輸液性靜脈炎的原因分析及護理進展

1、【綜述】輸液性靜脈炎的原因分析及護理進展方勇燕【關(guān)鍵詞】輸液性靜脈炎;危險;預防;治療輸液性靜脈炎是指靜脈輸液時,由于物理、化學及感染等因素對血管壁的刺激而導致血管壁的炎癥表現(xiàn)。首先是穿刺點局部感到不適或有輕微疼痛,進而局部組織有發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛,并出現(xiàn)沿靜脈走向索狀紅線,久之可觸及條索狀硬結(jié),嚴重者可伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀1。輸液性靜脈炎是靜脈輸液治療中最常見的并發(fā)癥,據(jù)報道其發(fā)生率占30% 80%左右2-4,它不僅增加了患者的痛苦及醫(yī)療費用,延長住院時間,也給繼續(xù)輸液帶來困難?，F(xiàn)將輸液性靜脈炎的危險因素及其預防、治療綜述如下。1輸液性靜脈炎的危險因素111藥物因素11111輸入藥液

2、的pH值及可滴定酸度正常血漿pH值7.357.45,輸入藥物會引起血漿pH值的改變,對局部血管內(nèi)膜造成刺激和損傷,導致靜脈炎的發(fā)生。且兩種藥液由于pH 值不同引起的配伍禁忌往往產(chǎn)生有害反應,這是混合靜脈給藥易發(fā)生靜脈炎的主要原因1?？傻味ㄋ岫仁撬兴嵝猿煞值目偭?包括已離解的和未離解的酸的濃度,張春燕等5報道可滴定酸度也是引起靜脈炎的因素之一。11112輸入藥液的滲透壓當?shù)蜐B溶液輸入體內(nèi)時,它使水分子向細胞內(nèi)移動,細胞水分過多可造成細胞破裂、靜脈刺激與靜脈炎;高滲溶液可吸取細胞內(nèi)的水分、造成血管內(nèi)膜脫水、萎縮、壞死,使靜脈收縮、變硬,致靜脈炎。正常血漿滲透壓280320mO s m/L,滲透壓

3、>600mO s m/L的藥物可在24h內(nèi)造成化學性靜脈炎1。11113抗癌藥物的毒性作用抗癌藥物作用于細胞代謝的各個周期,影響DNA與蛋白質(zhì)的合成,使血管內(nèi)皮細胞壞死,反復多次刺激損傷血管內(nèi)膜,使靜脈萎縮、變細,致靜脈炎。11114高濃度刺激性強的藥物若輸入速度過快,超過血管的應激能力,或長時間滴入血管,持續(xù)刺激血管,均可導致內(nèi)皮細胞破壞。11115藥物的輸注速度如果藥物的輸注速度過快,靜脈內(nèi)血液不能夠中和輸入的溶液,則會對血管內(nèi)皮細胞造成損傷。11116藥物的量朱靜等6報道,日輸入液量超過1500m l 時發(fā)生靜脈炎的概率明顯多于日輸入液量少于1000m l者。胡鳳蘊等7指出日輸入液

4、體量超過2500m l更易發(fā)生靜脈炎。11117藥液的溫度當輸入溫度過低的液體時,局部血管易產(chǎn)生痙攣,血流速度減慢,藥物易附于血管壁,增加了藥物對血管壁的刺激,引起局部炎癥介質(zhì)釋放;同時,也使得血管壁本身的供血減少,血管內(nèi)皮細胞處于相對缺血缺氧狀態(tài),血管通透性增加,從而引起靜脈炎發(fā)生8。而溫度過高會引起血管內(nèi)膜燙傷及血細胞的變性。112機械性刺激和損傷護士穿刺技術(shù)不熟練或手法過于粗暴,都可以使血管內(nèi)膜受到損傷,把促發(fā)凝血的內(nèi)皮下細胞外基質(zhì)裸露,促使血栓的形成而發(fā)生靜脈炎。固定不牢和不適宜的穿刺部位,造成針尖與血管壁頻繁摩擦。不正確的拔針方法,如拔針前就將棉簽按壓在針眼,拔針時,因按壓力與快速拔

