15殘疾人輔助器具

1、殘疾人專職委員培訓(xùn)教程殘疾人輔助器具 主講 王蘊(yùn)平中國(guó)殘疾人輔助器具中心工程師第一節(jié)：輔助器具的有關(guān)概述這一節(jié)圍繞的內(nèi)容可以歸納為“兩個(gè)理解”，一是對(duì)殘疾人輔助器具概念的理解；二是對(duì)殘疾人輔助器具適配要素的理解。一、概念1.需要理解的幾個(gè)關(guān)鍵詞首先讓我們從每個(gè)人日常生活中常遇到的事例來(lái)理解三個(gè)關(guān)鍵詞，以引導(dǎo)大家對(duì)殘疾人輔助器具與適配服務(wù)的理解。第一是障礙。在我們每個(gè)人的生活中都會(huì)遇到不便和障礙。我們大家都會(huì)有出行障礙的經(jīng)歷和體會(huì)，如雨天積水、雪天結(jié)冰等造成的路滑。特別是老年人因?yàn)槁坊l(wèi)生間地面有水而滑倒的幾率更高，造成骨折等危險(xiǎn)因素也更高。第二是人的因素與環(huán)境因素。路滑，滑倒，危險(xiǎn)，這三個(gè)信

2、號(hào)成為大家行動(dòng)的障礙，讓我們以老年人為對(duì)象從兩個(gè)方面作個(gè)分析。一是，個(gè)人因素，從老年人身體功能來(lái)看，一方面是自身的平衡能力差，在路滑要摔倒的瞬間，很難控制平衡；另一方面，老年人骨質(zhì)疏松，摔倒導(dǎo)致骨折的幾率高。二是，路面滑的環(huán)境因素。第三是減弱或消除障礙。如何來(lái)減弱路面滑造成的行動(dòng)障礙，可以從兩個(gè)方面來(lái)借助器具的幫助增加穩(wěn)定性。一是從人的因素來(lái)減弱障礙程度，穿防滑鞋，增大摩擦和抓地性，使行走的穩(wěn)定性增高；二是從環(huán)境的因素減弱障礙程度，對(duì)雪地等路面鋪上防滑的物質(zhì)，衛(wèi)生間鋪上防滑墊，周邊安裝扶手，使環(huán)境的障礙程度降低。分享以上三個(gè)關(guān)鍵詞，希望大家理解三點(diǎn)，什么是障礙；從人和環(huán)境兩個(gè)方面分析障礙產(chǎn)生的

3、因素；從人和環(huán)境兩個(gè)方面找出障礙消除的途徑。理解以上三個(gè)關(guān)鍵詞，對(duì)我們認(rèn)識(shí)和研究殘疾人輔助器具及適配服務(wù)意義將有所幫助。我們的生活中存在不便和障礙，那對(duì)于殘疾人來(lái)說(shuō)，由于身體功能的損傷，給他們的日常生活和參與社會(huì)活動(dòng)帶來(lái)了更多的不便和障礙。如，盲和低視力患者走路、日常生活、學(xué)習(xí)等都面臨巨大的障礙，而輔助器具的應(yīng)用可以幫助他們改變狀況，看不見可以借助盲杖輔助行走，看不見可以通過(guò)觸摸、聲控設(shè)施、設(shè)備、器具參與社會(huì)生活。如，低視力患者的閱讀困難，一方面，可以通過(guò)使用助視器，利用字體放大的功能，補(bǔ)償和提高看能力；另一方面，通過(guò)將字體放大的大字讀物，改變看的環(huán)境。解析以上三個(gè)關(guān)鍵詞，希望大家有三方面的理

