMT(頸動脈內(nèi)膜中層厚度心臟疾病 心肌梗死史,心絞痛,冠狀動脈血運(yùn)重建史,慢性心力衰竭糖耐量受損(2小時(shí)血糖7.8-11mmol/L;空腹血糖6.1-6.9mmol/L踝/臂血壓指數(shù)<0.9(選擇使用外周血管疾病血脂異常TC5.7mmol/L或LDL-C>3.3mmol/L或HDL-C<1.0mmol/LeGFR降低(eGFR<60ml/·min/1.73m²或血清肌酐輕度升高:男性115-133umol/L;女性107-124umol/L視網(wǎng)膜病

11、變出血或滲出,視乳頭水腫早發(fā)心血管病家族史(一級親屬發(fā)病年齡男性<55歲,女性<65歲微量白蛋白尿:30-300mg/24h或白蛋白/肌酐:30mg/g(3.5mg/mmol糖尿病(2小時(shí)血糖11.1mmol/L;空腹血糖7.0mmol/L;糖化血紅蛋白6.5%吸煙頸-股動脈脈搏波速度12m/s(選擇使用腎臟疾病糖尿病腎病,腎功能受損,血肌酐:男性133umol/L;女性124umol/L蛋白尿(300mg/24h腹型肥胖(腰圍:男性90cm;女性85cm或肥胖(BMI28kg/m²血同型半胱氨酸升高(10umol/L降壓藥聯(lián)合治療方案推薦參考降壓目標(biāo):一般高血壓患者應(yīng)將

12、血壓降至140/90mmHg;65歲及以上老人的SBP應(yīng)控制在150mmHg以下,如能耐受還可進(jìn)一步減低;伴有腎臟疾病、糖尿病和穩(wěn)定性冠心病的高血壓患者治療宜個(gè)體化,一般可降至130/80mmHg以下;腦卒中后的高血壓患者一般血壓目標(biāo)為<140/90mmHg。對急性期的冠心病或腦卒中患者,應(yīng)按照相關(guān)指南進(jìn)行血壓管理。DBP低于60mmHg的冠心病患者,應(yīng)在密切監(jiān)測血壓的前提下逐漸實(shí)現(xiàn)SBP 達(dá)標(biāo)。高血壓危險(xiǎn)分層優(yōu)先推薦一般推薦不常規(guī)推薦D-CCB+ARB 利尿劑+阻滯劑ACEI+阻滯劑D-CCB+ACEI 阻滯劑+阻滯劑ARB+阻滯劑ARB+噻嗪類利尿劑D-CCB+保鉀利尿劑ACEI+ARBACEI+噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑中樞作用藥+阻滯劑D-CCB+噻嗪類利尿劑其他危險(xiǎn)因素和病史血壓水平(mmHg1級SBP140-159或DBP90-992級SBP160-179或DBP100-1