全髖關節(jié)置換術

1、全髖關節(jié)置換術1、 髖關節(jié)的結構和作用1、髖關節(jié)由股骨頭、髖臼和股骨頸組成，下方與股骨相連，它是人體最大的關節(jié)。股骨近端的球形部分-股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內。有一條韌帶-圓韌帶連接著髖臼和股骨頭提供了關節(jié)的穩(wěn)定。股骨頭和髖臼的骨質表面均覆蓋著光滑的關節(jié)軟骨作為襯墊，使它們之間的運動更加靈活。關節(jié)的表面有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋。在正常的髖關節(jié)中滑膜組織可以分泌出少量的液體，這些液體對髖關節(jié)起到潤滑作用以減少股骨頭和髖臼之間的磨損。2、髖關節(jié)具有負重、將上身的重量傳達給下肢的作用，并能使下肢做前伸、后屈、外展、內旋等各種運動。當人體做各種劇烈運動時，髖關節(jié)不僅具有吸收、減輕震蕩的功效，而

2、且還能夠適應由骨的杠桿作用產生的巨大力量。3、髖關節(jié)正常關節(jié)活動度：屈曲0125；伸展015； 內收、外展各045；內旋、外旋各045。 正常髖關節(jié)：是球窩關節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關節(jié)窩內（髖臼）。二、人工髖關節(jié)置換術適應癥和禁忌癥1、適應癥：（1）75歲以上股骨頸頭下型骨折. ( 2)老年移位明顯的股骨頸骨折. （3）股骨頸骨折拌有偏癱,帕金森氏病. （4)骨頭頸部位的良性腫瘤不能行刮除植骨術者。 （5）嚴重原發(fā)或繼發(fā)性骨關節(jié)炎。 (6)類風濕性關節(jié)炎髖關節(jié)強直。 （7）強直性脊柱炎引起髖關節(jié)強直。 （8）成人股骨頭無菌性壞死。 （9）人工股骨頭置換術、人工全髖置換術、髖關節(jié)融合術失 敗者。

3、2. 禁忌癥：（1）年老體弱，有嚴重心、肺疾患，不能耐受手術者。 （2）嚴重糖尿病病人。 （3）髖關節(jié)化膿性關節(jié)炎或骨髓炎。 （4）髖關節(jié)結核。 （5）髖臼破壞嚴重或髖臼明顯退變者。3、 全髖關節(jié)置換手術圖解人工全髖關節(jié)是由股骨假體和髖臼假體兩部分組成。如下圖所示： 人工髖關節(jié)的外形 全髖關節(jié)置換術就是手術置換髖關節(jié)內損害的骨質。 全髖關節(jié)置換術包括三個部分：用塑料關節(jié)窩置換髖關節(jié)窩（髖臼）； 用金屬關節(jié)頭置換碎裂的股骨頭 ；用金屬桿插入股骨干來增加人工關節(jié)的穩(wěn)定性。 如下圖所示：4、 股骨頸骨折（按解剖部位分型）1、 頭下型 骨折線完全位于股骨頭下，整個股骨頸均在骨折遠端，股骨頭可在髖臼和關

4、節(jié)囊內自由轉動。這類骨折在老年患者中最為多見。2、頭頸型 即股骨頸斜行骨折。3、基底型 骨折線位于股骨頸基地 。5、 并發(fā)癥：1、脫位 2、下肢深靜脈血栓 3、出血與血腫 4、神經損傷 5、感染 6、其他并發(fā)癥：墜積性肺炎、壓瘡 、關節(jié)僵硬等。 六、術前護理1、 術前與患者交談，了解其心理狀態(tài)，詳細解釋手術的目的、效果以及手術后如何防止關節(jié)脫位及功能鍛煉，使病人對疾病和治療有初步的認識。同時要積極做好患者的家屬工作，幫助患者穩(wěn)定情緒，使病人對手術充滿信心，從而積極配合治療。2、 術前飲食，囑病人多食高蛋白、易消化的食物，多食蔬菜、水果，多飲水，少食脂肪食物，戒煙戒酒，以儲備能量，達到耐受手術的