4、解和認(rèn)識(shí)：第一，輔助器具是殘疾人減弱或消除障礙，變不可能為可能的重要手段。第二，輔助器具的功能作用主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：要么補(bǔ)償或改善自身活動(dòng)能力；要么改變環(huán)境，讓環(huán)境適應(yīng)人的自身能力。第三，只有將人，活動(dòng)，環(huán)境，器具有機(jī)結(jié)合在一起，才能使其發(fā)揮最大的效能和價(jià)值。2.殘疾人輔助器具的定義對(duì)于殘疾人輔助器具的定義，我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)等同采用ISO999：2002版國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，將其定義為：由殘疾人使用的，特別生產(chǎn)的或一般有效的防止、補(bǔ)償、減輕、抵銷殘疾或殘障的任何產(chǎn)品、器械、設(shè)備或技術(shù)系統(tǒng)。隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和科學(xué)的發(fā)展，對(duì)輔助器具極其服務(wù)的理解和認(rèn)識(shí)也在不斷提高，國(guó)際最新版本的標(biāo)準(zhǔn)，ISO999：2007，將殘

5、疾人輔助器具定義為：能預(yù)防、代償、監(jiān)護(hù)、減輕或降低損傷，活動(dòng)受限和參與限制的任何產(chǎn)品（包括，器具、設(shè)備、工具、技術(shù)和軟件）可以是特殊生產(chǎn)或通用產(chǎn)品。了解“定義”傳遞的信息，理解“定義”的內(nèi)涵，是輔助器具學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，下面就“定義”內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)解讀。第一，輔助器具的廣泛性。定義給出輔助器具的構(gòu)成要素，包括了器具、設(shè)備、工具、技術(shù)和軟件，從工具、器具到技術(shù)、軟件，體現(xiàn)了類型的廣泛性；涵蓋了高科技技術(shù)的智能助行機(jī)器人，眼控、氣控、頭控計(jì)算機(jī)和環(huán)境控制系統(tǒng)等，低科技、實(shí)用性的輪椅、防壓瘡墊、加粗手柄的餐勺、彈簧筷子、防撒防滑餐具等。第二，輔助器具的功能特性?！岸x”重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了輔助器具預(yù)防、代償、監(jiān)護(hù)、減

6、輕或降低的功能。預(yù)防的功能，如腦卒中初期，患者身體處于軟癱狀態(tài)，此時(shí)，患者肢體隨意擺放，不能處于正常的功能位，將會(huì)出現(xiàn)痙攣、異常姿勢(shì)、肩關(guān)節(jié)脫位、垂足等并發(fā)癥，為預(yù)防以上并發(fā)癥，可以利用體位墊來(lái)控制肢體的擺位，以預(yù)防手部攣縮及不良姿勢(shì)的出現(xiàn)；還可以利用矯形器防止垂足等。監(jiān)護(hù)的功能，脊髓損傷、偏癱等昏迷及重癥監(jiān)護(hù)期間，肺部感染、壓瘡產(chǎn)生幾率極高，期間，利用自動(dòng)懸浮翻身氣墊，定時(shí)更換臥位，減少受壓時(shí)間，對(duì)預(yù)防壓瘡，避免肺部感染有著非常重要的作用。代償?shù)墓δ?，?duì)于殘疾人來(lái)說(shuō)，自身功能的損傷是不可逆的，但他們總有潛能存在，輔助器具功能的重要特性，在于利用殘障者尚存的潛能來(lái)補(bǔ)償或替代身體功能的缺失，如，

7、助聽器將聲音放大以補(bǔ)償殘余聽力；利用頭、眼、舌、吹氣控制系統(tǒng)，可以使功能嚴(yán)重喪失的重癥患者驅(qū)動(dòng)輪椅、操作電腦、控制環(huán)境；減輕或降低的功能，坐姿椅、輪椅中的頭枕、胸托、分腿器、安全帶等擺位裝置能控制腦癱患者的肌張力和姿勢(shì)的異常，保持坐姿。第三，輔助器具的重要作用。一是，殘疾人輔助器具特性在于能有效地利用殘余功能，發(fā)揮尚存的潛能，使其最大限度實(shí)現(xiàn)殘疾人的自理和參與社會(huì)生活；如，許許多多的缺肢者，安裝上假肢就可以重新站立起來(lái)，重新走上從商、務(wù)農(nóng)、就業(yè)之路，肩負(fù)起家庭的重任；殘奧會(huì)上，籃球、網(wǎng)球、橄欖球賽場(chǎng)，彰顯了人與輪椅完美的融合，再現(xiàn)了人生的精彩。二是，輔助器具的應(yīng)用，增進(jìn)了方便和安全，減輕了護(hù)理

