2018臨床醫(yī)師實踐技能知識考點(一百三十二)

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（5分）。如脾臟中度以上腫大時，亦可以右手單手觸診。    側臥位觸診：當平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法（5分）。    (2)膽囊觸診；    單手觸診法：被檢查者仰臥，兩腿屈曲，檢查者站在被檢查者的右側。將右手四指并攏，掌指關節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部，然后隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上在膽囊點下方稍左右滑行觸

2、診下移的膽囊。    勾指觸診手法（Murphy征檢查）：左手拇指指腹勾壓于膽囊點，告之被檢查者緩慢作深吸氣，判斷Murphy征陽性標準（突然因疼痛而摒住呼吸）。   (3)提問（2個）    脾臟腫大應如何分度？各提示什么病變？     答：小于肋下2cm為輕度，肋下2cm致臍中線間為中度，大于臍中線或前正中線為高度。    Murphy征陽性，提示什么？    

3、答：在深吸氣時，被檢者因疼痛而突然屏氣，即膽囊觸痛征，又稱墨菲征陽性，提示急性膽囊炎?！灸M試題】 男，49歲，曾接觸放射性物質15年。近三個月感乏力，易疲倦，納差，左上腹胞脹感，周圍血象檢查發(fā)現(xiàn)：白細胞80×109L，并可見中性晚幼粒細胞，紅細胞4×1012L，血小板300×109L。在臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度，請敘述如何分法。答：脾緣不超過肋下2cm為輕度腫大；超過2cm至臍水平線以上為中度腫大；超過臍水平線或前正中線則為高度腫大。13.腹部聽診（操作方法，描述腸鳴音、血管雜音）(1)聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位；  應將聽診器胸

4、件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)，順序正確，左至右，下至上。  能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診。(2)會聽并能表述何謂腸鳴音正常（45次/分）、亢進（10次以上/分）、減弱（連續(xù)35分種才聽到一次）、消失（無腸鳴音又稱靜腹）；  能描述正常腸鳴音：每分鐘4-5次。  能描述腸鳴音亢進：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢。  能描述腸鳴音消失標準：3-5分鐘聽不到腸鳴音。(3)會聽腹部血管雜音（動脈性和靜脈性），（8分）。  動脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側。  靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或上腹部。 

5、0;能說出腹部血管雜音的形成。(4)提問（3個，由考官任選2個）  怎樣才算腸鳴音消失？  答：3-5分鐘聽不到腸鳴音  如何區(qū)別動脈性和靜脈性血管雜音？  答：動脈雜音常在腹中線或腹部一側，分收縮期及舒張期；靜脈常在臍周或上腹部，為連續(xù)性嗡鳴音。  腹中線部位聽到動脈性血管雜音要考慮什么？如何進一步檢查？  答：腹主動脈瘤（可觸及一搏動性腫塊）或腹主動脈狹窄（下肢血壓低于上肢，嚴重者足背動脈搏動消失）?！灸M試題】男，49歲，習慣性便秘三年，近四天未解大便，突發(fā)腹痛，陣發(fā)性加重6小時，伴嘔吐，來院急診。

6、何謂腸鳴音正常、亢進、消失?答：正常腸鳴音：每分鐘45次；腸鳴音亢進：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢；腸鳴音消失：35分鐘聽不到腸鳴音。14.腹部叩診（胃泡鼓音區(qū)叩診、移動性濁音叩診、肋脊角叩診）    (1)胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）；      左前胸下部肋緣上鼓音區(qū)方法正確，能叩出其大致范圍。說出其如何形成。    (2)移動性濁音叩診方法正確（8分）；      讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，板指手不離開腹壁，令被

7、檢查者右側臥，使板指在腹的最高點，再叩診，呈鼓音，當叩診向腹下側時，叩音又為濁音，再令被檢查者左側臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。    (3)脊肋角叩擊痛檢查方法正確；      檢查時，被檢查者采取坐位或側臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。    (4)提問（3個，由考官任選2個）     胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）消失說明什么問題？  

8、60;   答：胃泡鼓音區(qū)上界為隔肌及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣，長徑為513cm，橫徑為2.7-10cm，若鼓音區(qū)明顯縮小提示重度脾臟增大，胸腔積液，肝左葉增大，急性胃擴張或溺水患者等。     什么叫移動性濁音？代表什么？      答：因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。有腹水。     一側肋脊角叩擊痛考慮什么？雙側肋脊角叩擊痛考慮什么？   

9、0;  答：考慮有腎炎、腎結石、腎結核等?！灸M試題】 男，31歲，近1年來雖消瘦但精神好，此后，腹部逐漸增大，乏力、喪失勞動能力。自幼生活在血吸蟲病疫區(qū)，今來院要求治療。腹部叩診移動性濁音陽性，提示什么?答：提示腹腔內有游離液體(漏出液、滲出液或血液)量>1000ml。腹水與巨大卵巢囊腫如何區(qū)別?答：巨大卵巢囊腫叩診濁音在腹中部，不移動，尺壓試驗可陽性；腹水，移動性濁音叩診陽性。15.神經(jīng)反射深反射檢查（肱二頭肌、膝腱、跟腱反射）    (1)肱二頭肌反射     檢查方法正確：被檢查者前臂屈曲90度，檢查

10、者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。     考生說出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為頸髓56節(jié)。    (2)膝腱反射     檢查方法正確：坐位檢查時，被檢者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關節(jié)使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。     考生說出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為腰髓24節(jié)。    (3)跟腱反射（踝反

11、射）     被檢查者仰臥，髖及膝關節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。    (4)提問（3個，由考官任選2個）     什么叫上運動神經(jīng)元？什么叫下運動神經(jīng)元？     答：下運動神經(jīng)元：指脊髓前角細胞，腦神經(jīng)運動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，是接受錐體束，錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來的沖動的最后共同通路。損傷后特點：癱瘓肌肉張力降低（弛緩性癱瘓），腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無病理反射，肌電圖示神經(jīng)傳導速度異常和失神經(jīng)支配電位。     一側大腦中動脈出血時，對側肢體會怎樣？為什么？     答：偏癱，偏身感覺障礙，偏盲（三偏征），若在優(yōu)勢半球，還有失語。     檢查神經(jīng)反射時應注意事項。     答：檢查