化療護理學(xué)生講課

1、至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛 腫瘤化學(xué)治療概述腫瘤化學(xué)治療概述 抗癌藥物的分類抗癌藥物的分類 化療不良反應(yīng)及護理化療不良反應(yīng)及護理至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛化療的定義化療的定義所謂化療即化學(xué)藥物治療，是一種利用化學(xué)藥物殺所謂化療即化學(xué)藥物治療，是一種利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞生長繁殖和促進腫瘤細(xì)死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞生長繁殖和促進腫瘤細(xì)胞分化的一種治療方式，它是一種全身性治療手段，胞分化的一種治療方式，它是一種全身性治療手段，對原發(fā)病灶、轉(zhuǎn)移灶均有治療作用。為了取得更好對原發(fā)病灶、轉(zhuǎn)移灶均有治療作用。為了取得更好的療效，化療療程通常在的療效，化療療程通常在46個月左

2、右。個月左右。至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛對化療敏感的全身性惡性腫瘤。如白血病、惡性淋巴瘤、對化療敏感的全身性惡性腫瘤。如白血病、惡性淋巴瘤、絨毛膜上皮細(xì)胞癌等化療為首選治療。絨毛膜上皮細(xì)胞癌等化療為首選治療?；熓蔷C合治療的重要組成部分，包括手術(shù)前后或放療前化療是綜合治療的重要組成部分，包括手術(shù)前后或放療前后需輔助化療者。后需輔助化療者。無手術(shù)和放療指征的播散性晚期腫瘤或術(shù)后、放療后復(fù)發(fā)無手術(shù)和放療指征的播散性晚期腫瘤或術(shù)后、放療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的病人。轉(zhuǎn)移的病人。姑息性治療，如用化療緩解上腔靜脈綜合征。姑息性治療，如用化療緩解上腔靜脈綜合征。采用特殊給藥途徑做化療者。采用特殊給藥途徑做化療

3、者。至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛化療禁忌征化療禁忌征診斷不明確，用化療做診斷性治療。診斷不明確，用化療做診斷性治療。明顯衰竭或惡液質(zhì)。明顯衰竭或惡液質(zhì)。骨髓儲備功能低下，治療前白細(xì)胞低于骨髓儲備功能低下，治療前白細(xì)胞低于3.53.510109 9/L/L、血小板低于、血小板低于808010109 9/L/L者。者。 心血管、肝腎功能損害者。心血管、肝腎功能損害者。 嚴(yán)重感染、高熱、嚴(yán)重水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)者。嚴(yán)重感染、高熱、嚴(yán)重水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)者。 胃腸道梗阻者。胃腸道梗阻者。至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛腫瘤化療的形式腫瘤化療的形式目的：完全殺滅腫瘤細(xì)胞，使病人獲得治愈。主

4、要應(yīng)用于經(jīng)積極化療有望治愈的那部分腫瘤病人，如絨毛膜上皮細(xì)胞癌、急性淋巴細(xì)胞性白血病、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、睪丸癌等根治性化療應(yīng)選擇：聯(lián)合化療 足夠的劑量強度 足夠的療程綜合治療應(yīng)積極預(yù)防及處理毒副作用，并給予積極的支持治療至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛惡性腫瘤在局部有效治療（手術(shù)或放療）后所給予的化療目的：殺滅微小轉(zhuǎn)移病灶原則：術(shù)后2-4周內(nèi)開始 按腫瘤病種 病期 高危因素決定治療方案腫瘤化療的形腫瘤化療的形式式至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛局限性腫瘤手術(shù)或放療前所給予的化療目的：1.使局部腫瘤退縮，縮小手術(shù)或放療的范圍，減少手術(shù)或放療的損傷。 2.清除或抑制可能存在的微小轉(zhuǎn)移病

5、灶.晚期癌癥，已失去手術(shù)治療的價值，化療也僅為姑息性。目的：減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量，延長病人的壽命。 至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛 抗癌藥物的分類抗癌藥物的分類至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛烷化劑烷化劑：HNHN2 2、CTXCTX、IFOIFO、CCNUCCNU、MeCCNU MeCCNU DTIC抗代謝類藥物抗代謝類藥物：MTXMTX、5-FU5-FU、Ara-CAra-C、6MP6MP、FT207FT207抗腫瘤抗生素抗腫瘤抗生素：ACTDACTD、MMCMMC、ADMADM、EPIEPI、THPTHP、MxMx、BLMBLM植物類藥物植物類藥物：VLBVLB、VCRVC

