高血壓防治健康知識(shí)講座教案

1、健康知識(shí)講座教案課 題：高血壓防治知識(shí)教學(xué)目的：讓居民掌握高血壓高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)和理想降壓目標(biāo)、高血壓的危害、預(yù)防是處理高血壓最有效的方法及高血壓最佳治療(HOT)知識(shí)與方法，走出高血壓治療的14個(gè)誤區(qū)及高血壓病人的一些生活常識(shí)。教學(xué)重點(diǎn)：預(yù)防是處理高血壓最有效的方法我國高血壓患病率及主要特點(diǎn)：我國人群高血壓患病率，近年來不斷升高，已成為致死、致殘的主要原因。19581959年，在年齡15歲以上的人群中抽樣調(diào)查494331人，高血壓患病率為5.11；19791980年間，共調(diào)查4012128人，患病率7：73；1991年調(diào)查950 356人，患病率為11.88。我國20世紀(jì)5070年代，每年新發(fā)

2、高血壓100余萬人；到了8090年代，每年新發(fā)高血壓300余萬人。年齡越小，發(fā)病率增幅越大，其中2549歲年齡組，上升幅度顯著高于其他年齡組。目前，我國人群中，高血壓患者已逾1億，涉及幾千萬個(gè)家庭，平均4個(gè)家庭就有1個(gè)高血壓患者，高血壓已成為我國一個(gè)重大的社會(huì)問題。中國高血壓聯(lián)盟常務(wù)理事洪昭光教授指出，我國高血壓及其治療存在“三高”、“三低”、“三個(gè)誤區(qū)”的現(xiàn)狀特點(diǎn)?！叭摺保粗父哐獕夯疾÷矢?、死亡率高及致殘率高。患病率高，據(jù)推算，目前已有1.1億多患者；死亡率高，是指高血壓死亡率已居心血管患者死亡的首位；致殘率高，每年因高血壓可新發(fā)150萬腦卒中患者，現(xiàn)幸存的600萬腦卒中患者中，有75不

3、同程度地喪失了勞動(dòng)能力?！叭汀?，即指知曉率低、服藥率低及控制率低。知曉率低，是指了解自己患高血壓的，還不到高血壓患者1/2；服藥率低，是指知道自己患高血壓需要服藥，但能遵醫(yī)囑服藥的還不到14；控制率低，由于不遵醫(yī)囑服藥等原因，高血壓發(fā)病的控制率不到5。在高血壓治療過程中，往往存在“三個(gè)誤區(qū)”，即他們或不愿服藥，或不難受不服藥，或不按病情科學(xué)地服藥，這是非常不對(duì)的。因?yàn)?，提高服藥率及控制率，是?dāng)前治療高血壓成敗的關(guān)鍵因素。為了提高廣大群眾對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)，并引起各級(jí)政府、各個(gè)部門和社會(huì)各界對(duì)高血壓防治工作的重視，以普及高血壓防治知識(shí)及提高全民族健康水平和生活質(zhì)量，國家衛(wèi)生部自1998年起，確定

4、每年10月8日為全國高血壓日，向社會(huì)各界顯示了控制高血壓的決心和力度。相信，在不久的將來，我國高血壓病的防治工作一定會(huì)收到滿意的效果。一、高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)和理想降壓目標(biāo) 高血壓是最常見的一種慢性病，也是對(duì)人類健康威脅最大的疾病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界高血壓患病人數(shù)已達(dá)6億，據(jù)估計(jì)我國現(xiàn)有高血壓患者約1.2億人。1998年9月29日至10月1日，第七屆世界衛(wèi)生組織國際高血壓聯(lián)盟的高血壓大會(huì)在日本召開。在這次會(huì)議上，確定了新的高血壓治療指南，明確了診斷高血壓的新標(biāo)準(zhǔn)，全面提出了高血壓的防治方案。這一指南被認(rèn)為是最為全面的高血壓防治方案，方案于1999年公開發(fā)表。我國高血壓聯(lián)盟于1999年公布了相應(yīng)的高血

