霧化吸入與靜脈給藥治療支氣管哮喘的療效比較

1、霧化吸入與靜脈給藥治療支氣管哮喘的療效比較        作者：周永瑞,譚永福)作者單位：成都，武警四川消防總隊醫(yī)院 【摘要】目的比較霧化吸入西咪替丁、舒喘靈、-糜蛋白酶與靜脈注射合用甲基強的松龍治療支氣管哮喘的臨床療效。方法 60例支氣管哮喘患者分為治療組與對照組，治療組以西咪替丁、舒喘靈、-糜蛋白酶三者聯(lián)合局部霧化治療;對照組靜脈滴注甲基強的松龍為主，療程均為7d。對兩組治療支氣管哮喘的療效及臨床緩解程度進(jìn)行比較。結(jié)果 治療組和對照組的總有效率分別為93.3%和96.7%，哮喘癥狀、肺功能 FEV1、喘息程度等

2、臨床表現(xiàn)以及副作用兩組無顯著性差異。結(jié)論 霧化吸入西咪替丁、舒喘靈、-糜蛋白酶與靜脈注射合用甲基強的松龍治療支氣管哮喘兩組均有效，但前者不良反應(yīng)少、使用安全又經(jīng)濟(jì)，值得推廣。【關(guān)鍵詞】 支氣管哮喘,霧化吸入,靜脈注射支氣管哮喘是慢性氣道炎癥性疾病，糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前防治支氣管哮喘最有效的藥物，但靜脈用藥價格昂貴，全身副作用多且易形成依賴，而西咪替丁、舒喘靈、-糜蛋白酶聯(lián)合局部霧化治療，見效快、用藥量少、全身副作用小，可使激素依賴者減少激素用量或脫離激素。本文就三者聯(lián)合應(yīng)用霧化治療支氣管哮喘與靜脈應(yīng)用甲基強的松龍治療支氣管哮喘的臨床療效作一比較，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料選擇支氣管

3、哮喘患者 60 例 ,病程 1 個月30年 ,隨機(jī)分為2 組。治療組 30 例 ,男 17 例 ,女 13 例;1017歲8例 ,1860 歲 15 例 ,6175 歲 7 例 ,平均年齡 43 歲。病情程度:輕度6例 ,中度16例 ,重度7例 ,危重度1例 ;對照組30例 ,男16例 ,女14例;1217歲6例 ,1860 歲 18 例 ,6175 歲 6 例 ,平均年齡41歲。病情程度:輕度5例 ,中度15例 ,重度 8 例 ,危重度2例 。 第1秒用力呼氣量(FEV1)均低于預(yù)計值的80%，兩組患者年齡、性別、病程、病情、肺功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P>0.05) 。1.2 診

4、斷標(biāo)準(zhǔn)按照2003年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會哮喘病學(xué)組制定的支氣管哮喘防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)1。1.3 方法兩組患者入院后均給予吸氧(12 L/min)，靜脈給予氨茶堿0.5 g/d,依病情選用對病原體有效抗菌藥物靜脈滴注以及補液等治療。治療組霧化吸入西咪替丁0.4+舒喘靈2ml+-糜蛋白酶1ml +生理鹽水2 ml，每日3次，每次20 min;對照組靜脈給予甲基強的松龍80 mg/d，加入5 %葡萄糖注射液150 ml 靜脈滴注(有糖尿病者，換用0.9%生理鹽水150ml，下同)，每日1次，2組均 7 d 為1療程 。第1次用藥前和第6天測FEV1并記錄觀察患者的心率、呼吸頻率、肺功能、肺部體征等臨床

5、癥狀變化情況。1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)臨床控制:哮喘癥狀完全緩解，無喘息,肺功能 FEV1 (1 秒鐘用力呼氣容積)增加量 > 35 %;顯效:哮喘發(fā)作較治療前明顯減輕，偶有喘息，無哮鳴音或僅有咳嗽，不影響活動,肺功能 FEV1 增加范圍 25 %35 %;好轉(zhuǎn):哮喘癥狀有所減輕，喘息程度介于顯效、無效之間，有散在哮鳴音,肺功能 FEV1 增加范圍15 %20 %;無效: 不能平臥和活動，兩肺布滿哮鳴音，臨床癥狀和肺功能 FEV1 測定值未改善或反而加重2。1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用 SSCU統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析 ,計數(shù)資料以率表示 ,組間總有效率比較采用2 檢驗 ,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)

