嶺南醫(yī)院院感交流

1、唐燕艷2016年8月 對護士要求： 監(jiān)控護士職責 消毒、隔離、滅菌 無菌操作規(guī)程 消毒劑的正確配制 職業(yè)防護技術(shù) 醫(yī)療廢物處置 多重耐藥菌的管理 能自覺遵守消毒能自覺遵守消毒、隔離制度，隔離制度，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程 主 要 內(nèi) 容一、一、醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識二、院感的預(yù)防與控制二、院感的預(yù)防與控制三、職業(yè)防護三、職業(yè)防護四、醫(yī)療廢物管理四、醫(yī)療廢物管理什么是醫(yī)院感染？ 醫(yī)院感染(Nosocomial Infection, Hospital Infection 或 Hospital acquired Infection)是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院

2、期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。 無明顯潛伏期，在入院48小時后發(fā)病的感染為醫(yī)院感染； 有明顯潛伏期者則以自入院時起超過該平均潛伏期的感染； 本次感染直接與上次住院有關(guān)； 有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染；下列屬于醫(yī)院感染 新生兒經(jīng)產(chǎn)道時獲得的感染； 由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。 醫(yī)院工作人員在工作期間獲得的感染。下列屬于醫(yī)院感染下列情況不屬于醫(yī)院感染 皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無癥狀和體癥； 由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)； 新

3、生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥荆鐔渭儼捳睢⒐误w病、水痘等； 患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。根據(jù)病原體的來源分類 病原體來自病人體外，感染可以散發(fā)，也可以暴發(fā)病原體來自病人體外，感染可以散發(fā)，也可以暴發(fā). .這類感染通過現(xiàn)代的消毒、滅菌、隔離和屏障護理等技這類感染通過現(xiàn)代的消毒、滅菌、隔離和屏障護理等技術(shù)措施，能達到有效地預(yù)防和控制。術(shù)措施，能達到有效地預(yù)防和控制。（一）外源性感染 傳播途徑傳播途徑 傳染源傳染源 易感人群易感人群1 1、病人：、病人：感染菌在病人體內(nèi)傳代而毒力、侵襲力增加是醫(yī)院感染主要傳染源。感染菌在病人體內(nèi)傳代而毒力、侵襲力增加是醫(yī)院感染主要傳染源。2

4、 2、病原攜帶者：、病原攜帶者：攜帶多重耐藥株的醫(yī)務(wù)人員、病人等可引起散發(fā)或暴發(fā)感染。攜帶多重耐藥株的醫(yī)務(wù)人員、病人等可引起散發(fā)或暴發(fā)感染。3 3、自身菌源：、自身菌源：腸道、皮膚、鼻咽、泌尿生殖道四大貯菌庫，引起內(nèi)源腸道、皮膚、鼻咽、泌尿生殖道四大貯菌庫，引起內(nèi)源NINI。4 4、醫(yī)院環(huán)境貯菌源：、醫(yī)院環(huán)境貯菌源：肥皂盒、水池、氧氣濕化瓶等潮濕環(huán)境有利于肥皂盒、水池、氧氣濕化瓶等潮濕環(huán)境有利于G-G-桿菌生桿菌生長繁殖；長繁殖；G+G+球菌能在干燥環(huán)境如柜頂、燈架等干燥灰塵中長期存活。球菌能在干燥環(huán)境如柜頂、燈架等干燥灰塵中長期存活。 傳播途徑傳播途徑 1、接觸傳播、接觸傳播 （1）直接接觸

5、）直接接觸 （2）間接接觸）間接接觸 （3）飛沫傳播）飛沫傳播2 2、空氣傳播、空氣傳播3 3、共同媒介傳播、共同媒介傳播 （1）飲水和食物傳播）飲水和食物傳播 （2）輸液制品的傳播）輸液制品的傳播 （3）血液及血液制品傳播）血液及血液制品傳播 （4）醫(yī)療器械和設(shè)備）醫(yī)療器械和設(shè)備4 4、生物媒介傳播、生物媒介傳播 易感人群易感人群患有嚴重影響或者患有嚴重影響或者損傷機體免疫機能損傷機體免疫機能疾病的病人。疾病的病人。新生兒新生兒老年患者老年患者器官移植者等器官移植者等 易感人群是指缺乏免疫力易感人群是指缺乏免疫力而容易受感染的人群。住院而容易受感染的人群。住院病人中有以下易感人群：病人中有以

