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1、抗菌藥物臨床應(yīng)用檢查評(píng)分表(2011年 加分制,總分300分) _?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市) 醫(yī)院 檢查時(shí)間: 年 月 日 檢查人: 總分 重點(diǎn)檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容具體情況考核與評(píng)價(jià)方法分值主要負(fù)責(zé)專(zhuān)業(yè)得分(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理情況100分1.抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治方案制訂情況正式下發(fā)文件,明確第一責(zé)任人,有各部門(mén)工作具體分工和進(jìn)度安排。 3分醫(yī)院提供3分藥學(xué)2.抗菌藥物臨床合理應(yīng)用責(zé)任狀簽訂情況責(zé)任狀規(guī)范,各臨床科室有明確的控制指標(biāo),指標(biāo)設(shè)定科學(xué)合理。 5分,任何一項(xiàng)不符合不給分。醫(yī)院提供5分3.抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理情況有分級(jí)管理文件及檢查記錄,分級(jí)目錄科學(xué)合理。 5分 對(duì)不同管理級(jí)
2、別的抗菌藥物實(shí)施醫(yī)師處方權(quán)限定。 5分醫(yī)院提供實(shí)地檢查10分4.抗菌藥物臨床應(yīng)用處方權(quán)管理情況(對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn),考核合格授予相應(yīng)級(jí)別處方權(quán))培訓(xùn)人數(shù)超過(guò)醫(yī)務(wù)人員總數(shù)90%,簽到記錄完整,未培訓(xùn)人員有記錄。5分,任何一項(xiàng)不符合不給分。 統(tǒng)一組織考核,考核合格授予相應(yīng)抗菌藥物處方權(quán)。5分醫(yī)院提供實(shí)地檢查10分5.抗菌藥物品種限定情況注:抗菌藥物品種數(shù)不符合規(guī)定的,此大項(xiàng)(35分)計(jì)0分。限定抗菌藥物品種,三級(jí)醫(yī)院不超過(guò)50種,二級(jí)醫(yī)院不超過(guò)35種。20分 品種結(jié)構(gòu)科學(xué)合理,嚴(yán)格執(zhí)行“一品兩規(guī)”,三、四代頭孢菌素、碳青霉烯類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)、深部抗真菌藥物品規(guī)(不超過(guò)5個(gè)品種)不超過(guò)
3、規(guī)定。12分,任何一項(xiàng)不符合不給分。 目錄外藥品臨時(shí)采購(gòu)使用管理規(guī)范。 3分醫(yī)院提供35分6.處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)工作開(kāi)展情況建立抗菌藥物處方、醫(yī)囑專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度,開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作。工作有記錄,點(diǎn)評(píng)處方數(shù)量、比例適當(dāng),符合整治方案規(guī)定。5分對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)存在的不合理用藥問(wèn)題進(jìn)行有效干預(yù),措施得當(dāng)、有力。 5分醫(yī)院提供10分7抗菌藥物管理相關(guān)信息公示情況定期全院公示不合理用藥醫(yī)師名單,并有相應(yīng)處理意見(jiàn),處理科學(xué)、妥當(dāng)、有力。 10分 定期全院公示使用率和使用金額前10位的抗菌藥物品種,并有相應(yīng)的管理或應(yīng)對(duì)措施,措施科學(xué)妥當(dāng)。 5分醫(yī)院提供15分藥學(xué)8.住院患者微生物送檢情況抗菌藥物治療病例
4、微生物標(biāo)本送檢率30%。 5分不足30%不給分。病歷抽查5分9.抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥動(dòng)態(tài)管理控制是否定期分析各科室抗菌藥物使用情況和細(xì)菌耐藥情況,評(píng)估抗菌藥物適宜性、分析使用趨勢(shì)。有相關(guān)文件資料。5分建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制,采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施2分醫(yī)院提供7分(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用情況100分1.住院患者抗菌藥物使用率 60% 40分60% 0分實(shí)際值: % ( /100份)隨機(jī)抽取2011年5月-9月病歷100份40分藥學(xué)2.住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度使用強(qiáng)度抗菌藥物消耗量(累積DDD數(shù))/同期收治患者人天數(shù))×100(單位:DDD/100人天)40 40分 41-50 30分
5、51-60 20分 61-70 10分 71-80 5分80 0分實(shí)際值: 40分3.門(mén)診患者抗菌藥物使用率20% 20分21% 0分實(shí)際值: % ( /100份)隨機(jī)抽取5月-9月門(mén)診處方100張20分(三)清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況100分1.清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例30% 30分 31%40% 20分 41%50% 10分50% 0分實(shí)際值: %( /50份)抽取2011年5月-9月清潔手術(shù)病歷(按比例抽取甲狀腺、乳腺、腹股溝 疝、心臟、腎臟、顱腦等手術(shù)病例)50份30分感染2.介入診斷預(yù)防使用抗菌藥物比例(注:要審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展心血管介入診療技術(shù)的資質(zhì):未取得資質(zhì)擅自開(kāi)展或者無(wú)資
6、質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)此項(xiàng)不給分) 0% 0分 0% 10分實(shí)際值: %( /20份)抽取2011年5月-9月冠狀動(dòng)脈造影病歷20份10分3.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物品種選擇合理率(按38號(hào)文件和抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則要求)90% 20分71%-89% 15分51%-70% 10分50% 0分實(shí)際值: %( / 份)由以上抽查的70份病歷統(tǒng)計(jì)20分4.清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物用藥時(shí)機(jī)合理率合理率(清潔手術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥病例數(shù)/同期清潔手術(shù)抽樣病例數(shù))×100%90% 15分71%-89% 10分51%-70% 5分50% 0分實(shí)際值: % ( / 份)由以上抽查的70份病歷統(tǒng)計(jì)15分5.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用療程合理率(按抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和38號(hào)文件要求,清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物一般不超過(guò)24小時(shí))90% 15分71%-89% 10分51%-70% 5分50% 0分實(shí)際值:24h % ( / 份)24-48h % ( / 份)48-72h % ( / 份)72h
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