北京國康醫(yī)院：慢性腎衰竭護(hù)理方法

1、慢性腎衰竭護(hù)理方法慢性腎衰竭護(hù)理方法一、一、病史介紹病史介紹患者，男性，患者，男性，71歲，發(fā)熱歲，發(fā)熱2天于天于2014年年7月月22日入院。日入院。2天前在做血透后出現(xiàn)發(fā)熱，天前在做血透后出現(xiàn)發(fā)熱，21日日T38.8，22日達(dá)到日達(dá)到39.5，經(jīng)主任會診，經(jīng)主任會診，考慮感染，轉(zhuǎn)入我科治療。考慮感染，轉(zhuǎn)入我科治療。一、病史介紹一、病史介紹 患者既往有高血壓病史患者既往有高血壓病史20余年，曾經(jīng)不規(guī)則余年，曾經(jīng)不規(guī)則服用減壓藥物，血壓控制不理想服用減壓藥物，血壓控制不理想?，F(xiàn)在口現(xiàn)在口服安來、拜新同、銀杏葉片控制血壓。目前服安來、拜新同、銀杏葉片控制血壓。目前血壓血壓15080mmHg左右。

2、左右。一、一、 病史介紹病史介紹 尿毒癥病史尿毒癥病史10余年，余年，2005年年10月開始腹透，月開始腹透，今年元月，應(yīng)為長期腹透導(dǎo)致置管處出現(xiàn)感今年元月，應(yīng)為長期腹透導(dǎo)致置管處出現(xiàn)感染，后在省立醫(yī)院予以上腔靜脈處動靜脈短染，后在省立醫(yī)院予以上腔靜脈處動靜脈短路，行血液透析至今。（每周路，行血液透析至今。（每周3次）次）一、一、 病史介紹病史介紹患者主訴，患者主訴，2013年年9月出現(xiàn)全身性皮疹，然月出現(xiàn)全身性皮疹，然后開始出現(xiàn)全身性色素沉著。僅僅是面部，后開始出現(xiàn)全身性色素沉著。僅僅是面部，手心，腳心色素較其他部位相比稍淡。手心，腳心色素較其他部位相比稍淡。二二、病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)

3、制特別提示特別提示我國常見病因順序：我國常見病因順序：腎小球腎炎、糖尿病腎病、腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病。阻性腎病。國外常見病因順序：國外常見病因順序：糖尿病腎病、高血壓腎病、糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、多囊腎。腎小球腎炎、多囊腎。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)系尿素等代謝產(chǎn)物對胃腸道粘膜刺激引起。系尿素等代謝產(chǎn)物對胃腸道粘膜刺激引起。首發(fā)癥狀為食欲不振、惡心、嘔吐，后期首發(fā)癥狀為食欲不振、惡心、嘔吐，后期口中有氨味，常有口腔粘膜潰瘍、十二指口中有氨味，常有口腔粘膜潰瘍、十二指腸炎、消化道出血。腸炎、消化道出血。最早出現(xiàn)和最突

4、出的癥狀最早出現(xiàn)和最突出的癥狀三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)EPO減少、鐵攝入不足、減少、鐵攝入不足、貧血（必有癥狀）貧血（必有癥狀）失血、毒素抑制失血、毒素抑制RBC生生成、葉酸蛋白質(zhì)缺乏。成、葉酸蛋白質(zhì)缺乏。出血傾向：血小板減少和聚集能力下降。出血傾向：血小板減少和聚集能力下降。感染感染：WBC趨化、吞噬和殺菌能力減弱。趨化、吞噬和殺菌能力減弱。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)高血壓：高血壓：鈉水潴留鈉水潴留（容量依賴性）；腎素活性增（容量依賴性）；腎素活性增加（腎素依賴性）；腎分泌降壓物質(zhì)減加（腎素依賴性）；腎分泌降壓物質(zhì)減少；外周阻力增高。少；外周阻力增高。可致左

