醫(yī)療醫(yī)技質量管理考核標準執(zhí)行版1

1、玉屏縣人民醫(yī)院質量管理考核標準二零一二年目錄一、玉屏縣人民醫(yī)院質量管理考核標準使用說明- 3 -四、醫(yī)療醫(yī)技質量標準考核- 5 -非手術科室醫(yī)療質量考核標準- 5 -手術科室醫(yī)療質量考核標準- 7 -婦產科質量考核標準- 9 -麻醉科質量考核標準- 12 -門診工作質量考核標準- 15 -急診科質量考核標準- 17 -功能科質量考核標準- 19 -檢驗科質量考核標準- 19 -血庫質量考核標準- 20 -放射科質量考核標準- 21 -病理科質量考核標準- 22 -藥械科質量考核標準- 24 -一、玉屏縣人民醫(yī)院質量管理考核標準使用說明一、 考核標準分為：醫(yī)德醫(yī)風，財產、財經(jīng)、安全、衛(wèi)生管理，醫(yī)

2、療、醫(yī)技（教學）質量，護理質量，院內感染控制質量，行政職能工作質量，行政后勤班組工作質量等內容。二、各類科室的考核內容及計分方法：科 室 類 別考 核 內 容合 計 扣分醫(yī)德醫(yī)風財產、財經(jīng)、安全、衛(wèi)生醫(yī)療、醫(yī)技工作質量護理質量院內感染質量臨床、門診、急診扣分醫(yī)技、藥劑扣分行政職能、后勤、班組扣分麻醉、手術室扣分供應室扣分三、考核辦法：分二級考核：即科室自我考核（一級），職能科室考核（二級）。1、一級考核：科室質控組和感控組對本科的各項考核內容進行全面考核，作出評分，并按要求做好考核記錄，針對薄弱環(huán)節(jié)，制訂出有效整改措施。2、二級考核：根據(jù)本標準的考核安排，由各職能科室對所負責的科室按考核內容進

3、行考核。 要求：查看一級考核得分情況及整改措施制訂、落實情況。 對所負責的考核內容進行全面考核，作出評分，并按要求做好記錄，于每月10日前將上月考核評分結果報各相關主管院長與負責人審批后執(zhí)行。四、考核要求：1、必須堅持實事求是原則，嚴格掌握標準，嚴禁弄虛作假。2、必須認真負責，做好記錄，以備查，并及時將考核過程中發(fā)現(xiàn)的問題向被考核科室進行反饋，于下月重點考核，落實科室整改情況。3、必須按規(guī)定的時間完成。每少考核一個科室扣1分，每遲報一天扣1分，不按考核結果進行績效獎金分配的科室扣1分。4、每項考核滿分均100分，采取扣完為止、不倒扣的原則。五、本標準在執(zhí)行過程中將結合醫(yī)院實際情況進行動態(tài)修訂，

4、不斷完善。解釋權歸院級質量考核管理委員會。四、醫(yī)療醫(yī)技質量標準考核非手術科室醫(yī)療質量考核標準考 核 內 容考 核 方 法 及 評 分 標 準考核單位1、每月一次質量檢查及全科討論評價，并有書面記錄。有切實可行的醫(yī)療計劃，并按計劃實施。接到醫(yī)務科反饋后10天內要上交。無檢查及科室討論評價或無書面記錄分別扣2分；未按計劃實施缺少一次扣0.5分。醫(yī)務科2、每月按要求填寫醫(yī)技、功能科室評價表，并于10日前上交醫(yī)療質量控制辦公室備查。質檢員每月抽查8份架上病歷，并有原始記錄（病歷環(huán)節(jié)質量評價表）。未按要求填報一次扣1分。未抽查病歷，每份扣0.1分。醫(yī)務科3、嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。違反核心制度一例次扣1分

5、，非核心制度一例次扣0.5分，造成不良后果者加扣3分。醫(yī)務科4、建立事故、差錯登記制度，如有發(fā)生，按規(guī)定上報。未按規(guī)定報告、登記、討論、整改每例次扣5分，不落實整改措施每例次扣10分（發(fā)生重大醫(yī)療缺陷和事故按照相關規(guī)定執(zhí)行）。醫(yī)務科5、“三基”考試考核合格。不合格一人次扣1分；作弊每人扣1分。醫(yī)務科6、嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度。住院醫(yī)師每日至少查房兩次；科主任（科主任指定的臨時負責人）每日對新入院及危重病人必須查看，并有記錄；病?；颊呙刻?、病重患者至少3天、病情穩(wěn)定患者7天內必須有上級醫(yī)師（或科主任）查房記錄。查閱住院病歷以及實地檢查詢問，不按照制度執(zhí)行一次扣1分。醫(yī)務科7、各科室三級查房每周

6、至少1次，有評價、有記錄。漏一次扣1分。醫(yī)務科8、各種登記本、記錄本記錄及時，內容完整。對疑難、危重病例、死亡病例討論及時。查看登記本、記錄本及病歷，不按時討論一次扣1分。醫(yī)務科9、完善病人各種書面知情同意制度。一處做不到扣1分（發(fā)生不良后果按照相關規(guī)定執(zhí)行）。醫(yī)務科10、嚴格執(zhí)行會診制度違反規(guī)定一例次扣2分，造成嚴重后果每例次扣5分。未經(jīng)醫(yī)務科批準私自外出會診、手術者按相關規(guī)定處理。醫(yī)務科11、按照分科專業(yè)收治患者。不符合一例扣1分（經(jīng)醫(yī)務科、院領導同意后除外）。醫(yī)務科12、各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)報表填寫規(guī)范，報送及時，要求數(shù)據(jù)真實、可靠，不得虛報。遲報或漏報每次扣0.1分；數(shù)據(jù)不真實或虛報每次扣0.