6、下易感人群：消毒隔離和無菌操作是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的兩個基本環(huán)節(jié)概念概念內(nèi)內(nèi) 容容清潔 用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機物、其目的是去除和減少微生物，但并非殺滅微生物。消毒 用物理或化學(xué)的方法清除或殺滅除芽胞以外的所有病原微生物，使其數(shù)量減少到無害程度的過程。滅菌 用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生物，包括致病的和非致病的微生物，以及細菌芽胞的過程。 物理消毒法熱力 紫外線 遠紅外線 電離輻射 化學(xué)消毒法浸泡、擦拭 噴灑、噴霧 聯(lián)合應(yīng)用化學(xué)消毒劑有4種： 滅菌劑高效消毒劑中效消毒劑低效消毒劑滅菌高水平消毒中水平消毒低水平消毒可殺滅一切微生物（包括細菌芽孢）物理方法：高壓蒸汽滅菌，電離輻射滅

7、菌，等離子體滅菌化學(xué)方法：甲醛，戊二醛，環(huán)氧乙烷，過氧乙酸等?？蓺绺鞣N微生物，對細菌芽孢殺滅達到消毒的方法。物理方法：紫外線消毒化學(xué)方法：含氯消毒劑，含溴消毒劑，臭氧，二氧化氯等。可殺滅和去除細菌芽孢以外的各種病原微生物的消毒方法。物理方法：超聲波消毒化學(xué)方法：碘類，醇類和氯己定的復(fù)方等、只能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）及親脂性病毒。物理方法：通風(fēng)換氣，沖洗化學(xué)方法：單鏈季銨鹽類（新潔爾滅等） 依據(jù)使用中造成感染的危險程度 低度危險性的物品（低度危險性的物品（血壓計袖帶、聽血壓計袖帶、聽診器診器等等） 低水平消毒或日常清潔低水平消毒或日常清潔中度危險性的物品（胃腸道內(nèi)鏡、氣中度危險性的物品

8、（胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡）管鏡） 高水平水平消毒高水平水平消毒高度危險性物品（如手術(shù)器械、穿刺高度危險性物品（如手術(shù)器械、穿刺針、植入物等針、植入物等 ） 滅菌滅菌5.1、醫(yī)療器械器的消毒自然通風(fēng)法（適合普通病房）自然通風(fēng)法（適合普通病房）紫外線消毒（適合無人狀態(tài)下）紫外線消毒（適合無人狀態(tài)下）循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機（適合循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機（適合有人有人狀態(tài)下）狀態(tài)下）化學(xué)法：如氣溶膠噴霧法和熏蒸法（適合終末消毒化學(xué)法：如氣溶膠噴霧法和熏蒸法（適合終末消毒）5.2、空氣消毒5.3、地面和物體表面的清潔與消毒 地面的清潔與消毒 無無明顯污染明顯污染- 采用濕式清潔。采用濕式清潔。 有血液、體液明

9、顯污染有血液、體液明顯污染-先吸濕先吸濕-再清潔再清潔-消毒。消毒。 物體表面的清潔與消毒（同上）（同上） 感染高風(fēng)險的部門地面和物體表面的清潔與消毒 感染高風(fēng)險的部門如感染高風(fēng)險的部門如手術(shù)部、手術(shù)部、潔凈潔凈病房、病房、ICU、新生、新生兒兒室、檢驗室、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污與保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污與消毒，地面消毒采用消毒，地面消毒采用400mg/L700mg/L有效氯有效氯的含氯消毒的含氯消毒液擦拭，作用液擦拭，作用30min，物體表面消毒方法同地面或采