8、者的負(fù)擔(dān)；居家衛(wèi)浴扶手的安裝，防滑墊的鋪墊，馬桶的增高，緊急呼救裝置的配備，使殘疾人獨(dú)立生活有安全性；安裝在天軌及地面的移位，不僅給重癥臥床患者的離開床、入廁和洗浴帶來(lái)移位和轉(zhuǎn)移的方便，也減輕了護(hù)理者的負(fù)擔(dān)。三是，預(yù)防損傷，我們每一個(gè)人的生命都會(huì)經(jīng)歷早晨四條腿走路、中午兩條腿走路、晚上三條腿走路的歷程，當(dāng)我們自然的進(jìn)入老年的時(shí)候，身體功能會(huì)逐漸減退，行走的能力受到限制，容易發(fā)生跌倒等危險(xiǎn)，如果能實(shí)時(shí)、適當(dāng)?shù)氖褂霉照鹊戎衅骶咻o助行走，就能增強(qiáng)行走的穩(wěn)定性，防止跌倒造成的損傷。WHO發(fā)布的社區(qū)康復(fù)指南（健康部分）中，對(duì)輔助器具重要意義進(jìn)行了概括：“對(duì)許多殘疾人來(lái)說(shuō)，獲得輔助器具是必要的，而且是社

9、會(huì)發(fā)展戰(zhàn)略的重要部分。沒有輔助器具，殘疾人決不可能受到教育或能工作，以致擺脫貧困?！?.殘疾人輔助器具的分類殘疾人輔助器具有其自身的特點(diǎn)，因人而異，使用廣泛，種類繁多。為便于查詢、交流、管理和應(yīng)用，以及信息數(shù)據(jù)庫(kù)的建立，輔助器具也形成了不同的分類方法，我們來(lái)了解其中的三種。第一，按使用人群分類。主要按視力、聽覺、言語(yǔ)、肢體、智力、精神障礙分類，這種分類的優(yōu)點(diǎn)是，直觀、易于理解，缺點(diǎn)是同一產(chǎn)品可能適用于不同障礙者，分類地址不唯一。第二，按使用環(huán)境分類。ICF將輔助器具按使用環(huán)境分為9類，生活用、行動(dòng)用、交流用、教育用、就業(yè)用、文體用、宗教用、居家用、公共用等。這種分類方法的優(yōu)點(diǎn)是，目的性強(qiáng)，有易

10、于專業(yè)人員制訂方案，同樣存在分類地址不唯一。第三，按產(chǎn)品功能分類。我國(guó)GB/T16432等同采用ISO999：2002版國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)殘疾人輔助器具分類，將輔助器具按功能分為11個(gè)主類、135個(gè)次類和741個(gè)支類。1個(gè)人醫(yī)療輔助器具；2技能訓(xùn)練輔助器具；3矯形器和假肢；4生活自理和防護(hù)輔助器具；5個(gè)人移動(dòng)輔助器具；6家務(wù)輔助器具；7家庭和其他場(chǎng)所使用的家具及其配件；8通信、信息和訊號(hào)輔助器具；9產(chǎn)品和物品管理輔助器具；10用于環(huán)境改善的輔助器具和設(shè)備，工具和機(jī)器；11休閑娛樂輔助器具。這種分類方法的優(yōu)點(diǎn)是，是國(guó)際統(tǒng)一的分類，便于國(guó)際間的交流。二、 對(duì)殘疾人輔助器具適配要素的理解1.輔助器具適配在對(duì)輔

11、助器具概念的理解中，我們傳達(dá)給大家這樣一個(gè)重要理念，輔助器具只有將人、活動(dòng)、器具、環(huán)境結(jié)合為一體，才能發(fā)揮效能的最大化。輔助器具不是一個(gè)產(chǎn)品，一種尺寸就能適應(yīng)每一個(gè)人。如同我們選擇鞋子，高跟鞋可以使人變得高挑、挺拔，每個(gè)女人都會(huì)喜歡和向往，但不是所有人都能追捧的，適不適合自己，一要看自身能否適應(yīng)，二要看環(huán)境是否適應(yīng)。當(dāng)你適合選擇鞋的時(shí)候，總要試一試，合腳嗎，舒服嗎，行走自如嗎。常常我們也會(huì)因?yàn)樯痰昶秸虻靥涵h(huán)境中試好的鞋子，當(dāng)行走在硬地面的環(huán)境時(shí)，則很不舒服，甚至放棄。輔助器具的選擇是否適合使用者，比選擇鞋子還要重要，除要適合自己的身體狀況、尺寸、環(huán)境外，還要有利于殘余功能和潛在能力的發(fā)揮。因

