多重耐藥菌的監(jiān)測及醫(yī)院感染管理(2015省院感中心)

1、（一）、多重耐藥菌（一）、多重耐藥菌(Multidrug-Resistant Organism, MDRO)的定義的定義 主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。常見多重耐藥菌如下常見多重耐藥菌如下：（：（除產(chǎn)除產(chǎn)ESBL腸桿菌外腸桿菌外，其它多重耐藥菌均要求隔離），其它多重耐藥菌均要求隔離）耐甲氧西林的金葡菌（耐甲氧西林的金葡菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶（內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌）細菌耐碳青霉烯類抗菌藥物的腸桿菌科細菌（耐碳青霉烯類抗菌藥物的腸桿菌科細菌

2、（CRE） 包括：產(chǎn)包括：產(chǎn)型新德里金屬型新德里金屬-內(nèi)酰胺酶（內(nèi)酰胺酶（NDM-1）腸桿菌科細菌）腸桿菌科細菌 產(chǎn)碳青霉烯酶（產(chǎn)碳青霉烯酶（KPC）的腸桿菌科細菌如肺炎克雷伯菌等）的腸桿菌科細菌如肺炎克雷伯菌等多重耐藥或耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（多重耐藥或耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（MDR/CR-AB）多重耐藥多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）多重耐藥結(jié)核分枝桿菌（多重耐藥結(jié)核分枝桿菌（MDR-TB)多重耐藥的艱難梭菌（厭氧菌）多重耐藥的艱難梭菌（厭氧菌）:其致病性由是否產(chǎn)腸毒素決定，是醫(yī)院感染其致病性由是否產(chǎn)腸毒素決定，是醫(yī)院感染腹瀉中最

3、常見的病原菌。外源感染，常因抗菌素所致菌群失調(diào)或因腫瘤化療腹瀉中最常見的病原菌。外源感染，常因抗菌素所致菌群失調(diào)或因腫瘤化療后對本菌敏感。四分之一病人可自行緩解。后對本菌敏感。四分之一病人可自行緩解。一、多重耐藥菌定義和實驗室判斷標準一、多重耐藥菌定義和實驗室判斷標準p1.多重耐藥細菌多重耐藥細菌(multi-drug resistant bacteria MDRMDR) ： 多重耐藥細菌指細菌對常用抗菌藥物主要分類的3類或以上耐藥。p2.廣泛耐藥細菌廣泛耐藥細菌（extensively drug resistant bacteria,XDRXDR)： 廣泛耐藥細菌指細菌對常用抗菌藥物幾乎全部

4、耐藥，革蘭氏陰性桿菌僅對粘菌素和替加環(huán)素敏感，革蘭氏陽性球菌僅對糖肽類和利奈唑胺敏感。p3.全耐藥細菌全耐藥細菌（ pandrug-resistant bacteria,PDRPDR)： 全耐藥細菌指對所有分類的常用抗菌藥物常用抗菌藥物全部耐藥，革蘭氏革蘭氏陰性桿菌陰性桿菌對包括粘菌素和替加環(huán)素在內(nèi)的全部抗菌藥物耐藥，革蘭氏陽性球菌革蘭氏陽性球菌對包括糖肽類和利奈唑胺在內(nèi)的全部抗菌藥物耐藥。 XDRPDRMDR3 類抗菌藥物類抗菌藥物耐藥耐藥僅僅1-2種藥物種藥物敏感（一般指敏感（一般指多粘菌素和替多粘菌素和替加環(huán)素）加環(huán)素）全耐藥（包括全耐藥（包括多粘菌素和替多粘菌素和替加環(huán)素）加環(huán)素）包括

5、藥物包括藥物 當時所能得到的藥物當時所能得到的藥物 有潛在抗菌活性的藥物有潛在抗菌活性的藥物廣泛耐藥廣泛耐藥Matthew E. Falagas, et al. CID 2008:46(1): 1121-1122全耐藥全耐藥多重耐藥多重耐藥抗菌藥物類別抗菌藥物類別代表性藥物代表性藥物氨基糖苷類慶大霉素慶大霉素安莎霉素類利福平利福平抗葡萄球菌的-內(nèi)酰胺類苯唑西林、頭孢西丁苯唑西林、頭孢西丁氟喹諾酮類環(huán)丙沙星、左氧氟沙星環(huán)丙沙星、左氧氟沙星葉酸代謝抑制劑復(fù)方磺胺甲基異惡唑復(fù)方磺胺甲基異惡唑夫西地酸夫西地酸夫西地酸糖肽類萬古霉素、替考拉寧萬古霉素、替考拉寧甘氨酰環(huán)素類替加環(huán)素替加環(huán)素林可酰胺類克林霉

