可必特聯(lián)合布地奈德氧驅(qū)動霧化吸入治療毛細支氣管炎的療效

1、可必特聯(lián)合布地奈德氧驅(qū)動霧化吸入治療毛細支氣管炎的療效    摘要 目的 觀察可必特聯(lián)合布地奈德氧驅(qū)動霧化吸入治療毛細支氣管炎的療效。方法 將114例患兒隨機分為治療組58例及對照組56例,在相同的綜合治療基礎(chǔ)上,治療組每次加用可必特1/31/2支和布地奈德0.51mg,每日23次,經(jīng)氧氣驅(qū)動霧化吸入,療程5d;對兩組治療后的臨床癥狀和體征改善情況進行比較。結(jié)果 治療組總有效率為98.3%,對照組總有效率為78.6%,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論 可必特聯(lián)合布地奈德氧驅(qū)動霧化吸入治療毛細支氣管炎顯效迅速,療效顯著。 關(guān)鍵詞 可必

2、特;布地奈德;毛細支氣管炎;霧化吸入 中圖分類號 R725.6 文獻標識碼 A文章編號 1673-9701(2010)14-145-02 毛細支氣管炎是2歲以下嬰幼兒最易出現(xiàn)的喘息性疾病,主要由呼吸道合胞病毒(RSV)感染引起1,臨床喘憋癥狀嚴重,如不及時平喘處理,易發(fā)生心力衰竭,因此改善呼吸困難、減輕喘息癥狀、縮短缺氧時間是治療的關(guān)鍵。本文總結(jié)了我院2007年10月2009年10月收治的毛細支氣管炎患兒114例,其中58例采用可必特聯(lián)合布地奈德氧驅(qū)動霧化吸入方法,臨床療效顯著。現(xiàn)報道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 本資料均符合毛細支氣管炎的診斷標準1,除外先天性心臟病、支氣管異物、結(jié)核

3、感染、嬰幼兒哮喘等疾病。男69例,女45例,年齡218個月,其中<6個月74例,718個月40例。隨機分為治療組58例,對照組56例,兩組在性別、年齡、病程、病情輕重等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。 1.2方法 兩組病例均予抗病毒、抗生素、糖皮質(zhì)激素、祛痰、止咳、鎮(zhèn)靜治療等。治療組在此基礎(chǔ)上每次加用可必特1/31/2支(2.5mL:異丙托溴銨0.5mg、沙丁胺醇3mg,勃林格殷格翰制藥公司生產(chǎn))、布地奈德0.51mg(瑞典阿斯利康公司生產(chǎn)),每日23次。混合后加入生理鹽水至2mL,經(jīng)氧氣驅(qū)動霧化吸入器霧化吸人(氧流量6L/min),每次吸入15min,療程5d

4、。 1.3療效判定標準 有效:治療5d以內(nèi),喘憋消失、氣促緩解、肺部喘鳴音消失,咳嗽明顯減輕。好轉(zhuǎn):治療5d喘憋好轉(zhuǎn)、氣促緩解、肺部喘鳴音減少。無效:治療5d后仍咳喘、氣促、肺部喘鳴音無明顯減少2。 1.4統(tǒng)計學處理 應用統(tǒng)計軟件SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析,采用t檢驗和2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 2結(jié)果 2.1兩組主要癥狀、體征持續(xù)時間 見表1。 2.2兩組患兒治療效果比較 見表2。 3討論 近年來,Mallory等3研究發(fā)現(xiàn),支氣管痙攣在毛細支氣管炎中的作用不可忽視。氣道平滑肌細胞膜上有豐富的腎上腺素能2受體和膽堿M受體,腎上腺素能受體主要分布于周圍小氣道,膽堿能神經(jīng)

5、的M受體主要分布在大中氣道,二者與相應的激動劑結(jié)合而發(fā)揮著舒縮效應,保持氣道平滑肌的張力平衡。 可必特中的沙丁胺醇是目前臨床最常用的快速起效選擇性2受體激動藥,常用于喘息發(fā)作時,是首選的對癥治療支氣管弛張藥。其藥理作用是復雜的和多途徑的:松弛支氣管平滑肌;保護肥大細胞膜;抑制人體肥大細胞釋放組胺和白三烯等炎性介質(zhì);抑制氣道的膽堿能神經(jīng)介質(zhì)的傳遞;增加氣道的黏液纖毛清除能力,促進氣道的排痰作用;改善心血管的血流動力學,降低肺動脈高壓,增加心室射血分數(shù);改善呼吸肌的收縮力;激動肺泡型細胞上的2受體,促進表面活性物質(zhì)的合成及分泌4。但該藥作用時間較短,喘息易發(fā)作,重復大劑量應用,可使氣道2受體下調(diào),

