五種特殊科室護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)規(guī)章制度1、供應(yīng)室室規(guī)章制度健全2制度不健全扣2分2、應(yīng)急突發(fā)事件處理預(yù)案，組織演練2無預(yù)案扣2分，預(yù)案未演練扣2分3、有職業(yè)暴露危險(xiǎn)防護(hù)措施2無措施扣2分，有措施未落實(shí)扣2分環(huán)境管理1、環(huán)境整潔、安靜、舒適2不符合規(guī)范要求扣2分2、室內(nèi)布局合理，符合物品處理流程，嚴(yán)格區(qū)分四區(qū)（污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌物品存放區(qū)、辦公生活區(qū)）各區(qū)域標(biāo)志明顯2不符合規(guī)范要求扣2分3、各工作間（收物間、打包間、消毒間、無菌間、辦公及更衣間）物品分類，放置有序，保持整潔、安全、有序2不符合規(guī)范要求扣2分4、工作流程的路線采用單向流程布置，人流由潔到污，物流

2、由污到潔流水作業(yè)，人流、物流不交叉，不逆行2不符合規(guī)范要求扣2分5、設(shè)無菌、清潔、污染物品通道或窗口2不符合規(guī)范要求扣2分6、拖把標(biāo)識(shí)明顯，分開清洗、懸掛，有消毒措施2不符合規(guī)范要求扣2分人員管理1、掌握供應(yīng)室規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度2一人不熟練扣1分2、各級各類人員掌握崗位職責(zé)并切實(shí)履行職責(zé)2未掌握職責(zé)扣1分未履行職責(zé)扣2分3、工作人員定期進(jìn)行健康體檢，患有傳染病期間不得從事供應(yīng)室工作2不符合規(guī)范要求扣2分4、工作人員入室更衣、換鞋，儀表端莊，佩戴工作證，不帶首飾，做到四輕；態(tài)度和藹，接聽電話規(guī)范，語調(diào)適中2不符合規(guī)范要求扣2分5、進(jìn)入無菌室的人員要洗手、更衣、換鞋、戴帽子、口罩2不符合規(guī)

3、范要求扣2分6、污染區(qū)工作人員穿戴安全防護(hù)裝備：戴工作帽、口罩、穿防護(hù)圍裙、戴防水手套、穿防水鞋2不符合規(guī)范要求扣2分7、各級各類人員培訓(xùn)符合要求2不符合規(guī)范要求扣2分8、定期對各類人員進(jìn)行業(yè)務(wù)考核2不符合規(guī)范要求扣2分物資管理1、無菌物品放置無菌區(qū)離地面20cm，離天花板50 cm，離墻5 cm的無菌物品儲(chǔ)存架上，標(biāo)記明顯，無過期、破損、霉變2不符合規(guī)范要求扣2分2、滅菌物品按滅菌日期依次排列放置，無菌包干燥、無濕包、無破損，無過期，包外有物品名稱，滅菌日期、有效期或失效期、責(zé)任者、核對者、化學(xué)指示膠帶（封在開口處）2不符合規(guī)范要求扣2分3、無菌物品與非無菌物品分開放置，標(biāo)識(shí)醒目2未分開放、

4、無標(biāo)識(shí)扣2分4、一次性無菌物品集中定點(diǎn)放置、無過期2未定點(diǎn)放置扣2分，有過期扣3分5、一次性無菌物品三證齊全，應(yīng)拆除外包裝后方進(jìn)入無菌區(qū)定點(diǎn)、分類，按有效期排列放置存放，發(fā)放時(shí)監(jiān)測外觀及滅菌有效期2不符合規(guī)范要求扣2分6、污染區(qū)污染物品裝入密閉箱或入袋放置，不落地，特殊污染物品回收時(shí)，裝在密閉專用容器或袋裝，注明污染標(biāo)記2不符合規(guī)范要求扣2分7、回收的污染物品進(jìn)行分類、清點(diǎn)并有記錄2不符合規(guī)范要求扣2分8、貴重儀器（高壓蒸汽滅菌器、超聲清洗機(jī)）有操作程序，人員使用有記錄2不符合規(guī)范要求扣2分9、各類儀器及時(shí)維修，保持完好狀態(tài)，有維修記錄2不符合規(guī)范要求扣2分10、物品（包括手術(shù)物品）、器械、敷

