脂肪肝和酒精性肝病的預(yù)防和治療資料

1、脂肪肝和酒精性肝病的預(yù)防和治療發(fā)表時(shí)間:2009-07-10發(fā)表者:劉占舉 (訪問人次:426隨著社會(huì)的不斷發(fā)展,人們的生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變,肝病發(fā)病率卻在不斷的升高,其中脂肪肝和酒精性肝病就是比較突出的兩類疾病。肝臟是人體最大的化工廠,承擔(dān)著消化、解毒、分泌等重要功能,人的生命活動(dòng)時(shí)刻都離不開它。我們一日三餐吃進(jìn)去的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)都必須依靠肝臟進(jìn)行加工,才能提供人體生命活動(dòng)的需要。人體沒有肝臟,就沒有生命,肝臟受損,健康受折,所以愛護(hù)肝臟就是關(guān)愛生命,那么肝臟的這兩種疾病是如何發(fā)生的,我們對(duì)發(fā)生的疾病要如何面對(duì)呢?脂肪肝:被稱為現(xiàn)代“富貴病”,它不是一種疾病而是一種近年來國(guó)內(nèi)發(fā)病率明顯上

2、升,其中3040歲男性占25%。尤其值得關(guān)注的是脂肪肝發(fā)病有低齡化趨勢(shì),不少醫(yī)院甚至查出了十四五歲的小脂肪肝患者。一項(xiàng)調(diào)查顯示,廣州30歲左右人群脂肪肝發(fā)病率為20%30%,上海某高校脂肪肝發(fā)生率為8.8%,北京某高校脂肪肝發(fā)生率為11%。在正常情況下,肝臟對(duì)人體內(nèi)物質(zhì)的分解、合成、解毒以及脂肪的代謝等一系列精細(xì)而又復(fù)雜的操作始終保持著動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài),肝組織一方面吸收著體內(nèi)的游離脂肪酸,將其合成甘油三酯,而另一方面又要以脂蛋白的形式把合成的甘油三酯緩緩地送到血液里,使其成為人體活動(dòng)的重要能源。一旦肝臟攝取和轉(zhuǎn)運(yùn)脂類物質(zhì)的過程發(fā)生了障礙,就會(huì)造成脂肪在肝臟內(nèi)堆集起來。正常人肝組織中含有少量的脂肪,

3、如甘油三酯、磷脂、糖脂和膽固醇等,其重量約為肝重量的4%5%。如果由于某種原因引起肝內(nèi)脂肪堆積過多,超過肝重量的10%、甚至15%時(shí),就被稱為脂肪肝。我們每個(gè)人都有可能發(fā)生脂肪肝,但是有些人群的發(fā)生的危險(xiǎn)性更大,我們稱其為高危人群。脂肪肝的高危人群主要包括肥胖癥,特別是內(nèi)臟脂肪性肥胖病人;糖尿病,特別是成年型非胰島素依賴性糖尿病病人;長(zhǎng)期大量飲酒者;高脂血癥,特別是有血液甘油三酯升高者;長(zhǎng)期服用損肝藥物者;以及有肥胖癥、糖尿病和脂肪肝家族史的個(gè)體。脂肪肝的臨床表現(xiàn):脂肪肝的臨床表現(xiàn)多樣,輕度脂肪肝多無臨床癥狀,易被忽視。據(jù)記載,約25%以上的脂肪肝患者臨床上可以無癥狀。有的僅有疲乏感,而多數(shù)脂

4、肪肝患者較胖,故更難發(fā)現(xiàn)輕微的自覺癥狀。因此目前脂肪肝病人多于體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。中重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現(xiàn),可有食欲不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐、體重減輕、肝區(qū)或右上腹隱痛等。肝臟輕度腫大可有觸痛,質(zhì)地稍韌、邊緣鈍、表面光滑,少數(shù)病人可有脾腫大和肝掌。當(dāng)肝內(nèi)脂肪沉積過多時(shí),可使肝被膜膨脹、肝韌帶牽拉,而引起右上腹劇烈疼痛或壓痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多,易誤診為急腹癥而作剖腹手術(shù)。脂肪囊泡破裂時(shí),脂肪顆粒進(jìn)入血液也可引起腦、肺血管脂肪栓塞而突然死亡。若肝細(xì)胞脂肪堆積壓迫肝竇或小膽管時(shí),門靜脈血流及膽汁排泄受阻,出現(xiàn)門靜脈高壓及膽汁淤積。因急性化學(xué)物品中毒、藥物中毒或急性妊娠期脂肪肝,其臨床表現(xiàn)多呈急