6、效果降低甚至出現(xiàn)全身副作用5?？杀靥刂械漠惐袖邃@是阿托品的第四代衍生物,是一種強效高選擇性抗膽堿藥,由于其脂溶性低,降低了黏膜表面對它的吸收及其對中樞神經(jīng)的侵入性,對呼吸道腺體及心血管作用較弱,多次用藥不會導致耐受。它能選擇性地抑制迷走神經(jīng),阻斷支氣管平滑肌M膽堿受體,有效抑制氣道的膽堿能神經(jīng)功能,降低迷走神經(jīng)張力,抑制肺內(nèi)活性物質(zhì)的釋放(如5-羥色胺),從而促使支氣管平滑肌松弛,發(fā)揮解痙作用。異丙托溴銨弛張支氣管作用弱,起效慢,但可持續(xù)較長時間。因此兩者聯(lián)合治療可以作用互補,迅速有效持久地解除支氣管痙攣。 在對RSV感染T細胞免疫機制的深入研究中,人們發(fā)現(xiàn)雖然大部分病毒一般都引起Th1型反

7、應,而在RSV陽性毛細支氣管炎患兒的血清及支氣管肺泡灌洗液中,RSV特異性IgE及IL-4、IgG均較對照組有顯著升高,反映出RSV急性感染期,Th2型反應占優(yōu)勢。對RSV感染患兒鼻咽分泌物和支氣管肺泡灌洗液中細胞分析結(jié)果表明,多形核粒細胞所占比例高,嗜酸粒細胞陽離子蛋白(ECP)含量明顯高于RSV上感患兒及無喘息的RSV感染患兒的水平,提示除T細胞外,嗜酸粒細胞及中性粒細胞在RSV感染毛細支氣管炎患兒的發(fā)病機制中也有重要意義6。對毛細支氣管炎患兒予以遠期氣道超聲霧化蒸餾水激發(fā)試驗,其陽性率明顯高于健康兒,提示毛細支氣管炎患兒存在氣道高反應性7。可見毛細支氣管炎的發(fā)病機制與哮喘很相似,吸入糖皮

8、質(zhì)激素治療毛細支氣管炎可減少反復喘憋的發(fā)生。布地奈德是新合成的腎上腺皮質(zhì)激素,用1%5%溶液霧化吸入后即可到達全肺,其抗炎活性是氫化可的松的600倍,并有較高的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力,能抑制氣道炎性細胞介質(zhì)的釋放,從而減輕氣道高反應性。同時具有抗過敏作用,并可收縮氣道血管,減少黏膜水腫及黏液分泌?？梢赃_到平喘、改善通氣的效果,緩解喘息癥狀。 本文資料表明,治療組主要癥狀、體征持續(xù)時間和總有效率均明顯優(yōu)于對照組。三藥聯(lián)用,既能擴張氣道,又能控制毛細支氣管炎癥,而且未觀察到明顯的副作用,減少全身應用激素,降低了激素不良反應。嬰幼兒不能主動吸入治療,采用氧驅(qū)動霧化裝置進行被動吸入治療,患兒耐受性好,起

9、效迅速,療效顯著,安全簡便,值得在兒科臨床中推廣應用。 參考文獻 1 胡亞美,江載芳. 諸福棠實用兒科學M. 第7版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1199-1201. 2 孫傳興. 臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準M. 第2版. 北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:259. 3 王曉珍. 呼吸道合胞病毒感染治療進展J. 國外醫(yī)學兒科分冊,1993,20(5):238. 4 愈善昌,盛錦云. 復方異丙托溴銨霧化吸入在兒童急性喘息性疾病中的應用J. 臨床兒科雜志,2008,26(3):258-261. 5 郭雪君,鄧偉吾. 2激動劑在治療哮喘中存在的問題J. 中華結(jié)核和呼吸雜志,1994,17(4):203. 6 吳希如,李萬鎮(zhèn). 臨床兒科學M. 北京:科學出版社