5、料保管制度健全，定期查對（公物每月總清點(diǎn)一次），帳物相符，有記錄和簽名2不符合規(guī)范要求扣2分11、各種消毒液、潤滑劑定點(diǎn)放置，標(biāo)識(shí)清晰，配置濃度符合要求，標(biāo)明效期，無過期現(xiàn)象，各類物品浸泡時(shí)間符合要求，消毒液現(xiàn)配現(xiàn)用，保持有效濃度，有監(jiān)測記錄2不符合規(guī)范要求扣2分12、專人、專車收送物品，標(biāo)識(shí)明顯，潔污分開，分開存放，每日清洗消毒，每周檢修、保養(yǎng)一次2不符合規(guī)范要求扣2分13、各種診療包供應(yīng)及時(shí)，滿足臨床需要2不符合規(guī)范要求扣2分護(hù)理工作質(zhì)量1、崗位技術(shù)操作規(guī)程規(guī)范，污染物品洗滌符合消毒技術(shù)規(guī)范要求，有器械清洗流程并嚴(yán)格執(zhí)行，執(zhí)行查對制度3不符合規(guī)范要求扣3分2、穿刺針配套，針尖銳利無鉤，針梗

6、通暢無彎曲3不符合規(guī)范要求扣3分3、玻璃制品清晰、透明，不掛水珠，無裂痕3不符合規(guī)范要求扣3分4、金屬制品光亮、無銹、無漏、關(guān)節(jié)靈活3不符合規(guī)范要求扣3分5、橡膠制品無粘連、變形、管腔通暢3不符合規(guī)范要求扣3分6、器械包內(nèi)物品齊全，配置、擺放合理，標(biāo)記清楚3不符合規(guī)范要求扣3分7、物品包裝松緊適宜、大小及重量符合規(guī)范要求，包布為棉質(zhì)雙層包布，清潔平整無破損，重復(fù)使用的包裝材料一洗一用一消毒3不符合規(guī)范要求扣3分8、按消毒技術(shù)規(guī)范要求放置指示卡及指示膠帶3不符合規(guī)范要求扣3分9、物品滅菌時(shí)裝載量、擺放方法符合標(biāo)準(zhǔn)3不符合規(guī)范要求扣3分10、滅菌物品取出時(shí)操作方法符合規(guī)范，標(biāo)志清楚，合格率100%

7、3不符合規(guī)范要求扣3分11、醫(yī)療廢物按感控要求分類放置，各種污物經(jīng)指定路線送出處理物品下收下送，供、接及時(shí)，準(zhǔn)確無誤，與科室交接有記錄2不符合規(guī)范要求扣2分12、每月下臨床征求意見，對提出的意見應(yīng)有改進(jìn)措施，有記錄2不符合規(guī)范要求扣2分13、質(zhì)控小組活動(dòng)每月1次，有記錄2不符合規(guī)范要求扣2分監(jiān)測滅菌效能監(jiān)測：高壓蒸汽滅菌器滅菌效果監(jiān)測及環(huán)氧乙烷氣體滅菌器效能監(jiān)測的各項(xiàng)指標(biāo)合格，不合格者有原因分析及整改措施，并有記錄。（工藝監(jiān)測/每次滅菌、化學(xué)監(jiān)測/每次滅菌、生物監(jiān)測一次/每周、B-D試驗(yàn)一次/每日、新鍋或檢修后生物監(jiān)測合格后方可進(jìn)行滅菌）2不符合規(guī)范要求扣2分環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測；空氣培養(yǎng)1次/月，