10、用，物體表面消毒方法同地面或采用1000mg/L2000mg/L季銨鹽季銨鹽類消毒液擦拭。類消毒液擦拭。5.4、清潔用品的消毒清手工清洗與消毒 擦拭布巾洗擦拭布巾洗干凈，在干凈，在250mg/L250mg/L有效氯消毒劑（或其他有效有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡消毒劑）中浸泡30min30min，沖凈消毒液，干燥備用。，沖凈消毒液，干燥備用。 地巾清洗地巾清洗干凈，在干凈，在500mg/L500mg/L有效氯消毒劑中浸泡有效氯消毒劑中浸泡30min30min，沖，沖凈消毒液，干燥備用。凈消毒液，干燥備用。自動清洗與消毒 使用使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機內(nèi)，按照清洗器產(chǎn)后的布巾、地

11、巾等物品放入清洗機內(nèi)，按照清洗器產(chǎn)品使用說明進行清洗與消毒品使用說明進行清洗與消毒，程序：水洗，程序：水洗 洗滌劑洗洗滌劑洗清清洗洗 消毒消毒 烘干烘干備用備用。 注意事項 布布巾、地巾應(yīng)分區(qū)使用巾、地巾應(yīng)分區(qū)使用各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護人員手細菌菌落總數(shù)標準:環(huán)境環(huán)境類別類別范范 圍圍空氣空氣（cfu/m）物體表面物體表面（cfu/cm2）醫(yī)護手醫(yī)護手（cfu/cm2）一類一類層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房10105 55 5二類二類普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護性隔離室、供應(yīng)室兒室、普通保護性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒

12、傷病房、重癥監(jiān)護病房無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房2002005 55 5三類三類 兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室供應(yīng)清潔區(qū)、急診換藥室、治療室供應(yīng)清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房和房間室、化驗室、各類普通病房和房間50050010101010四類四類傳染病科及病房傳染病科及病房 15151515注意：均不得檢出致病微生物 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)療活動中，要嚴格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，針對感染性疾病傳播的“三個環(huán)節(jié)”，采取隔離傳染源、切斷傳播途徑和保護易感宿主的措施。原則=“標準預(yù)防”和“基于傳播途徑的預(yù)防” 應(yīng)用最新、最科學(xué)的隔離預(yù)防和方法，

13、預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生和暴發(fā)流行； 切斷醫(yī)院感染鏈，終止空氣、飛沫、接觸空氣、飛沫、接觸“三個”主要傳播環(huán)節(jié)，防止病原微生物在患者與患者之間、醫(yī)務(wù)人員與患者之間和媒介物中傳播。 1、標準預(yù)防： 2、額外預(yù)防：標準預(yù)防的定義： 針對所有病人的預(yù)防性措施，視所有針對所有病人的預(yù)防性措施，視所有病人的血液、體液、分泌物、損傷的皮膚、病人的血液、體液、分泌物、損傷的皮膚、粘膜和被這些物質(zhì)污染的物品具有潛在感粘膜和被這些物質(zhì)污染的物品具有潛在感染而采取的標準水平的消毒、隔離等預(yù)防染而采取的標準水平的消毒、隔離等預(yù)防措施。措施。l 既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病既要防止血源性疾病的傳播，也要防

14、止非血源性疾病的傳播；的傳播；l 強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；l 根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離（藍色標識）、空氣隔離（黃色標識）和括接觸隔離（藍色標識）、空氣隔離（黃色標識）和飛沫隔離（粉紅色標識）飛沫隔離（粉紅色標識）。標準預(yù)防的特點2022-3-2l手衛(wèi)生手衛(wèi)生l物理屏障（手套、口罩、隔離衣、護目鏡）物理屏障（手套、口罩、隔離衣、護目鏡）l消毒滅菌消毒滅菌l呼吸衛(wèi)生呼吸衛(wèi)生/ /咳嗽禮儀咳嗽禮儀四項

15、主要措施l 手套l 口罩l 防護服與隔離衣l 眼罩與面罩l 帽子l 長筒膠靴/鞋套l 必要時安裝洗眼裝置常用的6種防護用品 額外預(yù)防的定義： 基于傳播方式的隔離，對于確診或基于傳播方式的隔離，對于確診或可疑的傳染病人在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，采可疑的傳染病人在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取的附加隔離預(yù)防，包括以下三種類型取的附加隔離預(yù)防，包括以下三種類型: :空空氣傳播隔離、飛沫傳播隔離、接觸傳播隔氣傳播隔離、飛沫傳播隔離、接觸傳播隔離離 經(jīng)經(jīng)空氣空氣傳播傳播的疾病：開放性的疾?。洪_放性/ /活動性肺結(jié)核、麻疹、風(fēng)活動性肺結(jié)核、麻疹、風(fēng)疹、水痘、肺鼠疫、肺性出血熱疹、水痘、肺鼠疫、肺性出血熱等。等。1、空氣