7、1分；填寫不規(guī)范每份扣0.1分。醫(yī)務科13嚴格掌握臨床輸血指征，嚴格執(zhí)行輸血管理制度，做好輸血安全措施落實，簽訂輸血治療同意書100%，輸血前檢驗項目完善。輸血當天要有記錄。查病歷，不符合輸血指征或不按規(guī)定審批、無輸血記錄每例扣2分；無簽訂輸血治療同意書一例扣3分；發(fā)現(xiàn)一例不做血液五項檢查的扣1分；無輸血記錄扣0.1分。醫(yī)務科14、住院重點病人管理制度、死亡病例制度落實到位。執(zhí)行不到位一例次扣2分。醫(yī)務科15、疾病診療技術常規(guī)符合規(guī)范。查單病種疾病，每缺少一項扣0.1分。醫(yī)務科16、?？萍夹g操作符合規(guī)范。違犯操作常規(guī)，誤診、漏診造成不良后果扣5分；不定期抽查醫(yī)生?？萍夹g操作掌握情況，一人不合格

8、扣1分。醫(yī)務科17、各類化驗、檢查申請符合規(guī)范（要求項目填寫齊全，有癥狀、體征、初步診斷，字跡清楚，簽名易辯認，項目與標本相符）。未按流程開立各類檢查及化驗申請每例次扣0.5分，由此造成漏記賬或錯記賬的，由責任科室承擔相關費用。醫(yī)務科18、嚴格按照病歷書寫規(guī)范切實做好病歷書寫工作：入院記錄24小時內規(guī)范書寫；首次病程錄8小時內完成，有記錄時間；對病?；颊?天、病重患者至少2天、病情穩(wěn)定的患者至少3天記錄一次病程記錄；對病情穩(wěn)定的慢性病患者至少5天記錄一次病程記錄。病情記錄反映病情變化；有分析判斷；病歷有上級醫(yī)師修改意見，有簽名；診療計劃體現(xiàn)個體化，有針對性；主要診斷依據(jù)描述清晰，有鑒別診斷；有

9、輔檢報告支持診斷；血尿常規(guī)24小時內檢驗；輔檢結果有分析、有處理意見。出院病例及時歸檔。未按時完成一次扣0.1分；每發(fā)現(xiàn)一份病歷診療計劃未體現(xiàn)個體化，無針對性扣0.1分；記錄引起歧義的，每處扣0.1分。對輔助檢查結果無分析，每項扣0.1分。未及時完成各項書寫而造成醫(yī)院賠償?shù)?，由院辦討論決定處罰。每份出院病歷每遲交1天扣0.2分。醫(yī)務科19、門診處方、門診日志、門診病歷書寫完整，符合規(guī)范。不符合規(guī)范每份每頁扣0.1分，不書寫門診病歷、日志每人次扣1分。醫(yī)務科20、甲級病案率90%。無丙級病案。根據(jù)抽查當月病歷，每下降1%扣2分；每出現(xiàn)一份乙級病歷扣0.1分；出現(xiàn)丙級病歷一份扣5分。醫(yī)務科21、病

10、案按時歸檔。每遲送一天一份扣0.1分。病案室22、醫(yī)囑單符合規(guī)范，重要醫(yī)囑要有記錄，說明理由。不符合一項扣0.1分；重要醫(yī)囑無記錄理由扣0.1分。醫(yī)務科23、各種輔助檢查報告單粘貼整齊、準確，無丟失、無張貼錯誤做不到每項扣0.1分；遺失重要檢查、檢驗報告單扣分。醫(yī)務科24、年度有科內業(yè)務培訓計劃，每月科內培訓一次。培訓有課件資料、圖片、簽到，未做到一次扣0.1分。醫(yī)務科25、嚴格執(zhí)行醫(yī)保、新農合政策。違反醫(yī)保、新農合政策一次扣0.1分。醫(yī)務科26、嚴格執(zhí)行科研、新技術管理制度未經(jīng)審批開展，每一項扣1分醫(yī)務科27、臨床科室及時向病人發(fā)送一日清單，病人欠款做到及時通知。未及時發(fā)送一日清單一次扣1分

11、；每發(fā)現(xiàn)錯、漏收費一次扣0.1分。醫(yī)務科28、嚴格執(zhí)行法定傳染病報告制度，在規(guī)定時效內及時上報。每遲報、漏報一例，扣1分防保科手術科室醫(yī)療質量考核標準考 核 內 容考 核 方 法 及 評 分 標 準考核單位1、每月一次質量檢查及全科討論評價，并有書面記錄。有切實可行的醫(yī)療、教學計劃，并按計劃實施。接到醫(yī)務科反饋后10天內要上交。無檢查及科室討論評價或無書面記錄分別扣2分；未按計劃實施缺少一次扣0.5分。醫(yī)務科2、每月按要求填寫醫(yī)技、功能科室評價表，并于10日前上交醫(yī)療質量控制辦公室備查。質檢員每月抽查8份架上病歷，并有原始記錄（病歷環(huán)節(jié)質量評價表）。未按要求填報一次扣1分。未抽查病歷，每份扣0

12、.1分。醫(yī)務科3、嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。違反核心制度一次扣1分，非核心制度一次扣0.5分，造成不良后果者加扣3分。醫(yī)務科4、建立事故、差錯登記制度，如有發(fā)生，按規(guī)定上報。未按規(guī)定報告、登記、討論、整改每例次扣5分，不落實整改措施每例次扣10分（發(fā)生重大醫(yī)療缺陷和事故按照相關規(guī)定執(zhí)行）。醫(yī)務科5、“三基”考試考核合格。不合格一人次扣1分；作弊每人扣1分。醫(yī)務科6、嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度。住院醫(yī)師每日至少查房兩次；科主任（科主任指定的臨時負責人）每日對新入院及危重病人必須查看，并有記錄；病?；颊呙刻臁⒉≈鼗颊咧辽?天、病情穩(wěn)定患者7天內必須有上級醫(yī)師（科主任）查房記錄。查閱住院病歷以及實地檢查詢

13、問，不按照制度執(zhí)行一次扣1分。醫(yī)務科7、各科室三級查房每周至少1次，有評價、有記錄。漏一次扣1分。醫(yī)務科8、落實大中型手術術前討論及術后記錄制度。對術前診斷、手術適應癥、手術方式、麻醉方式、輸血選擇、預防性應用抗菌藥物等認真討論并做好記錄，術者（或一助）在24小時內規(guī)范完成手術記錄，有簽名、有記錄時間。未進行手術前討論扣1分；未按照時間完成記錄一次扣0.1分；未按照要求書寫一份扣0.1分。醫(yī)務科9、各種登記本、記錄本記錄及時，內容完整。對疑難、危重病例、死亡病例討論及時。查看登記本、記錄本及病歷，不按時討論一次扣1分。醫(yī)務科10、擇期手術病人術前平均住院日3天。每超期一天每例扣0.1分。醫(yī)務科