8、物體表面監(jiān)測1次/月，工作人員手培養(yǎng)1次/月，化學(xué)滅菌劑生物監(jiān)測1日/次紫外線燈效能監(jiān)測1次/月，紫外線消毒登記齊全，資料保存完整2不符合規(guī)范要求扣2分血液凈化中心護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)規(guī)章制度1、血透室規(guī)章制度健全2制度不健全扣2分2、應(yīng)急突發(fā)事件處理預(yù)案，組織演練2無預(yù)案扣2分，預(yù)案未演練扣2分3、有職業(yè)暴露危險(xiǎn)防護(hù)措施2無措施扣2分，有措施未落實(shí)扣2分環(huán)境管理1、環(huán)境整潔、安靜、舒適、符合無菌操作要求2環(huán)境不符合要求扣2分2、嚴(yán)格區(qū)分輔助區(qū)域和工作區(qū)域，透析治療區(qū)域根據(jù)病人情況分區(qū)透析治療，并有明顯的標(biāo)識(shí)2 未分區(qū)扣2分，分區(qū)無標(biāo)識(shí)扣2分3、輔助區(qū)域（辦公

9、室和工作人員更衣室）和工作區(qū)域（透析治療區(qū)、治療、處理間、候診區(qū)、接診區(qū)、儲(chǔ)存室、污物處理區(qū)）內(nèi)陳設(shè)規(guī)范、清潔、整齊、安全、有序2 不規(guī)范，不整齊扣2分4、拖把標(biāo)識(shí)明顯，分開清洗、懸掛，有消毒措施2 無（有）標(biāo)識(shí)，無消毒措施扣2分人員管理1、掌握血透室規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度3一人不熟練扣1分2、各級各類人員掌握崗位職責(zé)并切實(shí)履行職責(zé)3未掌握職責(zé)扣1分，未履行職責(zé)扣3分3、工作人員入室更衣、換鞋，儀表端莊，佩戴工作證，不帶首飾，做到四輕；態(tài)度和藹，接聽電話規(guī)范，語調(diào)適中3不符合規(guī)范要求扣2分4、嚴(yán)格按照醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和診療規(guī)范對患者進(jìn)行治療或者護(hù)理操作，診療過程中應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生

10、規(guī)范和無菌操作要求3不符合規(guī)范要求扣全分5、操作時(shí)使用操作用語，體現(xiàn)以病人為中心，保護(hù)病人隱私3不符合規(guī)范要求扣3分物資管理1、透析區(qū)域設(shè)備有專人負(fù)責(zé)，使用、保養(yǎng)、維修有記錄2不符合規(guī)范要求扣2分2、無菌物品專柜放置，柜內(nèi)清潔，標(biāo)識(shí)明顯，物品陳設(shè)規(guī)范，排列有序，定點(diǎn)放置，無潮濕、無過期失效，按效期時(shí)間順序使用3無標(biāo)識(shí)扣2分，有過期扣3分3、一次性無菌物品集中定點(diǎn)放置、無過期3無標(biāo)識(shí)扣2分，有過期扣3分4、無菌物品與非無菌物品分開放置，標(biāo)識(shí)醒目3無標(biāo)識(shí)扣2分，未分開放扣3分5、搶救設(shè)施性能良好，呈備用狀態(tài)，專人負(fù)責(zé)，有記錄3未呈備用狀態(tài)扣3分，無記錄扣2分6、搶救藥品定點(diǎn)、定位、定量，標(biāo)簽清楚，

11、無過期無變質(zhì)，定期檢查，有記錄4未定期檢查記錄扣2分，過期藥扣4分7、藥品管理符合要求，治療班負(fù)責(zé)每天基數(shù)藥品進(jìn)行檢查，并記錄4每天未檢查記錄扣2分護(hù)理工作質(zhì)量1、透析前正確評估病情，做好物品、環(huán)境、個(gè)人的準(zhǔn)備，機(jī)器功能良好，遵醫(yī)囑設(shè)置參數(shù)，管路連接正確，連接處緊密，預(yù)沖充分4準(zhǔn)備不到位扣4分2、上下機(jī)操作準(zhǔn)確熟練，流程規(guī)范，管道固定牢固，流量設(shè)置合理 4流程不規(guī)范扣4分3、透析過程中患者體位舒適，保持床單元整潔，密切觀察病情、血流量的變化和機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，定時(shí)測量血壓，觀察穿刺局部的情況，穿刺點(diǎn)無滲血，透析記錄單記錄符合要求4一項(xiàng)不符合扣2分4、嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，消毒范圍符合要求4不符合要求扣