5、心擴(kuò)大、心力衰竭、動脈硬化并可致左心擴(kuò)大、心力衰竭、動脈硬化并加重腎損害。加重腎損害。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)心力衰竭：心力衰竭：鈉水鈉水潴留和高血壓致心臟負(fù)荷增加；貧潴留和高血壓致心臟負(fù)荷增加；貧血、酸中毒、缺氧致心肌損害。血、酸中毒、缺氧致心肌損害。 CRF常見死亡原因之一。常見死亡原因之一。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)尿毒癥性心包炎：尿毒癥性心包炎：尿毒癥毒素潴留、血小板功能減退、細(xì)尿毒癥毒素潴留、血小板功能減退、細(xì)菌和病毒感染等因素所致。菌和病毒感染等因素所致。干性心包炎、心包積液、心包填塞。干性心包炎、心包積液、心包填塞。心包積液多為血性，心包積液

6、多為血性，Cap破裂所致。破裂所致。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化：高脂血癥和高血壓所致，尤多見于原發(fā)病為高脂血癥和高血壓所致，尤多見于原發(fā)病為糖尿病和高血壓的患者。糖尿病和高血壓的患者。CRF主要主要死亡原因之一。死亡原因之一。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)早、中、晚期表現(xiàn)。早、中、晚期表現(xiàn)。“尿毒癥不安腿尿毒癥不安腿”（周圍神經(jīng)異常周圍神經(jīng)異常）下肢下肢灼熱感、蟻?zhàn)吒?、活動后減輕致不斷活灼熱感、蟻?zhàn)吒?、活動后減輕致不斷活動下肢動下肢。尿毒癥腦病尿毒癥腦?。ㄖ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)異常中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常）淡漠、注意力不集中、焦慮幻覺、癲癇發(fā)作。淡漠、

7、注意力不集中、焦慮幻覺、癲癇發(fā)作。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)酸中毒大呼吸。酸中毒大呼吸。尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎等。尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎等。尿毒癥肺：尿毒癥肺：胸片見肺門兩側(cè)對稱性蝴蝶狀陰影。胸片見肺門兩側(cè)對稱性蝴蝶狀陰影。與肺水腫、低蛋白血癥、間質(zhì)性肺炎、心力與肺水腫、低蛋白血癥、間質(zhì)性肺炎、心力衰竭等有關(guān)。衰竭等有關(guān)。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)皮膚皮膚頑固性皮膚瘙癢：頑固性皮膚瘙癢：與尿毒癥毒素、與尿毒癥毒素、鈣鈣鹽沉積于皮膚及神經(jīng)末鹽沉積于皮膚及神經(jīng)末梢炎有關(guān)。梢炎有關(guān)。尿素霜尿素霜：尿素在皮膚表面沉積形成結(jié)晶所致。尿素在皮膚表面沉積形成結(jié)晶所致。三、臨床表現(xiàn)

8、三、臨床表現(xiàn)腎性骨營養(yǎng)不良癥腎性骨營養(yǎng)不良癥纖維性骨炎、尿毒癥骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥纖維性骨炎、尿毒癥骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和骨硬化癥。和骨硬化癥。活性維生素活性維生素D3不足、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢不足、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)所致。進(jìn)所致。少有癥狀，骨活檢可作出早期診斷。少有癥狀，骨活檢可作出早期診斷。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水與水腫脫水與水腫；低低Na與高與高Na +血癥血癥；低低K與高與高K血癥；血癥；低低Ca和高和高Ca血血癥；癥；高磷、高鎂、高鋁；高磷、高鎂、高鋁；代謝性酸中毒代謝性酸中毒。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)感染感染肺部和尿路感染常見。肺

9、部和尿路感染常見。體液免疫和細(xì)胞免疫功能紊亂、白細(xì)胞功體液免疫和細(xì)胞免疫功能紊亂、白細(xì)胞功能障礙所致。能障礙所致。CRF的主要死亡原因之一。的主要死亡原因之一。 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)其他表現(xiàn)其他表現(xiàn)體溫過低：與體溫過低：與Scr升高呈負(fù)相關(guān)。升高呈負(fù)相關(guān)。尿毒癥性假糖尿?。和庵芙M織對尿毒癥性假糖尿?。和庵芙M織對RI應(yīng)答應(yīng)答受損。受損。高尿酸血癥：腎臟清除率下降所致。高尿酸血癥：腎臟清除率下降所致。質(zhì)代謝異常：尿毒癥毒素和質(zhì)代謝異常：尿毒癥毒素和RI代謝異常有關(guān)。代謝異常有關(guān)。四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 尿液尿液少尿少尿1000mld或無尿（晚期）；等比重或無尿（晚期）；等比重