6、R、VDSVDS、NVBNVB、VP16VP16、VM26 VM26 、HCPTHCPT、CPT-11CPT-11、 紫杉醇（紫杉醇（PaclitaxelPaclitaxel）激素類激素類：強的松、地塞米松、己烯雌酚、甲孕酮、甲地孕酮、丙酸睪丸酮、強的松、地塞米松、己烯雌酚、甲孕酮、甲地孕酮、丙酸睪丸酮、 三苯氧胺、氨魯米特、來曲唑、氟他胺三苯氧胺、氨魯米特、來曲唑、氟他胺鉑類鉑類：DDPDDP、CBPCBP、L-OHPL-OHP、其他其他：PCZPCZ、L-ASPL-ASP、至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛根據(jù)抗癌藥物滲漏后對局部組織的作用結(jié)果分為根據(jù)抗癌藥物滲漏后對局部組織的作用結(jié)果分為

7、發(fā)皰劑發(fā)皰劑：指能導(dǎo)致局部組織壞死或腐爛的藥物指能導(dǎo)致局部組織壞死或腐爛的藥物刺激劑刺激劑：僅引起滲漏部位發(fā)生炎癥或疼痛的藥物：僅引起滲漏部位發(fā)生炎癥或疼痛的藥物非毒劑非毒劑：指不易引起組織炎癥或壞死的藥物：指不易引起組織炎癥或壞死的藥物至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛抗癌藥物不良反應(yīng)概況抗癌藥物不良反應(yīng)概況目前臨床所應(yīng)用的抗癌藥物均目前臨床所應(yīng)用的抗癌藥物均缺乏特異性缺乏特異性，在殺傷癌，在殺傷癌細(xì)胞的同時對機體正常組織器官也產(chǎn)生不同程度的損細(xì)胞的同時對機體正常組織器官也產(chǎn)生不同程度的損害。害?；煶晒εc否主要取決于兩個方面：化療成功與否主要取決于兩個方面：化療方案的制定化療方案的制定；對

8、不良反應(yīng)的處理對不良反應(yīng)的處理至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛常用抗癌藥物滲漏后的局部反應(yīng)常用抗癌藥物滲漏后的局部反應(yīng)發(fā)皰劑發(fā)皰劑：HN2 ACTD DNR ADM EPI MMC VLB VCR VDS NVB 刺激劑刺激劑：CTX IFO 5-FU BLM VM-26 VP-16 taxol taxotere CPT-11 CBP DDP非毒性劑非毒性劑：AraC L-ASP MTX至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛不良反應(yīng)分類（按毒性發(fā)生的系統(tǒng)）不良反應(yīng)分類（按毒性發(fā)生的系統(tǒng)）類別類別表現(xiàn)表現(xiàn)血液毒性血液毒性WBCWBC減少減少 ，中性粒細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞減少 ，貧血，貧血，BPCB

9、PC減少減少消化道毒性消化道毒性惡心、嘔吐、食欲下降、腹瀉、便秘惡心、嘔吐、食欲下降、腹瀉、便秘黏膜損害黏膜損害口炎、口腔粘膜潰瘍、食管炎、出血性膀胱炎口炎、口腔粘膜潰瘍、食管炎、出血性膀胱炎肺毒性肺毒性間質(zhì)性肺炎、肺纖維化間質(zhì)性肺炎、肺纖維化心臟毒性心臟毒性心肌損害、心肌損害、EKGEKG異常、心律失常、心功能異常異常、心律失常、心功能異常肝毒性肝毒性肝功能異常、肝細(xì)胞壞死肝功能異常、肝細(xì)胞壞死腎毒性腎毒性腎功能異常腎功能異常神經(jīng)毒性神經(jīng)毒性末稍神經(jīng)、中樞神經(jīng)末稍神經(jīng)、中樞神經(jīng)皮膚附件皮膚附件皮膚角化、色素沉著、皮疹、脫發(fā)皮膚角化、色素沉著、皮疹、脫發(fā)過敏癥狀過敏癥狀呼吸困難、血壓下降呼吸困

10、難、血壓下降其他其他性功能障礙、繼發(fā)腫瘤、性功能障礙、繼發(fā)腫瘤、藥物血管外滲漏藥物血管外滲漏至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛消化道毒性消化道毒性q 惡心嘔吐惡心嘔吐q 味覺改變味覺改變q 口炎口炎q 食管炎食管炎q 腹瀉腹瀉q 便秘便秘至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛q嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，止吐藥一般在化療前嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，止吐藥一般在化療前3030分鐘給予分鐘給予q食用室溫下保存的食物，調(diào)整飲食的時間和方式食用室溫下保存的食物，調(diào)整飲食的時間和方式q選用清淡食物，避免甜、油膩、過咸和辛辣的食物選用清淡食物，避免甜、油膩、過咸和辛辣的食物q保持環(huán)境安靜，接觸新鮮空氣，采取舒適的體位休息保持環(huán)境安