14、11、完善病人各種書面知情同意制度。一次做不到扣1分（發(fā)生不良后果按照相關規(guī)定執(zhí)行）。醫(yī)務科12、嚴格執(zhí)行會診制度違反規(guī)定一例次扣2分，造成嚴重后果每例次扣5分。未經(jīng)醫(yī)務科批準私自外出會診、手術者按相關規(guī)定處理。醫(yī)務科13、手術患者按照相應的專業(yè)收治。違反規(guī)定收入不計入科室（經(jīng)醫(yī)務科、院領導同意后除外）。醫(yī)務科14、各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)報表填寫規(guī)范，報送及時，要求數(shù)據(jù)真實、可靠，不得虛報。遲報或漏報每次扣0.1分；數(shù)據(jù)不真實或虛報每次扣0.1分；填寫不規(guī)范每份扣0.1分。醫(yī)務科15、門診處方、門診日志、門診病歷書寫完整，符合規(guī)范。不符合規(guī)范每份每頁扣0.1分，不書寫門診病歷、日志每人次扣1分。醫(yī)務科1

15、6、甲級病案率90%。無丙級病案。根據(jù)抽查當月病歷，每下降1%扣2分，每出現(xiàn)一份乙級病歷扣0.1分；出現(xiàn)丙級病歷一份扣5分。醫(yī)務科17、病案按時歸檔。每遲送一天一份扣0.1分。病案室18、醫(yī)囑單符合規(guī)范，重要醫(yī)囑要有記錄，說明理由。不符合一項扣0.1分；重要醫(yī)囑無記錄、未說明理由一次扣0.1分。醫(yī)務科19、年度有科內業(yè)務培訓計劃，每月課內培訓一次。培訓有課件資料、圖片、簽到，未做到一次扣0.1分。醫(yī)務科20、嚴格執(zhí)行醫(yī)保、新農合政策。違反醫(yī)保、新農合政策一次扣0.1分。醫(yī)務科21、嚴格執(zhí)行科研、新技術管理制度未經(jīng)審批開展，每一項扣1分醫(yī)務科22、嚴格執(zhí)行法定傳染病報告制度，在規(guī)定時效內及時上報

16、。每遲報、漏報一例，扣1分防?？茓D產科質量考核標準考 核 內 容考 核 方 法 及 評 分 標 準考核單位1、設立高危門診，健全高危妊娠管理制度，實行高危妊娠首診負責制。對孕婦實行孕期全程高危初篩、復篩，完整填寫高危妊娠登記本，按要求填寫及時上報高危孕婦個案表。查門診日志及高危妊娠登記本，漏登一人扣0.5分；登記本填寫不全扣0.2分；一例未開展高危初篩扣2分；高危孕婦個案表未及時填寫上報一例扣1分。醫(yī)務科2、產科各種病歷文書記錄完整。一處記錄不合要求或欠缺扣0.5分。醫(yī)務科3、成立危重孕產婦搶救小組，對危重孕產婦有登記、討論、會診、上報制度。未成立危重孕產婦搶救小組扣5分；無會診一例扣1分；會

17、診記錄不全一例扣1分。醫(yī)務科4、危重搶救病例及死亡病例按照規(guī)定執(zhí)行。違反一例扣2分。醫(yī)務科5、院內無法搶救的危重孕產婦及時向上級轉診，實行護送轉診制度， 查登記本，不填寫轉出轉診單的一例扣1分；出院后危重孕產婦轉歸反饋單4個工作日內未交到婦幼保健院一例扣1分；無護送轉診制度扣1分。醫(yī)務科6、每月一次質量檢查及全科討論評價，并有書面記錄。有切實可行的醫(yī)療、教學計劃，并按計劃實施。接到醫(yī)務科反饋后10天內要上交。無檢查及科室討論評價或無書面記錄分別扣2分；未按計劃實施缺少一次扣0.5分。醫(yī)務科7、每月按要求填寫醫(yī)技、功能科室評價表，并于10日前上交醫(yī)療質量控制辦公室備查。質檢員每月抽查8份架上病歷

18、，并有原始記錄（病歷環(huán)節(jié)質量評價表）。未按要求填報一次扣1分。未抽查病歷，每份扣0.1分。醫(yī)務科8、嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。違反核心制度一次扣1分，非核心制度一次扣0.5分，造成不良后果者加扣3分。醫(yī)務科9、建立事故、差錯登記制度，如有發(fā)生，按規(guī)定上報。未按規(guī)定報告、登記、討論、整改每例次扣5分，不落實整改措施每例次扣10分（發(fā)生重大醫(yī)療缺陷和事故按照相關規(guī)定執(zhí)行）。醫(yī)務科10、“三基”考試考核合格。不合格一人次扣1分；作弊每人扣1分。醫(yī)務科11、嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度。住院醫(yī)師每日至少查房兩次；科主任（科主任指定的臨時負責人）每日對新入院及危重病人必須查看，并有記錄；病?；颊呙刻臁⒉≈鼗颊咧?/p>

19、少3天、病情穩(wěn)定患者7天內必須有上級醫(yī)師（或科主任）查房記錄。查閱住院病歷以及實地檢查詢問，不按照制度執(zhí)行一次扣1分。醫(yī)務科12、各科室三級查房每周至少1次，有評價、有記錄。漏一次扣1分。醫(yī)務科13、落實大中型手術術前討論及術后記錄制度。對術前診斷、手術適應癥、手術方式、麻醉方式、輸血選擇、預防性應用抗菌藥物等認真討論并做好記錄，術者（或一助）在24小時內規(guī)范完成手術記錄，有簽名、有記錄時間。未進行手術前討論扣1分；未按照時間完成記錄一次扣0.1分；未按照內容要求書寫一份扣0.1分。醫(yī)務科114、各種登記本、記錄本記錄及時，內容完整。對疑難、危重病例、死亡病例討論及時。查看登記本、記錄本及病歷

20、，不按時討論一次扣1分。醫(yī)務科15、擇期手術病人術前平均住院日3天。每超期一天每例扣0.1分。醫(yī)務科16、完善病人各種書面知情同意制度。一次做不到扣1分（發(fā)生不良后果按照相關規(guī)定執(zhí)行）。醫(yī)務科17、嚴格執(zhí)行會診制度違反規(guī)定一例次扣2分，造成嚴重后果每例次扣5分。未經(jīng)醫(yī)務科批準私自外出會診、手術者按相關規(guī)定處理。醫(yī)務科18、手術患者按照相應的專業(yè)收治。違反規(guī)定收入不計入科室（經(jīng)醫(yī)務科、院領導同意后除外）。醫(yī)務科19、各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)報表填寫規(guī)范，報送及時，要求數(shù)據(jù)真實、可靠，不得虛報。遲報或漏報每次扣0.1分；數(shù)據(jù)不真實或虛報每次扣0.1分；填寫不規(guī)范每份扣0.1分。醫(yī)務科20、嚴格掌握臨床輸血指征