10、尿；不同程度蛋白尿；尿尿；不同程度蛋白尿；尿RBC、WBC陽性；陽性；顆粒和蠟樣管型（有助于診斷）。顆粒和蠟樣管型（有助于診斷）。 血液血液Hb80g gL，紅細(xì)胞減少；血小板功能紅細(xì)胞減少；血小板功能障礙；血沉加快。障礙；血沉加快。四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 腎功能腎功能 Ccr降低，降低，Scr和和BUN升高。升高。血血Ca 2mmolL；血磷血磷17mmolL。 B超超雙腎縮小雙腎縮小六、治療要點(diǎn)六、治療要點(diǎn)病因和加重因素的治療病因和加重因素的治療控制感染；解除尿路梗阻；糾正心力衰竭控制感染；解除尿路梗阻；糾正心力衰竭和水電解質(zhì)紊亂等。和水電解質(zhì)紊亂等。飲食治療飲食治療足夠

11、熱量和脂肪、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食加必須氨足夠熱量和脂肪、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食加必須氨基酸?；?。低蛋白飲食可減輕癥狀和延緩腎功能惡化六、治療要點(diǎn)六、治療要點(diǎn)對癥治療對癥治療水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：維持維持鈣鈣磷平衡：磷平衡：口服活性維生素口服活性維生素D3、碳酸鈣或葡萄糖酸鈣。碳酸鈣或葡萄糖酸鈣。維持維持水鈉水鈉平衡：平衡：水腫水腫：限鹽、限水。：限鹽、限水。脫水脫水：補(bǔ)液（前一日尿量加：補(bǔ)液（前一日尿量加400700ml）。）。六、治療要點(diǎn)六、治療要點(diǎn)對癥治療對癥治療水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：維持鉀平衡：維持鉀平衡：低鉀：低鉀：口服口服K鹽或含鹽或含K食物。

12、食物。高鉀：高鉀：限制限制K鹽攝入、葡萄糖酸鈣鹽攝入、葡萄糖酸鈣20ml或或NaHCO3100ml靜推、靜推、RI靜點(diǎn)、透析。靜點(diǎn)、透析。糾正代謝性酸中毒：糾正代謝性酸中毒：口服或靜注口服或靜注NaHCO3。六、治療要點(diǎn)六、治療要點(diǎn)對癥治療對癥治療心血管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)：高脂血癥高脂血癥低脂飲食，藥物治療。低脂飲食，藥物治療。高血壓高血壓限鹽限水、利尿劑、限鹽限水、利尿劑、ACEI、CCB、受體阻受體阻滯劑、透析。滯劑、透析。六、治療要點(diǎn)六、治療要點(diǎn)對癥治療對癥治療心血管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)：透析透析心包穿刺心包穿刺切開引流切開引流限鹽限水利尿劑、限鹽限水利尿劑、血管擴(kuò)張劑洋地黃血管擴(kuò)張劑洋地黃透

13、析透析尿毒癥性心包炎尿毒癥性心包炎心力衰竭心力衰竭六、治療要點(diǎn)六、治療要點(diǎn)對癥治療對癥治療血液系統(tǒng)：血液系統(tǒng)：貧血：貧血：重組人重組人類促紅細(xì)胞生成素類促紅細(xì)胞生成素。對癥治療對癥治療腎性骨病腎性骨?。夯钚曰钚詖itD3、甲狀旁腺次全切除。甲狀旁腺次全切除。對癥治療對癥治療消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)：嗎丁啉、西沙比利、西咪替丁。嗎丁啉、西沙比利、西咪替丁。 六、治療要點(diǎn)六、治療要點(diǎn)感染感染應(yīng)用敏感且腎毒性小的抗生素。應(yīng)用敏感且腎毒性小的抗生素。 透析透析血液或腹膜透析（排出代謝產(chǎn)物）。血液或腹膜透析（排出代謝產(chǎn)物）。腎移植腎移植嚴(yán)格配型并于移植后長期服用免疫抑制劑。嚴(yán)格配型并于移植后長期服用免疫抑制劑