5、性或亞急性肝壞死的表現(xiàn),易與重癥肝炎相混淆。此外,脂肪肝病人也常有舌炎、口角炎、皮膚淤斑、四肢麻木、四肢感覺異常等末梢神經(jīng)炎的改變。少數(shù)病人也可有消化道出血、牙齦出血、鼻衄等。重度脂肪肝患者可以有腹水和下肢水腫、電解質(zhì)紊亂如低鈉、低鉀血癥等,脂肪肝表現(xiàn)多樣,遇有診斷困難時(shí),可做肝活檢確診。脂肪肝的治療:一旦發(fā)現(xiàn)有脂肪肝,我們必需引起重視,否則將會(huì)造成嚴(yán)重后果,延誤治療時(shí)機(jī)。因?yàn)橹靖蔚陌l(fā)病誘因不同,在治療上也會(huì)有很大差別,首先要找到發(fā)病的根源之所在,因人而異的針對(duì)性治療。1. 非藥物性治療:(1通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),食用高蛋白質(zhì)、高維生素、低糖、低脂肪飲食。不吃或少吃動(dòng)物性脂肪、甜食(包括含糖飲料

6、。多吃青菜、水果和富含纖維素的食物,以及高蛋白質(zhì)的瘦肉、河魚、豆制品等,不吃零食,睡前不加餐。(2適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng),促進(jìn)體內(nèi)脂肪消耗。每天跑步,每小時(shí)至少6公里才能達(dá)到減肥效果。仰臥起坐或健身器械鍛煉都是很有益的。2. 藥物治療:(1根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果,在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用合適的藥物進(jìn)行規(guī)律的治療,切不可濫用。常用的藥物有保護(hù)肝細(xì)胞、去脂藥物及抗氧化劑等,如維生素B、C、E、卵磷脂、熊去氧膽酸、水飛薊素、肌苷、輔酶A、還原型谷胱甘肽、?；撬帷⑷舛緣A乳清酸鹽、肝泰樂,以及某些降脂藥物(例如:肝旨清等等。(2中醫(yī)治療。祖國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史悠久,可以運(yùn)用中醫(yī)的辯證施治:如為肝胃不和、肝氣郁結(jié)、痰瘀阻絡(luò),應(yīng)以

7、疏肝理氣、化痰祛瘀;如為脾虛濕盛、痰濕內(nèi)阻、肝郁血瘀型,應(yīng)以疏肝健脾、祛濕化痰;如為痰瘀痹阻、肝腎虧虛、脾失健運(yùn)型,應(yīng)滋腎養(yǎng)肝、活血化淤、清熱化痰;如為痰瘀互結(jié)、氣滯血瘀、瘀濁內(nèi)滯型,可益氣活血、化痰祛瘀、消腫散結(jié)等等。另外,還有針灸,電生理療法也在研究開展中。脂肪肝的預(yù)防:對(duì)于高危人群,如果不注意預(yù)防可能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥,例如肝纖維化、肝硬化、誘發(fā)或加重高血壓、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、腦病脂肪肝綜合征,甚至誘發(fā)肝癌。(1要有一個(gè)良好的心態(tài),有良好的生活習(xí)慣,要有克制能力,不要貪嘴,不要暴飲暴食。(2注意堅(jiān)持體育鍛煉,適當(dāng)減少食量,控制體重增長(zhǎng)。(3發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)咨詢醫(yī)生,不可掉以輕心或盲目用藥

8、。(4盡管所有脂肪肝病人都需要接受治療,但治療手段不僅限于藥物和手術(shù)。對(duì)于肥胖性脂肪肝病人而言,最重要的治療是飲食控制、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、修正不良生活習(xí)慣等非藥物治療。這些非藥物治療措施需要貫徹終身,否則脂肪肝就算治好了,也會(huì)復(fù)發(fā)。酒精性肝病:酒精性肝病是你們由于長(zhǎng)期時(shí)候大量飲酒(嗜酒所致的肝臟損傷性疾病在酗酒較差嚴(yán)重的西方國(guó)家酒精性肝硬化占用肝硬化一樣病人的50%70%,是中青年主要發(fā)病和死亡原因之一,故酒精性肝病在國(guó)外很早就受到重視。越是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、物質(zhì)生活水平高的國(guó)家,其國(guó)民飲酒量越大,這已是世界范圍內(nèi)的傾向。近十年來隨著人民生活極差水平高超的提高和社交圈的擴(kuò)大,在我國(guó)考慮飲酒導(dǎo)致酒精性肝病的發(fā)生