5、針時針尖的銳角會產(chǎn)生切割力,導致切割血管的機械性損傷。止血帶結(jié)扎過緊或時間過長都可能造成對血管的損傷。作者單位:245000安徽省黃山市人民醫(yī)院急診科推注藥物速度及壓力不均衡產(chǎn)生沖擊力對靜脈血管的機械損傷。選用導管材料與型號在引發(fā)靜脈炎中起著決定性作用。留置針針體柔軟,患者肢體活動時,針頭不容易滑出血管或刺破血管壁9。劉秀榮10報道鋼針外滲率是留置針的2倍。國外文獻11表明,使用聚四氟乙烯導管輸液,靜脈炎發(fā)生率為49%,而使用生物材料導管其發(fā)生率為24%。113各種微粒因素微粒一般指玻璃屑、橡皮屑及各種結(jié)晶物質(zhì)。微粒能引起血管栓塞或肉芽腫,造成局部循環(huán)障礙,并進一步導致組織缺氧,產(chǎn)生水腫和靜脈

6、炎。114環(huán)境及污染因素治療的環(huán)境溫度偏高、空氣培養(yǎng)不達標是引起靜脈炎的環(huán)境因素。護士加藥時無菌操作不嚴、消毒物品及消毒方法不符合要求、局部皮膚不清潔、導管留置時間過長、未及時更換輸液器及敷貼、配藥后未及時輸入等是導致細菌性靜脈炎的主要原因。115注射部位與血管粗細報道表明小的靜脈血管,比如手背上的血管,更容易發(fā)生靜脈炎,而下肢靜脈發(fā)生靜脈炎的概率較上肢靜脈高。116患者因素患者機體抵抗力低下,尤其是皮膚的防御能力下降是輸液性靜脈炎發(fā)生的主要原因之一?；颊吣挲g、疾病特點與靜脈炎的發(fā)生也有一定關(guān)系,60歲以上者使用靜脈留置針靜脈炎發(fā)生率為66.7%,3060歲為33.3%,30歲以下幾乎為012

7、;風濕性疾病的患者由于生物性損傷靜脈壁的原因,在輸液的治療過程中很容易發(fā)生靜脈炎13。2輸液性靜脈炎的預防212避免高滲性藥物及抗癌藥物對血管的損害高滲性藥物及抗癌藥物對血管內(nèi)膜的刺激性大,不能在同一條靜脈上短距離反復穿刺輸液,宜選大、中靜脈,有條件的進行中心靜脈置管、外周導入中心靜脈置管術(shù)(P I CC,可大大減少周圍靜脈穿刺及藥物對血管的刺激。對于化療藥物,采用微量泵調(diào)控推注,形成恒速衡壓,能明顯減輕對血管內(nèi)膜的損傷,有效保護血管,減少靜脈炎的發(fā)生。徐燕燕等15采用蘆薈和馬鈴薯聯(lián)合使用對化療患者的靜脈的保護效果明顯。213掌握好藥物的性質(zhì)、濃度及輸入速度一種觀點認為:增加有刺激性溶液的輸液

8、速度,如短時間內(nèi)快速沖擊性給藥,可以減少頭孢菌素和其他抗生素(如萬古霉素造成輸液性靜脈炎;另一種觀點認為:降低輸液速度可以減少藥物對輸液靜脈的刺激作用,尤其輸注高濃度、大分子溶液如脂肪乳、氨基酸等液體時,應減慢滴速,并給予足夠的稀釋,可防止靜脈炎的發(fā)生1。214控制輸液量,合理安排輸液順序控制輸液量在1500m l 以內(nèi),先輸入高滲或刺激性強的液體,后輸入等滲或刺激性小的液體。同時輸入幾種藥物時,中間輸入生理鹽水間隔16。215調(diào)節(jié)藥物溫度減少對局部血管的刺激藥物加溫后靜脈輸注可減少結(jié)晶性藥物及自然因素對局部血管的刺激。溫度維持在2535為宜。辛飛燕等17試驗研究表明甘露醇在35時對血管壁的損