16、傳播確診或可疑感染病人應(yīng)單間安置或負壓病房；確診或可疑感染病人應(yīng)單間安置或負壓病房；無條件時，相同病原微生物感染病人可同住一室；無條件時，相同病原微生物感染病人可同住一室；盡可能避免轉(zhuǎn)移病人，限制病人活動范圍。必須運盡可能避免轉(zhuǎn)移病人，限制病人活動范圍。必須運送時注意醫(yī)務(wù)人員的防護；當病人病情允許時應(yīng)戴醫(yī)送時注意醫(yī)務(wù)人員的防護；當病人病情允許時應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩，盡可能減少病原微生物的傳播；用防護口罩，盡可能減少病原微生物的傳播；加強通風(fēng)設(shè)施和做好空氣消毒；加強通風(fēng)設(shè)施和做好空氣消毒；使用使用黃色隔離標記。u采取隔離預(yù)防措施： 經(jīng)經(jīng)飛沫飛沫傳播傳播的疾病：的疾?。篠ARSSARS、百日咳、白喉、

17、病毒、百日咳、白喉、病毒性腮腺炎和腦膜炎性腮腺炎和腦膜炎等。等。2、飛沫傳播 病人之間、病人與探視者之間相隔空間在病人之間、病人與探視者之間相隔空間在1 1米以上；米以上； 自然通風(fēng)，空氣不需特殊的處理；自然通風(fēng)，空氣不需特殊的處理； 可疑或確診傳染病人安置在單人隔離病房；可疑或確診傳染病人安置在單人隔離病房； 無條件時相同病原體感染的病人可同住一室；無條件時相同病原體感染的病人可同住一室； 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴相應(yīng)的防護用品，病情允許時病人也應(yīng)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴相應(yīng)的防護用品，病情允許時病人也應(yīng)佩戴醫(yī)用防護口罩；佩戴醫(yī)用防護口罩； 使用使用粉色隔離標記。u采取隔離預(yù)防措施： 經(jīng)經(jīng)接觸傳播接觸傳播的疾病

18、：對的疾?。簩Υ_診或可疑感染了經(jīng)確診或可疑感染了經(jīng)接觸傳播的病原微生物如胃腸道感染、多重耐藥接觸傳播的病原微生物如胃腸道感染、多重耐藥菌菌感染等疾病，采取隔離感染等疾病，采取隔離預(yù)防預(yù)防措施。措施。3、接觸傳播u采取隔離預(yù)防措施： 確診或可疑病人安置在單人隔離病房；確診或可疑病人安置在單人隔離病房； 無條件時可將同種病原體感染的病人安無條件時可將同種病原體感染的病人安置于一室；置于一室； 限制病人的活動范圍。減少不必要的轉(zhuǎn)限制病人的活動范圍。減少不必要的轉(zhuǎn)運，如必須轉(zhuǎn)運時，應(yīng)盡量減少對其他病人運，如必須轉(zhuǎn)運時，應(yīng)盡量減少對其他病人和環(huán)境的污染；和環(huán)境的污染； 使用使用藍色隔離標記藍色隔離標記。

19、 傳染病人和普通病人嚴格分開安置；傳染病人和普通病人嚴格分開安置； 感染病人與非感染病人分區(qū)感染病人與非感染病人分區(qū)/ /室安置；室安置； 感染病人與高度易感病人分別安置；感染病人與高度易感病人分別安置； 同種病原體感染病人可同住一室；同種病原體感染病人可同住一室； 可疑特殊感染病人（包括可疑傳染病人）應(yīng)單間隔離；可疑特殊感染病人（包括可疑傳染病人）應(yīng)單間隔離； 根據(jù)疾病種類、病人病情、傳染病病期分別安置病人；根據(jù)疾病種類、病人病情、傳染病病期分別安置病人； 成人與嬰幼兒感染病人分別安置成人與嬰幼兒感染病人分別安置。7種隔離方法病原微生物可經(jīng)多種途徑傳播，不同微生物傳播方式不同，需采取不同的隔

