中醫(yī)證編碼TCD

1、摘要：從全國(guó)分層隨機(jī)抽樣確定的88所中醫(yī)醫(yī)院1994年12萬余份出院病例中，遴選出78605份符合項(xiàng)目研究要求的病例，從中分析發(fā)現(xiàn)中醫(yī)病、證診斷名5908個(gè)。通過對(duì)每一個(gè)病、證診斷所占有的病例量順位列表分析獲得了有代表性的全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院住院患者中醫(yī)病、證診斷分布資料；在此基礎(chǔ)上以國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)為規(guī)范描述了中醫(yī)病、證診斷內(nèi)涵聯(lián)系的層次結(jié)構(gòu)，揭示了中醫(yī)病、證的屬性組合規(guī)律與因果關(guān)系，為中醫(yī)學(xué)提供了一個(gè)新的研究思路與方法。關(guān)鍵詞：國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)；疾病分布；中醫(yī)病證；診斷 Applied Research on the National Standards on“Classification & Code

2、of TCM Symptoms and Signs"Zhang Ruhong(章如虹),Mao Shusong(毛樹松),Shao Qihong(邵企紅),et al.(National Chinese Medicine Hospitals Information Center, Hubei 430061)(Dept Of Medical Administration, State Administration of Traditional Chinese Me dicine, Beijing 100026)ABSTRACT: From the 88 traditional Chin

3、ese medicine (TCM) hospitals by random sampling from different grades, 78 605 out of more than 120 thousands of cases of discharged patients which conformed to the proje ct research requirements. By the analysis on the cases we found 5 908 diagnosis names of TCM symptoms and signs. In sequence we li

4、sted the numbers o f the cases occupied by each diagnosis, and then got a representative distributi on data of the diagnoses of TCM symptoms and signs on the discharged TCM patient s. Taking the National Standards as rule, our research indicated the features, c ausality and combination regulations o

5、f TCM symptoms and signs. It suggested a new path of the TCM research.KEY WORDS: Disease Distribution; TCM Symptoms and Signs; Diagnosis1資料來源本資料來源于1994年“全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院病種質(zhì)量管理現(xiàn)狀調(diào)查”，該調(diào)查是依據(jù)衛(wèi)生部“1993年國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查”所采用的多變量分析方法，綜合社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化、教育、衛(wèi)生保健、人口結(jié)構(gòu)等項(xiàng)指標(biāo)，以縣(市或市區(qū))為單元，進(jìn)行分層隨機(jī)抽樣確定的有效樣本地區(qū)的88所中醫(yī)醫(yī)院，其中省級(jí)醫(yī)院7所，地(市)級(jí)醫(yī)院21所，縣級(jí)醫(yī)院60所

6、。提取上述88所中醫(yī)醫(yī)院1994年出院患者病案首頁中的中醫(yī)臨床診斷資料和相關(guān)信息建庫，作為研究的原始資料。1.1遴選病例全國(guó)不同地區(qū)、不同層次的88所中醫(yī)醫(yī)院1994年出院患者病例共126574份。其中具有中醫(yī)病、證診斷及西醫(yī)病名診斷的病例數(shù)為88414例，占69.85%；僅有西醫(yī)診斷以西醫(yī)方式治療的病例數(shù)為38160例占30.15%。遵照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的中醫(yī)病案書寫規(guī)范，要求中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)病歷應(yīng)具有完整的中醫(yī)病、證診斷和西醫(yī)疾病診斷(雙重診斷)。根據(jù)這一原則及本項(xiàng)目研究需要，在去除僅以西醫(yī)方式診治的38160份病例后，對(duì)具有中西醫(yī)雙重診斷的88414份病例進(jìn)行中醫(yī)臨床診斷完整性分析，從

7、而遴選出符合國(guó)家規(guī)范和本項(xiàng)目研究需要的78605份病例資料，見表1。表188414份病例中醫(yī)臨床診斷完整性分析(%)完整性病例數(shù)出現(xiàn)率標(biāo)準(zhǔn)誤95%可信區(qū)間符合要求7860588.910.1189.1388.69不符合要求980911.090.1111.3110.891.2中醫(yī)病、證名，病名和證候名統(tǒng)計(jì)本研究是以國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證分類與代碼(簡(jiǎn)稱國(guó)標(biāo)，(TCD)為依據(jù)，以1994年全國(guó)88所中醫(yī)醫(yī)院出院患者中醫(yī)病證診斷符合本研究要求的78605份病例為基礎(chǔ)資料(簡(jiǎn)稱“整體”資料)，對(duì)該資料統(tǒng)計(jì)得出中醫(yī)病證診斷名數(shù)，其中中醫(yī)病、證診斷名5908個(gè)，中醫(yī)病名475個(gè)，中醫(yī)證候名1027個(gè)。 2中醫(yī)病、