6、意義。2 結(jié) 果結(jié)果兩組總有效率無顯著差異，但治療組不良反應(yīng)較少，使用安全，且費用較低，見表1，表2。表1 霧化吸入后兩組癥狀體征比較 表2 霧化吸入后兩組FEV1比較3 討 論3.1 支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和 T 淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥 ,易感者對各種激發(fā)因子具有高反應(yīng)性,并可引起氣道縮窄 ,表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽等臨床癥狀3。我院采用霧化吸入西咪替丁、舒喘靈2ml、-糜蛋白酶、治療支氣管哮喘30例,對改善臨床癥狀取得了滿意療效。西咪替丁為H2 受體拮抗劑,其作用機(jī)制為: (1)抑制肥大細(xì)胞釋放組胺,可拮抗部分組胺引起的血管擴(kuò)張，氣道粘膜充

7、血水腫，粘液分泌亢進(jìn) ,降低氣道的高反應(yīng)性和炎癥滲出,減輕支氣管平滑肌痙攣 ,有效緩解哮喘癥狀4; (2)可明顯提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率,分泌白介素 - 2(IL - 2) 、白介素 - 10(IL- 10)和干擾素 (INF) ,增強免疫功能,提高抗感染能力5。3.2 哮喘的治療主要是應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑或抗過敏治療,沙丁胺醇能興奮2受體,對支氣管擴(kuò)張作用強,松弛平滑肌,增強氣道纖毛運動,促使分泌物排除,從而解除支氣管平滑肌痙攣，疏通管道,改善通氣功能;沙丁胺醇還能減少微血管滲出,調(diào)節(jié)肥大細(xì)胞及嗜堿細(xì)胞炎性介質(zhì)的釋放,故有抗炎和降低氣道高反應(yīng)的作用,而對心臟的1受體作用較弱 ,所以臨床用藥較為安全。使

8、用糜蛋白酶吸入治療能迅速分解變性蛋白質(zhì)，有抗感染及防止局部水腫的作用5，患者不僅能在短期內(nèi)直接地改善小氣道功能，同時對反復(fù)氣道重建所造成的氣道狹窄也有控制和恢復(fù)作用。電驅(qū)動霧化器使藥液霧化成 4m 大小的微粒 ,可直接、均勻、快速地達(dá)到微細(xì)支氣管及肺泡 ,使局部藥物濃度明顯升高,小劑量藥物即能起相當(dāng)于全身較大劑量用藥的療效。3.3 三者聯(lián)合應(yīng)用有較強的互補協(xié)同效應(yīng)，使支氣管舒張作用增強并持久，本文結(jié)果說明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，經(jīng)三者聯(lián)合霧化吸入的治療組，與應(yīng)用甲基強的松龍的對照組，從臨床表現(xiàn)、癥狀和體征以及FEV1進(jìn)行比較，其兩組療效相當(dāng)，差異無顯著性。但前組療效快，用藥量小，毒副作用少，反應(yīng)輕

9、微，患者均能耐受，因此避免了使用激素而給全身帶來的一系列臨床反應(yīng)，從而也降低了對腦垂體腎上腺軸的抑制作用和對糖皮質(zhì)激素的依賴，并有助于解痙平喘，消除水腫、濕化氣道、利于痰液排出。從本組的療效觀察結(jié)果，治療用藥量小、操作簡單、經(jīng)濟(jì)實惠，符合我國哮喘防治指南和全球哮喘協(xié)作創(chuàng)議精神，故筆者認(rèn)為三者聯(lián)合霧化吸入治療支氣管哮喘的方法，可作為呼吸系統(tǒng)疾病常規(guī)治療手段之一，值得在臨床中推廣應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘病學(xué)組J.支氣管哮喘防治指南J.中華內(nèi)科雜志,2003 ,42(11) :817.2 中華醫(yī)學(xué)會哮喘病分會.支氣管哮喘防治指南J 中華結(jié)核和呼吸雜志,1997,20 (5):261.3 鄧偉吾.實用臨床呼吸病學(xué)M.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2004：348349.4 江山平,劉啟良,