20、離措施。傳播途徑包括空氣、飛沫、接觸、媒介、生物媒介（蟲媒）5種，具體隔離預(yù)防措施同上（見“標準預(yù)防”和“額外預(yù)防”）。）。1 1、 對易感宿主實施特殊保護性隔離措施，必要時實施預(yù)防性免疫注射；2、 免疫功能低下和危重病人與感染病人分開安置；3、 獨立空調(diào)設(shè)備，保護性隔離室可采用正壓通風(fēng)，呼吸道隔離室要采用負壓通風(fēng)；4、 必要時應(yīng)根據(jù)不同的感染病人進行分組護理。 1.患者單間或同種病原同室隔離。 2.限制人員，減少人員出入。 3.嚴格按照手衛(wèi)生規(guī)范做好手衛(wèi)生工作。 4.近距離操作如吸痰、插管等戴防護鏡； 5.可能污染工作服時穿隔離衣。 6.儀器設(shè)備用后應(yīng)清潔、消毒/滅菌。 7.物體表面每天定期

21、擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒。 8.病人離去后床單元消毒； 9.標本密封運送。 10.醫(yī)療廢物要防滲漏密閉運送，利器放入利器盒。 11.直到臨床癥狀好轉(zhuǎn)/治愈才能解除隔離。l合理使用抗菌藥物；l設(shè)立藍色隔離標志；l實施接觸隔離（單間或床旁隔離）；l醫(yī)護人員包括護工、保潔人員應(yīng)相對固定；l手衛(wèi)生；l加強診療環(huán)境衛(wèi)生管理，專用物品每班進行清潔消毒；l病人轉(zhuǎn)診之前應(yīng)通知接診科室，以便采取相應(yīng)的控制措施；l多重耐藥菌感染(VRE)患者送檢標本連續(xù)2次l（間隔應(yīng)24h）培養(yǎng)陰性方可解除隔離；l終末消毒。 手的清潔與消毒是控制醫(yī)院感染最重要、最簡便，最有效的措施之一。手衛(wèi)生1、手衛(wèi)生：指醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生

22、手消毒和外科手消毒的總稱。2、洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。3、衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干型手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。4、外科手消毒：手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑應(yīng)具有持續(xù)抗菌活性。手消毒劑 hand antiseptic agent 用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑 alcohol-based hand rub 含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。 皂液、摩擦的機械作用，去除

23、皮膚表面的皂液、摩擦的機械作用，去除皮膚表面的污垢（污物、病人的血液、排泄物、分泌污垢（污物、病人的血液、排泄物、分泌物等）和部分暫駐菌物等）和部分暫駐菌 消毒劑的化學(xué)殺菌作用，殺死消毒劑的化學(xué)殺菌作用，殺死 絕大部分絕大部分暫住菌，及暫住菌，及部分常駐部分常駐菌。菌。手衛(wèi)生五指征規(guī)范合理的洗手設(shè)備規(guī)范合理的洗手設(shè)備 濕手濕手 取液取液 揉搓揉搓 沖洗沖洗 干燥干燥 護膚護膚六步洗手法六步洗手法內(nèi)內(nèi)夾夾完完腕腕外外第一步第一步掌心相對，手指并攏相掌心相對，手指并攏相互摩擦互摩擦 第二步第二步手心對手背沿指縫相互手心對手背沿指縫相互搓擦搓擦 第三步第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫掌心相對，雙手交叉

24、沿指縫相互摩擦相互摩擦 第四步第四步雙手指交鎖，指背在雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心對側(cè)掌心第五步第五步一一手握另一手大拇指旋手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行轉(zhuǎn)搓擦，交換進行 第六步第六步 指尖在對側(cè)掌心前后擦指尖在對側(cè)掌心前后擦洗洗弓弓大大立立外科洗手與手消毒方法外科洗手與手消毒方法應(yīng)遵循以下原則。先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進行外科洗手與手消毒。衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒外科手消毒外科手消毒如何進行外科手消毒？ 方法1沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹

25、底擦干。流動水應(yīng)達到GB 5749的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達不到要求時，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。 手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。如何進行外科手消毒？ 方法2免沖洗手消毒方法 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。 手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。2022-3-2醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標準：v衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/ cm2。v外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/cm2。2022-3-252 職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，

26、從而具有被感染的可能性的情況。 經(jīng)血液傳播的感染性疾病如：乙肝、丙肝、艾滋病等； 所有醫(yī)務(wù)人員均存在感染性疾病傳播的潛在危險； 所在診療過程均具有潛在危險性，其中以銳器誤傷最為常見； 針刺傷 刀割傷 其它銳器。 臨床護士在工作中被血液污染的銳器刺傷發(fā)生比率較高，一項調(diào)查表明過去的一年80以上的護士有過1次以上銳器刺傷。減少職業(yè)感染最重要的途徑就是減少醫(yī)護人員利器刺傷的發(fā)生。l未遵守標準預(yù)防的原則l工作中的不慎誤傷l保護屏障的完整性遭到破壞l非安全注射l醫(yī)療廢棄物的處理 國外研究表明，安全操作環(huán)境能有效減少護士銳器刺傷的次數(shù)。如采用安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品的容器，負壓標本試管采血等。

27、1. 盡量避免使用銳器；2. 杜絕回套針尖；3. 如需回套應(yīng)借助鑷子或單手操作；采用單手回套采用單手回套或借助工具或借助工具十項原則4. 不要弄斷、打破或扭曲針頭；5. 不要隨意丟棄使用后或已開封的針頭；6. 使用后的銳器及時放入的銳器盒中；禁止將針頭放置在禁止將針頭放置在床邊、小車頂部床邊、小車頂部使用后，應(yīng)立即使用后，應(yīng)立即丟入利器盒內(nèi)丟入利器盒內(nèi)7. 禁止手持針等銳器物隨意走動；8. 日常工作中盡量避免徒手傳遞銳器；9. 銳器盒不能裝滿且無針頭突出。使用彎盤傳遞器械使用彎盤傳遞器械10.建議使用安全注射工具，如無針系統(tǒng)和回縮針用于靜脈連接、自動毀形的注射器、預(yù)充藥物的注射器、具有可包裹針

28、頭的滑動套的注射器、針尖連接有保護套的注射器等。針尖帶有針尖帶有鏈接鏈接的保護套的保護套輕擠輕擠 立即擠出傷口部位的血立即擠出傷口部位的血 嚴禁局部擠壓嚴禁局部擠壓沖洗沖洗 流動水下沖洗流動水下沖洗消毒消毒 碘伏或酒精消毒傷口碘伏或酒精消毒傷口上報上報 上報醫(yī)院感染管理科，填寫登記表上報醫(yī)院感染管理科，填寫登記表用藥用藥銳器傷的處理流程5步法 見感染見感染HBVHBV血液的處理、感染血液的處理、感染HIVHIV血液的處理血液的處理被HBV陽性病人血液、體流污染的銳器刺傷，應(yīng)在24小時注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標志物的檢測陰性者皮下注射乙肝疫苗10ug、10ug、10ug（按0、1

29、月、6月間隔）如可疑HCV陽性或高危者，誤傷者應(yīng)在0、6、9月復(fù)查；如為可疑HIV陽性者，定期作HIV抗體檢測（二周后抽血查HIV VL，一個月后復(fù)查HIV抗體；專家咨詢清除心理負擔；做好登記和傷口評估。 醫(yī)院廢物：泛指醫(yī)院所有需要丟棄、不能再利用的泛指醫(yī)院所有需要丟棄、不能再利用的廢棄物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有廢棄物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。生活垃圾。 醫(yī)療廢物：是指是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。性、毒性以