12、全分5、內(nèi)瘺患者要求一人二針一管一巾一副手套，穿刺位置選擇適當(dāng)，固定牢固；拔針后按壓位置正確，無滲血、漏血，正確使用固定帶固定4一項(xiàng)不符合扣2分6、單針雙腔留置導(dǎo)管患者要求體位適當(dāng)，導(dǎo)管暴露充分，遵守?zé)o菌原則，導(dǎo)管無滑脫，管道連接緊密，固定牢固；封管前沖管到位，抗凝劑配置及使用量正確，置管局部清潔并妥善固定，敷料上有置管時(shí)間3一項(xiàng)不到位扣2分7、對血透病人進(jìn)行個(gè)性化的健康教育2一項(xiàng)不符合扣2分8、護(hù)理文件楣欄填寫齊全、正確；記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、及時(shí)；書寫規(guī)范2一項(xiàng)不符合扣2分9、質(zhì)控小組活動(dòng)每月1次，有記錄2一項(xiàng)不符合扣2分消毒隔離1、掌握透析機(jī)器的各種消毒方法，每天消毒一次，消毒液的濃度配置

13、準(zhǔn)確，一次性用品及時(shí)銷毀，分類處理2一項(xiàng)不符合扣2分2、病人透析完畢，透析器、透析機(jī)、用物及床單元進(jìn)行終末消毒，拖鞋每星期消毒一次，做到一人一床一更換4一項(xiàng)不符合扣2分3、傳染病患者及特殊患者應(yīng)在隔離區(qū)內(nèi)進(jìn)行4一項(xiàng)不符合扣2分4、紫外線消毒及時(shí)登記，時(shí)間充足，有記錄，燈管保持清潔4一項(xiàng)不符合扣2分5、醫(yī)用垃圾與生活垃圾分開放置，透析后用物進(jìn)行個(gè)體袋裝化管理，集中處理后由專人運(yùn)送至醫(yī)用垃圾存放處，登記齊全3不符合扣全分監(jiān)測空氣培養(yǎng)1次/月，透析用水細(xì)菌培養(yǎng)1次/月，紫外線燈效能監(jiān)測1次/月，物體表面監(jiān)測1次/月，工作人員手培養(yǎng)1次/月，軟水監(jiān)測1次 /星期，透析用水余氯測試1次/星期，內(nèi)毒素監(jiān)測

14、1次/季度，透析用水生化檢查1次月3一項(xiàng)監(jiān)測結(jié)果不合格扣2分手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量考核評分表（一）(100分)項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分扣分情況規(guī)章制度1、手術(shù)室規(guī)章制度健全2制度不健全扣2分2、有應(yīng)急突發(fā)事件處理預(yù)案，組織演練2無預(yù)案扣2分，預(yù)案未演練扣2分3、有職業(yè)暴露危險(xiǎn)防護(hù)措施2無措施扣2分，有措施未落實(shí)扣2分環(huán)境管理1、嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，并有明顯的標(biāo)識(shí)2未分區(qū)扣2分，分區(qū)無標(biāo)識(shí)扣2分2、外出衣、鞋有明顯標(biāo)識(shí)，定點(diǎn)放置2無標(biāo)識(shí)扣1分，未定點(diǎn)放置扣1分3、內(nèi)外交換車有標(biāo)識(shí)，接送病人車清潔，有消毒措施2無標(biāo)識(shí)扣1分，無消毒措施扣1分4、拖把標(biāo)識(shí)明顯，分開清洗、懸掛，有消毒措施2無標(biāo)

15、識(shí)扣1分，無消毒措施扣1分5、輔助房間（洗手間、準(zhǔn)備間、辦公室、值班室、標(biāo)本室）內(nèi)陳設(shè)規(guī)范、清潔、整齊、安全、有序2不規(guī)范，不整齊扣2分人員管理1、掌握手術(shù)室規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度2一人不熟練扣1分2、各級各類人員掌握崗位職責(zé)并切實(shí)履行職責(zé)2未掌握職責(zé)扣1分，未履行職責(zé)扣2分3、工作人員必須按規(guī)定著裝，著裝整齊，頭發(fā)、指甲均符合要求2不符合要求扣2分4、非手術(shù)人員不經(jīng)護(hù)士長同意不得進(jìn)入手術(shù)室。進(jìn)入手術(shù)室參觀的人員，必須遵守手術(shù)室的管理制度2不符合要求扣2分5、手術(shù)中人員必須堅(jiān)守崗位，不得擅自離開，隨時(shí)應(yīng)急，嚴(yán)格交接班，以保證供應(yīng)2不符合要求扣2分6、手術(shù)中工作人員態(tài)度認(rèn)真，不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)