5、目的。 3、 指導患者在床上進行大小便訓練，以適應特殊體位的需要；指導患者進行股四頭肌等長收縮運動、抬臀及引體向上活動，預防肌肉萎縮，防止肩胛及骶尾部皮膚受壓。4、 避免作患側肌肉注射，避免可能產生的感染灶，嚴格備皮，注意全身和局部皮膚清潔 。5、 術后護理1、 術后密切觀察生命體征，觀察傷口敷料滲血情況 ,密切觀察引流量，保持引流管通暢 ,觀察引流液性質、量 ,術后1-2h內應在200-400ml以內，如引流量500ml色深紅，應及時匯報醫(yī)生。 術后引流量 50ml/ d ,可于 48h 拔管。2、 體位護理：術后取平臥位睡硬板床，患肢持續(xù)皮牽引并保持外展30中立位，患肢抬高15-30，在患

6、肢體下可放置適當厚度軟枕，使髖、膝關節(jié)稍屈曲。如為前側入路，可穿丁字鞋，防外旋脫位。3、 飲食護理：術后予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，忌食酸辣食品，戒煙酒。鼓勵患者多飲水，每日飲水量達25003000ml。3、術后麻醉恢復后，鼓勵患者進行患肢踝關節(jié)的背屈和跖曲活動，股四頭肌、臀大肌、臀中肌的等長性收縮練習，保持收縮5s，休息5s，重復 10 次 /組，23組/天以促進下肢血液回流，減少深部靜脈血栓發(fā)生機會并保持肌肉張力增加肌力。如下圖所示：足部動作：逐步屈伸足踝部，可每5分鐘或10分鐘做一個療程。股四頭肌訓練:讓患者大腿肌肉收緊,膝部下壓，膝關節(jié)保持伸直5s,再放松5s。臀大肌訓練:臀部收緊

7、5s,放松5s。4、上肢做屈伸、外展及深呼吸運動，指導病人三點支撐引體抬臀運動，方法：健側下肢屈曲，健足及雙肘關節(jié)用力支撐，也可以利用牽引架拉手上拉抬起臀部。5、術后解除皮牽引后可行CPM練習，開始膝關節(jié)及髖關節(jié)的屈伸活動?？蓳u床 3040，并由被動逐漸向主動過度，運動時以不引起明顯的疼痛為度，活動幅度逐漸增大。如下圖所示：髖關節(jié)訓練:把足貼在床面上，滑動屈膝，把后跟向臀部靠，使患肢髖、膝關節(jié)屈曲,可反復做，但下肢不可內旋，應保持髖關節(jié)屈曲不超過90。外展動作：把下肢滑向外側，越遠越好，再收回。直腿抬高活動：收縮大腿肌肉，下肢在床上完全伸直，把下肢抬高幾厘米，維持到5-10秒鐘，重復做，直到略

8、感到疲勞為止。6、臥位到坐位的轉移。 利用雙上肢和健腿支撐力向側方移動身體,并與床邊成一定角度?；紓认轮щx床面與身體同時移動,使得雙小腿能自然垂于床邊。然后雙上肢及健腿用力支撐半坐起。半坐起后可在背部用支持墊穩(wěn)住。7、坐-站轉換練習患者在高床邊,坐位下健腿著地，患腿朝前放置(防止內收和旋轉),利用健腿的蹬力和雙上肢在身體兩側的支撐下挺起臀并借助他人的拉力站起;注意在轉換過程中避免身體向兩側轉動,站立位下健腿完全負重,患腿可不負重觸地。8、 上下樓梯及拐杖行走 上樓梯時健腿先上，患腿后上，拐杖隨后或同時。下樓時拐杖先下，患腿隨后，健腿最后。6、 出院指導1、 避免重體力勞動及劇烈活動，避免在不平整、光滑路面行走。2、 術后 3個月內防止髖關節(jié)屈曲超過90，注意六不要：不要交叉雙腿；不要臥于患側；不要在床上屈膝而坐；不要坐軟沙發(fā)活矮凳；坐位時不要前傾；不要彎腰拾物。指導患者正確更衣（如穿褲時先患側后健側，脫褲時則相反）、穿襪（伸髖屈膝進行）、穿鞋（穿無系帶的鞋子）。3、 術后三個月后輕微的的體育活動是允許的，適合的體育活動包括：游泳（仰泳）、騎自行車（后跨上車，禁前跨上車）和各種類型的體操。不適合的體育活動包括：跳躍類運動、爬山和一