11、靜，接觸新鮮空氣，采取舒適的體位休息q分散注意力，如聽音樂、看電視、做游戲、與他人聊天分散注意力，如聽音樂、看電視、做游戲、與他人聊天q注意觀察嘔吐次數(shù)、嘔吐物的量及特性，做好口腔護理注意觀察嘔吐次數(shù)、嘔吐物的量及特性，做好口腔護理q嘔吐頻繁時避免大量飲水，必要時禁食嘔吐頻繁時避免大量飲水，必要時禁食4-84-8小時，靜脈補液小時，靜脈補液q嘔吐時患者側(cè)臥，預(yù)防誤吸，及時去除嘔吐物嘔吐時患者側(cè)臥，預(yù)防誤吸，及時去除嘔吐物至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛白細(xì)胞減少白細(xì)胞減少: :以中性粒細(xì)胞減少為主，以中性粒細(xì)胞減少為主， 感染是危及生命的并發(fā)癥感染是危及生命的并發(fā)癥血小板減少血小板減少: :

12、出血出血 血小板血小板2 2萬萬/mm3 /mm3 出血危險很大出血危險很大 1 1萬萬/mm3 /mm3 危及生命危及生命紅細(xì)胞減少紅細(xì)胞減少: :貧血貧血 骨髓抑制骨髓抑制至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛q給予高蛋白、高熱量、豐富維生素的飲食給予高蛋白、高熱量、豐富維生素的飲食q按時查血常規(guī)，了解血象下降的情況，遵醫(yī)囑給予升血藥物，必要按時查血常規(guī)，了解血象下降的情況，遵醫(yī)囑給予升血藥物，必要時輸注全血或成分血時輸注全血或成分血qWBCWBC小于小于4 4109/L109/L停止化療停止化療qWBCWBC小于小于1 1109/L109/L時容易發(fā)生時容易發(fā)生感染感染，須采取保護性隔離措施

13、，須采取保護性隔離措施q嚴(yán)重嚴(yán)重BPCBPC減少，要密切觀察病情，預(yù)防腦、肺等減少，要密切觀察病情，預(yù)防腦、肺等出血。出血。q延長注射后局部按壓的時間，靜脈注射時止血帶不易過緊，時間不延長注射后局部按壓的時間，靜脈注射時止血帶不易過緊，時間不易過長易過長至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛泌尿系統(tǒng)毒性泌尿系統(tǒng)毒性腎損害腎損害DDPDDP的腎毒性最為突出大劑量的腎毒性最為突出大劑量DDPDDP對腎小管損傷更明顯，嚴(yán)重者可導(dǎo)致對腎小管損傷更明顯，嚴(yán)重者可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。急性腎功能衰竭。監(jiān)測腎功能、充分水化以及采用聯(lián)合化療減少單藥劑量為預(yù)防措施監(jiān)測腎功能、充分水化以及采用聯(lián)合化療減少單藥劑量為預(yù)防

14、措施在在DDPDDP化療時不宜使用氨基糖甙類抗生素?；煏r不宜使用氨基糖甙類抗生素。大劑量大劑量MTXMTX使用后血濃度監(jiān)測及使用后血濃度監(jiān)測及CFCF解救、水化和堿化尿液等措施可預(yù)解救、水化和堿化尿液等措施可預(yù)防腎毒性發(fā)生。防腎毒性發(fā)生。IFOIFO也可引起腎損害。也可引起腎損害。出血性膀胱炎出血性膀胱炎IFOIFO、大劑量、大劑量CTXCTX的代謝產(chǎn)物丙烯醛可引起出血性膀胱炎。的代謝產(chǎn)物丙烯醛可引起出血性膀胱炎。預(yù)防性給予巰乙磺酸鈉（美司鈉）可防止化學(xué)性膀胱炎的發(fā)生。預(yù)防性給予巰乙磺酸鈉（美司鈉）可防止化學(xué)性膀胱炎的發(fā)生。至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛護理對策護理對策q在化療前和化療過