21、，嚴格執(zhí)行輸血管理制度，做好輸血安全措施落實，簽訂輸血治療同意書100%，輸血前檢驗項目完善。輸血當天要有記錄。查病歷，不符合輸血指征或不按規(guī)定審批、無輸血記錄每例扣2分；無簽訂輸血治療同意書一例扣3分；發(fā)現(xiàn)一例不做血液五項檢查的扣1分；無輸血記錄扣0.1分。醫(yī)務科21、疾病診療技術常規(guī)符合規(guī)范。查單病種疾病，每缺少一項扣0.1分。醫(yī)務科22、?？萍夹g操作符合規(guī)范。違犯操作常規(guī)，誤診、漏診造成不良后果扣5分；不定期抽查醫(yī)生?？萍夹g操作掌握情況，一人不合格扣1分。醫(yī)務科23、各類化驗、檢查申請符合規(guī)范（要求項目填寫齊全，有癥狀、體征、初步診斷，字跡清楚，簽名易辯認，項目與標本相符）。未按流程開立

22、各類檢查及化驗申請每例次扣0.5分，由此造成漏記賬或錯記賬的，由責任科室承擔相關費用。醫(yī)務科24、嚴格按照病歷書寫規(guī)范切實做好病歷書寫工作：入院記錄24小時內規(guī)范書寫；首次病程錄8小時內完成，有記錄時間；對病?；颊?天、病重患者至少2天、病情穩(wěn)定的患者至少3天記錄一次病程記錄；對病情穩(wěn)定的慢性病患者至少5天記錄一次病程記錄。病情記錄反映病情變化；有分析判斷；病歷有上級醫(yī)師修改意見，有簽名；診療計劃體現(xiàn)個體化，有針對性；主要診斷依據(jù)描述清晰，有鑒別診斷；有輔檢報告支持診斷；血尿常規(guī)72小時內檢驗；輔檢結果有分析、有處理意見。出院病例及時歸檔。未按時完成一次扣0.1分；每發(fā)現(xiàn)一份病歷診療計劃未體現(xiàn)

23、個體化，無針對性扣0.1分；記錄引起歧義的，每處扣0.1分。對輔助檢查結果無分析，每項扣0.1分。未及時完成各項書寫而造成醫(yī)院賠償?shù)模稍恨k討論決定處罰。每份出院病歷每遲交1天扣0.2分醫(yī)務科25、門診處方、門診日志、門診病歷書寫完整，符合規(guī)范。 不符合規(guī)范每份每頁扣0.1分，不書寫門診病歷、日志每人次扣1分。醫(yī)務科26、甲級病案率90%。無丙級病案。根據(jù)抽查當月病歷，每下降1%扣2分，每出現(xiàn)一份乙級病歷扣0.1分；出現(xiàn)丙級病歷一份扣5分。醫(yī)務科27、病案按時歸檔。每遲送一天一份扣0.1分。病案室28、醫(yī)囑單符合規(guī)范，重要醫(yī)囑要有記錄，說明理由。不符合一項扣0.1分；重要醫(yī)囑無記錄理由扣0.1

24、分。醫(yī)務科29、年度有科內業(yè)務培訓計劃，每月課內培訓一次。培訓有課件資料、圖片、簽到，未做到一次扣0.1分。醫(yī)務科30、嚴格執(zhí)行醫(yī)保、新農合政策。違反醫(yī)保、新農合政策一次扣0.1分。醫(yī)務科31、嚴格執(zhí)行科研、新技術管理制度未經(jīng)審批開展，每一項扣1分醫(yī)務科32、按規(guī)定做好孕產婦保健管理（早孕建冊，孕產婦檢查登記，高危孕產婦篩查、登記、上報）一次未完成扣2分防?？?3、建立并完善出生缺陷登記本、危重疑難病例討論登記本、死亡病例討論登記本、新生兒重度窒息、圍產兒死亡討論登記本。未建立登記本一項扣1分；登記不全一項扣0.1分。防?？?4、按期填報各級報表，有孕產婦死亡時及時填寫孕產婦死亡報告卡（含死亡

25、病歷摘要）。不按時填報報表一項扣0.5分；未及時填寫孕產婦死亡報告卡（含死亡病歷摘要）一例扣1分。防?？?5、卡介苗（暫緩執(zhí)行）、乙肝疫苗保管及接種符合規(guī)范不符合規(guī)范一處扣0.1分。防?？?6、嚴格執(zhí)行法定傳染病報告制度，在規(guī)定時效內及時上報。每遲報、漏報一例，扣1分防?？?7、嚴格掌握破宮產指證，破宮產率小于30%。每超過1%，扣0.5分防?？?8、新生兒疾病篩查率大于60%，血片合格率大于90%，每超過1%，扣0.5分防?？?9、按規(guī)定做好孕產婦預防艾滋病、乙肝、梅毒等咨詢，檢測及婦嬰傳播干預工作。未按規(guī)定咨詢，檢測、干預，發(fā)現(xiàn)一例，扣0.5分防?？坡樽砜瀑|量考核標準考 核 內 容考 核

26、方 法 及 評 分 標 準考核單位1、每月一次質量檢查及全科討論評價，并有書面記錄。有切實可行的醫(yī)療、教學計劃，并按計劃實施。無檢查及科室評價或書面記錄分別扣2分；未按計劃實施缺少一次扣0.5分。醫(yī)務科2、嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。違反核心制度一例次扣1分，非核心制度一例次扣0.5分，造成不良后果者加扣3分。 醫(yī)務科3、“三基”考試考核合格。不合格一人次扣1分；作弊每人扣1分。醫(yī)務科4、有麻醉技術操作常規(guī)（書面）并嚴格按規(guī)范操作。必備技術操作常規(guī)缺一項扣1分；一次違章操作扣5分。醫(yī)務科5、科主任每月組織一次臨床病例或疑難手術病例討論，并有記錄可查。不按規(guī)定執(zhí)行或無記錄扣1分。醫(yī)務科6、建立事故、差