14、。七、護(hù)理七、護(hù)理（一）血透護(hù)理（一）血透護(hù)理（二）導(dǎo)管護(hù)理（二）導(dǎo)管護(hù)理（三）皮膚護(hù)理（三）皮膚護(hù)理（四）如何保護(hù)外周血管的護(hù)理（四）如何保護(hù)外周血管的護(hù)理（五）飲食護(hù)理（五）飲食護(hù)理（六）心理護(hù)理（六）心理護(hù)理（七）安全護(hù)理（七）安全護(hù)理皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理切記皮膚癢了不能撓，撓癢增強(qiáng)了對皮膚的切記皮膚癢了不能撓，撓癢增強(qiáng)了對皮膚的刺激，產(chǎn)生的疼痛掩蓋了癢感，時(shí)間一久皮刺激，產(chǎn)生的疼痛掩蓋了癢感，時(shí)間一久皮表發(fā)生增殖性變化，皮膚變得粗糙、肥厚本表發(fā)生增殖性變化，皮膚變得粗糙、肥厚本身就是對于末梢神經(jīng)感受器的一種刺激，會身就是對于末梢神經(jīng)感受器的一種刺激，會使瘙癢加重，便形成了新的條件反射。其結(jié)

15、使瘙癢加重，便形成了新的條件反射。其結(jié)果是越搔越癢，造成惡性循環(huán)。果是越搔越癢，造成惡性循環(huán)。皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理有一些人還會有這樣的經(jīng)驗(yàn)，癢癢時(shí)洗個熱水澡，美美地有一些人還會有這樣的經(jīng)驗(yàn)，癢癢時(shí)洗個熱水澡，美美地燙一燙來解癢。不過，最終的結(jié)果往往是越燙越癢。這是燙一燙來解癢。不過，最終的結(jié)果往往是越燙越癢。這是因?yàn)橄礋崴?，由于頻繁的燙搓和肥皂刷洗，會使人的表因?yàn)橄礋崴?，由于頻繁的燙搓和肥皂刷洗，會使人的表皮上本來不足的脂肪膜喪失掉，連皮膚表面正常的水分含皮上本來不足的脂肪膜喪失掉，連皮膚表面正常的水分含量也難以保持住，所以會更癢。這種解癢方式也不足取。量也難以保持住，所以會更癢。這種解癢方式

16、也不足取。皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理那尿毒癥病人皮膚發(fā)癢怎么辦呢？那尿毒癥病人皮膚發(fā)癢怎么辦呢？ 首先要注意增強(qiáng)體質(zhì)，適當(dāng)運(yùn)動。早晚穿首先要注意增強(qiáng)體質(zhì)，適當(dāng)運(yùn)動。早晚穿脫衣裳前后進(jìn)行全身自我按摩，以促進(jìn)皮膚脫衣裳前后進(jìn)行全身自我按摩，以促進(jìn)皮膚微循環(huán)。微循環(huán)。皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理其次，保持個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣其次，保持個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣(內(nèi)衣最好內(nèi)衣最好選用柔軟棉絲織品選用柔軟棉絲織品)，少吃刺激性食物等良，少吃刺激性食物等良好的生活習(xí)慣是可以有效防止瘙癢發(fā)生的。好的生活習(xí)慣是可以有效防止瘙癢發(fā)生的。以溫水浴代替熱水澡，每周以溫水浴代替熱水澡，每周12次，且忌次，且忌使用強(qiáng)堿性洗衣皂，應(yīng)用中性皂或浴液，使用