12、此，輔助器具要在評(píng)估的基礎(chǔ)上進(jìn)行適配。評(píng)估的主要內(nèi)容包括三個(gè)方面，一要評(píng)估使用者身體功能和潛在的能力，二要評(píng)估輔助器具的使用目的和環(huán)境，三要評(píng)估配置的器具應(yīng)有益于潛能的發(fā)揮，與應(yīng)用環(huán)境相適應(yīng)。2.輔助器適配要素對(duì)于功能障礙者來(lái)說(shuō)，每個(gè)人的身體狀況，功能缺失、潛在的能力、生活環(huán)境等都存在個(gè)體差異，而每個(gè)人對(duì)輔助器具的需求也各不相同，所以選擇輔助器具要適合自身需求，要有益于殘余功能利用和改善，有益于最大限度實(shí)現(xiàn)生活自理和擴(kuò)展生活空間，有益于參與社會(huì)生活。我們以大家接觸最多，相對(duì)熟悉的輪椅應(yīng)用為例，對(duì)適配的一般性原則進(jìn)行簡(jiǎn)單分析。如一位年富力強(qiáng)，身體狀況良好，上肢肌力較強(qiáng)，雙大腿截肢者；經(jīng)營(yíng)一小超市

13、，對(duì)其適配一臺(tái)輪椅，你作為專業(yè)人員又該如何思考。對(duì)使用者的分析：雙大腿截肢者，障礙，身體重心發(fā)生變化，坐在輪椅上，特別是輪椅上活動(dòng)會(huì)造成身體后傾，輪椅后翻；潛能，身體狀況良好，上肢肌力較強(qiáng)，需要驅(qū)動(dòng)輪椅代步和室外活動(dòng)；應(yīng)用，輪椅與床之間的轉(zhuǎn)移為側(cè)向。對(duì)輪椅適用性的分析：1.防輪椅傾翻，輪椅裝有防傾翻裝置；2. 驅(qū)動(dòng)輪椅代步和室外活動(dòng)，輪椅的驅(qū)動(dòng)性能好，充氣驅(qū)動(dòng)輪；3. 腳踏可旋或拆卸，長(zhǎng)扶手可旋后，以易于側(cè)向轉(zhuǎn)移。對(duì)這一案例的簡(jiǎn)單分析，希望加深大家的兩個(gè)理解。一是對(duì)輔助器具適配的核心要素的理解，即人（障礙、潛能），活動(dòng)（干什么），環(huán)境，器具（適合性）的思考。二是對(duì)輔助器具適配分析評(píng)估的理解，即

14、圍繞殘障者不能干什么，能干什么，還能干什么；重點(diǎn)進(jìn)行六個(gè)方面的評(píng)估，障礙、潛能、愿望、環(huán)境、護(hù)理者能力、目標(biāo)。第二節(jié)：常用輔助器具應(yīng)用知識(shí)殘疾人輔助器具具有兩個(gè)特點(diǎn)，一是應(yīng)用人群廣泛，包括：肢體、視力、聽力、智力等各類殘疾人，老年人，暫時(shí)功能障礙者等；二是個(gè)性化強(qiáng)，同樣是假肢，因個(gè)體截肢部位的不同，身體體征不同，需求不同，其假肢裝配從結(jié)構(gòu)、類型、尺寸都會(huì)不同。因此輔助器具品種繁多，除通用產(chǎn)品外還涉及改裝和特殊設(shè)計(jì)的。今天，在有限的時(shí)間里，在種類繁多的輔助器具里，如何讓大家對(duì)輔助器具的應(yīng)用知識(shí)有更多的了解呢，為此，本節(jié)我們選擇壓瘡預(yù)防、輪椅應(yīng)用兩個(gè)主題，從概念的理解，基礎(chǔ)知識(shí)、選擇應(yīng)用要點(diǎn)等方面