27、錯登記制度，如有發(fā)生，立即上報。未按規(guī)定報告、登記、討論、整改每例次扣5分，不落實整改措施每例次扣10分（發(fā)生重大醫(yī)療缺陷和事故按照相關規(guī)定執(zhí)行）。醫(yī)務科7、 各種登記本、記錄本記錄及時，內容完整。檢查病歷及登記本、記錄本，每發(fā)現(xiàn)缺少一次扣0.1分。醫(yī)務科8、保持麻醉器械性能良好，有呼吸、心跳停止的應急措施。術前未檢查器械扣1分；無應急措施文字記錄扣2分。醫(yī)務科9、對麻醉病人實行麻醉前訪視、術后72小時內隨訪，危重或有麻醉并發(fā)癥的病人應連續(xù)隨訪3天以上，直至病情穩(wěn)定，并將有關情況記入病程記錄中。抽查除局麻以外的手術病歷，無訪視及隨訪記錄每份扣2分；不及時訪視扣1分。醫(yī)務科10、按規(guī)定時間準時手

28、術，如麻醉準備工作不充分，最遲應在術前一天17:30之前通知手術者及科室。根據(jù)反饋信息，經(jīng)核實，無故延長手術時間每10分鐘扣1分（如為手術科室責任扣手術科室的分）。術前未及時通知一次扣1分。醫(yī)務科11、全麻和危重手術病人在病情允許的情況下應由麻醉醫(yī)師送回科室，并向值班醫(yī)護人員交待術后病人病情及觀察事項。抽查手術病人情況，詢問有關工作人員，發(fā)現(xiàn)一例病人做不到扣1分。醫(yī)務科12、擇期手術術前須做好術前準備工作。接病人時做到“七查對”（科別、床號、姓名、性別、診斷、手術名稱、術前用藥）。查閱病歷，每發(fā)現(xiàn)少一次扣1分；術前準備工作未做好即倉促手術一次扣2分。醫(yī)務科13、值班人員隨喊隨到，必須在完成本班

29、內規(guī)定的工作才能交班，要堅持當面交班，并做好交班記錄。根據(jù)反饋信息，經(jīng)核實或查閱交接班記錄本，不按規(guī)定執(zhí)行發(fā)現(xiàn)一次扣1分。醫(yī)務科14、嚴格執(zhí)行會診制度違反規(guī)定一例次扣2分，造成嚴重后果每例次扣5分。未經(jīng)醫(yī)務科批準私自外出會診、手術者按相關規(guī)定處理。醫(yī)務科15、每月與臨床科室溝通一次，收集反饋信息，并有記錄可查。未按規(guī)定執(zhí)行缺少一科扣1分。醫(yī)務科16、準確及時報送各種統(tǒng)計報表，要求數(shù)據(jù)真實、可靠，不得虛報。遲報或漏報每項扣0.1分；數(shù)據(jù)不真實或虛報每項扣0.1分；填寫不規(guī)范每份扣0.1分。醫(yī)務科17、麻醉死亡率0.02%。每季度考核一次，超過標準扣10分。醫(yī)務科18、麻醉記錄書寫清晰無誤，字體工

30、整，項目齊全，術語運用恰當，簽名易認，日期明確。一項不符合要求扣0.1分。醫(yī)務科19、麻醉意外導致死亡病例立即上報。未及時上報扣0.1分，不報扣1分。醫(yī)務科20、嚴格執(zhí)行住院重點病人管理制度，科主任必須親自診察病人。未做到一次扣1分。醫(yī)務科21、年度有科內業(yè)務培訓計劃，每月課內培訓一次。培訓有課件資料、圖片、簽到，未做到一次扣0.1分。醫(yī)務科22、嚴格執(zhí)行醫(yī)保、新農合政策。違反醫(yī)保、新農合政策一次扣0.1分。醫(yī)務科23.嚴格執(zhí)行科研、新技術管理制度未經(jīng)審批開展，每一項扣1分醫(yī)務科門診工作質量考核標準考 核 內 容考 核 方 法 及 評 分 標 準考核單位1、門診科室主任嚴格督查勞動紀律，對不準

31、時開診、不在崗位的現(xiàn)象進行登記、處理。漏查一科、登記不全扣相關主任1分，不在崗扣當事者2分，不準時開診扣當事者1分。醫(yī)務科2、深入門診各科了解分級就診情況，及時解決推諉病人事例。漏查一科扣相關科室主任1分（查記錄）；對推諉病人事例不及時解決、推諉的，每次扣2分。醫(yī)務科3、對科室提出的跨科會診，應及時組織有關科室進行會診，有記錄。未做好一次扣相關主任1分。醫(yī)務科4、熱情接待病人來信來訪，及時處理門診各科之間的問題。未及時處理、推諉一次扣相關科室主任5分。醫(yī)務科5、每月檢查門診各科病歷，作好記錄，組織人員對門診處方進行全面檢查，做好統(tǒng)計上報。病歷漏查一個科室扣相關科室主任1分；未認真做好門診處方的

32、組織檢查、統(tǒng)計上報工作，扣相關科室主任5分。醫(yī)務科6、做好各科人員上班安排。診室一次無故無人上班，漏查扣相關科室主任1分。查實后扣除當事者5分。醫(yī)務科7、每月一次質量檢查及全科討論評價，并有書面記錄。有切實可行的醫(yī)療、教學計劃，并按計劃實施。無檢查及科室討論評價或無書面記錄分別扣相關科室主任2分；未按計劃實施缺少一次扣相關科室主任0.5分。醫(yī)務科8、每月按要求填寫醫(yī)技、功能科室評價表及一級質控自查表，并于10日前上交醫(yī)療質量控制辦公室備查。未按要求填報一次扣相關科室主任1分。醫(yī)務科9、嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。違反核心制度一例次扣當事者1分，非核心制度一例次扣當事者0.5分，造成不良后果者加扣當事

33、者3分。 醫(yī)務科10、“三基”考試考核合格。不合格一人次扣當事者1分；作弊者每人扣當事者1分。醫(yī)務科11、建立事故、差錯登記制度，如有發(fā)生，按規(guī)定上報。未按規(guī)定報告、登記、討論、整改每例次扣相關科室主任5分，不落實整改措施每例次扣相關科室主任10分（發(fā)生重大醫(yī)療缺陷和事故按照相關規(guī)定執(zhí)行）。醫(yī)務科12、各種登記本、記錄本記錄及時，內容完整。檢查病歷及登記本、記錄本，每發(fā)現(xiàn)缺少一次扣當事者0.1分。醫(yī)務科13、嚴格執(zhí)行首診負責制，不得推諉病人。未按規(guī)定執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)一次扣當事者2分。醫(yī)務科14、病人就診無“三長一短”（掛號、候診、繳費時間長、看病時間短）現(xiàn)象。每發(fā)現(xiàn)一次扣相關科室主任0.5分。醫(yī)務科

