2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合知識點(diǎn)(一百六十六)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上腸結(jié)核的治療目的是消除癥狀、改善全身情況、促使病灶愈合及防治并發(fā)癥。因?yàn)槟c結(jié)核早期病變是可逆的，故強(qiáng)調(diào)早期治療。1.休息與營養(yǎng)：休息與營養(yǎng)可以加強(qiáng)患者的抵抗力，是治療的基礎(chǔ)。2.抗結(jié)核化學(xué)藥物治療：是本病治療的關(guān)鍵。抗結(jié)核化學(xué)藥物的選擇、用法、療程詳見肺結(jié)核章。3.對癥治療：腹痛可用抗膽堿能藥物。對不完全性腸梗阻患者，需進(jìn)行胃腸減壓。攝入不足或腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)注意糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂。4.手術(shù)治療適應(yīng)證（1）急性腸穿孔，或慢性腸穿孔瘺管形成經(jīng)內(nèi)科治療而未能閉合者；（2）完全性腸梗阻；（3）腸道大量出血經(jīng)積極搶救不能有效止血者；（4）診斷困難需剖腹探查者。結(jié)、直腸息

2、肉一、病理類型1.腸息肉（1）新生物性息肉：就是腺瘤性息肉，是公認(rèn)的癌前病變。（2）非腫瘤性息肉：（1）幼年性息肉：為大小不等的儲留性囊腔，是一種錯(cuò)構(gòu)瘤；（2）炎性息肉：最多見于潰瘍性結(jié)腸炎、血吸蟲病、克羅恩病、腸阿米巴等慢性炎癥刺激所形成。2.息肉?。?）家族性腺瘤性息肉病：常在青春發(fā)育期出現(xiàn)結(jié)直腸腺瘤（2）色素沉著息肉綜合征：屬于錯(cuò)構(gòu)瘤一類.可出現(xiàn)在全部消化道。（3）腸息肉病合并多發(fā)性骨瘤（Gardner綜合征）：與遺傳有關(guān)，癌變傾向明顯，常見于3040歲。二、臨床表現(xiàn)1.腹瀉、粘液膿血便或排便次數(shù)增多。2.直腸息肉：常間歇性血便、肛門可復(fù)性腫塊、便頻里急后重。3.腸梗阻及腸套疊；4.Pe

3、utz-Jeghers綜合征（黑斑息肉病）：多伴口腔黏膜、口唇、口周、肛周及雙手指掌、足底黑色素沉著。易發(fā)生出血和腸套疊。三、診斷1.直腸指診2.直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡和纖維結(jié)腸鏡3.內(nèi)鏡明確診斷4.鋇灌腸四、治療1.內(nèi)鏡下治療：可摘除或圈套電灼切除帶蒂的息肉。2.肛門鏡下顯微手術(shù)：適用于直腸上段腺瘤及早期直腸癌的局部切除。3.經(jīng)肛切除：擴(kuò)肛后拖出切除直腸下段息肉。4.開腹手術(shù)切除：用于內(nèi)鏡下難以徹底切除、直徑大于2cm的廣基息肉或位置較高的癌變息肉?？尚兄蹦c或結(jié)腸根治性手術(shù)。家族性息肉病癌變率高，應(yīng)接受根治性手術(shù)。5.炎性息肉：以治療原發(fā)病為主，癥狀不明顯的增生性息肉無需特殊治療潰瘍性結(jié)腸炎（U

4、C）一、臨床表現(xiàn)1.腹瀉、黏液膿血便 、腹部不適 + 反復(fù)發(fā)作的慢性病程，抗生素治療無效。 2.黏液膿血便是本病活動期的重要表現(xiàn)，有以下特點(diǎn) ： （1）常有里急后重（腹痛便意便后緩解）。（2）大便次數(shù)及便血的程度反映病情輕重：輕者24次/日，重者10次/日。 （3）糞便多為糊狀，重可至稀水樣。 3.全身表現(xiàn)和腸道外表現(xiàn)同克羅恩病4.臨床分型 按本病的病程、程度、范圍及病期進(jìn)行綜合分型（1）臨床類型1）初發(fā)型，指無既往史的首次發(fā)作；2）慢性復(fù)發(fā)型，臨床上最多見，發(fā)作期與緩解期交替；3）慢性持續(xù)型，癥狀持續(xù)，間以癥狀加重的急性發(fā)作；4）急性暴發(fā)型，少見，急性起病，病情嚴(yán)重，全身毒血癥狀明顯，可伴中

