UPPP手術對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血清hsC

1、UPPP手術對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血清hsCRP的影響(1)】 目的 探討懸雍垂腭咽成形術（uvulopalatopharyngoplasty,UPPP）對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apneahypopnea syndrom, OSAHS）患者血清超敏C反應蛋白（high sensitive Ccreative protein,hsCRP）的影響。方法 選擇20例OSAHS患者，先后進行UPPP手術，術前均被抽取晨起血清，檢測hsCRP。術后3個月再次測量血清hsCRP，同時設立兩對照組進行對照研究。結(jié)果 OSAHS患者術前的血清hsCR

2、P水平明顯高于兩個對照組（P0.05），術后3個月明顯降低。結(jié)論 hsCRP可以作為預測此類患者發(fā)生心血管疾病的指標，而UPPP手術可以降低OSAHS患者血清hsCRP水平，從而減少OSAHS患者心血管疾病的發(fā)病率。 【關鍵詞】 懸雍垂腭咽成形術 超敏C反應蛋白 睡眠呼吸暫停綜合征 阻塞性the serum of patients with obstructive sleep apnea hypopneaAbstract: ObjectiveTo explore the effects of uvulopalatopharyngoplasty(UPPP) on high sensitive C

3、creative protein(hsCRP) in serum of patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS). Method Before and three months after the operations, serum hsCRP was determined in the experimental group (n=20) and two control groups. Result The serum level of hsCRP in OSAHS patients was significa

4、ntly higher than that of the control groups and it was significantly decreased three months after UPPP. Conclusion UPPP can obviously decrease the level of hsCRP of OSAHS patients; therefore it reduces the incidence of cardiovascular disease of OASHS patients.Key words： Uvulopalatopharyngoplasty； hs

5、CRP； Sleep apnea hypopnea syndrome, obstructive阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apneahypopnea syndrom, OSAHS）患者心血管疾病的發(fā)生率和死亡率近年呈上升趨勢，懸雍垂腭咽成形術（uvulopalatopharyngoplasty,UPPP）手術是目前普遍應用治療OSAHS的方法，由此可解除上呼吸道的結(jié)構(gòu)性阻塞，改善通氣，從而減少OSAHS患者心血管疾病的發(fā)生率和死亡率。流行病學調(diào)查顯示，hsCRP水平在預測心血管疾病的危險度方面具有重意義1。2006年12月至2007年6月，我們對20例O

6、SAHS患者術前、術后血清hsCRP的水平進行了測定，并總結(jié)了UPPP手術對患者血清hsCRP的水平的影響，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 實驗對象 1.2 一般情況 實驗組和2個對照組在年齡、性別上無明顯差異。實驗組有3例高血壓患者，單純肥胖及健康組各有1例。所有入選者均排除心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、瓣膜性心臟病、心肌病、嚴重心律失常、卒中、腫瘤、嚴重肝腎功能不全、嚴重肺部疾病，和發(fā)生在2周內(nèi)的感染、創(chuàng)傷和手術，近1個月來未使用抗生素、阿司匹林、COX2抑制劑等顯著影響血清CRP水平的藥物。1.3 手術 全部患者均實行全麻氣管插管、保留部分懸雍垂的UPPP手術，術后給予止血藥3?d，抗生素

7、7?d。術后7?d間斷拆除部分縫線，14?d全部拆除縫線。1.4 檢測 采用hsCRP的檢測方法。取晨起空腹肘靜脈血3?m1，3?000?rmin離心10?min，取上層血清-20?存放，運用免疫比濁法測定超敏C反應蛋白，使用超敏C反應蛋白測定試劑盒（北京利德曼生化技術有限公司產(chǎn)），采用全自動免役生化一體機分析儀（雅培）測定。按常規(guī)測量體重、身高，并計算出每一個體的體重指數(shù)(BMI)，BMI=體重(kg)身高(m)2。1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析。所有的數(shù)據(jù)均用s表示。同一指標組間差異運用獨立樣本的t檢驗進行分析，同一指標的術前術后變化運用配對資料的t檢驗，兩指標

8、間的關系采用線性相關分析。2 結(jié) 果OSAHS組和單純肥胖組除BMI值無明顯差異（P0.5）外，余指標均有明顯差異（P0.05），見表1；而單純肥胖組和正常組之間在BMI值和hsCRP上的差異有統(tǒng)計學意義（P0.05），見表2；OSAHS組與正常組的各項指標差異均有統(tǒng)計學意義（P0.05），見表3；OSAHS組的hsCRP值和BMI值均存在明顯正相關性（r=0.523,P0.01），hsCRP值與AHI之間存在明顯正相關（r=0.485,P0.05），見圖1；hsCRP值與平均SaO2存在負相關（r=-0.506,P0.05），見圖2；術后的hsCRP值明顯低于術后3 討 論 C反應蛋白(Cr

