災(zāi)難的醫(yī)學(xué)救援

1、災(zāi)難的醫(yī)學(xué)救援市一骨科 李茂強(qiáng)國(guó)內(nèi)和省內(nèi)現(xiàn)狀災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的組織與實(shí)施傷員的包扎，固定和轉(zhuǎn)運(yùn)國(guó)內(nèi)和省內(nèi)現(xiàn)狀國(guó)家醫(yī)學(xué)救援隊(duì)移動(dòng)醫(yī)院2張手術(shù)臺(tái)、2張急救床、24張病床（其中重癥監(jiān)護(hù)8張，3張采用擔(dān)架ICU、5張采用監(jiān)護(hù)病床）。能完成門診（檢傷分類）、重傷急救、手術(shù)、醫(yī)技保障、生活保障等任務(wù)。專業(yè)技術(shù)人員2040名，晝夜通過量不低于100名，手術(shù)不低于20例。展開或撤收時(shí)間不大于2小時(shí)。 國(guó)家醫(yī)學(xué)救援隊(duì)移動(dòng)醫(yī)院移動(dòng)醫(yī)院26床指揮組指揮車遠(yuǎn)程會(huì)診車（或遠(yuǎn)程醫(yī)療箱組）檢傷分類組（門診）檢傷分類帳篷（或門診車）重傷急救組（抗休克） 重傷急救帳篷手術(shù)組 手術(shù)車醫(yī)技保障組X線車藥材供應(yīng)車檢驗(yàn)車或檢驗(yàn)系統(tǒng)傷員接送

2、組急救車收容治療組帳篷醫(yī)療系統(tǒng)生活保障組供電車供水車生活車運(yùn)輸車宿營(yíng)帳篷國(guó)家醫(yī)學(xué)救援隊(duì)移動(dòng)醫(yī)院獨(dú)立型指揮型依托型掛靠型調(diào)查68個(gè)急救機(jī)構(gòu)各類急救從業(yè)人員總數(shù)1626人，醫(yī)生、護(hù)士各占47%、26%，醫(yī)護(hù)比約9：5。-2006年統(tǒng)計(jì)資料8%32%60%急救急救醫(yī)生構(gòu)成情況醫(yī)生構(gòu)成情況高級(jí)中級(jí)初級(jí)17.4%類型類型數(shù)量數(shù)量比例（比例（%）A（普通型）54267.0 B（搶救監(jiān)護(hù)型）19424.0 C（防護(hù)監(jiān)護(hù)型）212.6 D（特殊用途型）30.4 E（類型不詳）496.1 合計(jì)809100%組織與實(shí)施災(zāi)難管理災(zāi)難醫(yī)學(xué)檢傷分類生命支持應(yīng)急預(yù)案災(zāi)難沖擊應(yīng)急反應(yīng)恢復(fù)重建社會(huì)發(fā)展防護(hù)措施減災(zāi)措施應(yīng)急準(zhǔn)備

3、災(zāi)難醫(yī)學(xué)生命支持在1976年2月發(fā)生的一個(gè)悲劇性事故改變了美國(guó)和世界其它地方的創(chuàng)傷支持的“第一小時(shí)”“當(dāng)我可以在現(xiàn)場(chǎng)用有限的設(shè)備提供比我們自己接受的更好的生命支持的時(shí)候，我知道這個(gè)系統(tǒng)一定是存在什么問題，而且這個(gè)系統(tǒng)必須被改變?！眲?chuàng)傷性死亡分布的三種模式第一個(gè)死亡高峰發(fā)生于創(chuàng)傷后的數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)。早期階段的致死原因包括：大腦、腦干、高位脊柱、心臟、主動(dòng)脈和其它大血管的損傷。因?yàn)閾p傷往往非常重，極少病人能夠獲救。防止此死亡高峰的唯一有限方法是預(yù)防。第二個(gè)死亡高峰發(fā)生于創(chuàng)傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)。生命支持主要針對(duì)此高峰。此高峰的死亡原因往往是：硬膜下和硬膜外血腫、血?dú)庑?、脾破裂、肝破裂、骨盆骨折?或

4、其它引起大出血的多發(fā)損傷?！暗谝恍r(shí)”生命支持主要特點(diǎn)是快速評(píng)估和復(fù)蘇，這是生命支持的最基本概念。第三個(gè)死亡高峰出現(xiàn)于創(chuàng)傷后的數(shù)天到數(shù)周，最主要的死亡原因是感染和多器官衰竭。先前階段的醫(yī)療處置直接影響本階段的病人預(yù)后。第一個(gè)醫(yī)生和隨后的任何一名處置病人的醫(yī)務(wù)人員的工作都對(duì)病人的長(zhǎng)期預(yù)后產(chǎn)生直接影響。生命支持涵蓋的三個(gè)概念1.首選處理威脅生命的情況。2.即使缺少明確的診斷也不能因此而延誤確定性治療。3.對(duì)于急性創(chuàng)傷病人，詳細(xì)的病史并不需要。1. 準(zhǔn)備2. 分揀3. 初期評(píng)估：ABCDEs4. 復(fù)蘇5. 初期評(píng)估和復(fù)蘇的輔助檢查6. 再次評(píng)估：從頭頂?shù)阶阒旱臋z查和病史7. 再次評(píng)估的輔助檢查8. 繼續(xù)復(fù)蘇后監(jiān)測(cè)和再評(píng)估9