9、傷是最輕微的。216減少血管壁的機械性刺激和損傷提高一次穿刺成功率,避免反復多次穿刺,動作要輕柔。合理選擇穿刺血管:應選擇彈性好,回流通暢,外橫徑較粗的血管,避免選擇癱瘓肢體或下肢血管。對長期輸液患者,應有計劃地保護和合理使用靜脈,應從遠端向近端,避開靠近關(guān)節(jié)、瘢痕、受傷、硬化發(fā)炎的靜脈,患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管。止血帶捆扎不宜過緊、時間<2m in。采用孫美容183條輸液貼橫行固定法能提高靜脈輸液的成功率,有效減少腫脹、滲出的發(fā)生,減少了針柄的移動、針尖與血管壁的摩擦,保護了靜脈。并采用先拔針后棉簽按壓方式能減輕針頭對患者血管壁的損傷19。嚴格選擇針頭,盡量選用最短、最細的穿刺針,

10、減少穿刺時造成的血管創(chuàng)傷,保證充分的血液稀釋,使用5號半頭皮鋼針輸液比7號針出現(xiàn)靜脈炎的機會低20。并提倡使用小號靜脈留置針。龐溯擯等21報道直徑較小的留置針漂浮在血管中,減少機械摩擦及血管內(nèi)壁損傷,對血管壁的機械性刺激較小,引起的炎癥反應也較輕。217預防微粒因素保持治療室清潔,符合要求,應盡可能減少人員流動,有條件的醫(yī)院應成立靜脈藥液配置中心,使靜脈應用的藥物更具穩(wěn)定性。操作者要嚴格遵守無菌操作原則,嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生,藥物現(xiàn)配現(xiàn)用,稀釋時應使其充分溶解。加藥時用75%酒精棉簽消毒安瓿后徒手掰開,在抽吸安瓿內(nèi)藥液時,要改變安瓿倒置的抽液方法,防止安瓿斷口處微粒混入藥液。、銳利的小號針頭;一次性

11、使用,減少針頭穿刺膠塞次數(shù);并采用斜面進針法,因其較垂直進針法顯著減少了橡膠微粒污染的機會22。嚴把藥物及器具關(guān),選用高質(zhì)量的藥品和輸液器具,必要時,可選用精密過濾輸液器及可來福接頭,它們對將進入體內(nèi)的藥液有過濾作用,能有效濾除輸液中各種不溶性物質(zhì)23。218穿刺點皮膚保持清潔選擇高質(zhì)量的消毒液,消毒以穿刺點為中心向外,范圍直徑在5c m以上,待干后再行穿刺;定時消毒靜脈留置針穿刺部位,更換敷料,保持局部干燥;張麗華等24通過研究得出,嚴格遵守規(guī)程操作,靜脈留置針留置時間56d為宜。219合理營養(yǎng)對營養(yǎng)不良、免疫力低下的患者,應加強營養(yǎng),增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復能力和對局部炎癥的自身免疫、抗

12、感染能力。2110藥物預防采用具有擴張血管,促進血液循環(huán),改善細胞組織缺氧,能減少致炎物質(zhì)產(chǎn)生,減輕對血管損害的各種貼劑、藥物外涂及藥物濕敷等方法,如:酒精濕敷、山莨菪堿凝膠涂擦、硝酸甘油貼劑,以預防靜脈炎的發(fā)生25。3輸液性靜脈炎的治療311抬高患肢,促進靜脈回流并囑患者不要按壓炎癥部位,避免栓子脫落,形成栓塞。312外敷法31211冷敷法冷敷可使血管收縮,減少藥物吸收,可促進某些藥物局部的滅活作用,局限損傷部位,常用于20%甘露醇、5%碳酸氫鈉、化療藥物等引起靜脈炎的早期26。31212硫酸鎂濕熱敷法鎂離子能降低血管平滑肌對縮血管物質(zhì)的反應性使血管舒張,促進炎癥吸收。用50%硫酸鎂稀釋液浸

13、泡無菌紗布,熱敷于患處,此法療效較好、操作簡單易掌握。31213馬鈴薯片外敷中醫(yī)認為馬鈴薯具有解毒、消炎、解痙、減輕外滲的作用。局部外敷有消腫止痛、改善局部血液循環(huán)、促進血液流通作用。李四翠等27研究表明馬鈴薯外用治療藥物性靜脈炎優(yōu)于傳統(tǒng)50%硫酸鎂濕敷。但見效慢,需每天長時間敷用。31214蘆薈外敷新鮮蘆薈其殺菌、消腫、減輕疼痛,療效迅速,并能軟化血管,減輕患者痛苦,延長血管使用壽命,外敷可治療化療性靜脈炎。楊迎梅等28研究表明蘆薈外敷治療化療性靜脈炎其療效也明顯優(yōu)于常規(guī)用50%硫酸濕敷。31215激素外敷復方醋酸氟輕松軟膏,一般認為輸液性靜脈炎屬于無菌性炎癥,激素治療的目的是利用其抗炎的作