6、素克林霉素脂肽類達托霉素達托霉素大環(huán)內(nèi)酰類紅霉素紅霉素惡唑烷酮類利奈唑胺利奈唑胺氯霉素類氯霉素氯霉素膦酸類磷霉素磷霉素鏈陽菌素類奎奴普丁奎奴普丁/達福普汀達福普汀四環(huán)素類四環(huán)素、強力霉素、米諾環(huán)素四環(huán)素、強力霉素、米諾環(huán)素MDR： （1）耐甲氧西林金葡菌（耐甲氧西林金葡菌（MRSA） （2）對表中16類抗菌藥物中3類以上（每類中的1種或多種）不敏感XDR：對表中16類抗菌物中14類以上（每類中的1種或多種）不敏感PDR：對表中所有代表性抗菌藥物均不敏感。另注：葡萄球菌對苯唑西林或頭孢西丁耐藥，可代表對所有其他-內(nèi)酰胺類抗生素、頭孢菌素、-內(nèi)酰胺酶抑制劑和碳青霉烯類抗生素耐藥。表表1 1、定義、

7、定義MDRMDR、 XDRXDR、PDRPDR葡萄球菌屬葡萄球菌屬的抗菌藥物類別及代表性藥物的抗菌藥物類別及代表性藥物中國感染控制雜志2011，10(3):238-240（二）、實驗室多重耐藥菌的判斷標準（二）、實驗室多重耐藥菌的判斷標準表表2、定義、定義MDR、 XDR、PDR腸球菌屬腸球菌屬的抗菌藥物類別及代表性藥物的抗菌藥物類別及代表性藥物抗菌藥物類別代表性藥物固有耐藥細菌氨基糖苷類慶大霉素慶大霉素（高水平）、鏈霉素鏈霉素（高水平）碳青霉烯類亞胺培南、美羅培南、亞胺培南、美羅培南、多尼培南多尼培南屎腸球菌氟喹諾酮類環(huán)丙沙星、左氧氟沙星環(huán)丙沙星、左氧氟沙星糖肽類萬古霉素、替考拉寧萬古霉素、

8、替考拉寧甘氨酰環(huán)素類替加環(huán)素替加環(huán)素脂肽類達托霉素達托霉素惡唑烷酮類利奈唑胺利奈唑胺青霉素類氨芐西林氨芐西林鏈陽菌素類奎奴普丁奎奴普丁/達福普汀達福普汀糞腸球菌四環(huán)素類強力霉素、米諾環(huán)素強力霉素、米諾環(huán)素MDR：對表中10類抗菌藥物中3類以上（每類中的1種或多種）不敏感。重點是耐萬重點是耐萬古霉素的腸球菌類（古霉素的腸球菌類（VRE)XDR：對表中10類抗菌物中8類以上（每類中的1種或多種）不敏感PDR：對表中所有代表性抗菌藥物均不敏感。另注：屎腸球菌對碳青霉烯類固有耐藥；糞腸球菌對鏈陽菌素固有耐藥，定義細菌耐藥時要從列表中分別剔除。 中國感染控制雜志2011，10(3):238-240實驗室

9、多重耐藥菌的判斷標準實驗室多重耐藥菌的判斷標準表表3、定義、定義MDR、 XDR、PDR腸桿菌科細菌腸桿菌科細菌的抗菌藥物類別及代表性藥物的抗菌藥物類別及代表性藥物抗菌藥物類別抗菌藥物類別代表性藥物代表性藥物氨基糖苷類慶大霉素、妥布霉素、奈替米星慶大霉素、妥布霉素、奈替米星； 固有耐藥菌：雷氏和斯氏普羅威登斯菌阿米卡星阿米卡星抗假單胞菌青霉素+ 酶抑制劑替卡西林替卡西林/克拉維酸、哌拉西林克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦固有耐藥菌：克氏枸椽酸桿菌、赫氏埃希菌、克雷伯菌屬碳青霉烯類厄他培南、亞胺培南、美羅培南、多尼培南厄他培南、亞胺培南、美羅培南、多尼培南非廣譜頭孢菌素類頭孢唑林頭孢唑林 固