34、15、病人二次復診仍未能確診，應及時請上級醫(yī)師診治。未能及時請上級醫(yī)師診治發(fā)現(xiàn)一人次扣當事者0.1分。醫(yī)務科16、積極收治符合住院條件的病人。發(fā)現(xiàn)一例符合條件不收治的扣當事者5分。醫(yī)務科17、嚴格執(zhí)行各種診療常規(guī)。違犯診療常規(guī)扣當事者1分；造成不良后果扣當事者5分。醫(yī)務科18、健全門診日志登記。檢查門診日志，缺登一次扣當事者1分。醫(yī)務科19、門診病歷書寫符合規(guī)范。發(fā)現(xiàn)書寫不符合規(guī)范一人次扣當事者1分；發(fā)現(xiàn)未書寫病歷一人次扣當事者2分。醫(yī)務科20、落實處方管理辦法，實行按藥品通用名開處方，符合規(guī)范。每發(fā)現(xiàn)一張不合格處方扣當事者0.5分。醫(yī)務科21、各類化驗、檢查申請符合規(guī)范（要求項目填寫齊全，有

35、癥狀、體征、初步診斷，字跡清楚，簽名易辯認，項目與標本相符）。未按流程開立各類檢查及化驗申請每例次扣0.5分，由此造成漏記賬或錯記賬的，由責任科室承擔相關費用。醫(yī)務科22、各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)報表填寫規(guī)范，報送及時，要求數(shù)據(jù)真實、可靠，不得虛報。遲報或漏報每次扣0.1分，數(shù)據(jù)不真實或虛報每次扣0.1分。醫(yī)務科23、嚴格執(zhí)行醫(yī)保、新農合政策。違反醫(yī)保、新農合政策一次扣0.1分。醫(yī)務科24.嚴格執(zhí)行科研、新技術管理制度未經(jīng)審批開展，每一項扣1分醫(yī)務科25、嚴格執(zhí)行法定傳染病報告制度，在規(guī)定時效內及時上報。每遲報、漏報一例，扣1分防?？萍痹\科質量考核標準考 核 內 容考 核 方 法 及 評 分 標 準考核單

36、位1、每月一次質量檢查及全科討論評價，并有書面記錄。有切實可行的醫(yī)療、教學計劃，并按計劃實施。無檢查及科室評價或書面記錄分別扣2分；未按計劃實施缺少一次扣0.5分。醫(yī)務科2、每月按要求填寫醫(yī)技、功能科室評價表及一級質控自查表，并于10日前上交醫(yī)療質量控制辦公室備查。未按要求填報一次扣1分。醫(yī)務科3、嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。違反一次扣2分，造成不良后果者加扣3分；對醫(yī)療核心制度一人回答不正確一項扣0.1分。醫(yī)務科4、建立事故、差錯登記制度，如有發(fā)生，按規(guī)定上報。未按規(guī)定報告、登記、討論、整改每例次扣5分，不落實整改措施每例次扣10分（發(fā)生重大醫(yī)療缺陷和事故按照相關規(guī)定執(zhí)行）。醫(yī)務科5、各種登記本、

37、記錄本記錄及時，內容完整。檢查病歷及登記本、記錄本，每發(fā)現(xiàn)缺少一次扣0.1分。醫(yī)務科6、“三基”考試考核合格。不合格一人次扣1分；作弊每人扣1分。醫(yī)務科7、搶救各種危重急癥有搶救記錄和登記，科主任每月組織一次搶救及基本技能培訓，有記錄。死亡病例一周內討論。無登記每一人次扣1分，無搶救及基本技能培訓一次扣2分；死亡病例不及時討論扣2分。醫(yī)務科8、嚴格執(zhí)行首診負責制，不得推諉病人。未按規(guī)定執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)一次扣2分。醫(yī)務科9、“120”通訊通暢，急救車出車及時（接到出診呼叫5分鐘內出診）。檢查救護車上的裝備是否齊全、完好、適用。5公里為10分鐘到達現(xiàn)場，做不到一次扣1分；車上裝備不齊全、不完好、不適用各

38、扣1分。醫(yī)務科10、急診藥品齊全、無過期，擺放位置固定，專人保管。檢查必備的急救藥品，不齊全每品種扣2分；有過期的每品種扣1分。醫(yī)務科11、嚴格執(zhí)行診療常規(guī)。違犯診療常規(guī)每次扣1分；造成不良后果扣5分。醫(yī)務科12、搶救設備“五機”、“八包”齊全、完好、適用。（五機：呼吸機（暫緩考核）、心電圖機、除顫儀、洗胃機、吸痰器；八包：導尿包、接生包，（靜脈切開包、氣管切開包、腰穿包、縫合包、開胸包、胸穿包幾項內容暫緩考核）。一種機器不完好、不適用扣1分；不熟練操作一人扣1分。醫(yī)務科13、急診搶救病人到院后5分鐘內開始處置，急診留觀病人不超過72小時；手術“綠色通道”暢通，需緊急手術者30分鐘內做好術前準

39、備。未及時處置一例扣2分；抽查留觀病例，發(fā)現(xiàn)一例超時留觀扣1分；抽查急診需緊急手術的病例2例，查看是否按時做好術前準備，如有耽誤時間造成不良后果的一例扣10分。醫(yī)務科14、按分科管理收治病人。未按科收治每一人次扣1分。醫(yī)務科15、急診留察病人建有病歷。查留察病人登記本無病歷每人扣1分。醫(yī)務科16、健全急診日志。檢查日志，缺登一次扣1分。醫(yī)務科17、急診病人必須書寫門診病歷，書寫符合規(guī)范。檢查發(fā)現(xiàn)未書寫病歷一人次扣2分；發(fā)現(xiàn)一人次書寫不符合規(guī)范扣1分。醫(yī)務科18、各類化驗、檢查申請符合規(guī)范（要求項目填寫齊全，有癥狀、體征、初步診斷，字跡清楚，簽名易辯認，項目與標本相符）。未按流程開立各類檢查及化