16、的事。保持手術(shù)室安靜、無大聲喧嘩現(xiàn)象，嚴(yán)禁接打手機(jī)3不符合要求扣3分7、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及安全措施，確保無差錯(cuò)事故2不符合要求扣2分8、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和各項(xiàng)操作規(guī)程2不符合要求扣2分物資管理1、無菌物品專柜放置，柜內(nèi)清潔，標(biāo)識(shí)明顯，物品陳設(shè)規(guī)范，排列有序，定點(diǎn)放置，無潮濕、無過期失效，按效期時(shí)間順序使用2無標(biāo)識(shí)扣2分，有過期扣2分2、無菌物品與非無菌物品分開放置，標(biāo)識(shí)醒目2無標(biāo)識(shí)扣2分，未分開放扣2分3、一次性無菌物品集中定點(diǎn)放置、無過期2無標(biāo)識(shí)扣2分，有過期扣2分4、各種常規(guī)手術(shù)包，處于備用狀態(tài)，能應(yīng)急使用2未呈備用狀態(tài)扣2分5、物品（包括手術(shù)物品）、器械、敷料保管制度健全，定期查對（公物

17、每月總清點(diǎn)一次），帳物相符，有記錄和簽名5未定期查對扣2分，帳物不相符扣5分，無記錄扣2分6、貴重儀器有專人管理，使用有記錄，器械定期保養(yǎng)、檢修、及時(shí)更新、有記錄2不符合要求扣1分7、空氣消毒濾網(wǎng)定期清潔保養(yǎng)，并與設(shè)備科雙簽字2不符合要求扣1分8、搶救藥品、器材定點(diǎn)放置、處于應(yīng)急狀態(tài)，有專人負(fù)責(zé)，完好率100%2不符合要求扣2分9、外用藥、消毒劑等分開放置，標(biāo)簽清晰，專人管理，無過期變質(zhì)2不符合要求扣2分10、藥品無積壓、無過期、無變質(zhì)，排列整齊，標(biāo)簽清晰，定期清點(diǎn)基數(shù)，有專人負(fù)責(zé)，有記錄2不符合要求扣2分11、毒麻藥專人保管，有使用登記記錄，與基數(shù)相符2不符合要求扣2分手術(shù)間管理1、按空氣潔

18、凈度級別合理安排各類手術(shù)，各手術(shù)間的門應(yīng)該隨時(shí)關(guān)閉。手術(shù)過程中盡量減少手術(shù)室的開門次數(shù)，嚴(yán)禁開門進(jìn)行手術(shù)。嚴(yán)禁手術(shù)過程中開啟通向外走廊的門2不符合要求扣2分2、手術(shù)間設(shè)專人管理，溫濕度適宜，保持手術(shù)室安靜、整齊、清潔，手術(shù)間每日濕抹一次，每周徹底清掃消毒一次2不符合要求扣3分3、非無菌手術(shù)和無菌手術(shù)分室安排，特殊感染的病人的手術(shù)器械分開處理，手術(shù)間按規(guī)定要求做好終末消毒處理。2不符合要求扣2分4、連臺(tái)手術(shù)結(jié)束，立即進(jìn)行室內(nèi)清潔，消毒擦拭，30分鐘后進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)2不符合要求扣2分5、壁柜內(nèi)藥品及各類物品專人管理，定量、定點(diǎn)放置，排放整齊2不符合要求扣2分6、術(shù)后及時(shí)對手術(shù)間的空氣、地面、墻壁進(jìn)