10、有耐藥菌：弗氏枸椽酸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、蜂房哈夫尼亞菌、摩氏摩根菌、彭氏和普通變形桿菌、雷氏和斯氏普羅威登斯菌、粘質(zhì)沙雷菌頭孢呋辛頭孢呋辛 固有耐藥菌：摩氏摩根菌、彭氏和普通變形桿菌、粘質(zhì)沙雷菌廣譜頭孢菌素類頭孢塞肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢吡肟頭孢塞肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢吡肟頭霉素類頭孢西丁、頭孢替坦頭孢西丁、頭孢替坦固有耐藥菌：弗氏枸椽酸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌、蜂房哈夫尼亞菌氟喹諾酮類環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星葉酸代謝抑制劑復(fù)方磺胺甲基異惡唑復(fù)方磺胺甲基異惡唑甘氨酰環(huán)素類替加環(huán)素替加環(huán)素 （尿液中濃度低，不建議用于尿路感染）單環(huán)-內(nèi)酰胺類氨曲南氨曲南青霉素類氨芐西林氨芐西林固有耐藥菌：弗氏

11、和克氏枸椽酸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌、赫氏埃希菌、蜂房哈夫尼亞菌、克雷伯菌屬、摩氏摩根菌、彭氏和普通變形桿菌、雷氏和斯氏普羅威登斯菌、粘質(zhì)沙雷菌實驗室多重耐藥菌的判斷標準實驗室多重耐藥菌的判斷標準青霉素+酶抑制劑阿莫西林阿莫西林/克拉維酸克拉維酸 固有耐藥菌：弗氏枸椽酸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌、蜂房哈夫尼亞菌、摩氏摩根菌、雷氏和斯氏普羅威登斯菌、粘質(zhì)沙雷菌氨芐西林氨芐西林/舒巴坦舒巴坦 固有耐藥菌：弗氏和克氏枸椽酸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌、赫氏埃希菌、蜂房哈夫尼亞菌、雷氏普羅威登斯菌、粘質(zhì)沙雷菌氯霉素類氯霉素氯霉素膦酸類磷霉素磷霉素多粘菌素類粘菌素粘菌素 固有耐藥菌： 摩氏摩根菌，

12、奇異、彭氏和普通變形桿菌，雷氏和斯氏普羅威登斯菌、粘質(zhì)沙雷菌四環(huán)素類四環(huán)素四環(huán)素 固有耐藥菌：摩氏摩根菌，奇異、彭氏和普通變形桿菌，雷氏和斯氏普羅威登斯菌強力霉素、米諾環(huán)素強力霉素、米諾環(huán)素 固有耐藥菌： 摩氏摩根菌，彭氏和普通變形桿菌，雷氏和斯氏普羅威登斯菌MDR：對表中16類抗菌藥物中3類以上（每類中的1種或多種）不敏感。 注：對碳青霉烯類耐藥的菌株感染或定植的病人需要隔離。對碳青霉烯類耐藥的菌株感染或定植的病人需要隔離。XDR：對表中16類抗菌物中14類以上（每類中的1種或多種）不敏感PDR：對表中所有代表性抗菌藥物均不敏感。另注：若某種病原體對某個代表性藥物或這一類抗菌藥固有耐藥時，定

13、義細菌耐藥時要從列表中分別剔除。中國感染控制雜志2011，10(3):238-240實驗室多重耐藥菌的判斷標準實驗室多重耐藥菌的判斷標準表表4、定義、定義MDR、 XDR、PDR銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌的抗菌藥物類別及代表性藥物的抗菌藥物類別及代表性藥物抗菌藥物類別抗菌藥物類別代表性藥物代表性藥物氨基糖苷類慶大霉素、妥布霉素、慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星、奈替米星阿米卡星、奈替米星抗假單胞菌碳青霉烯類亞胺培南、美羅培南、亞胺培南、美羅培南、多尼培南多尼培南抗假單胞菌頭孢菌素類頭孢他啶、頭孢吡肟頭孢他啶、頭孢吡肟抗假單胞菌氟喹諾酮類環(huán)丙沙星、左氧氟沙星環(huán)丙沙星、左氧氟沙星抗假單胞菌青霉素+ 酶抑