15、，引導(dǎo)大家對(duì)輔助器有更多的理解和思考，也為今后進(jìn)一步學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)，并對(duì)你今后的工作有所幫助。一、防壓瘡墊應(yīng)用知識(shí)走進(jìn)殘疾人家庭，我們會(huì)看到，許多長(zhǎng)期臥床者、輪椅使用者，深受壓瘡的困擾。不僅對(duì)本人造成身體和精神的痛苦，也給家人的護(hù)理帶來(lái)了更大的困難，治療產(chǎn)生的大量費(fèi)用更加重了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此壓瘡的預(yù)防以及輔助器具的應(yīng)用應(yīng)引起充分的重視。1. 基礎(chǔ)知識(shí)首先我們來(lái)了解什么是壓瘡，壓瘡為體重集中于骨突部位，使皮膚組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)受阻，深度組織壞死。壓瘡形成的主要因素為三個(gè)方面，外部因素、內(nèi)部因素和誘發(fā)因素。外部因素為壓力、剪力、摩擦力和潮濕；內(nèi)部因素為營(yíng)養(yǎng)不良、感覺障礙、活動(dòng)障礙、衰老退化

16、；誘發(fā)因素為不良姿勢(shì)、失禁、疾病、護(hù)理不當(dāng)。壓瘡產(chǎn)生分為四期，一期：皮膚出現(xiàn)不消紅斑，變燙或變硬，感覺痛或癢 ；二期：真皮損傷，出現(xiàn)水泡、淺表性潰瘍；三期：真皮組織完全損傷，延伸至皮下組織潰瘍或壞死；四期：皮下組織壞死，損傷深達(dá)肌肉、筋腱、骨骼，出現(xiàn)穿孔瘺管。對(duì)于長(zhǎng)期臥床者、使用輪椅的感覺障礙者、活動(dòng)障礙者一定要每天進(jìn)行皮膚的檢查，一旦皮膚出現(xiàn)不退的變紅、溫度增加和感覺異常，要特別引起注意。如你參與輔助器具適配服務(wù)工作，對(duì)于二級(jí)以上的壓瘡患者不要盲目地進(jìn)行防壓瘡墊，要讓患者首先就醫(yī)治療，再治療的基礎(chǔ)上配置防壓瘡墊。2.防壓瘡墊的設(shè)計(jì)基礎(chǔ)我們已經(jīng)知道，壓瘡產(chǎn)生的原因一是人體受壓強(qiáng)度大，二是人體受

17、壓時(shí)間長(zhǎng)，從壓力的強(qiáng)度看，一般的毛細(xì)血管最多只能承受32mmHg以內(nèi)的強(qiáng)度；從時(shí)間的持續(xù)性看，一般承壓持續(xù)超過(guò)2小時(shí)就會(huì)出現(xiàn)危險(xiǎn)。因此減小受壓強(qiáng)度，縮短受壓時(shí)間就成為壓瘡預(yù)防的對(duì)策和防壓瘡墊的設(shè)計(jì)基礎(chǔ)。防壓瘡墊分為兩種類型，一種為靜態(tài)型，使身體骨突部分更多的被包容，達(dá)到分散壓力、擴(kuò)大受壓面積，包括：空氣、凝膠、聚氨酯泡沫等材質(zhì)制作的防壓瘡墊。一種為壓力轉(zhuǎn)換型，每隔5-10分鐘空氣單元進(jìn)行交替的充氣、放氣，以阻斷局部壓力的持續(xù)時(shí)間，達(dá)到間歇性減壓的目的，這對(duì)預(yù)防壓瘡意義重大。3.靜態(tài)聚氨酯與壓力轉(zhuǎn)換型防壓瘡墊特點(diǎn)靜態(tài)聚氨酯壓瘡墊，利用材質(zhì)的彈性增大身體骨突部位的接觸面積，起到分散體壓的作用。優(yōu)點(diǎn)