15、程中多飲水，使尿量維持在每天在化療前和化療過程中多飲水，使尿量維持在每天2000ml2000ml3000ml3000ml以上以上q使用順鉑前充分水化，每天輸生理鹽水使用順鉑前充分水化，每天輸生理鹽水3000ml3000ml，并補充鉀、鎂，通，并補充鉀、鎂，通過利尿，利于其排出過利尿，利于其排出q大劑量的甲氨蝶呤應(yīng)用時，需水化，定期檢查血藥濃度及用四氫葉大劑量的甲氨蝶呤應(yīng)用時，需水化，定期檢查血藥濃度及用四氫葉酸解救。常規(guī)劑量時應(yīng)用酸解救。常規(guī)劑量時應(yīng)用5%5%碳酸氫鈉靜脈滴注堿化尿液使維持碳酸氫鈉靜脈滴注堿化尿液使維持PHPH值在值在7-87-8q尿路保護劑美司鈉（巰乙磺酸鈉），可預(yù)防出血性膀

16、胱炎，一般在尿路保護劑美司鈉（巰乙磺酸鈉），可預(yù)防出血性膀胱炎，一般在應(yīng)用應(yīng)用IFOIFO后的后的0 0小時、小時、4 4小時、小時、8 8小時靜脈推注此藥小時靜脈推注此藥q對于尿酸性腎病的防治，宜水化，并堿化尿，同時注意控制飲食中對于尿酸性腎病的防治，宜水化，并堿化尿，同時注意控制飲食中嘌呤含量高的食物，如肉類、動物內(nèi)臟、花生、瓜子，多食用新鮮蔬嘌呤含量高的食物，如肉類、動物內(nèi)臟、花生、瓜子，多食用新鮮蔬菜水果等菜水果等至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛神經(jīng)毒性神經(jīng)毒性作用于微管的抗腫瘤藥物主要引起外周神經(jīng)毒性，如長春花生物堿類作用于微管的抗腫瘤藥物主要引起外周神經(jīng)毒性，如長春花生物堿類、紫

17、杉類、鉑類。、紫杉類、鉑類。DDPDDP的神經(jīng)毒性包括周圍神經(jīng)炎和高頻區(qū)聽力缺損。的神經(jīng)毒性包括周圍神經(jīng)炎和高頻區(qū)聽力缺損。奧沙利鉑奧沙利鉑則表現(xiàn)為遇冷加重的周圍神經(jīng)病變及周圍感覺異常，并隨累則表現(xiàn)為遇冷加重的周圍神經(jīng)病變及周圍感覺異常，并隨累積劑量增加而加重。積劑量增加而加重。兒童顱腦放療后全身用兒童顱腦放療后全身用MTXMTX可發(fā)生壞死性腦白質(zhì)病?？砂l(fā)生壞死性腦白質(zhì)病。MTXMTX、AraCAraC鞘內(nèi)給藥也可發(fā)生化學(xué)性腦病。鞘內(nèi)給藥也可發(fā)生化學(xué)性腦病。IFOIFO引起的中樞神經(jīng)毒性可表現(xiàn)為意識模糊、人格改變、焦慮失眠，引起的中樞神經(jīng)毒性可表現(xiàn)為意識模糊、人格改變、焦慮失眠，甚至于輕度偏癱

18、、癲癇發(fā)作等甚至于輕度偏癱、癲癇發(fā)作等 至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛護理對策護理對策q做好病情觀察，定期做神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，一旦出現(xiàn)異常，遵醫(yī)囑予營做好病情觀察，定期做神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，一旦出現(xiàn)異常，遵醫(yī)囑予營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。養(yǎng)神經(jīng)的藥物。q采取水化、利尿措施，促進采取水化、利尿措施，促進藥物排泄藥物排泄q奧沙利鉑先于奧沙利鉑先于5-FU5-FU應(yīng)用，禁止與堿性溶液和氯化鈉配伍，避免冷刺激，應(yīng)用，禁止與堿性溶液和氯化鈉配伍，避免冷刺激，禁用冷水、冷食，禁止接觸金屬禁用冷水、冷食，禁止接觸金屬q依托泊甙依托泊甙(VP-16)(VP-16)、替尼泊甙、替尼泊甙(VM-26)(VM-26)等可引起體

19、位性低血壓，故在用等可引起體位性低血壓，故在用藥過程中應(yīng)臥床休息或緩慢活動，并在用藥前、中、后監(jiān)測血壓藥過程中應(yīng)臥床休息或緩慢活動，并在用藥前、中、后監(jiān)測血壓q了解藥物特性，向患者作出說明，有些藥物用藥期間避免危險作業(yè)了解藥物特性，向患者作出說明，有些藥物用藥期間避免危險作業(yè)至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛脫發(fā)和皮膚反應(yīng)脫發(fā)和皮膚反應(yīng) 。 脫發(fā)是化療藥物損傷毛囊的結(jié)果。脫發(fā)的程度通常與藥物的濃脫發(fā)是化療藥物損傷毛囊的結(jié)果。脫發(fā)的程度通常與藥物的濃度和劑量有關(guān)，尤以烷化劑為甚，停藥后會再生。有些藥物可度和劑量有關(guān)，尤以烷化劑為甚，停藥后會再生。有些藥物可引起斑丘疹或蕁麻疹，可使皮膚角化增多并發(fā)