8、證診斷分布國(guó)標(biāo)首次以法規(guī)的形式規(guī)定，臨床中醫(yī)病、證診斷，即中醫(yī)疾病診斷模式應(yīng)為：中醫(yī)病名+中醫(yī)證候名。根據(jù)這一規(guī)定，對(duì)“整體”資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)病、證診斷名共5908個(gè)。按其每一個(gè)中醫(yī)病、證診斷占有的病例數(shù)及其構(gòu)成比順位列表，獲得1994年全國(guó)88所中醫(yī)醫(yī)院出院患者人群中醫(yī)病、證診斷分布情況。為便于分析，取其前100位中醫(yī)病、證診斷資料列表，見表2。從表2可見前100位中醫(yī)病、證診斷共計(jì)占有45121份病例，占總病例數(shù)57.40%。其中骨折病氣滯血瘀證，肛腸病濕熱下注證，中風(fēng)病風(fēng)痰阻絡(luò)證等，前10個(gè)中醫(yī)病、證診斷，共有13638例病表21994年全國(guó)88所中醫(yī)醫(yī)院前100位中醫(yī)病、證診

9、斷構(gòu)成順位中醫(yī)病名TCD中醫(yī)證候TCD例數(shù)占小計(jì)/%占總數(shù)/%1骨折病類BGG000氣滯血瘀證ZYVXK023455.202.982肛腸病類BWG000濕熱下注證ZBMRD023385.182.973中風(fēng)病BNG080風(fēng)痰阻絡(luò)證ZBFT3017433.862.224脅痛病BNG010肝膽濕熱癥ZZGM2012272.721.565傷筋病類BGS000氣滯血瘀證ZYVXK012052.671.536肛漏病BWG050濕熱下注證ZBMRD010222.271.307感冒病BNW010風(fēng)熱襲表證ZBFR209982.211.278胸痹心痛病BNX020心血瘀阻證ZZXX309462.101.2099

10、咳嗽病BNV010風(fēng)熱犯肺證ZBFR509392.081.1910風(fēng)濕痹病BNV070風(fēng)寒濕痹證ZBFH918751.941.1111喘病BNF050痰濕蘊(yùn)肺證ZYTM908711.931.1112肺炎喘嗽病BEZ020風(fēng)熱犯肺證ZBFR508371.861.0613熱淋病BNS20濕熱下注證NBMRD08361.851.0614咳嗽病BNF010痰熱壅肺證ZYTR908201.821.0415胃脘痛病BNP010肝胃氣滯證ZZGP907101.570.9016頭部?jī)?nèi)傷病BGU010瘀阻腦絡(luò)證ZYXJ637061.560.9017中風(fēng)病BNG080氣虛血瘀證ZYVXM06991.550.891

11、8眩暈病BNG070痰濁上蒙證ZYT1416831.510.8719中風(fēng)病BNG080陰虛風(fēng)動(dòng)證ZYYG206801.510.8720傷筋病類BGS000血瘀證ZYX1206651.470.8521眩暈病BNG070氣血虧虛證ZYVX206341.410.8122眩暈病BNG070肝腎陰虛證ZZGS405971.320.7623外感熱病類BNW000濕熱蘊(yùn)結(jié)證ZBMRE05931.310.7524胃脘痛病BNP010脾胃虛寒證ZZPH305841.290.7425心悸病BNX010心脾兩虛證ZZXP605811.290.7426脅痛病BNG010肝氣郁結(jié)證ZZGV105311.180.6827

12、黃疸病BNG020肝膽濕熱證ZZGM205281.170.6728小兒咳嗽病BEZ010風(fēng)熱犯肺證ZBFR504981.100.6329肺炎喘嗽病BEZ020痰熱壅肺證ZYTR904871.080.6230咳嗽病BNF010痰濕蘊(yùn)CZYTM904861.080.6231眩暈病BNG070肝陽上擾證ZZGA404691.040.6032中風(fēng)病BNG080肝陽暴亢證ZZGA104641.030.5933石淋病BNS030下焦?jié)駸嶙CZBMRT04300.950.5534心悸病BNX010心血瘀阻證ZZXX304230.940.5435腹痛病BNP090濕熱壅滯證ZBMRK14150.920.5336

