抗菌藥物合理應(yīng)用及分級(jí)管理實(shí)施細(xì)則

1、抗菌藥物合理應(yīng)用及分級(jí)管理實(shí)施細(xì)則     根據(jù)衛(wèi)生部組織編寫的抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（以下簡(jiǎn)稱指導(dǎo)原則）及我院近年來(lái)按照原抗菌藥物合理使用及分級(jí)管理?xiàng)l例的執(zhí)行情況，為規(guī)范我院醫(yī)務(wù)人員的用藥行為，進(jìn)一步提高抗菌藥物療效，降低不良反應(yīng)，減緩細(xì)菌耐藥的發(fā)展，提高我院臨床抗菌藥物治療水平，特制定本實(shí)施細(xì)則。71抗菌藥物分級(jí)管理     為便于管理及操作，根據(jù)指導(dǎo)原則中“非限制使用”的藥物，我院確定為一線藥物，指導(dǎo)原則中“限制使用”及“特殊使用”的藥物，我院確定為二線藥物，實(shí)行二級(jí)藥物管理。·一線藥物：臨床證明

2、安全、有效、耐藥性小，價(jià)格較低的抗菌藥物，可由主治醫(yī)師以下職稱開處方使用；·二線藥物：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或易產(chǎn)生耐藥性的藥物；新上市的抗菌藥物；藥品價(jià)格昂貴的藥物。該類藥物處方須經(jīng)副主任醫(yī)師或科（區(qū)）副主任以上醫(yī)師（ICU的總住院醫(yī)師）簽字同意方可使用。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用二線抗菌藥物，但僅限于1天用量，次日必須有副主任醫(yī)師以上醫(yī)師簽名方可繼續(xù)使用，否則藥房有權(quán)拒絕投藥。·以下幾種為二線藥物： 去甲萬(wàn)古霉素穩(wěn)可信、亞胺培南/西司他丁鈉泰寧、氨曲南君刻單、頭孢吡肟馬斯平、頭孢他啶凱復(fù)定、頭孢曲松頭孢三嗪、羅氏芬、頭孢曲松鈉、頭孢噻肟凱福隆、頭孢噻肟鈉、頭孢哌

3、酮先鋒必、頭孢哌酮/舒巴坦海舒必、哌拉西林/他唑巴坦納特治星。新上市的抗菌藥物。72抗菌藥物臨床應(yīng)用原則·治療性應(yīng)用原則 用藥指征 初步診斷或病原學(xué)確診為細(xì)菌性感染；由真菌、分枝桿菌、支原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物的感染；用抗菌藥物必須有細(xì)菌學(xué)檢測(cè)，病毒性感染無(wú)抗菌藥物用藥指征。 經(jīng)驗(yàn)用藥 經(jīng)驗(yàn)用藥前必須先留取標(biāo)本，做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏，對(duì)療效不佳者可根據(jù)藥敏調(diào)整用藥，門診留診者也應(yīng)開展細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏工作。 藥物選擇 藥物選用應(yīng)根據(jù)其藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）和藥代學(xué)（吸收、分布、代謝過(guò)程，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)）、不良反應(yīng)不同； 根據(jù)患者的生理特點(diǎn)（如新生兒、老年人、

4、孕婦、乳婦）和病理特性（如肝或腎功能損害）不同； 本院近期監(jiān)測(cè)的藥敏結(jié)果； 抗菌藥物的價(jià)格等因素綜合考慮。 給藥途徑 1輕癥感染者可口服，中度或重度感染者應(yīng)肌注或靜脈給藥，好轉(zhuǎn)后及時(shí)改為口服。靜滴時(shí)宜選擇生理鹽水做溶劑，且二種抗菌藥物不宜置于同一溶液中，以免發(fā)生相互作用。 2盡量避免局部給藥，局部應(yīng)用只限于少數(shù)情況，如皮膚表層、口腔、陰道等局部感染者，青霉素類、頭孢菌素類等（易產(chǎn)生過(guò)敏）和氨基糖苷類（耳毒性）不可局部應(yīng)用。 給藥次數(shù) 應(yīng)根據(jù)藥代學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類（除頭孢曲松外）和其他內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者應(yīng)一日多次給藥。氨基糖苷類、氟喹諾酮類等

5、一日一次給藥（重癥感染者例外）。 療程 一般宜用至體溫正常、癥狀消退后3-4天，但敗血癥、SBE、化膿性腦膜炎、骨髓炎、傷寒、溶血性鏈球菌咽炎、扁桃體炎、深部真菌病等需較長(zhǎng)療程。·預(yù)防性應(yīng)用原則 抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用必須充分權(quán)衡感染發(fā)生的可能性、藥物預(yù)防的效果、耐藥菌的產(chǎn)生、二重感染、不良反應(yīng)以及價(jià)格等各種因素后決定是否采用。 一般情況下不因預(yù)防的目的使用抗菌藥物，對(duì)內(nèi)科無(wú)感染征象的心血管疾病、腦血管意外、惡性腫瘤、糖尿病、非感染性休克、慢性腎臟疾患，一般不應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。 抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用僅適用于少數(shù)經(jīng)臨床實(shí)踐證明有效果者，如用于預(yù)防1種或2種特定病原菌入侵。 外科手術(shù)預(yù)防

6、用藥應(yīng)采用靜脈給藥。清潔手術(shù)在術(shù)前0.51小時(shí)內(nèi)給藥，如麻醉開始時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短（<2小時(shí)）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。如手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量大（>1500 ml）可在術(shù)中追加一次，術(shù)后僅用2448小時(shí)；清潔-污染的手術(shù)術(shù)后預(yù)防用藥時(shí)間一般在24-48小時(shí)；污染手術(shù)可依患者病情酌量延長(zhǎng)，最長(zhǎng)不得超過(guò)5天。對(duì)手術(shù)前已形成感染者，術(shù)后抗菌藥物的使用不屬于預(yù)防用藥，應(yīng)有明確多次細(xì)菌送檢的證據(jù)。73 抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用·原則 多數(shù)細(xì)菌性感染只需用一種抗菌藥物，聯(lián)合用藥僅適用于少數(shù)情況，5天以上的聯(lián)合用藥必須有細(xì)菌送檢。 一般用二聯(lián)即可，三聯(lián)、四聯(lián)會(huì)增加不良反應(yīng)。 聯(lián)合應(yīng)用中至少一種對(duì)病原菌具有良好抗菌活性，細(xì)菌對(duì)另一種亦非高度耐藥者。·聯(lián)合用藥指征 病原未查明的嚴(yán)重感染； 單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染或有效地控制的混合感染； 較長(zhǎng)期用藥細(xì)菌有產(chǎn)生耐藥可能者； 聯(lián)合用藥使毒性較大藥物的劑量得以減少。74 綜合管理與宣傳·檢驗(yàn)科細(xì)菌室開展醫(yī)院感染病原微生物培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測(cè)，每半年統(tǒng)計(jì)一次，并向有關(guān)臨床科室反饋。·藥劑科應(yīng)及時(shí)通報(bào)新引進(jìn)和停用的抗菌藥物有關(guān)事宜，并統(tǒng)計(jì)各科抗菌藥物消耗數(shù)量及類別，對(duì)二線抗菌藥物應(yīng)做到宏觀調(diào)控，總量緊縮，以減少多重頑固耐藥株的產(chǎn)生。·藥劑科和院