2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合知識(shí)點(diǎn)(七十)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上二、丙米嗪（三環(huán)類抗抑郁藥）1.藥理作用（1）對(duì)中樞的作用：非選擇性抑制NA、5HT再攝取（2）阻斷M受體阿托品樣作用（青光眼患者和前列腺肥大患者禁用）。 （3）心血管系統(tǒng)：體位性低血壓；心律失常。2. 臨床應(yīng)用：抑郁癥，焦慮和恐懼癥，遺尿癥三、碳酸鋰1.藥理作用（1）在治療濃度抑制去極化和Ca2+依賴的NA和DA從神經(jīng)末梢釋放，而不影響或促進(jìn)5-HT的釋放（2）攝取突觸間隙中兒茶酚胺，并增加其滅活（3）抑制腺苷酸環(huán)化酶和磷脂酶C所介導(dǎo)的反應(yīng)（4）影響Na+、Ca2+、Mg2+的分布2.不良反應(yīng)（1）治療量時(shí)對(duì)正常人沒(méi)有影響，對(duì)有躁狂癥狀的患者具有顯著的抗躁狂作用；碳

2、酸鋰治療指數(shù)低，不良反應(yīng)嚴(yán)重，用藥時(shí)需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。（2）中毒：補(bǔ)充生理鹽水，加速排泄。四、氯氮平抗精神病作用強(qiáng)，對(duì)情感淡漠和邏輯思維障礙的改善較差。第十三節(jié) 鎮(zhèn)痛藥一、嗎啡1.藥理作用（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)咳，抑制呼吸（急性中毒致死），嘔吐，縮瞳（2）興奮平滑?。?）其他：擴(kuò)血管2.臨床應(yīng)用：鎮(zhèn)痛（急性銳痛；內(nèi)臟絞痛：加解痙藥；心絞痛）、心源性哮喘（擴(kuò)張外周血管，鎮(zhèn)靜，降低呼吸中樞對(duì)CO2的敏感性）、止瀉。3.不良反應(yīng)（1）具有成癮性；（2）急性中毒：昏迷、呼吸深度抑制、針尖樣瞳孔（三大表現(xiàn)），血壓下降，呼吸麻痹致死。4.禁用于：分娩止痛、支氣管哮喘、肺源性心臟病、顱腦外傷、

3、肝功能嚴(yán)重低下者。 二、哌替啶1.藥理作用：與嗎啡基本相同，作用持續(xù)時(shí)間較短主要用于鎮(zhèn)痛、心源性哮喘、麻醉前給藥及人工冬眠2.臨床應(yīng)用（1）鎮(zhèn)痛（2）心源性哮喘（3）麻醉前給藥及人工冬眠3.不良反應(yīng)：與嗎啡相似。劑量過(guò)大可明顯抑制呼吸。三、納洛酮1.藥理作用：對(duì)各型阿片受體均有競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用主要用途2.臨床應(yīng)用（1）阿片類藥物急性中毒；（2）解除阿片類藥物麻醉的術(shù)后呼吸抑制及其他中樞抑制癥狀；（3）阿片類藥物成癮者鑒別診斷。第十四節(jié) 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥一、阿司匹林1.藥理作用及臨床應(yīng)用（1）解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎抗風(fēng)濕：抑制體內(nèi)前列腺素（PG）合成酶（2）影響血栓形成：小劑量阿司匹林能抑制血小板中的PG

4、合成酶，減少血小板中血栓素（TXA2）的生成而抑制血小板聚集，防止血栓形成；2.不良反應(yīng)（1）胃腸道反應(yīng)：最為常見(jiàn)；（2）凝血障礙：手術(shù)前1周應(yīng)停用此藥；（3）誘發(fā)哮喘：稱為“阿司匹林哮喘”； （4）水楊酸反應(yīng)：劑量過(guò)大（5g/d）； （5）瑞夷（Reye）綜合征：病毒性感染伴發(fā)熱的兒童患者服阿司匹林，可致嚴(yán)重肝功能不良合并腦病，應(yīng)慎用。二、對(duì)乙酰氨基酚藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)1.解熱鎮(zhèn)痛作用與阿司匹林相當(dāng)，但抗炎作用較弱。2.主要用于退熱和鎮(zhèn)痛。3.不良反應(yīng)少，對(duì)胃無(wú)刺激性。大劑量，肝腎毒性。三、布洛芬藥理作用和臨床應(yīng)用1.為非選擇性COX抑制劑，有明顯抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用。2.主要用于

5、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎等，也可用于痛經(jīng)的治療。第十五節(jié) 鈣拮抗藥一、鈣拮抗藥的分類和代表藥1.選擇性鈣拮抗藥（1）苯烷胺類：維拉帕米（2）二氫吡啶類：硝苯地平、尼莫地平等。（3）苯并噻氮卓類：地爾硫卓等。2.非選擇性鈣拮抗藥：氟桂利嗪等。（1）藥理作用及臨床應(yīng)用1）松弛平滑肌2）負(fù)性肌力，負(fù)性頻率，負(fù)性傳導(dǎo)，保護(hù)缺血心肌3）抗動(dòng)脈粥樣硬化作用4）改善組織血流作用（2）注意：1）對(duì)抑制心臟強(qiáng)：維拉帕米2）對(duì)擴(kuò)張血管強(qiáng)：硝苯地平3）對(duì)擴(kuò)張腦血管強(qiáng)：尼莫地平二、硝苯地平1.藥理作用（1）對(duì)心肌的作用（2）對(duì)平滑肌的作用（3）抗動(dòng)脈粥樣硬化作用（4）對(duì)紅細(xì)胞和血小板結(jié)構(gòu)與功能的影響（5）對(duì)腎臟功能的影響2.臨床表現(xiàn)（1）高血壓（2）心絞痛（3）心律失常（4）腦血管疾?。?）其他：外周血管痙攣性疾病、預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生三、維拉帕米1.具有一定的負(fù)性肌力、負(fù)性頻率和復(fù)興傳導(dǎo)的作用，并可引起冠脈和外周血管擴(kuò)張2.主要用于治療室上性和房室結(jié)折返引起的心律失常，為陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速首選藥。四、尼莫地平1.擴(kuò)張外周血管作用較強(qiáng)2.主要用于高血壓和冠心病伴腦血管病的患者第十六節(jié) 抗心律失常藥抗心律失常藥物分類：類 鈉通道阻滯藥A類 奎尼丁B類 利多卡因、苯妥英鈉C類 普羅