40、驗申請每例次扣0.5分，由此造成漏記賬或錯記賬的，由責任科室承擔相關費用。醫(yī)務科19、準確、及時報送各種統(tǒng)計報表，要求數(shù)據(jù)真實可靠，不得虛報。遲報或漏報每次扣0.1分；數(shù)據(jù)不真實或虛報每次扣0.1分。醫(yī)務科20、熟練掌握基本急救技能。抽考一人次不合格扣1分醫(yī)務科21、嚴格執(zhí)行重點病種（創(chuàng)傷、急性心梗、心力衰竭、腦卒中、急性中毒等）急診服務流程管理規(guī)定。執(zhí)行不到位一次扣1分醫(yī)務科功能科質量考核標準考 核 內 容考 核 方 法 及 評 分 標 準考核單位1、每月一次質量檢查及全科討論評價，并有書面記錄。無檢查及科室討論評價或無書面記錄分別扣2分。醫(yī)務科2、嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。違反核心制度一例次扣

41、1分，非核心制度一例次扣0.5分，造成不良后果者加扣3分。 醫(yī)務科3、“三基”考試考核合格。不合格一人次扣1分；作弊每人扣1分。醫(yī)務科4、有完善的各項技術操作常規(guī)（書面），并能嚴格遵守。查操作常規(guī)，無書面材料每項扣1分；無遵守操作常規(guī)發(fā)現(xiàn)一次扣1分。5、每月主動與臨床科室溝通一次，收集反饋信息，提出改進意見（有記錄可查）。查記錄，漏一個科室扣0.1分。6、建立事故、差錯登記制度，如有發(fā)生，按規(guī)定上報。未按規(guī)定報告、登記、討論、整改每例次扣5分，不落實整改措施每例次扣10分（發(fā)生重大醫(yī)療缺陷和事故按照相關規(guī)定執(zhí)行）。7、準確、及時報送各種報告單及統(tǒng)計表，要求數(shù)據(jù)真實可靠，不得虛報。需保存的資料要

42、妥善保管，不得丟失。遲送一份扣1分；漏報每次扣0.1分；漏檢一項扣1分；數(shù)據(jù)不真實或虛報每次扣0.2分；丟失一份資料扣5分。8、各種登記本、記錄本記錄及時，內容完整。檢查登記本、記錄本，每發(fā)現(xiàn)缺少一次扣0.1分。9、科主任每二周至少組織一次疑難病例討論，并有記錄可查。不按規(guī)定執(zhí)行或無記錄，每次扣1分。10、各種報告單書寫清晰無誤，數(shù)據(jù)準確，術語恰當，內容完整，診斷明確，簽名易認。如有涂改要在涂改處旁加簽名。發(fā)現(xiàn)1份不合格扣0.1分；簽名不清1份扣0.1分；涂改不簽名每張扣0.1分。11、接到急診通知后應于10分鐘內到達現(xiàn)場。一次不按規(guī)定執(zhí)行扣1分。檢驗科質量考核標準考 核 內 容考 核 方 法

43、 及 評 分 標 準考核單位1、每月一次質量檢查及全科討論評價，并有書面記錄。無檢查及科室討論評價或無書面記錄分別扣2分。醫(yī)務科2、嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。違反核心制度一例次扣1分，非核心制度一例次扣0.5分，造成不良后果者加扣3分。 醫(yī)務科3、“三基”考試考核合格。不合格一人次扣1分；作弊每人扣1分。醫(yī)務科4、有完善的各項技術操作常規(guī)（書面），并能嚴格遵守。查操作常規(guī)，無書面材料每項扣1分；無遵守操作常規(guī)發(fā)現(xiàn)一次扣1分。醫(yī)務科5、每月主動與臨床科室溝通一次，收集反饋信息，提出改進意見（有記錄可查）。查記錄，漏一個科室扣0.1分。醫(yī)務科6、建立事故、差錯登記制度，如有發(fā)生，按規(guī)定上報。未按規(guī)定報

44、告、登記、討論、整改每例次扣5分，不落實整改措施每例次扣10分（發(fā)生重大醫(yī)療缺陷和事故按照相關規(guī)定執(zhí)行）。醫(yī)務科7、準確、及時報送各種報告單及統(tǒng)計表，要求數(shù)據(jù)真實可靠，不得虛報。需保存的資料要妥善保管，不得丟失。遲送一份扣1分；漏報每次扣0.1分；漏檢一項扣1分；數(shù)據(jù)不真實或虛報每次扣0.2分；丟失一份資料扣5分。醫(yī)務科8、各種登記本、記錄本記錄及時，內容完整。檢查登記本、記錄本，每發(fā)現(xiàn)缺少一次扣0.1分。醫(yī)務科9、細菌培養(yǎng)、藥敏試驗、生化、免疫參加全區(qū)質控，培養(yǎng)基每月要有無菌培養(yǎng)記錄。一項做不到扣2分。醫(yī)務科10、各種試劑符合使用標準，配制有操作卡片與記錄，無變質發(fā)霉現(xiàn)象。抽查一項試劑記錄不

45、全扣1分；發(fā)現(xiàn)一項試劑變質、發(fā)霉扣1分。醫(yī)務科12、毒劇試劑專人負責、專柜加鎖、專用帳冊、專用處方，帳目要日清月結，帳物相符。一項做不到扣1分。醫(yī)務科13、接到急診或危重病人床邊檢查通知后，應于10分鐘到達現(xiàn)場，不得推諉、延誤。嚴格執(zhí)行臨床實驗室“危急值”報告制度根據(jù)科室反饋信息，經(jīng)核實，發(fā)現(xiàn)一次做不到扣1分；嚴重影響病情診治的，一次扣2分。醫(yī)務科14、報告單書寫清晰無誤，字跡工整，簽名易認，日期明確，報出及時（三大常規(guī)30分鐘內報出；一般生化、凝血、免疫等項目6小時內報出；細菌培養(yǎng)4日內報出）。發(fā)現(xiàn)一份不合格扣0.01分；因誤報或報出不及時明顯延誤診斷者扣5分；簽名不清或無復核者簽名1張扣0