5、壓防治指南，根據(jù)這一指南，規(guī)定了高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：經(jīng)多次測(cè)量血壓（一般是在同一上臂測(cè)量血壓，連續(xù)3日），如果血壓14090毫米汞柱，即收縮壓大于或等于140毫米汞柱，舒張壓大于或等于90毫米汞柱，就是高血壓了。血壓13085毫米汞柱為正常血壓。介于兩者之間稱“高正常血壓”。理想的血壓值是12080毫米汞柱。 1.高血壓的危害 高血壓最主要的危害是會(huì)發(fā)生心、腦、腎并發(fā)癥，長期未經(jīng)良好控制的高血壓，會(huì)引起腦卒中、冠心病、心力衰竭、腎損害等一系列病變，輕者造成患者喪失勞動(dòng)力，生活不能自理，重者會(huì)造成死亡。又由于大多數(shù)高血壓病人早期多無癥狀，悄無聲息，故高血壓被醫(yī)學(xué)家形象地稱為“無聲殺手”。據(jù)估計(jì)，

6、若使血壓平均下降56毫米汞柱，就可使冠心病減少16，腦卒中減少38。因此，加強(qiáng)對(duì)高血壓的防治，對(duì)于提高國民健康水平有很大的意義。 2.理想的降壓目標(biāo)是 所有高血壓患者的血壓均應(yīng)降至14090毫米汞柱，13883毫米汞柱更為理想。輕度患者以控制在12080毫米汞柱為好。中青年應(yīng)降至13085毫米汞柱，老年患者以控制在14090毫米汞柱為宜，單純收縮壓高者亦應(yīng)將收縮壓控制在140毫米汞柱以下。若合并糖尿病或心、腦、腎等臟器損害時(shí)，應(yīng)盡量將血壓降至13085毫米汞柱或達(dá)到理想水平。 3.降壓注意事項(xiàng) 降壓要平穩(wěn)，藥物開始用小劑量，逐漸遞增，直至血壓能控制在正常范圍內(nèi)。忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓

7、大幅度波動(dòng)易導(dǎo)致意外。故有人建議，對(duì)老年收縮期高血壓患者，初始降壓目標(biāo)可將收縮壓高于180毫米汞柱者降至160毫米汞柱以下，收縮壓在160179毫米汞柱之間者使之降低20毫米汞柱。平時(shí)，高血壓患者要堅(jiān)持科學(xué)合理的生活方式，適量的運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，保持心理平衡。 高血壓可增加某些心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)，如卒中、冠心病和充血性心力衰竭。有效治療高血壓可顯著降低心血管事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。但治療高血壓是一項(xiàng)復(fù)雜的任務(wù)，而說清楚什么是高血壓也很困難。近年來，越來越多的證據(jù)表明，較低血壓也有危險(xiǎn)，這就改變了我們對(duì)最佳血壓的認(rèn)識(shí)。4.收縮壓與舒張壓 現(xiàn)有研究表明，舒張壓不再是血壓狀況的主要決定因素，

8、收縮壓和脈壓已經(jīng)取代舒張壓成為血壓狀況的主要決定因素。有證據(jù)提示，收縮壓、脈壓和舒張壓都是病人血壓特點(diǎn)的一部分，而患者的年齡決定了這三個(gè)測(cè)定值的相對(duì)重要性。最近的分析顯示，年齡小于50歲的人，舒張壓仍是心血管事件危險(xiǎn)的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因素；年齡小于60歲的人，收縮壓和舒張壓對(duì)心血管事件的預(yù)測(cè)價(jià)值相同；但 60歲的人，收縮壓和脈壓是心血管病病死率和并發(fā)癥發(fā)生率的最重要的預(yù)測(cè)因素，在此年齡組，脈壓增大是評(píng)估危險(xiǎn)的最重要因素，但它幾乎總伴有收縮期高血壓。如收縮壓 120 mmHg，并保持不變，危險(xiǎn)性隨脈壓增大而增加（此時(shí)舒張壓降低）。 60歲的病人，收縮壓和危險(xiǎn)呈正相關(guān)，舒張壓和危險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)。在某一特定收縮

9、壓值，舒張壓越低，心血管病危險(xiǎn)越大。舒張壓與心血管病危險(xiǎn)之所以呈負(fù)相關(guān)，是由于在年齡增長過程中，心血管系統(tǒng)的生理學(xué)發(fā)生相應(yīng)改變。從中年開始，大動(dòng)脈逐漸變僵硬，收縮壓增高，舒張壓下降。而收縮壓和舒張壓平行增高，可反映外周血管阻力增加。5.預(yù)防是處理高血壓最有效的方法 總的說來，血壓大于正常高限（收縮壓為130139 mmHg或舒張壓為8589 mmHg）的人中，約有41將在4年內(nèi)發(fā)展為長期高血壓。所以血壓大于正常高限的人群也應(yīng)接受降壓治療。改變生活方式是降低血壓相關(guān)心血管事件危險(xiǎn)的適當(dāng)方法。經(jīng)常運(yùn)動(dòng)（至少每周3次，每次30分鐘），進(jìn)食低脂肪、高纖維膳食，特別是多吃水果和蔬菜，可使收縮壓降低8 m