30、及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物的分類醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物 感染性感染性 病理性病理性 損傷性損傷性 藥物性藥物性 化學(xué)性化學(xué)性 攜帶病原微攜帶病原微生物具有引生物具有引發(fā)感染性疾發(fā)感染性疾病傳播危險病傳播危險的醫(yī)療廢物的醫(yī)療廢物診療過程中診療過程中產(chǎn)生的人體產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物學(xué)實驗動物尸體等尸體等能夠刺傷能夠刺傷或者割傷或者割傷人體的廢人體的廢棄的醫(yī)用棄的醫(yī)用銳器銳器過期、淘過期、淘汰、變質(zhì)汰、變質(zhì)或者被污或者被污染的廢棄染的廢棄的藥品的藥品具有毒性、具有毒性、腐蝕性、易腐蝕性、易燃易爆性的燃易爆性的廢棄的化學(xué)廢棄的化學(xué)物品物品1、污染棉簽、引流棉條、污染棉簽、引流棉條、紗布等

31、各種敷料紗布等各種敷料;-其他其他被污染物品。被污染物品。2、隔離傳染病病人或者、隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標、病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標本。、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標本。5、廢棄的血液、血清。、廢棄的血液、血清。6、使用后的一次性醫(yī)療、使用后的一次性醫(yī)療物品。物品。1、廢棄的、廢棄的人體組織、人體組織、器官等。器官等。2、醫(yī)學(xué)實、醫(yī)學(xué)實驗動物的組驗動物的組織、尸體?？?、尸體。3、病理切、病理切片后廢棄的片后廢棄的人體組織、人體組織、病理臘塊等病理臘塊等。1、醫(yī)用針、醫(yī)用針頭

32、 、 縫 合頭 、 縫 合針。針。2、各類醫(yī)、各類醫(yī)用 銳 器 ，用 銳 器 ，包 括 ： 手包 括 ： 手術(shù) 刀 、 鋸術(shù) 刀 、 鋸等。等。3、載玻片、載玻片、玻璃試管、玻璃試管、玻 璃 安 瓿玻 璃 安 瓿等。等。 1、廢棄的一、廢棄的一般性藥品，如：般性藥品，如：抗生素、非處抗生素、非處方 類 藥 品方 類 藥 品等。等。 2、廢棄的細、廢棄的細胞毒性藥物和胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，遺傳毒性藥物，包括：包括： 致癌性致癌性藥物等藥物等 3、廢棄的疫、廢棄的疫苗、血液制品苗、血液制品等。等。 1、醫(yī)學(xué)影、醫(yī)學(xué)影像室、實驗像室、實驗室廢棄的化室廢棄的化學(xué)試劑。學(xué)試劑。2、廢棄的、廢棄的化

33、學(xué) 消 毒化 學(xué) 消 毒劑。劑。 3、廢棄的、廢棄的汞血壓計、汞血壓計、汞溫度計。汞溫度計。 （1 1）專人）專人負責；負責；（2 2）制度）制度管理；管理；（3 3）明確）明確廢物交接登記；廢物交接登記；（4 4）執(zhí)行廢物）執(zhí)行廢物登記、填寫和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單；登記、填寫和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單；（5 5）做好）做好個人防護；個人防護；（6 6）及時）及時進行環(huán)境清潔和消毒進行環(huán)境清潔和消毒。六項要求 醫(yī)院內(nèi)流程醫(yī)院內(nèi)流程1產(chǎn)生產(chǎn)生2分類分類收集收集3運送運送暫存處暫存處4由醫(yī)廢公司由醫(yī)廢公司運送處置運送處置醫(yī)生、護士醫(yī)生、護士醫(yī)廢收集員醫(yī)廢收集員 運送運送： 醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物運送前包裝物和容器的標識醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物運送前包裝物和容器的標識 、標簽及封口；按照規(guī)定的時間和路線運送；使用防標簽及封口；按照規(guī)定的時間和路線運送；使用防漏、防遺漏的專用運送工具；運送結(jié)束后及時清潔漏、防遺漏的專用運送工具；運送結(jié)束后及時清潔 、消毒運送工具。消毒運送工具。 暫存暫存：不得露天堆放，暫存時間不得超過不得露天堆放，暫存時間不得超過2 2天；暫存設(shè)天；暫存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)有封閉措施，遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、施、設(shè)備