17、強(qiáng)堿性洗衣皂，應(yīng)用中性皂或浴液，用量要適當(dāng)，不要狠搓久泡。用量要適當(dāng)，不要狠搓久泡。 皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理另外教你止癢三法：另外教你止癢三法： 1.局部皮膚瘙癢時(shí)，可用鮮絲瓜葉搗爛涂搽患處，局部皮膚瘙癢時(shí)，可用鮮絲瓜葉搗爛涂搽患處，治療效果較好。治療效果較好。 2.皮膚瘙癢時(shí)，可將一撮香煙灰放在一容器內(nèi)，滴皮膚瘙癢時(shí)，可將一撮香煙灰放在一容器內(nèi)，滴上幾滴水，使其呈糊狀，敷于患部，即可止癢。上幾滴水，使其呈糊狀，敷于患部，即可止癢。 3.急性局限性皮炎或皮膚瘙癢，用食鹽水洗滌、涂急性局限性皮炎或皮膚瘙癢，用食鹽水洗滌、涂搽，可以止癢。搽，可以止癢。 積極防治原發(fā)疾病，是解決尿毒癥病人瘙癢的根本。積極

18、防治原發(fā)疾病，是解決尿毒癥病人瘙癢的根本。如何保證外周血管的護(hù)理如何保證外周血管的護(hù)理馬鈴薯外敷馬鈴薯外敷透明貼透明貼飲食護(hù)理意義飲食護(hù)理意義在臨床上維持性血液透析患者極易由于飲食控制不合理，在臨床上維持性血液透析患者極易由于飲食控制不合理，導(dǎo)致水潴留、高鉀血癥、充血性心力衰竭，甚至死亡。為導(dǎo)致水潴留、高鉀血癥、充血性心力衰竭，甚至死亡。為此，對維持性血液透析患者實(shí)施合理準(zhǔn)確的飲食護(hù)理，不此，對維持性血液透析患者實(shí)施合理準(zhǔn)確的飲食護(hù)理，不僅可以達(dá)到或維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，防止或減輕并發(fā)癥，僅可以達(dá)到或維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，防止或減輕并發(fā)癥，還可以改善透析效果還可以改善透析效果(體重、心胸比率、血壓

19、、血生化、貧體重、心胸比率、血壓、血生化、貧血血)，從而增強(qiáng)患者適應(yīng)日常生活和社會活動的能力。，從而增強(qiáng)患者適應(yīng)日常生活和社會活動的能力。飲食護(hù)理飲食護(hù)理 1.1 攝入足夠的蛋白質(zhì)攝入足夠的蛋白質(zhì) 血液透析可丟失一定量的蛋白質(zhì)和氨基酸，同血液透析可丟失一定量的蛋白質(zhì)和氨基酸，同時(shí)有促進(jìn)蛋白異化作用，造成負(fù)氮平衡。因此，時(shí)有促進(jìn)蛋白異化作用，造成負(fù)氮平衡。因此，血液透析患者應(yīng)比保守療法患者攝取更多的蛋血液透析患者應(yīng)比保守療法患者攝取更多的蛋白質(zhì)。蛋白攝入量以白質(zhì)。蛋白攝入量以1.2kg/d較合適。如果患者較合適。如果患者蛋白質(zhì)攝入量只有蛋白質(zhì)攝入量只有1.0kg/d，營養(yǎng)不良將持續(xù)存，營養(yǎng)不良將

20、持續(xù)存在。在質(zhì)的方面，必須注意蛋白質(zhì)的優(yōu)質(zhì)化，在。在質(zhì)的方面，必須注意蛋白質(zhì)的優(yōu)質(zhì)化，2/3以上或以上或80%應(yīng)給予高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白，如蛋應(yīng)給予高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白，如蛋清、牛奶、瘦肉、魚等動物蛋白，這樣的優(yōu)質(zhì)清、牛奶、瘦肉、魚等動物蛋白，這樣的優(yōu)質(zhì)蛋白比植物蛋白人體必需氨基酸的含量高，合蛋白比植物蛋白人體必需氨基酸的含量高，合成人體蛋白質(zhì)的利用率高，產(chǎn)生代謝廢物成人體蛋白質(zhì)的利用率高，產(chǎn)生代謝廢物(如尿如尿素素)少。少。飲食護(hù)理飲食護(hù)理1.2 攝入適量的熱卡攝入適量的熱卡 充足的熱量，能夠抑制蛋白異化并維充足的熱量，能夠抑制蛋白異化并維持理想的體重；若熱量不足，食物中持理想的體重；若熱量不足，食