10、mHg，舒張壓降低3 mmHg。6.高血壓最佳治療(HOT) 減輕體重也可降低血壓，每24小時(shí)減少鈉攝入量44 mmol可使舒張壓降低0.9 mmHg，收縮壓降低1.7 mmHg。研究表明，雖然將舒張壓降至 80 mmHg，并不能進(jìn)一步降低心血管事件的危險(xiǎn)。但嚴(yán)重心血管事件（心梗、卒中或因心血管病死亡）亦不增加,即使舒張壓降至70 mmHg也如此。其臨床意義在于，如積極治療收縮期高血壓導(dǎo)致舒張壓降低，即使舒張壓降至70 mmHg也是安全的。研究證明，對(duì)于各期高血壓病人，應(yīng)將收縮壓降至 150 mmHg，舒張壓 90 mmHg。JNC 建議，大多數(shù)1期收縮期高血壓患者，如果改變生活方式不能使收縮

11、壓降至140 mmHg以下，就應(yīng)該開始藥物治療。2期和3期高血壓病人，應(yīng)立即開始藥物治療。JNC 建議將收縮壓維持在140 mmHg，舒張壓維持在 90 mmHg。對(duì)于伴有糖尿病的患者，更應(yīng)嚴(yán)格控制血壓。英國糖尿病前瞻性研究（UKPDS）和HOT研究指出，應(yīng)將收縮壓降至140 mmHg，舒張壓降至80 mmHg。嚴(yán)格控制血壓可以降低糖尿病相關(guān)并發(fā)癥和病死率。將血壓降得更低對(duì)2型糖尿病患者是否適合，有待進(jìn)一步研究。二、高血壓治療的14個(gè)誤區(qū) 高血壓病是一種需要持續(xù)不斷治療的慢性??；走出防治高血壓病中的一些誤區(qū)。為此，要大力普及高血壓病的有關(guān)知識(shí)，對(duì)有高血壓病家族史、兒童時(shí)期血壓偏高、肥胖等高危因

12、素的個(gè)體更要加強(qiáng)預(yù)防，而預(yù)防的主要手段，就是遠(yuǎn)離不良生活方式，也即一級(jí)預(yù)防（詳見“高血壓病的一級(jí)預(yù)防”）。一旦患了高血壓病則要積極、有效地加以治療，要知道治療高血壓本身就是對(duì)心腦腎等并發(fā)癥的最有力的預(yù)防（即二級(jí)預(yù)防）。走出不愿服藥的誤區(qū)；走出不能堅(jiān)持治療的誤區(qū)；降壓治療的益處來自長期控制血壓；走出服不服藥無多大差別的誤區(qū)；走出單純依賴藥物，不做綜合治療的誤區(qū)；走出以感覺估計(jì)高血壓的誤區(qū)；走出不按病情科學(xué)治療的誤區(qū)；走出不求醫(yī)、自行治療的誤區(qū)；走出只顧服藥、不顧效果的誤區(qū)；走出長期服用一類藥、每日一次的誤區(qū)；走出貴藥就是“頂藥”的誤區(qū)；走出血壓降得越快、越低越好的誤區(qū)；走出能降壓的都是“好藥”的誤區(qū)；走出睡前服降壓藥的誤區(qū)。三、給高血壓病人的溫馨提示高血壓病人的“三個(gè)三”：即“三個(gè)半分鐘”、“三個(gè)半小時(shí)”和“三杯水”?！叭齻€(gè)半分鐘”是指夜間起床時(shí)和清晨醒來后要繼續(xù)平臥半分鐘，再在床上坐半分鐘，然后雙腿下垂床沿半分鐘，后再下地活動(dòng)。在臨床上發(fā)現(xiàn)，腦血栓、腦溢血、心臟猝死等常發(fā)生在夜間?！叭齻€(gè)半分鐘”簡(jiǎn)單易學(xué)，只要付諸實(shí)際，至少可以使50%的心腦血管病人免于猝死?！叭齻€(gè)半小時(shí)”是指早上散步靜走半小時(shí)，中午睡半小時(shí)，晚睡前散步半小時(shí)。世界衛(wèi)生組織特別提醒心腦血管病人最適合的運(yùn)動(dòng)是步行。步行運(yùn)動(dòng)要注意“三五七”