19、行清潔消毒處理，每日空氣消毒機(jī)消毒2次2不符合要求扣2分護(hù)理工作質(zhì)量各級各類人員工作流程規(guī)范，護(hù)理安全，無差錯(cuò)事故2工作流程不規(guī)范扣4分，有差錯(cuò)事故安績效考核方案執(zhí)行扣10分嚴(yán)格履行訪視、查對制度2不符合要求扣2分嚴(yán)格執(zhí)行無菌、無瘤技術(shù)，配合主動(dòng)、熟練，保持器械臺(tái)整潔，器械、敷料擺放規(guī)范、有序2不符合要求扣2分物品清點(diǎn)由洗手護(hù)士和巡回護(hù)士同時(shí)進(jìn)行，無漏項(xiàng)，記錄齊全，術(shù)中添加的物品應(yīng)及時(shí)記錄，關(guān)腹前后物品清點(diǎn)必須準(zhǔn)確無誤，對藥品、器械、敷料、標(biāo)本等認(rèn)真查對，不得有誤，核對后記錄并簽名4不符合要求扣4分及時(shí)處理病理標(biāo)本，送檢安全規(guī)范，做好標(biāo)本登記工作2不符合要求扣2分護(hù)理記錄單眉欄齊全，字跡整齊、

20、清晰，無涂改，無錯(cuò)別字，記錄準(zhǔn)確，手術(shù)開始時(shí)間與結(jié)束時(shí)間記錄準(zhǔn)確無誤，且與麻醉單相一致，簽全名，簽名字跡清晰2不符合要求扣2分手術(shù)登記本字跡清晰，項(xiàng)目登記齊全。2不符合要求扣2分 護(hù)士交班本的記錄內(nèi)容有日期、手術(shù)數(shù)量、急診數(shù)、急診手術(shù)情況、術(shù)中特殊情況及發(fā)現(xiàn)的問題、當(dāng)日手術(shù)準(zhǔn)備情況等。2不符合要求扣2分質(zhì)控小組活動(dòng)每月1次，有記錄2不符合要求扣2分消毒隔離1、麻醉用具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用具應(yīng)一人一用一消毒或滅菌2不符合要求扣2分2、手術(shù)室內(nèi)物品、設(shè)備及接送病人車輛保持清潔，被服床單一人一換2不符合要求扣2分3、隔離病人手術(shù)通知單注明感染情況，并有登記，手術(shù)結(jié)束后按規(guī)范消毒2

21、不符合要求扣1分4、按要求履行職責(zé)，發(fā)現(xiàn)問題采取有效措施進(jìn)行控制。發(fā)生利器傷、職業(yè)暴露、輸血、輸液反應(yīng)等應(yīng)立即報(bào)告感管科，防護(hù)用具齊全，處理措施正確、有效。2不符合要求扣2分監(jiān)測定期對各種消毒滅菌結(jié)果監(jiān)測，并記錄?？諝馀囵B(yǎng)1次/月，臺(tái)面、無菌物品、消毒液、手（醫(yī)務(wù)人員）及手術(shù)器械細(xì)菌培養(yǎng)1次/月，有記錄，壓力蒸汽滅菌鍋專人負(fù)責(zé)，持證上崗，監(jiān)測符合要求（工藝、化工、生物監(jiān)測，并記錄）2不符合要求扣3分急診科護(hù)理質(zhì)量考核評分表（100分）項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分扣分情況規(guī)章制度1、急診室規(guī)章制度健全2制度不健全扣2分2、有應(yīng)急突發(fā)事件處理預(yù)案，組織演練2無預(yù)案扣2分，預(yù)案未演練扣2分3、有職業(yè)暴露危險(xiǎn)防

22、護(hù)措施3無措施扣3分，有措施未落實(shí)扣3分4、具有急診常見疾病護(hù)理常規(guī)3無疾病護(hù)理常規(guī)扣3分環(huán)境要求1、各室（搶救室、治療室、肌注室、換藥室、輸液室、觀察室、值班室）內(nèi)陳設(shè)規(guī)范、清潔、整齊、安全、有序3不規(guī)范，不整齊扣3分2、走廊無雜物，地面清潔防滑2不符合要求扣2分3、保持急診“綠色通道”通暢3不符合要求扣3分4、拖把標(biāo)識(shí)明顯，分開清洗、懸掛，有消毒措施3無標(biāo)識(shí)扣1分，無消毒措施扣2分人員管理1、掌握急診室規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度2一人不熟練扣1分2、掌握崗位職責(zé)并切實(shí)履行職責(zé)2未掌握職責(zé)扣1分，未履行職責(zé)扣1分3、信息暢通，人員隨時(shí)處于緊急接診狀態(tài)3一人不暢通扣1分4、態(tài)度認(rèn)真，不談?wù)撆c工

