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1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上1.呼吸衰竭肺性腦?。荷裰净秀薄⒆d妄、球結膜充血、視乳頭水腫2.右心衰竭頸靜脈怒張、肝頸靜脈返流征陽性、下肢水腫(三)檢查1.X線檢查(1)右下肺動脈干擴張(2)右心室擴大2.超聲心動圖(1)右心室流出道內(nèi)徑30mm(2)右心室內(nèi)徑20mm(3)右心房擴大三、診斷與鑒別診斷(一)診斷根據(jù)患者有慢阻肺或慢性支氣管炎、肺氣腫病史,或其他胸肺疾病病史,并出現(xiàn)肺動脈壓增高、右心室增大或右心功能不全的征象,心電圖、X線胸片、超聲心動圖有肺動脈增寬和右心增大、肥厚的征象,可以做出診斷。(二)鑒別診斷須與下列疾病相鑒別1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心?。?.風濕性心臟病3.原發(fā)性
2、心肌病四、并發(fā)癥(補充)1.肺性腦?。悍涡牟∷劳龅氖滓颉?.酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂3.心律失常:紊亂性房性心動過速。4.休克六、治療(一)肺心功能失代償期-急性加重期1.控制感染最主要的措施,參考痰菌培養(yǎng)及藥敏試驗選擇抗生素,如找到確定的病原菌,則根據(jù)藥敏結果進行針對性治療。2.氧療:糾正缺氧和高碳酸血癥可以明顯降低肺動脈壓。3.控制心力衰竭(二)肺心功能代償期-緩解期 原則上采用中西醫(yī)結合的綜合措施第三節(jié) 支氣管哮喘一、概念二、病因和發(fā)病機制(一)病因受遺傳因素和環(huán)境因素雙重影響(二)發(fā)病機制1.氣道慢性炎癥:哮喘的本質(zhì)2.氣道高反應性3.神經(jīng)機制三、臨床表現(xiàn)(一)癥狀1.發(fā)作性伴有哮鳴音
3、的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶咳嗽:常在夜間及凌晨發(fā)作和加重,經(jīng)數(shù)小時至數(shù)天,用支氣管舒張藥后緩解或自行緩解。2.咳嗽變異型哮喘3.運動性哮喘(二)體征1.胸部叩診呈過清音、可聞及哮鳴音2.寂靜胸四、輔助檢查(一)呼吸功能檢查1.通氣功能檢測(1)出來的減少:FEV1.FEV1/FVC%、最大呼氣中段流量(MMEF)、呼氣流速峰值(PEF)(2)殘留的增多:殘氣量(RV)、功能殘氣量(FRV)2.支氣管激發(fā)試驗(1)吸入乙酰甲膽堿后FEV1下降20%(2)反應氣道高反應性3.支氣管舒張試驗(1)吸入沙丁胺醇后FEV1增加12%(2)反映氣道阻塞的可逆性4.呼氣流速峰值(PEF)及其變異率(1)發(fā)
4、作時PEF下降(2)晝夜變異率20%(二)胸部X線兩肺透亮度增加(三)特異性變應原的檢測1.體外試驗為檢測特異性IgE2.體內(nèi)試驗為皮膚變應原和吸入變應原測試五、診斷與鑒別診斷(一)診斷標準1.反復發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多與接觸變應原有關。2.發(fā)作時在雙肺可聞及哮鳴音,呼氣相延長。3.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5.臨床表現(xiàn)不典型者至少應有下列三項中的一項:(1)支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性。(2)支氣管舒張試驗陽性。(3)晝夜PEF變異率20%。符合14條或4.5條者,可以診斷為支氣管哮喘(二)鑒別診斷素質(zhì)決定心扉!支氣管哮喘和心源性哮喘1.氨茶堿能用于兩者2.腎上腺素只能用于支氣管哮喘3.嗎啡只能用于心源性哮喘六、治療與管理(一)調(diào)整生活方式:脫離變應原最重要?。ǘ┧幬镏委?.支氣管舒張藥:緩解癥狀的首選藥物2.2受體激動劑、抗膽堿藥、茶堿類藥吸入首選3.控制哮喘發(fā)作藥:主要治療哮喘氣道炎癥4.糖皮質(zhì)激素:當前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物5.白三烯(LT):調(diào)節(jié)劑6.色甘酸鈉預防哮喘發(fā)作(三)急性發(fā)作期分度治療1.輕度:間斷吸入沙丁胺醇或特布他林2.中度:規(guī)則吸入2受體激動劑和糖皮質(zhì)激素
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