5、毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、敗血癥等并發(fā)癥。上述各型可相互轉(zhuǎn)化。（2）病情嚴(yán)重程度1）輕型：腹瀉每日4次以下，便血輕或無，無發(fā)熱、脈速，貧血無或輕，血沉正常2）重型：腹瀉頻繁（6次/日）并有明顯黏液膿血便，有發(fā)熱（體溫37.5）、脈速等全身癥狀，血沉加快、血紅蛋白下降3）中間型：介于輕型與重型之間。（3）病變范圍1）直腸炎2）直腸乙狀結(jié)腸炎3）左半結(jié)腸炎（結(jié)腸脾曲以下）4）廣泛性或全結(jié)腸炎（病變擴(kuò)展至結(jié)腸脾曲以上或全結(jié)腸）。（4）病情分期1）活動期2）緩解期5.并發(fā)癥（1）中毒性巨結(jié)腸：以橫結(jié)腸為最嚴(yán)重。（2）急性腸穿孔，預(yù)后差。（3）下消化道大出血。二、輔助檢查1.血沉加快和C-反應(yīng)蛋白增高是活動期

6、的標(biāo)志。2.首選結(jié)腸鏡檢查（1）病變在直、結(jié)腸（2）潰瘍淺局限于黏膜與黏膜下層，呈連續(xù)性彌漫性分布（3）黏膜彌漫性充血、水腫、顆粒狀，脆性增加。3.次選X線鋇劑灌腸檢查多發(fā)性淺潰瘍，腸管縮短，結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，呈鉛管狀（重型或暴發(fā)型病例不宜做鋇劑灌腸檢查，以免加重病情或誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸）。三、診斷1.可以診斷本病的情況：（1）臨床表現(xiàn)典型直接診斷（2）臨床表現(xiàn)不典型但有典型結(jié)腸鏡檢查表現(xiàn)及黏膜活檢組織學(xué)所見（或典型X線鋇劑灌腸檢查表現(xiàn)）。2.應(yīng)列為“疑診”隨訪的情況：有典型臨床表現(xiàn)或典型既往史，但目前結(jié)腸鏡檢查或X線鋇劑灌腸檢查無典型改變。四、鑒別診斷1.慢性細(xì)菌性痢疾2.阿米巴腸炎3.血

7、吸蟲腸病4.克羅恩病5.大腸癌6.腸易激綜合征7.其他：感染性腸炎、缺血性結(jié)腸炎、放射性腸炎等。五、治療（一）一般治療活動期應(yīng)充分休息，流質(zhì)飲食或富營養(yǎng)少渣飲食。病情嚴(yán)重應(yīng)禁食，并予完全胃腸外營養(yǎng)治療。部分患者發(fā)病可能與牛乳過敏或不耐受有關(guān)，故應(yīng)注意詢問有關(guān)病史并限制乳制品攝入。（二）藥物治療1.氨基水楊酸制劑：柳氮磺吡啶（SASP）：初次接受治療的輕、中度患者、以及重度經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療緩解者均首選。 2.糖皮質(zhì)激素：氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中度，重度及急性暴發(fā)型患者均首選。 3.免疫抑制劑：用于對激素治療效果不佳或?qū)に匾蕾嚨穆猿掷m(xù)型病例。 （三）手術(shù)治療1.緊急手術(shù)指征：并發(fā)大出血、腸穿孔、重型患者特別是合并中毒性巨結(jié)腸經(jīng)積極內(nèi)