23、作無關(guān)的事。保持急診室安靜、無大聲喧嘩現(xiàn)象，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)禁接打手機(jī)3不符合要求扣3分5、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及安全措施，確保無差錯(cuò)事故3不符合要求扣3分6、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和各項(xiàng)操作規(guī)程3不符合要求扣3分7、護(hù)士熟練掌握各種急救儀器的使用，能30秒之內(nèi)找到物品3一人不熟悉扣1分物資管理1、無菌物品專柜放置，柜內(nèi)清潔，標(biāo)識(shí)明顯，物品陳設(shè)規(guī)范，排列有序，定點(diǎn)放置，無潮濕、無過期失效，按效期時(shí)間順序使用2無標(biāo)識(shí)扣1分，有過期扣1分2、無菌物品、一次性無菌物品、非無菌物品、外用藥、消毒劑等分開放置，標(biāo)識(shí)醒目，無過期變質(zhì)2無標(biāo)識(shí)扣1分，未分開放扣1分3、藥品無積壓、無過期、無變質(zhì)，排列整齊，標(biāo)簽清晰，定

24、期清點(diǎn)基數(shù)，有專人負(fù)責(zé)，有記錄3不符合要求扣3分4、所有搶救物品和藥品做到五定：定點(diǎn)放置、定人管理、定量補(bǔ)充、定期檢查維修、定期消毒滅菌，完好率100%，標(biāo)簽清楚，標(biāo)識(shí)醒目，無過期無變質(zhì)，用后及時(shí)補(bǔ)充，班班交接，有記錄3未定期查對扣1分，帳物不相符扣1分，無記錄扣1分5、各種急救儀器保持應(yīng)急狀態(tài)，確保隨時(shí)使用，定期保養(yǎng)，檢修有記錄3一儀器不應(yīng)急扣1分，無記錄扣1分護(hù)理工作質(zhì)量1、評估病情、分診正確，能夠在醫(yī)生到來之前，實(shí)施必要的急救措施3不符合要求扣3分2、準(zhǔn)確、及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑執(zhí)行前加以復(fù)誦，核對無誤后執(zhí)行，準(zhǔn)確實(shí)施治療及搶救措施，3不符合要求扣3分3、配合搶救及時(shí)、準(zhǔn)確、靈活，熟練、

25、護(hù)理措施有效落實(shí)3不符合要求扣3分4、密切觀察生命體征及病情變化，并做好記錄3不符合要求扣3分5、危重、昏迷、煩躁病人有安全措施，臥位舒適，各項(xiàng)處置準(zhǔn)確無誤，基礎(chǔ)護(hù)理措施到位，及時(shí)巡視3不符合要求扣3分6、做好急診病人的心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，耐心細(xì)致地回答病人及家屬的問題，并做好相關(guān)疾病的健康教育3不符合要求扣3分7、指導(dǎo)病人或家屬了解用藥、檢查目的及注意事項(xiàng)3一人不指導(dǎo)扣3分8、協(xié)助聯(lián)系會(huì)診，安排檢查、轉(zhuǎn)科、護(hù)送，并做好交接工作，并記錄3不符合要求扣3分9、發(fā)生護(hù)理缺陷及時(shí)上報(bào)，做好分析、討論、改進(jìn)工作3不符合要求扣3分消毒隔離1、各種無菌包清潔干燥，有明顯效期，標(biāo)識(shí)醒目，無過期3無標(biāo)識(shí)扣3分