9、率也呈都是明顯上升趨勢(shì)已成為不容忽視的隱型殺手。酒精性肝病發(fā)病機(jī)制:酒精性肝病發(fā)生與飲酒量和飲酒時(shí)間有關(guān),乙醇進(jìn)入肝細(xì)胞后,經(jīng)肝乙醇脫氫酶、過氧化氫物分解酶和肝微粒體乙醇氧化酶氧化,形成乙醛。乙醛對(duì)肝細(xì)胞有明顯的毒副作用,使其代謝發(fā)生阻礙,導(dǎo)致肝細(xì)胞的變性和壞死。長(zhǎng)期大量的酒精攝入可以造成肝臟的幾種不同病變,輕者只有脂肪變性,重者形成酒精性肝炎和肝纖維化,再發(fā)展則導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的肝硬化。一般而言,平均每日飲酒量80150g達(dá)10年以上才會(huì)發(fā)展為酒精性肝硬化,短期大量飲酒常發(fā)生酒精性肝炎。也有少數(shù)患者因遺傳感性、性別、原發(fā)肝病和營(yíng)養(yǎng)等因素造成酒精性肝損傷。我們可以通過下面的公式計(jì)算出引酒中酒精量:

10、酒精量(g=飲酒量(ml×酒精含量(%×0.8。酒精性肝病診斷:酒精性肝病缺乏特異性臨床表現(xiàn),多數(shù)無癥狀或癥狀輕微。輕癥者可出現(xiàn)乏力、食欲不振、右上腹隱痛或不適。重者可有程度不同的貧血貌,偶有黃疸,蜘蛛痣、肝掌、手指顫動(dòng),肝多有中度腫大、腹水、下肢水腫等體征。當(dāng)然最主要的是有長(zhǎng)期的大量飲酒史,加上上述的臨床癥狀和體征,和實(shí)驗(yàn)室的相關(guān)檢查谷草轉(zhuǎn)氨酶/谷丙轉(zhuǎn)氨酶(AST/ALT>1,多在2-5之間、堿性磷酸酶(AKP、轉(zhuǎn)肽酶(GGT增高,血清血蛋白降低,球蛋白升高,凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)且維生素K不能糾正。脂肪肝階段血內(nèi)甘油三脂,前脂蛋白、膽固醇輕至中度增高,酒精性肝硬變期膽固

11、醇正常,但膽固醇酯和總膽固醇比值下降。影像學(xué)檢查 B型超聲波、CT出現(xiàn)脂肪肝或肝硬變的相變表現(xiàn)。AST/ALT>1,多在25之間AKP、GGT增高,血清血蛋白降低,球蛋白升高,凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)且維生素K不能糾正。脂肪肝階段血內(nèi)甘油三脂,前脂蛋白、膽固醇輕至中度增高,酒精性肝硬變期膽固醇正常,但膽固醇酯和總膽固醇比值下降。影像學(xué)檢查:B型超聲波、CT出現(xiàn)脂肪肝或肝硬變的相變表現(xiàn)。同時(shí)在診斷酒精性肝病的同時(shí)需要排除嗜肝病毒的感染、藥物和中毒性肝損傷等這樣就基本可以確診了,需要及時(shí)的到醫(yī)院治療。酒精性肝病的治療:1.戒酒是治療酒精性肝病的最主要措施。戒酒過程中可能出現(xiàn)戒斷綜合征(多呈急性發(fā)作過

12、程, 常有四肢抖動(dòng)及出汗等癥狀, 嚴(yán)重者有戒酒性抽搐或癲癇樣痙攣發(fā)作。2. 營(yíng)養(yǎng)支持: 酒精性肝病患者多數(shù)合并營(yíng)養(yǎng)不良,需要提供良好的營(yíng)養(yǎng)支持, 在戒酒的基礎(chǔ)上應(yīng)提供高蛋白、低脂飲食, 并注意補(bǔ)充維生素B、C、K 及葉酸。酒精性肝病的預(yù)后:通常認(rèn)為酒精性脂肪肝為良性病變,盡管急性脂肪肝可導(dǎo)致門脈高壓,但戒酒后其病變可逆轉(zhuǎn)。如果酒精性脂肪肝患者繼續(xù)飲酒,連續(xù)肝活檢證實(shí)可發(fā)生更嚴(yán)重的肝損傷。目前認(rèn)為,酒精性肝炎具有較高的獨(dú)立死亡危險(xiǎn)因素,較非活動(dòng)性肝硬化更易導(dǎo)致死亡。根據(jù)肝活檢組織學(xué),一組調(diào)查研究了酒精性肝病的自然史,發(fā)現(xiàn)脂肪肝患者的預(yù)后最好,45年的生存率是70%80%;酒精性肝硬化伴有酒精性肝炎患者的預(yù)后最差,45年的生存率是30%50%;而酒精性肝炎或肝硬化患者的預(yù)后介于兩者之間,45年的生存率是50%75%。將所有酒精性肝病