9、eactive protein，CRP)是目前最有價值的急性時相反應蛋白，其升高提示許多炎癥事件的發(fā)生，長久以來被廣泛應用于感染性疾病的診斷及監(jiān)測。隨著檢測技術的進步，采用超敏感方法檢測到的CRP被稱為“超敏CRP”（hsCRP）。有研究發(fā)現(xiàn)2，炎癥在動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展過程中起重作用，所以超敏C反應蛋白可以作為預測心血管疾病的重因子之一。從本實驗中也可以看出，OSAHS組和單純肥胖組的BMI水平明顯高于正常組（P0.05），而hsCRP水平也明顯比健康組高（P0.05）。肥胖患者的hsCRP的水平增高可能與肥胖本身處于慢性炎癥狀態(tài)有關，尤其是向心性肥胖。過多的脂肪組織中脂肪細胞增生肥大，

10、產(chǎn)生的大量的IL634。OSAHS組的hsCRP水平明顯高于兩個對照組，并且與AHI值存在明顯正相關性（r=0.485,P0.05），見圖1。這都提示OSAHS組hsCRP水平的提高可能與呼吸暫停有關。機制可能是由于反復的低血氧與睡眠剝奪造成血中IL6的含量增加。IL6具有促炎癥作用， IL6可以刺激CRP在肝臟表面的表達。另一方面，CRP可以增加IL6及中性粒細胞IL6受體，對增強IL6在內(nèi)皮細胞中的活動性起到一定的作用。因此IL6在CRP在肝臟中的持續(xù)增加起到一個正反饋的作用5。OSAHS患者術后的CRP水平較術前明顯的降低（t=4.818，P0.001），AHI值明顯降低了，而夜間平均C

11、O2和最低SaO2都有明顯的提高。18例患者術后的AHI值較術前降低了60%以上，其中有15例患者的CRP值術后降低了40%以上，2例患者由于出現(xiàn)感染情況，術后的的CRP值未見降低，反而有所升高。2例患者的AHI值僅降低12%和9%，其術后的hsCRP值也未發(fā)生明顯的變化。這些都提示了UPPP手術通過解除部分上呼吸道阻塞而改善上氣道的夜間低氧狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，炎癥反應迅速減輕。值得注意的是，OSAHS常伴隨著氣道感染，因此，UPPP除了降低AHI的同時可以通過局部的機制影響炎癥6，因為UPPP手術的效應在術后逐漸減退，本實驗只是研究UPPP手術的短期療效，UPPP手術對炎癥及心血管疾病的長期的作

12、用及影響需進一步研究。資料表明7，OSAHS患者因呼吸睡眠呼吸暫停導致心血管疾病的發(fā)生率和死亡率增高，可能是由于在睡眠期間的間斷性缺氧、CO2的儲留、交感神經(jīng)興奮、血壓波動所引起的8,而CPAP可以削弱這種活性而降低血壓。所以，在UPPP手術之后聯(lián)合一些保守治療如CPAP、減肥等，可能使CRP水平在術后4 8年得到很顯著的降低，從而可以降低OSAHS患者發(fā)生心血管疾病的危險性。近年來，同期UPPP手術聯(lián)合舌根射頻消融術治療口咽和舌咽平面同時阻塞的重度OSAHS患者，可以大大提高治療效果，對重度的OSAHS患者術后6個月的有效率可達100%，也不失為一種有效的治療方法9?！菊磕康?探討懸雍垂腭

13、咽成形術（uvulopalatopharyngoplasty,UPPP）對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obst 本篇論文是由3COME文檔頻道的網(wǎng)友為您在網(wǎng)絡上收集整理餅投稿至本站的，論文版權屬原作者，請不用于商業(yè)用途或者抄襲，僅供參考學習之用，否者后果自負，如果此文侵犯您的合法權益，請聯(lián)系我們。【參考文獻】1 李旭. 超敏C反應蛋白預測心血管疾病研究進展J中國醫(yī)學檢驗雜志，2006，7（4）：305306.2 卓綺玲，林增文超敏CRP心血管疾病的獨立危險因子J國外醫(yī)學臨床生物化學與檢驗學分冊，2004，25：7274.3 Visser M, Bouter L M, McQuillan G

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