18、是：輕，穩(wěn)定性強(qiáng)，易切割和根據(jù)需求加工。缺點(diǎn)是：較空氣墊分散壓力的能力低，易發(fā)熱引起身體出汗，不能洗滌易被污染，會(huì)出現(xiàn)變形。主要功能是增大受壓面積，不能改變受壓時(shí)間，適用于自己能夠進(jìn)行體位變化者；對(duì)于不能進(jìn)行體位變換，存在壓瘡形成的高危人群來(lái)說(shuō)則不宜選用。壓力轉(zhuǎn)換型充氣防壓瘡墊，與靜止型防壓瘡墊在使用過(guò)程中持續(xù)承壓的作用不同，每5-10分鐘空氣單元將交替進(jìn)行充氣、放氣，放氣時(shí)能夠消除被壓部位的壓力，減少受壓時(shí)間，促進(jìn)血液循環(huán)。優(yōu)點(diǎn)是：氣壓可以調(diào)整，便于保持清潔。缺點(diǎn)是：需要經(jīng)常連接電源，充氣、放氣過(guò)程會(huì)帶來(lái)不舒適的感覺。適用于身體機(jī)能低下，沒有自行變換體位能力者可優(yōu)先選用。應(yīng)引起注意的是，墊中

19、的充氣量要適當(dāng)，充入過(guò)多會(huì)增加壓強(qiáng)，感覺不舒服，充入過(guò)少會(huì)因觸底而引發(fā)壓瘡。檢查方法是，將手放于身體骨突的部位，坐位時(shí)位于坐骨結(jié)節(jié)下，向下感覺有充氣量沒有觸底。4.輪椅防壓瘡坐墊輪椅使用者，同樣要將預(yù)防壓瘡放在重要的位置，特別是患有感覺障礙和活動(dòng)障礙者，如脊髓損傷，在輪椅使用中，每半小時(shí)就應(yīng)變換體位，進(jìn)行間歇性減壓，并根據(jù)自身狀況選擇預(yù)防壓瘡的坐墊。防壓瘡墊的使用與選擇有三個(gè)要素：減壓效果，穩(wěn)定性，舒適性。五個(gè)注意點(diǎn)：預(yù)防意識(shí)、減壓能力、感覺能力、臀部坐姿，軀干支撐。幾種常用防壓瘡坐墊：聚氨酯海綿坐墊，可由不同密度的材質(zhì)組成，位于坐面的海綿密度高，硬度高，位于臀部的海綿，密度低，柔軟；質(zhì)輕價(jià)廉

20、，支撐和穩(wěn)定性能較好；易于加工改裝，如希望在哪里減少壓力，就把哪里削出一個(gè)凹洞，以防止骨突的部位或褥瘡直接接觸坐墊，還可以做成臀形坐墊，提供良好的擺位和骨盆支撐。缺點(diǎn)是不耐用，易污染、變形。較適合于壓瘡形成低風(fēng)險(xiǎn)人群。凝膠坐墊，分為流態(tài)凝膠和固體凝膠兩種，一般與發(fā)泡聚酯海綿結(jié)合使用；流體凝膠坐墊，具有很好的減壓效果，能隨使用者的身體活動(dòng)改變形狀，以減少骨頭突起部位的壓力；具有低聚熱性的特點(diǎn)，接觸時(shí)皮膚溫度不宜升高；缺點(diǎn)是比較重，吸震效果較差。提起注意的是，如凝膠部分很薄，包容性就差，無(wú)法增加受壓面積，不能有效減壓。適用于壓瘡產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)較高，且需要穩(wěn)定坐姿的人群。充氣坐墊，減壓效果好，種類很多，氣