46、.01分。醫(yī)務科15、對送檢標本有驗收制度，如采集有不符合要求者，應及時通知科室重新采集。發(fā)現(xiàn)一次做不到扣1分。醫(yī)務科16、報告單分科準確。每發(fā)現(xiàn)1張送錯科室扣0.1分。醫(yī)務科血庫質量考核標準考 核 內 容考 核 方 法 及 評 分 標 準考核單位1、每月一次質量檢查及全科討論評價，并有書面記錄。無檢查及科室討論評價或無書面記錄分別扣2分。醫(yī)務科2、嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。違反核心制度一例次扣1分，非核心制度一例次扣0.5分，造成不良后果者加扣3分。 醫(yī)務科3、“三基”考試考核合格。不合格一人次扣1分；作弊每人扣1分。醫(yī)務科4、有完善的各項技術操作常規(guī)（書面），并能嚴格遵守。查操作常規(guī)，無書面材

47、料每項扣1分；無遵守操作常規(guī)發(fā)現(xiàn)一次扣1分。醫(yī)務科5、每月主動與臨床科室溝通一次，收集反饋信息，提出改進意見（有記錄可查）。查記錄，漏一個科室扣0.1分。醫(yī)務科6、建立事故、差錯登記制度，如有發(fā)生，按規(guī)定上報。未按規(guī)定報告、登記、討論、整改每例次扣5分，不落實整改措施每例次扣10分（發(fā)生重大醫(yī)療缺陷和事故按照相關規(guī)定執(zhí)行）。醫(yī)務科7、準確、及時報送各種報告單及統(tǒng)計表，要求數(shù)據(jù)真實可靠，不得虛報。需保存的資料要妥善保管，不得丟失。遲送一份扣1分；漏報每次扣0.1分；漏檢一項扣1分；數(shù)據(jù)不真實或虛報每次扣0.2分；丟失一份資料扣5分。醫(yī)務科8、各種登記本、記錄本記錄及時，內容完整。檢查登記本、記錄

48、本，每發(fā)現(xiàn)缺少一次扣0.1分。醫(yī)務科9、血液保存符合要求，有關記錄規(guī)范完整，交叉配血方法無差錯，輸血前檢驗項目完善。查交叉配血記錄及血液出入庫記錄，記錄不規(guī)范、不完善每份扣0.5分；無儲血專用冰箱扣5分；冰箱溫度不達要求扣2分；交叉配血方法不當扣2分，發(fā)生一例差錯扣5分；輸血前檢驗項目每缺一項扣1分。醫(yī)務科10、臨床用血來源于指定血站，制定有臨床應急用血預案。保證臨床用血。發(fā)現(xiàn)非指定血站供血而且未履行審批手續(xù)扣3分；缺應急用血預案扣2分。無正當理由，不滿足用血需要，一次扣1分。醫(yī)務科11、血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”。一人工作時要重做一次。未做到扣1分。醫(yī)務科12、發(fā)血時要

49、與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配血試驗結果、血瓶（袋）號、采血日期、血液質量。未做到一次扣2分。醫(yī)務科放射科質量考核標準考 核 內 容考 核 方 法 及 評 分 標 準考核單位1、每月一次質量檢查及全科討論評價，并有書面記錄。無檢查及科室討論評價或無書面記錄分別扣2分。醫(yī)務科2、嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。違反核心制度一例次扣1分，非核心制度一例次扣0.5分，造成不良后果者加扣3分。 醫(yī)務科3、“三基”考試考核合格。不合格一人次扣1分；作弊每人扣1分。醫(yī)務科4、有完善的各項技術操作常規(guī)（書面），并能嚴格遵守。查操作常規(guī)，無書面材料每項扣1分；無遵守操作常規(guī)發(fā)現(xiàn)一次扣1分。醫(yī)務科5

50、、每月主動與臨床科室溝通一次，收集反饋信息，提出改進意見（有記錄可查）。查記錄，漏一個科室扣0.1分。醫(yī)務科6、建立事故、差錯登記制度，如有發(fā)生，按規(guī)定上報。未按規(guī)定報告、登記、討論、整改每例次扣5分，不落實整改措施每例次扣10分（發(fā)生重大醫(yī)療缺陷和事故按照相關規(guī)定執(zhí)行）。醫(yī)務科7、準確、及時報送各種報告單及統(tǒng)計表，要求數(shù)據(jù)真實可靠，不得虛報。需保存的資料要妥善保管，不得丟失。遲送一份扣1分；漏報每次扣0.1分；漏檢一項扣1分；數(shù)據(jù)不真實或虛報每次扣0.2分；丟失一份資料扣5分。醫(yī)務科8、各種登記本、記錄本記錄及時，內容完整。檢查登記本、記錄本，每發(fā)現(xiàn)缺少一次扣0.1分。醫(yī)務科9、科主任每半個

51、月至少組織一次疑難病會診，并有記錄可查。堅持科主任或高年資醫(yī)師主持每日上午讀片制度。不按規(guī)定執(zhí)行或無記錄每一次扣1分。醫(yī)務科10、各種報告單書寫清晰無誤，診斷結論明確，內容完整，簽名易認。常規(guī)影像學檢查出具報告時間在30分鐘內。發(fā)現(xiàn)一份不合格扣0.1分；因誤報影響病情診治一次扣2分。遲報一次扣0.1分。醫(yī)務科11、按國家有關規(guī)定，做好放射防護工作，建立健康檔案。無防護記錄扣0.5分；無健康檔案扣0.5分；健康檔案每缺一份扣0.5分。醫(yī)務科12、資料（圖片等）保管好，有嚴格的管理制度（書面）。發(fā)現(xiàn)照片丟失一份扣0.1分；無管理制度扣1分。醫(yī)務科13、接到病房危重病人床邊檢查通知后，應于15分鐘內到達現(xiàn)場。檢查不及時每次扣1分。醫(yī)務科14、進行造影檢查時知情手續(xù)完善。無知情手續(xù)而檢查每例扣1分。醫(yī)務科病理科質量考核標準考 核 內 容考 核 方 法 及 評 分 標 準考核單位1、每月一次質量檢查及全科討論評價，并有書面記錄。無檢查及科室討論評價或無書面記錄分別扣2分。醫(yī)務科2、嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。違反核心制度一例次扣1分，非核心制度一例次扣0.5分，造成不良后果者加扣3分。 醫(yī)務科3、“三基”考試考核合格。不合格一人次扣1分；作弊每人扣1分。醫(yī)務科4、有完善的各項技術操作常規(guī)（書面），并能嚴格遵守。查操作常規(guī)，無書面材料每項扣1分；無