21、物中的蛋白質(zhì)和自身蛋白質(zhì)的蛋白質(zhì)和自身蛋白質(zhì)(如肌肉如肌肉)就會作就會作為熱量來源被消耗。由于蛋白分解代為熱量來源被消耗。由于蛋白分解代謝加快，糖原異生增加，可產(chǎn)生更多謝加快，糖原異生增加，可產(chǎn)生更多的代謝廢物，不僅加重蛋白質(zhì)營養(yǎng)不的代謝廢物，不僅加重蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，良，飲食護(hù)理飲食護(hù)理更加重酸中毒并促進(jìn)高鉀血癥。對維持性血更加重酸中毒并促進(jìn)高鉀血癥。對維持性血液透析患者，推薦熱量攝入為液透析患者，推薦熱量攝入為3335kcal/(kg d)。并應(yīng)根據(jù)患者的營養(yǎng)狀態(tài)、。并應(yīng)根據(jù)患者的營養(yǎng)狀態(tài)、血脂濃度和勞動強(qiáng)度適當(dāng)增減。熱量主要由血脂濃度和勞動強(qiáng)度適當(dāng)增減。熱量主要由糖類和脂肪來提供，糖類攝入

22、量一般為糖類和脂肪來提供，糖類攝入量一般為56g/(kg d)，食物中糖類過多可產(chǎn)生以三酰甘，食物中糖類過多可產(chǎn)生以三酰甘油為主體的油為主體的型高脂血癥。脂肪攝入量一般型高脂血癥。脂肪攝入量一般為為1.31.7g/(kg d)，應(yīng)攝取不飽和脂肪酸，應(yīng)攝取不飽和脂肪酸/飽和脂肪酸比例在飽和脂肪酸比例在1.5以上的食物，如植物油，以上的食物，如植物油，可降低膽固醇、游離脂肪酸和三酰甘油，以可降低膽固醇、游離脂肪酸和三酰甘油，以免加重動脈硬化。免加重動脈硬化。 飲食護(hù)理飲食護(hù)理1.3 維持水平衡維持水平衡 大多數(shù)維持性血液透析患者少尿或無尿，嚴(yán)大多數(shù)維持性血液透析患者少尿或無尿，嚴(yán)格控制水的攝入，維

23、持水平衡是預(yù)防并發(fā)癥、格控制水的攝入，維持水平衡是預(yù)防并發(fā)癥、提高存活率的重要環(huán)節(jié)。透析期間進(jìn)水過多提高存活率的重要環(huán)節(jié)。透析期間進(jìn)水過多引起水潴留，嚴(yán)重者可因循環(huán)負(fù)荷過重而死引起水潴留，嚴(yán)重者可因循環(huán)負(fù)荷過重而死亡。透析中超濾過多會引起低血壓、心絞痛、亡。透析中超濾過多會引起低血壓、心絞痛、心律失常和肌肉痙攣。原則上每日進(jìn)水量心律失常和肌肉痙攣。原則上每日進(jìn)水量=尿量尿量+透析超濾水量透析超濾水量/透析間隔天數(shù)透析間隔天數(shù)+500ml。判斷水分限制的最好指標(biāo)是體重的變動，兩判斷水分限制的最好指標(biāo)是體重的變動，兩次透析間期體重增加應(yīng)控制在次透析間期體重增加應(yīng)控制在1.5kg以內(nèi)為以內(nèi)為宜。患者

