完整版2002年湖南省普通高等學(xué)校招生考生報名登記表

1、2002年湖南省普通高等學(xué)校招生考生報名登記表28 郴州市 市（州） 01 北湖區(qū) 縣（市） 報名點 01郴州市一中 科類 文科類考 生 號姓 名出生日期年 月 日性別 身份證號碼 考點碼 對口類別00主專業(yè)或?qū)ｍ?考試語種 外語口試 第二專業(yè)或輔項 考生類別 民族 政治面貌 畢業(yè)中學(xué) 畢業(yè)類別 是否殘疾考生 是否少數(shù)民族聚居地 戶口所在地 市（州） 鄉(xiāng)（街道）郵政編碼 聯(lián)系電話 錄取通知書郵寄地址收件人本人簡歷至何年何月至何年何月在何地何單位學(xué)習(xí)或工作任何職務(wù)證明人 有何特長何時何地受過何種獎勵或處分以下由考生所在單位填寫考生評語 負(fù)責(zé)人簽字： 單位公章： 年 月 日 2002年湖南省普通高

2、等學(xué)校招生考生體格檢查表考生號0 2 4 3 縣（區(qū)、市）：姓名：性別：病史標(biāo)志：（1無，0有）體檢序號：既往病史(此欄由學(xué)生如實填寫)眼科裸 眼視 力右·檢查者矯 正視 力右 ·矯正度數(shù)檢查者醫(yī)師意見：1合格2、專業(yè)受限3不合格（以下醫(yī)師意見的填涂類同）簽名：左·左 ·矯正度數(shù)色覺檢查彩色圖案及彩色數(shù)碼檢查： （1正常，2其他）色覺檢查圖名稱： （1喻自萍，2其他）單色識別能力檢查：不能識別填0，能識別填1（色覺異常者檢查此項）紅 黃 綠 藍(lán) 紫檢查者眼 病無內(nèi)科血 壓 / kpa檢查者醫(yī)師意見：簽名：發(fā)育情況（1良，2中，3差）心臟及血管（1正常，2

3、其他）呼吸系統(tǒng)（1正常，2其他）神經(jīng)系統(tǒng)（1正常，2其他）腹部器官肝厘米.性質(zhì)（1正常，2其他）脾厘米.性質(zhì)（1正常，2其他）其 他外科身 高厘 米體重千克檢查者醫(yī)師意見：簽名：皮 膚(1正常，2其他）面部（1正常，2其他）頸 部（1正常，2其他）脊 柱(1正常，2其他)四肢（1正常，2其他）關(guān) 節(jié)（1正常，2其他）其 他耳鼻喉科聽 力左耳（耳語）米右耳（耳語）米檢查者醫(yī)師意見：簽名：嗅 覺（1正常，0遲鈍）檢查者耳鼻咽喉口腔科唇 腭（1正常，2其他）是否口吃（1否，O是）醫(yī)師意見：簽名：牙 齒（齒缺失 ）（1正常，2其他 ）其 他無胸 部 透 視（1正常，2其他）其他醫(yī)師意見：簽名：肝 功

4、能轉(zhuǎn)氨酶（1正常，2其他）乙肝表面抗原（1正常，2其他）醫(yī)師意見：簽名：其他體檢醫(yī)院或體檢站意見報考專業(yè)建議：不宜報考體檢標(biāo)準(zhǔn)中第二部分第， 體檢醫(yī)院或體檢站（章）條所列專業(yè)。體檢結(jié)論 （1合格，2專業(yè)受限，3不合格） 2002年 月 日注：“”內(nèi)只能填數(shù)碼，不準(zhǔn)填寫數(shù)字。 錄入員簽字： 考生簽字： 湘 潭 大 學(xué)畢業(yè)論文（設(shè)計）鑒定意見編號： 姓名： 專業(yè)： 畢業(yè)論文（設(shè)計說明書） 圖 表 張 論文（設(shè)計）題目： 內(nèi)容提要： 姓 名性 別貼照片處曾 用 名出生年月日籍 貫民 族現(xiàn)在家庭住址是否華僑僑居何處本人身體健康情況何時何地何人介紹參加共產(chǎn)黨或共青團(tuán)婚否？對方姓名、政治面貌、現(xiàn)在何處、任何職家庭經(jīng)濟(jì)情況及主要經(jīng)濟(jì)來源何時何地因何原因受過何種獎勵或處分本 人 學(xué) 歷 及 社 會 經(jīng) 歷自何年何月起至何年何月止在何地、何校（或單位）學(xué)習(xí)或（任職）證 明 人現(xiàn)在何處家庭主要成員和主要社會關(guān)系，他們的姓名、年齡、在何地、何單位、任何職、政治面貌、現(xiàn)在與本人的關(guān)系如何本人及家庭主要成員有無需要注明事項此處沒拍完整，文字可能有誤班主任鑒定 簽 章： 年 月 日院系意見 公 章： 年 月 日學(xué)校意見 公 章： 年 月 日指導(dǎo)老師評語 指導(dǎo)教師： 年 月 日答辯簡要情況及評語 答