14、制劑替卡西林替卡西林/克拉維酸、哌拉西林克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦單環(huán)-內(nèi)酰胺類氨曲南氨曲南膦酸類磷霉素磷霉素多粘菌素類粘菌素、多粘菌素粘菌素、多粘菌素BMDR： 對表中8類抗菌藥物中3類以上（每類中的1種或多種）不敏感XDR：對表中8類抗菌物中6類以上（每類中的1種或多種）不敏感PDR：對表中所有代表性抗菌藥物均不敏感。中國感染控制雜志2011，10(3):238-240實驗室多重耐藥菌的判斷標準實驗室多重耐藥菌的判斷標準表表5、定義、定義MDR、 XDR、PDR不動桿菌屬不動桿菌屬的抗菌藥物類別及代表性藥物的抗菌藥物類別及代表性藥物抗菌藥物類別抗菌藥物類別代表性藥物代表性藥物氨基

15、糖苷類慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星、奈替米星奈替米星抗假單胞菌碳青霉烯類亞胺培南、美羅培南、多尼培南亞胺培南、美羅培南、多尼培南抗假單胞菌氟喹諾酮類環(huán)丙沙星、左氧氟沙星環(huán)丙沙星、左氧氟沙星抗假單胞菌青霉素+ 酶抑制劑替卡西林替卡西林/克拉維酸、哌拉西林克拉維酸、哌拉西林/他唑他唑巴坦巴坦廣譜頭孢菌素類頭孢塞肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢塞肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢吡肟頭孢吡肟葉酸代謝抑制劑復(fù)方磺胺甲基異惡唑復(fù)方磺胺甲基異惡唑單環(huán)-內(nèi)酰胺類氨曲南氨曲南青霉素+酶抑制劑氨芐西林氨芐西林/舒巴坦舒巴坦多粘菌素類粘菌素、多粘菌素粘菌素、多粘菌素B四環(huán)素類四環(huán)素、強力霉素、

16、米諾環(huán)素四環(huán)素、強力霉素、米諾環(huán)素MDR： 對表中10類抗菌藥物中3類以上（每類中的1種或多種）不敏感XDR：對表中10類抗菌物中8類以上（每類中的1種或多種）不敏感PDR：對表中所有代表性抗菌藥物均不敏感。中國感染控制雜志2011，10(3):238-240實驗室多重耐藥菌的判斷標準實驗室多重耐藥菌的判斷標準 20112014年江西省腫瘤醫(yī)院常見多重耐藥菌占同種細菌比例年江西省腫瘤醫(yī)院常見多重耐藥菌占同種細菌比例MRSA株株/金黃色葡菌產(chǎn)ESBL菌株菌株/大腸桿菌產(chǎn)ESBL菌株菌株/肺炎克雷伯菌多重耐藥菌株多重耐藥菌株/鮑曼不動桿菌多重耐藥菌株多重耐藥菌株/銅綠假單胞菌201130.2%(

17、64 / 212 ) 76.6%(408 / 533 )31.1%(119 / 383)18.4%( 65 / 353)-201226.1%(55 / 211 )76.7%( 389 / 507 )30.5%( 125 / 410)20.8%( 77 / 370)3.59%( 8 / 223)201325.1%( 58 / 231)70.0%( 333 / 476 )29.1%( 102 / 350)27.9%( 63 / 226 )8.09%( 19 / 235 )201434.8%（95 / 273）72.5%( 364/ 502 )18.2%( 96 / 529 )11.9%(29 /

18、244)12.1%（30/248） 當發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌株流行可能時，醫(yī)院感染管理科應(yīng)及時組織調(diào)查，臨床科室、微生物實驗室必須密切協(xié)作，并在全院公布感染發(fā)生情況，報告醫(yī)院感染管理委員會、抗菌藥物使用指導(dǎo)小組，減少使用可促使這些特殊病原體選擇性生長的藥物，如出現(xiàn)耐亞胺培南等泛耐藥菌株，建議所發(fā)生的病區(qū)應(yīng)檢查所有的其他病人所用的抗菌藥物方案，必要時停用所有可促進這些特殊病原體選擇性生長的藥物而改用替代藥物。二、多重耐藥菌可能流行暴發(fā)的醫(yī)院感染管理二、多重耐藥菌可能流行暴發(fā)的醫(yī)院感染管理 目前我院檢出的多重耐藥菌，需隔離者在報告單上蓋“MDRO”（1）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） （要隔離要隔