14、用,促進局部無菌性炎癥的消退29。31216其它藥物外敷還可采用云南白藥、正紅花油、消炎止痛膏、喜療妥軟膏、濕潤燒傷膏外敷。章春芝等30研究報道山莨菪堿紅花酒精混合液濕敷效果好。313藥物封閉法任何藥物引起局部皮膚出現(xiàn)水泡、變紫或壞死,都要立即進行藥物封閉并外敷藥物。陳艷芬26通過臨床觀察,表明多巴胺滲漏用普魯卡因、酚妥拉明局部封閉效果較肯定。314超短波理療法紅外線的熱作用能降低神經(jīng)末梢的興奮性而止痛,且紅外線照射后,毛細血管及小動脈擴張,血管周圍白細胞浸潤,使免疫能力加強,炎癥產(chǎn)物及代謝產(chǎn)物加速吸收消散而消炎。一般在局部敷藥的同時配合紅外線照射療法,2次/d,2030m in/次?？傊?輸

15、液性靜脈炎的治療方法報道很多,但針對輸液性靜脈炎的危險因素而采取正確的預防至關(guān)重要,其不僅提高了臨床靜脈治療質(zhì)量,又提高了患者對靜脈治療滿意率,減少了由此而引起的醫(yī)療護理糾紛。美國靜脈輸液治療護理已走向?qū)I(yè)化,并對專業(yè)靜脈輸液治療護士可以減少靜脈穿刺的次數(shù)、降低靜脈炎的發(fā)生率和減少與靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)作了肯定。我們應該加快靜脈輸液護理專業(yè)化的步伐,盡快與國際靜脈輸液護理專業(yè)發(fā)展水平接軌。參考文獻1王建化.輸液所致靜脈炎的藥物原因分析J.中國現(xiàn)代應用藥學雜志,2008,25(8:7662767.2宋文峰.套管針致靜脈炎的護理J.醫(yī)藥論壇雜志,2004,25(16:79.3唐映輝,高林春.靜

16、脈炎的預防及處置進展J.解放軍護理雜志,2001,18(4:25227.4趙丹鳳.化療性靜脈炎的發(fā)生機理及防治進展J.護理研究,2001,15(5:2602262.5張春燕,顧健.輸液靜脈炎的誘發(fā)因素及其防治J.藥物不良反應雜志,2006,8(5:3632366.6朱靜,鐵華.外周靜脈留置針致靜脈炎的原因分析J.寧夏醫(yī)學雜志,2003,25(11:7012702.7胡鳳蘊,田冬梅,郭萬霞,等.靜脈留置針應用中靜脈炎產(chǎn)生因素及預防J.中國基層醫(yī)藥,2003,10(10:108321084.8滑珊.輸注液體溫度對靜脈炎發(fā)生率的影響J.實用醫(yī)藥雜志,2006,23(3:342.9邢會榮,欒維麗.輸液

17、性靜脈炎危險因素的研究進展J.解放軍護理雜志,2006,23(12:30232.10劉秀榮.靜脈輸液最佳途徑探討J.中國實用護理雜志,2005,21(4A:49.11Ayise Karadag RN,MS,Ph D.Effect of t w o different short peri pheral2catheter materials on phlebitis devel opmentJ.J I nfusi on Nurs,2000,23(3:1582166.12袁濱,沈力,王靜.靜脈炎的發(fā)生因素J.中國誤診學雜志,2006,6(12:243022431.13邊小輝,馮瑞娟.靜脈炎防治與護

18、理進展J.解放軍護理雜志,2005,22(2:56257.14李葆華,張進,黃潤州,等.溶液pH值對七葉皂苷鈉所致靜脈炎影響的臨床研究J.中華護理雜志,2006,41(2:1132115. 15徐燕燕,劉文閣.蘆薈和馬鈴薯聯(lián)合使用對化療患者靜脈保護的臨床觀察J.齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2007,6(3:6462648.【醫(yī)學檢驗】心肌梗塞患者同型半胱氨酸與凝血功能的檢測陳聰,陳忠,陳康榮【摘要】目的探討心肌梗塞患者高同型半胱氨酸(HCY與凝血功能水平的關(guān)系。方法選擇30例高HCY心肌梗塞住院患者為觀察組,38例健康體檢者為正常對照組,分別檢測觀察組及正常對照組HCY、國際凝血酶原比值(PT2I N