13、肛腸病類BWG000氣滯血瘀證ZYVXK03960.880.5037小兒感冒病BES010風(fēng)熱襲表證ZBFR203930.870.5038小兒泄瀉病BEZ120濕熱證類ZBMR003930.870.5039腰痛病BNS150氣濕血瘀證ZYVXK03930.870.5040便血病BNP130脾胃虛寒證ZZPH303890.860.4941咳嗽病BNF010風(fēng)寒襲肺證ZBFH513880.860.4942感冒病BNW010風(fēng)寒束表證ZBFH203800.840.4843肛裂病BWG030血熱腸燥證ZYXR503740.830.4844濕溫病BNW090氣分濕熱證ZWVM103660.810.474

14、5圓翳內(nèi)障病BYT040肝腎陰虛證ZZGS403650.810.4646喘病BNF050肺腎兩虛證ZZFS103540.780.4547積聚病BNG040氣滯血瘀證ZYVXK03540.780.4548懸飲病BNP170飲停胸脅證ZYT0603470.770.4449傷筋病類BGS000寒、濕證類ZBHM003300.730.4250積聚病BNG040正虛瘀結(jié)證ZYX3303230.720.4151泄瀉病BNP110腸道濕熱證ZZFM103190.710.4152風(fēng)濕痹病BNV070風(fēng)濕熱證ZBFM803180.700.4053胸痹心痛病BNX020痰濁內(nèi)阻證ZYT1803170.700.40

15、54頭部?jī)?nèi)傷病BGU010氣機(jī)壅閉證ZYV0422980.660.3855腹痛病BNP090氣滯血瘀證ZYVXK02930.650.3756外科其他病類BWV000火盛傷陰證ZBUY102900.640.3757腸癰病BWV020瘀滯化熱證ZYXRF02890.640.3758水腫病BNS010陽虛水泛證ZYAT202810.620.3659腸癰病BWV020氣滯血瘀證ZYVXK02700.600.3460泄瀉病BNP110寒濕困脾證ZBHM602660.590.3461哮病BNF040肺氣虧虛證ZZFV102640.590.3462風(fēng)溫肺熱病BNW031痰熱壅肺證ZYTR902590.570

16、.3363腸癰病BWV020熱毒熾盛證ZBRD102480.550.3264瘕病BFZ010血瘀證ZYX1202460.550.3165胸痹心痛病BNX020心氣虧虛證ZZXV202450.540.3166消渴病BNV060腎陰虧虛證ZZSY202370.530.3067積聚病BNG040瘀血內(nèi)結(jié)證ZYX1912350.520.3068肛癰病BWG040熱毒熾盛證ZBRD102330.520.3069風(fēng)溫肺熱病BNW031風(fēng)熱犯肺證ZBFR502320.510.3070傷筋病類BGS000肝腎虧虛證ZZGS202270.500.2971外傷眼病BYW000脾虛濕困證ZYVXK02250.500

17、.2973消渴病BNV060陰陽兩虛證ZYYA102070.460.2674心悸病BNX010心陽虛衰證ZZXA302070.460.2675心悸病BNX010陰虛火旺證ZYYU302060.460.2676肺炎喘嗽病BEZ020風(fēng)熱閉肺證ZBFR602000.440.2577心悸病BNX010心虛膽怯證ZZXG501990.440.2578胃脘痛病BNP010胃熱熾盛證ZZPR601980.440.2579肛腸病類BWG000脾虛氣陷證ZZPV401980.440.2580咳嗽病BNF010肺陰虧虛證ZZFY201950.430.2581水腫病BNS010風(fēng)水相搏證ZBFT801940.43

18、0.2582喘病BNF050風(fēng)熱犯肺證ZBFR501910.420.2483肺癆病BNF070肺陰虧虛證ZZFY201910.420.2484外科其他病類BWV000火毒熾盛證ZBUD101840.410.2385肺炎喘嗽病BEZ020風(fēng)寒襲肺證ZBFH511780.390.2386乳蛾病BRY010風(fēng)熱外侵病ZBFR231760.390.2287頭風(fēng)病BNG061瘀阻腦絡(luò)證ZYXJ631650.370.2188肛癰病BWG040火毒蘊(yùn)結(jié)證ZBUD301650.370.2189頭風(fēng)病BNG061肝陽上擾證ZZGA401630.360.2190哮病BNF040熱證類ZBR0001620.360.