21、囊的形狀、高度、材料不同；可單邊或多邊充氣；氣囊的高度越高，包容性和減壓性越好，而相對(duì)穩(wěn)定性和支撐性就越差。缺點(diǎn)是穩(wěn)定性不足，易被劃破。適用于壓瘡產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)較高的人群。二、輪椅應(yīng)用知識(shí)1.基礎(chǔ)知識(shí)輪椅從字面的角度來(lái)講，由“輪”和“椅”組成，“輪”定義了輪椅移動(dòng)的功能，“椅”定義了坐姿保持的功能，而“輪”和“椅”，構(gòu)成了使用者從臥到坐到移動(dòng)行走的機(jī)能，由此，歸納出輪椅功能的三個(gè)要素，即坐姿、轉(zhuǎn)移和驅(qū)動(dòng)，這三個(gè)要素也成為輪椅評(píng)估適配的核心因素，同時(shí)需要與使用者、護(hù)理者、環(huán)境對(duì)應(yīng)思考。坐姿：評(píng)估使用者保持正確坐姿的能力；如坐姿前傾；那輪椅需要加裝胸部安全帶。轉(zhuǎn)移：評(píng)估使用者采取什么樣的方法，進(jìn)行輪椅與

22、床之間的轉(zhuǎn)移；如側(cè)向移動(dòng)，并需移乘板輔助；那輪椅的扶手和腳踏支架應(yīng)可拆卸。驅(qū)動(dòng)：評(píng)估使用者的驅(qū)動(dòng)能力和使用環(huán)境，如，腰段脊髓損傷，上肢肌力尚好，就讀大學(xué)；從驅(qū)動(dòng)性上思考，應(yīng)選擇輕型輪椅，驅(qū)動(dòng)輪位置可以前調(diào)，充氣輪胎。2.介紹幾種手動(dòng)輪椅的分類依操作者分為：自行驅(qū)動(dòng)、他人驅(qū)動(dòng)；自行驅(qū)動(dòng)輪椅，有雙手驅(qū)動(dòng)，單手驅(qū)動(dòng)，手足驅(qū)動(dòng)；他人驅(qū)動(dòng)輪椅，有助推手把，無(wú)驅(qū)動(dòng)手圈，驅(qū)動(dòng)后輪較小。依可攜帶性分為：固定的、可折疊的；可折疊輪椅，有交叉折疊結(jié)構(gòu)，對(duì)折結(jié)構(gòu)，半折疊結(jié)構(gòu)。依結(jié)構(gòu)特點(diǎn)分為：前輪驅(qū)動(dòng)、后輪驅(qū)動(dòng)、擺桿驅(qū)動(dòng)、單手驅(qū)動(dòng)；一般采用后輪驅(qū)動(dòng)，前輪驅(qū)動(dòng)轉(zhuǎn)彎半徑小，擺桿驅(qū)動(dòng)主要用于偏癱單手驅(qū)動(dòng)，要求上肢肌力好，并

23、經(jīng)過(guò)一段的操作訓(xùn)練；單手驅(qū)動(dòng)為偏癱患者專用輪椅。依用途分為：常用，截癱，截肢，偏癱，腦癱、護(hù)理，運(yùn)動(dòng)；常用輪椅包括：普通輪椅為固定結(jié)構(gòu)；功能型輪椅，扶手、腳踏可調(diào)、可拆，靠背可傾躺，靠背與座椅整體傾斜，可站立，帶坐便器等；截癱用輪椅，如低位脊髓損傷活動(dòng)能力和姿勢(shì)穩(wěn)定性較好，輕型結(jié)構(gòu)，有較好的剛性和驅(qū)動(dòng)性能；偏癱用輪椅，單手驅(qū)動(dòng)專用輪椅，健側(cè)手驅(qū)動(dòng)雙手圈，驅(qū)動(dòng)內(nèi)側(cè)手圈控制內(nèi)側(cè)輪；腦癱用輪椅，具有坐姿控制系統(tǒng)，包括頭枕、胸托、分腿器、安全帶等；護(hù)理型輪椅，一般靠背可傾躺，腳踏可抬高，加裝頭枕，具有舒適性；運(yùn)動(dòng)型輪椅，適合各種運(yùn)動(dòng)需求，有競(jìng)速、網(wǎng)球、乒乓球、籃球、橄欖球等專用輪椅。3.輪椅選擇的思考在大家了解一些輪椅知識(shí)和適配要素的基礎(chǔ)上，我們根據(jù)使用者的狀況，來(lái)分析適合的輪椅選擇。如軀干控制能力差，導(dǎo)致坐姿不穩(wěn)定，需要靠背提供更多支撐，選擇高靠背輪椅。在此有兩點(diǎn)提示，一是，目前