19、 R、活化部分凝血活酶時間(APTT、纖維蛋白原(F I B。結(jié)果觀察組血清HCY、血漿F I B結(jié)果比正常對照組顯著增高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05;血漿PT2I N R、APTT較正常對照組時間縮短,差異也有統(tǒng)計學意義(P<0.05。結(jié)論心肌梗塞患者高同型半胱氨酸(HCY與凝血功能水平的改變有密切的關(guān)系,同時檢測同型半胱氨酸和凝血功能在心肌梗塞治療和療效觀察中有著重要的臨床意義?！娟P(guān)鍵詞】心肌梗塞;高同型半胱氨酸;凝血功能D etecti on of the Ho m ocyste i n e(HCYand Blood Coagul a ti on Functi on i

20、n Pa ti en ts w ith M yocard i a l I nfarcti onCHEN Cong,CHEN Zhong,CHEN Kang2rong.D epart m ent of L aboratory Science,Central Peoples Hospital of Zhanjiang,Zhanjing 524037,Guangdong,China【Abstract】O bjecti veTo investigate the relati onshi p bet w een high homocysteine(HCYand the level of coagulat

21、i on functi on in patients with myocardial infarcti on.M ethods30cases of myocardial infarcti on inpatients with high HCY selected,38cases of healthy peop les as contr ol gr oup,HCY,PT2I N R,APTT and F I B were detected.ResultsThe results of seru m HCY and p las maF I B of observati on gr oup were m

22、arkedly higher than those of the contr ol gr oup,there were significant differences(P<0.05;The results of p las ma PT2I N R,APTT were shortened when compared with the nor mal contr ol gr oup,there were significant differencest oo.Conclusi onThe myocardial infarcti on in patients with high homocys

23、teine was cl osely related t o the level of coagulati onfuncti on changed.Si m ultaneous detecti on of HCY and coagulati on functi on had an active clinical meaning t o diagnose and obser2vati on of disease.【Key words】Myocardial infarcti on;Homocysteine;Coagulati on functi on同型半胱氨酸(Homocysteine,HCY是

24、一種含硫氨基酸,其血漿濃度增高與心腦血管疾病的發(fā)病密切相關(guān),而心腦血管的發(fā)病幾乎與動脈粥樣硬化有關(guān),因此同型半胱氨酸可能是引起冠心病發(fā)病的又一個危險因素1。許多研究已表明,同型半胱氨酸在臨床上應用主要作為心血管疾病,尤其冠狀動脈粥樣硬化和心肌梗塞的危險指標,它的濃度升高與疾病的危險性成正比。本文通過對住院心肌梗塞患者同型半胱氨酸和凝血功能檢測,探討心肌梗塞患者高同型半胱氨酸(HCY與凝血功能水平的關(guān)系。作者單位:524037廣東省湛江中心人民醫(yī)院檢驗科通訊作者:陳聰,電子信箱:zjchencong 1資料與方法111臨床資料根據(jù)1979年國際心臟病學會和心臟學會及世界衛(wèi)生組織(WHO臨床命名及診斷標準,分別選擇我院住院患者和健康體檢者作為心肌梗塞組和正常對照組。以上病例均排除嚴重腎功能不全、甲狀腺功能低下、嚴重肝病、腸炎、惡性腫瘤患者、口服避孕藥的婦女、服用葉酸或維生素B12者。健康體檢者均排除心血管疾病、糖尿病、高血壓及肝腎功能不全、視網(wǎng)膜及外周血管病變,其中心肌梗塞組30例,男性22例,女性8例,年齡4086歲。正常對照組38例,男性26例,女性12例,年齡4082歲。各組均空腹12h采集靜脈血,分別檢測凝血功能和同型半胱氨酸,4h內(nèi)測定完畢。112檢測方法受檢者禁食12h采取空腹靜脈血,通過循環(huán)16畢