20、生色素沉著。引起斑丘疹或蕁麻疹，可使皮膚角化增多并發(fā)生色素沉著。護理對策護理對策q做好心理護理，告訴病人脫發(fā)做好心理護理，告訴病人脫發(fā)是暫時的，不要過分擔(dān)心。是暫時的，不要過分擔(dān)心。q建議佩戴假發(fā)以改善形象，增建議佩戴假發(fā)以改善形象，增強治療的信心。強治療的信心。q保持皮膚的清潔，用溫水清洗，保持皮膚的清潔，用溫水清洗，避免抓撓避免抓撓。至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)局部反應(yīng)局部反應(yīng) 沿靜脈出現(xiàn)的風(fēng)團、蕁麻疹或紅斑沿靜脈出現(xiàn)的風(fēng)團、蕁麻疹或紅斑 常見于常見于ADMADM、EPIEPI給藥后，使用氫考、地塞米松后可緩解，反應(yīng)給藥后，使用氫考、地塞米松后可緩解，反應(yīng)消退后仍可繼

21、續(xù)用藥。消退后仍可繼續(xù)用藥。全身反應(yīng)全身反應(yīng) 顏面發(fā)紅、蕁麻疹、低血壓、紫紺等，嚴(yán)重的可引起休克。顏面發(fā)紅、蕁麻疹、低血壓、紫紺等，嚴(yán)重的可引起休克。 易引起過敏反應(yīng)的抗腫瘤藥物有左旋門冬酰胺酶（易引起過敏反應(yīng)的抗腫瘤藥物有左旋門冬酰胺酶（L-ASPL-ASP）、）、紫杉醇紫杉醇類等。類等。至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛使用紫杉醇的護理要點使用紫杉醇的護理要點q使用使用專用專用輸液器、注射器輸液器、注射器q按醫(yī)囑給予預(yù)防過敏反應(yīng)的藥物按醫(yī)囑給予預(yù)防過敏反應(yīng)的藥物q在規(guī)定時間內(nèi)勻速滴完，開始在規(guī)定時間內(nèi)勻速滴完，開始1515分鐘稍慢分鐘稍慢q用藥期間嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、神志、皮膚情況用藥期間

22、嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、神志、皮膚情況q備好搶救物品，隨時做好應(yīng)急處理備好搶救物品，隨時做好應(yīng)急處理至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛葡萄糖酸鈣外滲葡萄糖酸鈣外滲ADM外滲外滲化療藥物外滲化療藥物外滲至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛換藥三月余換藥三月余至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛5-FU表現(xiàn)為從注射部位沿靜脈走向出現(xiàn)發(fā)紅、疼痛、色素沉著、血管變硬等至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛化療外滲處理應(yīng)急流程化療外滲處理應(yīng)急流程 出現(xiàn)化療外滲出現(xiàn)化療外滲 停止注射停止注射, , 保留針頭、接空針抽吸殘留的藥物保留針頭、接空針抽吸殘留的藥物 局部封閉（局部封閉（DXM+DXM+利多卡因利多卡因+NS

23、+NS） 冰敷冰敷2424小時；硫酸鎂濕熱敷小時；硫酸鎂濕熱敷 做好教育與解釋工作做好教育與解釋工作 填寫填寫不良事件處理報告表不良事件處理報告表 （雙聯(lián)一份留存在病史中，一份交護理部）（雙聯(lián)一份留存在病史中，一份交護理部） 分析原因，改進流程分析原因，改進流程至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛護理對策（給藥操作注意點）護理對策（給藥操作注意點）q合理選擇靜脈，充分暴露靜脈合理選擇靜脈，充分暴露靜脈q避免下肢、乳腺癌術(shù)后患肢給藥避免下肢、乳腺癌術(shù)后患肢給藥q選擇選擇7 7號以下針頭，盡量選擇軟針號以下針頭，盡量選擇軟針q抽吸過化療藥的針頭不能用作靜脈注射抽吸過化療藥的針頭不能用作靜脈注射q必須用必須用NSNS引導(dǎo)，注入藥物應(yīng)慢引導(dǎo)，注入藥物應(yīng)慢q密切觀察，重視病人的主訴