24、應(yīng)每天在相同條件下、固定時(shí)間內(nèi)宜?；颊邞?yīng)每天在相同條件下、固定時(shí)間內(nèi)記錄體重和血壓，并定期檢查心胸比率。記錄體重和血壓，并定期檢查心胸比率。 飲食護(hù)理飲食護(hù)理血透病人應(yīng)嚴(yán)格控制水的攝入，如進(jìn)水過血透病人應(yīng)嚴(yán)格控制水的攝入，如進(jìn)水過多，可能會出現(xiàn)心衰、高血壓、急性肺水多，可能會出現(xiàn)心衰、高血壓、急性肺水腫甚至導(dǎo)致死亡。如一次大量超濾，又會腫甚至導(dǎo)致死亡。如一次大量超濾，又會出現(xiàn)低血壓、嘔吐、肌肉痙攣、透后乏力出現(xiàn)低血壓、嘔吐、肌肉痙攣、透后乏力等。為減輕口渴感，應(yīng)避免飲濃茶、濃咖等。為減輕口渴感，應(yīng)避免飲濃茶、濃咖啡，可在飲品中加入檸檬片或薄荷葉，或啡，可在飲品中加入檸檬片或薄荷葉，或?qū)⒉糠诛嬈?/p>

25、做成冰塊，含在口中有較好的將部分飲品做成冰塊，含在口中有較好的止渴作用止渴作用。飲食護(hù)理飲食護(hù)理1.4 限制食鹽攝入限制食鹽攝入患者能否遵守液體限制規(guī)定，在很大程度上取決患者能否遵守液體限制規(guī)定，在很大程度上取決于鈉的攝入量，因?yàn)殁c能潴留水分，鹽多產(chǎn)生口于鈉的攝入量，因?yàn)殁c能潴留水分，鹽多產(chǎn)生口渴感，增加飲水量。如食物中適當(dāng)?shù)叵拗柒c鹽，渴感，增加飲水量。如食物中適當(dāng)?shù)叵拗柒c鹽，可避免口渴，自動減少飲水量，可防止水潴留、可避免口渴，自動減少飲水量，可防止水潴留、高血壓、充血性心力衰竭及透析中的并發(fā)癥。所高血壓、充血性心力衰竭及透析中的并發(fā)癥。所以對于維持性血液透析患者來說，限鹽比限水更以對于維持

26、性血液透析患者來說，限鹽比限水更重要。食鹽量通常為重要。食鹽量通常為35g/d，同時(shí)還應(yīng)避免高，同時(shí)還應(yīng)避免高鈉食物，如咸菜、咸蛋、醬及各種腌制品。鈉食物，如咸菜、咸蛋、醬及各種腌制品。飲食護(hù)理飲食護(hù)理1.5 限制鉀的攝入限制鉀的攝入 維持性血液透析患者應(yīng)特別注意食物中的鉀。維持性血液透析患者應(yīng)特別注意食物中的鉀。(1)避免高鉀食物，蔬菜、水果、堅(jiān)果類、避免高鉀食物，蔬菜、水果、堅(jiān)果類、薯類、蘑菇、可可、巧克力、速溶咖啡等含薯類、蘑菇、可可、巧克力、速溶咖啡等含鉀高，需特別注意。鉀高，需特別注意。(2)降低食物中的鉀含降低食物中的鉀含量，可通過浸泡、煮沸、超低溫冷藏等除去量，可通過浸泡、煮沸、

27、超低溫冷藏等除去食物中的鉀。食物中的鉀。(3)及時(shí)監(jiān)測血鉀濃度，并根及時(shí)監(jiān)測血鉀濃度，并根據(jù)尿量隨時(shí)調(diào)整鉀的攝入量，以避免血鉀過據(jù)尿量隨時(shí)調(diào)整鉀的攝入量，以避免血鉀過高或過低。高或過低。飲食護(hù)理飲食護(hù)理1.6 減少磷的攝入減少磷的攝入高磷血癥是引起腎性骨病和繼發(fā)性甲狀旁腺高磷血癥是引起腎性骨病和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的重要因素，也是維持性血液透析功能亢進(jìn)的重要因素，也是維持性血液透析患者的嚴(yán)重并發(fā)癥。所以在飲食中限制磷的患者的嚴(yán)重并發(fā)癥。所以在飲食中限制磷的攝取就極為重要。攝取就極為重要。(1)低磷飲食是透析患者避低磷飲食是透析患者避免高磷血癥的第一步措施。磷主要存在于奶免高磷血癥的第一步措施。磷主要存在于奶制品、蛋黃、動物