26、，有過期扣3分2、定期更換消毒液及無菌器皿，消毒液的濃度配置準(zhǔn)確3不符合要求扣3分3、各種醫(yī)療用物用后按規(guī)定處置；呼吸機(jī)、洗胃機(jī)、吸引器等各種設(shè)備管道用后處置符合要求3不符合要求扣3分4、紫外線消毒及時(shí)登記，時(shí)間充足，有記錄，燈管保持清潔，空氣消毒懸掛“消毒中”標(biāo)牌，紫外線開關(guān)處有警示標(biāo)語2不符合要求扣2分5、一次性醫(yī)療用物用后及時(shí)毀型，分類放置，登記規(guī)范2不符合要求扣2分6、醫(yī)用垃圾與生活垃圾分類放置，集中處理后由專人運(yùn)送至醫(yī)用垃圾存放處，登記規(guī)范齊全2不符合要求扣2分7、按要求履行職責(zé)，發(fā)現(xiàn)問題采取有效措施進(jìn)行控制。發(fā)生利器傷、職業(yè)暴露、輸血、輸液反應(yīng)等應(yīng)立即報(bào)告感管科，防護(hù)用具齊全，處理

27、措施正確、有效。2不符合要求扣2分監(jiān)測空氣培養(yǎng)1次/月，紫外線燈效能監(jiān)測1次/月，物體表面監(jiān)測1次/月，工作人員手培養(yǎng)1次/月2不符合要求扣2分重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)規(guī)章制度1、重癥監(jiān)護(hù)室規(guī)章制度健全2制度不健全扣2分2、應(yīng)急突發(fā)事件處理預(yù)案，組織演練2無預(yù)案扣2分，預(yù)案未演練扣2分3、有職業(yè)暴露危險(xiǎn)防護(hù)措施2無措施扣2分，有措施未落實(shí)扣2分4、有常見疾病護(hù)理常規(guī)3無疾病護(hù)理常規(guī)扣3分環(huán)境管理1、環(huán)境整潔、安靜、舒適、符合無菌操作要求2環(huán)境不符合要求扣2分2、嚴(yán)格區(qū)分輔助區(qū)域和工作區(qū)域，并有明顯的標(biāo)識(shí)2 未分區(qū)扣2分，分區(qū)無標(biāo)識(shí)扣2分3、辦公室、工作人

28、員更衣室、值班室、治療室、處置室物品分類放置有序，有標(biāo)識(shí)，保持整潔、安全、有序2一項(xiàng)不符合規(guī)范要求扣1分4、病床、床頭柜、家屬等候區(qū)保持整潔、安全、有序2一項(xiàng)不符合規(guī)范要求扣1分5、拖把標(biāo)識(shí)明顯，分開清洗、懸掛，有消毒措施2 無（有）標(biāo)識(shí)，無消毒措施扣2分人員管理1、掌握重癥監(jiān)護(hù)室規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度2一人不熟練扣2分2、各級各類人員掌握崗位職責(zé)并切實(shí)履行職責(zé)3未掌握職責(zé)扣1分，未履行職責(zé)扣3分3、工作人員入室更衣、換鞋，儀表端莊，佩戴工作證，不帶首飾，做到四輕；態(tài)度和藹，微笑服務(wù)，接聽電話規(guī)范，語調(diào)適中，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)禁接打手機(jī)2不符合規(guī)范要求扣2分4、嚴(yán)格按照醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和診療規(guī)范對患者進(jìn)行治療或者護(hù)理操作，診療過程中應(yīng)當(dāng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、注意保護(hù)隱私2不符合規(guī)范要求扣2分5、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作要求和手衛(wèi)生SOP2不符合規(guī)范要求扣2分6、護(hù)理人員掌握三基理論知識(shí)2不符合規(guī)范要求扣2分7、護(hù)理人員熟練掌握科室各種儀器的使用2不符合規(guī)范要求扣2分8、護(hù)士熟練掌握科室各種物資的位置，能30秒之內(nèi)找到物品2不符合規(guī)范要求扣2分物資管理1、貴重儀器有專人管理，使用有記錄，器械定期保養(yǎng)、檢修、及時(shí)更新、有記錄2不符合規(guī)范要求扣2分2、無菌物品專柜放置，柜內(nèi)清潔，標(biāo)識(shí)明顯，物品陳設(shè)規(guī)范，排列有序，定點(diǎn)放置，無潮濕、無過期失效，按效期時(shí)間順序使用3無標(biāo)識(shí)扣2分