19、2191便血病BNP130胃腸積熱證ZZPF201620.360.2192腸癰病BWV020濕熱內(nèi)蘊(yùn)證ZBMR201610.360.2093中風(fēng)病BNG080痰火閉竅證ZYTU411600.350.2094中風(fēng)病BNG080痰熱腑實(shí)證ZYTR201560.350.2095感冒病BNW010暑濕襲表證ZBSM101540.340.2096喘病BNF050水氣凌心證ZYTV611530.340.1997小兒乳蛾病BEZ060風(fēng)熱外侵證ZBFR231500.330.1998小兒感冒病BES010風(fēng)，熱類證ZBFR001450.320.1899骨傷科類BG0000氣滯血淤證ZYVXK01450.320

20、.18100帶下病BFD010濕熱下注證ZBMRD01370.300.17注：“總數(shù)”為“整體”資料的總病例數(shù)；“小計(jì)”為前100位中醫(yī)病、證診斷小計(jì)病例數(shù) 例，占病例總數(shù)17.35%，占前100位中醫(yī)病證診斷小計(jì)病例數(shù)30.23%。即超過半數(shù)的病例集中于前100位病、證診斷，提示當(dāng)前中醫(yī)疾病臨床診斷的側(cè)重點(diǎn)是相對(duì)集中的。在前100位病、證診斷序列中，同一病名因有多個(gè)不同證候而重復(fù)出現(xiàn)，其所列不同位序以其占有病例數(shù)多少為準(zhǔn)。如肛腸病、中風(fēng)病、咳嗽病等，以這三個(gè)病為例分析中醫(yī)病名的證候分類構(gòu)成，見表3。表3肛腸病、中風(fēng)病、咳嗽病的證候分類構(gòu)成中醫(yī)病名中醫(yī)證候順位病例數(shù)占小計(jì)/%占總數(shù)/%肛腸病類

21、濕熱下注證2233879.742.97氣滯血瘀證3639613.510.50脾虛氣陷證791986.750.25中風(fēng)病風(fēng)痰阻絡(luò)證3174344.672.22氣虛血瘀證1769917.910.89陰虛風(fēng)動(dòng)證1968017.430.86肝陽暴亢證3246411.890.59痰火閉竅證931604.100.20痰熱腑實(shí)證941564.000.20咳嗽病風(fēng)熱犯肺證993932.201.83痰熱壅肺證1482029.001.19痰濕蘊(yùn)肺證3048617.180.63風(fēng)寒襲肺證4138813.720.49肺陰虧虛證801956.900.25由表3可見，一個(gè)中醫(yī)病名可有多個(gè)中醫(yī)證候分類診斷。經(jīng)對(duì)“整體”資料

22、統(tǒng)計(jì)，肛腸病有49個(gè)證候分類診斷，中風(fēng)病有129個(gè)證候分類診斷，咳嗽病有100個(gè)證候分類診斷等，此與臨床病情的復(fù)雜性有關(guān)；但從每一個(gè)中醫(yī)病、證診斷的病例占有量分析，則可看出，當(dāng)前臨床各個(gè)中醫(yī)病所側(cè)重的證候是相對(duì)集中的，如肛腸病的濕熱下注證、中風(fēng)病的風(fēng)痰阻絡(luò)證及咳嗽病的風(fēng)熱犯肺證等分別占有本病79.74%、44.67%、32.20%的病例，為上述3個(gè)中醫(yī)病的病例明顯集中的主要證候類別。又如表2所列中風(fēng)病的肝陽暴亢證、痰火閉竅證、痰熱腑實(shí)證、氣虛血瘀證、陰虛風(fēng)動(dòng)證、風(fēng)痰阻絡(luò)證等6個(gè)不同的證候分類診斷，反映了中風(fēng)病的不同病型，從而指導(dǎo)臨床治療。通過本次大批量臨床病例驗(yàn)證，說明國(guó)標(biāo)所規(guī)范的臨床中醫(yī)疾病診斷模式為病與證的并列診斷，不僅充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)術(shù)特色，客觀反映當(dāng)前中醫(yī)臨床現(xiàn)狀，并能適應(yīng)和滿足中醫(yī)對(duì)疾病診斷和治療的需求。3中醫(yī)病、證診斷內(nèi)涵聯(lián)系中醫(yī)病、證診斷準(zhǔn)確地體現(xiàn)中醫(yī)病與證之間密不可分的相互依賴關(guān)系，即病決定證，證說明