19、離） （2）耐萬古霉素腸球菌（VRE） （要隔離要隔離）（3）單純產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細菌（不隔離不隔離）（4）產(chǎn)KPC酶（碳青霉烯類耐藥）的腸桿菌科細菌包括肺炎克雷伯菌。 （要隔離要隔離）（5）多重耐藥/泛耐藥的銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA（要隔離要隔離）（6）多重耐藥/泛耐藥的鮑曼不動桿菌（MDR-AB） （要隔離要隔離） 。早期檢出帶菌者、嚴密監(jiān)測高危人群，加強微生物室對多重耐藥菌的檢測。早期檢出多重耐藥菌感染患者和定植患者。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)臨床對多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。加強對從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入者及易感者的檢查，尤其是對年老體弱、有嚴重基礎(chǔ)疾病的免疫力低下患者

20、、接受侵入性檢查治療如氣切患者、住院時間長及近期使用廣譜、特殊使用級抗菌藥物治療的患者等高危人群要嚴密監(jiān)測。三、多重耐藥菌的目標監(jiān)測三、多重耐藥菌的目標監(jiān)測1、遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程 在診療護理操作過程中必須嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應(yīng)當避免污染，減少感染的危險因素。2、加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理 收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、醫(yī)療設(shè)施表面，須由保潔員用含氯消毒劑每天進行清潔和擦拭消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。出

21、現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應(yīng)增加清潔和消毒頻次。四、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播措施四、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播措施 3、加強抗菌藥物合理使用管理加強抗菌藥物合理使用管理 嚴格按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知要求，嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級使用管理制度和抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機制。合理使用的前提是要依據(jù)病原學藥敏結(jié)果，同時嚴格按照權(quán)限開處方，聯(lián)合用藥以及使用萬古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴格掌握用藥指征。避免由于抗菌藥物的濫用而導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。4、嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范 在直接接觸多重耐藥菌患者前后、實施診療護理操作前

22、后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實施操作時，都應(yīng)當實施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時，應(yīng)當洗手；無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。 5、嚴格實施消毒隔離措施、嚴格實施消毒隔離措施（1）必須實施隔離措施，在床牌和病歷卡上貼接觸隔離標識接觸隔離標識。（2）首選單間隔離（如VRE），也可同種病原同室隔離，不可與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間。隔離病房確實不足時考慮床邊隔離，當感染較多時，應(yīng)保護性隔離未感染者。（3）盡量限制、減少人員出入，如VRE 應(yīng)嚴格限制，醫(yī)護人員相對固定，專人診療護理，

23、所有診療盡可能由他們完成，包括標本的采集。（4）實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應(yīng)戴手套，可能污染工作服時穿隔離衣。（5）完成診療護理操作，離開房間前必須及時脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中。 （6）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，醫(yī)療護理前后、脫去手套后及接觸病人前后必須洗手和或手消毒。（7）對于非急診用儀器如血壓計、體溫計、聽診器等不能共用。其他不能專用的物品如輪椅、擔架等，在每次使用后必須經(jīng)過清洗及消毒處理（1000mg/L 含氯消毒劑）。（8）進行床旁診斷如拍片、心電圖的儀器必須在檢查完成后用1000mg/L

24、 含氯消毒劑進行擦拭。（9）離開隔離室進行診療時，應(yīng)先通知該診療科室，以便及時作好感染控制措施。轉(zhuǎn)科時必須由工作人員陪同，向接收方說明對該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。（10）臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性（每次間隔24 小時）方可解除隔離。 江西省腫瘤醫(yī)院病區(qū)多重耐藥菌感染病例管理登記表江西省腫瘤醫(yī)院病區(qū)多重耐藥菌感染病例管理登記表姓名：性別：年齡：住院號：科室：床號：臨床診斷：病史及診療情況摘要：檢出的需要隔離的多重耐藥菌：（打） ( ) 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA) ( ) 多重耐藥的鮑曼不動桿菌(MDR-AB) ( ) 多重耐藥的銅綠假單胞菌(MDR-PA)

25、 ( ) 耐萬古霉素腸球菌(VRE，包括萬古霉素耐藥的屎腸球菌和糞腸球菌) ( ) 產(chǎn)KPC酶的肺炎克雷伯菌 (指對亞胺培南/西司他丁耐藥的菌株)菌株分離部位：標本類型(血液、膿、分泌物、引流液、痰、尿液等)：治療用抗菌藥物：隔離起始時間：解除隔離時間：隔離措施（打）：( ) 單間隔離。( ) 同種病原同室隔離。( ) 床邊隔離，并在床頭牌上放置相應(yīng)隔標志(藍色JC)隔離要求：首選單間隔離或?qū)⑼惛腥净颊甙仓迷谕环块g。不能將患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。醫(yī)務(wù)人員實施診療護理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、 分泌物

