麻醉科過敏性休克搶救流程

1、麻醉科過敏性休克搶救流程1 立即皮下或肌肉注射0.1%腎上腺素0.2 0.5ml，此劑量可每15 20分鐘 重復(fù)注射，腎上腺素亦可靜注，劑量是12ml。腎上腺素是救治本癥的首選藥物。2.脫離過敏原，結(jié)扎注射部位近端肢體或?qū)Πl(fā)生過敏的注射部位采用封閉治療（0.00596腎上腺素25ml封閉注射）。3苯海拉明或異丙嗪50mg肌注。4.地塞米松510mg靜注，繼之以氫化可的松 200400mg靜滴。5 氨茶堿靜滴，劑量5mg/kg。6. 注意頭高腳底位，維持呼吸道通暢。以上幾點(diǎn)是搶救過敏性休克患者的基本步驟，在搶救中應(yīng)強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：一是迅速識(shí) 別過敏性休克的發(fā)生；二是要積極治療，特別是抗休克治療和維護(hù)呼

2、吸道通暢。7、 經(jīng)以上處理后，病情不好轉(zhuǎn)，血壓不升時(shí)，需及時(shí)建立輸液通道12處,以補(bǔ)充血容量，并及時(shí)靜脈給予搶救藥物。因血管活性物質(zhì)釋放，使體內(nèi)血漿廣 泛滲出，血液常有濃縮，使血容量減少，可于3060,內(nèi)快速靜脈滴入5001000ml首選5%葡萄糖生理鹽水，繼而可用低分子右旋醣酐。如血壓仍不回升， 可考慮應(yīng)用升壓藥，如多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素等。8休克伴氣管痙攣時(shí)，立即靜脈緩注氨茶堿0.25、地塞米松10mg、50%GS20ml, 繼而靜滴10%GS500ml、氨茶堿0.5、地塞米松10mg。9、心臟驟停時(shí)，心內(nèi)注射0.1%腎上腺素1毫升，并進(jìn)行胸外或胸內(nèi)心臟按摩 術(shù)。10、糾正水、電解質(zhì)

3、與酸堿平衡紊亂。11、立即報(bào)告科主任、醫(yī)務(wù)科、業(yè)務(wù)院長輸血反應(yīng)處理預(yù)案1 、識(shí)別輸血反應(yīng)：輸血時(shí)應(yīng)遵循先慢后快的原則，輸血的前15分鐘要慢，并嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度。一旦出現(xiàn) 異常情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師處理。2 、發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)2.1若為一般性過敏反應(yīng)者，可減慢輸血速度或停止輸血，經(jīng)對癥處理后情況好轉(zhuǎn)者可根據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)輸血，注意嚴(yán)密觀察；2.2對懷疑溶血等嚴(yán)重輸血反應(yīng)時(shí)，立即停止輸血，更換輸血皮管，改輸生 理鹽水；2.3立即報(bào)告醫(yī)師和輸血科，進(jìn)行積極搶救治療的同時(shí)，進(jìn)行必要的核對、 檢查，封存血袋及輸血器，并抽取患者血樣一同送輸血科檢驗(yàn)。2.4及時(shí)如實(shí)記錄患者生命體征、一

4、般情況和搶救過程。并跟蹤患者病情變 化和各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果。2.5填寫輸血不良反應(yīng)反饋單，上報(bào)輸血科。反應(yīng)嚴(yán)重者需上報(bào)醫(yī)院不良反 應(yīng)事件。2.6做好患者及家屬解釋安慰工作，如患者、家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程 序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存，必要時(shí)送檢。2.7科室護(hù)士長應(yīng)對輸液反應(yīng)進(jìn)行分析，共同查找原因，落實(shí)改進(jìn)措施。3 、輸血反應(yīng)防范3.1嚴(yán)格雙人床邊核對，將血液輕輕混勻后（嚴(yán)禁加熱與劇烈震蕩），嚴(yán)格 按照無菌操作技術(shù)將血制品用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給患者。3.2輸血通道應(yīng)為獨(dú)立通道，不得同時(shí)加入任何藥物一同輸注。多袋輸注者， 中間用生理鹽水沖凈輸血器后，再輸注另外一袋血液。3.3輸血時(shí)應(yīng)遵循先慢后快的原則，輸血的前1

5、5分鐘要慢，嚴(yán)密觀察病情變 化。3.4血液為特殊制品，不能保存在臨床科室，血液出庫30分鐘不能退回。血 液一經(jīng)開封，不能退換。處理流程立刻停止輸血-更換輸液管-改換生理鹽水-報(bào)告醫(yī)生-遵醫(yī)囑給藥 -嚴(yán)密觀察并做好記錄-必要時(shí)填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡-上報(bào)輸血科-懷 疑嚴(yán)峻反應(yīng)時(shí)-保留血袋-抽取患者血樣-送輸血科心臟驟停搶救流程指突然發(fā)生的心臟有效排血量為零的狀態(tài)，多見于心臟病，也見于其他系統(tǒng)疾病如窒息性 哮喘、急性腦血管病、中毒、電解質(zhì)紊亂、重癥創(chuàng)傷等患者。診斷依據(jù)1. 突然發(fā)生的意識(shí)喪失。2. 大動(dòng)脈脈搏消失。3. 呼吸停止。4. 心電圖表現(xiàn)VF、VT或嚴(yán)重心動(dòng)過緩或呈等電位線（心臟停搏）。救治原

6、則一）心室顫動(dòng)1. 室顫持續(xù)則連續(xù)三次電擊：能量遞增為200、200300、360J，其間電極板不離開皮膚。若電擊后心電圖出現(xiàn)有組織電活動(dòng)或呈直線則不必再電擊。2 .開放氣道或氣管插管。3.便攜式呼吸器人工呼吸。4標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。5. 開放靜脈通道，靜脈注射 腎上腺素lmg /次，每35分鐘I次。6. 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)7可酌情應(yīng)用 胺碘酮150300mg、利多卡因1.01.5mg / kg、硫酸鎂12g。電擊、 給藥、按壓循環(huán)進(jìn)行。二）無脈搏電活動(dòng)（PEA）和心臟停搏1. 開放氣道或氣管插管。2. 便攜式呼吸器人工呼吸。3. 標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。4. 開放靜脈通道，靜脈注射 腎上腺素1mg /次或靜脈注射 阿托品lmg。5. 持續(xù)心電監(jiān)測。每次給藥后靜脈注射 0.9%鹽水20m1，抬高注射肢體 20°30°數(shù)秒鐘，以加快藥物到 達(dá)中心循環(huán)，并不間斷胸外心臟按壓。 腎上腺素、阿托品等藥物可以氣管內(nèi)給藥， 劑量加倍, 用10ml生理鹽水稀釋后注人氣管，然后立即用力擠壓氣囊3至5次。無電除顫器時(shí)，立