26、、痰液、糞便時，應(yīng)當使用手套，必要時使用隔離衣。完成診療護理操作后，必須及時脫去手套和隔離衣。感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)2個標本（每次間隔大于24小時）培養(yǎng)均陰性，方可解除隔離。注： 如病人檢出兩種或以上多種耐藥菌或不同時間檢出的多重耐藥菌，均需分別填表，填表時間：填表時間： 填表人填表人： 1、醫(yī)院成立多重耐藥菌感染管理多部門協(xié)作小組、醫(yī)院成立多重耐藥菌感染管理多部門協(xié)作小組 該小組由院感科，檢驗科、藥劑科、醫(yī)務(wù)科、護理部及各臨床科室組成。2、各部門、各部門分工負責分工負責：（以下為江西省腫瘤醫(yī)院情況（以下為江西省腫瘤醫(yī)院情況)感染管理科感染管理科：決定聯(lián)席會議召開、負責多重耐藥菌管理的全面

27、工作，對多重耐藥菌進行監(jiān)控，當發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌株醫(yī)院感染暴發(fā)或流行可能時，立即向分管院長報告，并進行相關(guān)流行病學調(diào)查，指導(dǎo)臨床科室采取隔離和和正確選用抗菌藥物等控制措施。每月進行多重耐藥菌管理督查，指導(dǎo)科室落實防控措施。醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)科：協(xié)調(diào)多重耐藥菌醫(yī)院感染的救治工作。檢驗科檢驗科：負責多重耐藥菌檢測，登記及報告，每季度為臨床提供耐藥菌的趨勢與抗菌藥物敏感試驗報告。檢測到異常耐藥情況時應(yīng)立即按危急值程序報告臨床科室并同時報感染管理科，并保留菌株，必要時送院外進行進一步分析。（一）、成立多重耐藥菌醫(yī)院感染管理協(xié)作小組（一）、成立多重耐藥菌醫(yī)院感染管理協(xié)作小組五、多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度建設(shè)五、多

28、重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度建設(shè) 藥劑科藥劑科：負責根據(jù)細菌耐藥監(jiān)測情況公布細菌耐藥性預(yù)警信息，指導(dǎo)臨床合理用藥。護理部護理部：電子護理記錄單記錄執(zhí)行接觸隔離醫(yī)囑，指導(dǎo)科室落實防控措施。臨床科室臨床科室：加強對高危人群嚴密監(jiān)測，如從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入者及易感者，尤其年老體弱、有嚴重基礎(chǔ)疾病的免疫力低下患者、接受侵入性檢查治療如氣切患者、住院時間長及近期使用廣譜、特殊使用級抗菌藥物治療的患者等。重癥監(jiān)護病房（ICU）尤其要高度重視，應(yīng)盡早送檢，并追蹤結(jié)果，若發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染或定植病例應(yīng)于24h內(nèi)電話或網(wǎng)絡(luò)上報感染管理科，及時完善科室需隔離的需隔離的多重耐藥菌感染病例（MDRO）登記，認真落實隔離等防控措

29、施，負責對多重耐藥菌感染患者治療處置，并根據(jù)各職能部門意見進行調(diào)整。 1、組成成員：院感科主任、醫(yī)務(wù)科長、護理部主任、微生物實驗室負責人、各臨床科室主任 、藥劑科主任。2、醫(yī)院每半年召開多重耐藥菌管理的多部門聯(lián)席會議。3、聯(lián)席會議由院感科牽頭組織，院感科主任主持，各部門負責人參加。會議內(nèi)容包括各部門工作落實情況匯報，對存在問題進行討論、分析，提出持續(xù)改進建議。（二）、建立多重耐藥菌感染管理聯(lián)度會議制度（二）、建立多重耐藥菌感染管理聯(lián)度會議制度 （江西省腫瘤醫(yī)院）（江西省腫瘤醫(yī)院） 江西省腫瘤醫(yī)院多重耐藥菌（江西省腫瘤醫(yī)院多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染控制流程圖）醫(yī)院感染控制流程圖病人入院病人入院感染或懷疑感染病人感染或懷疑感染病人標本送檢標本送檢微生物室細菌培養(yǎng)微生物室細菌培養(yǎng)無菌生長無菌生長標注標注需隔離需隔離的多重耐藥菌報告單，