膿毒癥的流行病學(xué)

1、煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風(fēng)霜。茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！繼往開來，成就經(jīng)典繼往開來，成就經(jīng)典“EGDT”“EGDT”膿毒癥的流行病學(xué)（三高） 全球估計每年全球估計每年18001800萬例膿毒癥，發(fā)病率萬例膿毒癥，發(fā)病率3/10003/1000，每年，每年以以1.51.5速度增加速度增加 總體醫(yī)院病死率總體醫(yī)院病死率28.628.6 重癥膿毒癥病死率重癥膿毒癥病死率25253030； 膿毒癥休克膿毒癥休克404070%70%； 全球每天死亡全球每天死亡14001400人；人； 治療耗資巨大，占治療耗資巨大，占ICUICU花費的花費的4040。我國目前

2、尚無明確的流行病學(xué)資料，據(jù)推算，每年可我國目前尚無明確的流行病學(xué)資料，據(jù)推算，每年可能有能有300300萬人發(fā)生膿毒癥，萬人發(fā)生膿毒癥，5050萬人死亡。萬人死亡。Crit Care Med 2001; 29:13031310Crit Care Med 2001; 29:13031310重癥感染與感染性休克非特異性損傷引起的臨床反應(yīng), 滿足 2條標(biāo)準(zhǔn): T 38 or 36HR 90 bpmRR 20 bpmWBC 12,000/mm3or 4,000/mm3or 8mmHg，SCVO270%。 是Bundle治療的重要組成部分EGDTEGDT是什么？為什么？怎么辦？EGDTEGDT（earl

3、y goal-directed therapyearly goal-directed therapy）Rivers E,Nguyan B,Havatad 3,at al 2001:346:1369-1377Rivers E,Nguyan B,Havatad 3,at al 2001:346:1369-1377EGDTEGDT是什么？為什么？怎么辦？9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-22022-3-2Wednesday, March 02, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-22022-3-22022-3-23/2/2022 11:48:26 PM11

4、、人總是珍惜為得到。2022-3-22022-3-22022-3-2Mar-222-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-22022-3-22022-3-2Wednesday, March 02, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-22022-3-22022-3-22022-3-23/2/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月2日星期三2022-3-22022-3-22022-3-215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-22022-3-22022-3-23/2/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2

5、022-3-22022-3-2March 2, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-3-22022-3-22022-3-22022-3-2你們的疑問，我們已關(guān)注你們的疑問，我們已關(guān)注對于膿毒性休克患者，早期目標(biāo)導(dǎo)向的復(fù)蘇策略不能改善其結(jié)局或者預(yù)后ProMISE研究研究ARISE研究研究ProCESS研究研究ReallyReally？你們的疑問，我們來解答你們的疑問，我們來解答ProCESS研究研究ARISE研究研究ProMISE研究研究都執(zhí)行了早期液體復(fù)蘇早期使用抗生素常規(guī)治療組與EGDT治療方法無很大差別最終復(fù)蘇的液體量無明顯差別更加證實了早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的可行性

6、和有效性！更加證實了早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的可行性和有效性！通過對171個ICU中101064例患者的回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn)澳大利亞與新西蘭地區(qū)10余年間重癥感染與感染性休克的住院病死率已經(jīng)由35.0%下降至18.4%。我們的理由我們的理由同樣都提示實行同樣都提示實行EGDT以來，重癥感染與感染性休克的以來，重癥感染與感染性休克的住院病死率下降，存在統(tǒng)計學(xué)意義住院病死率下降，存在統(tǒng)計學(xué)意義我們的理由我們的理由我們的證據(jù)我們的證據(jù)Critical Care Medicine雜志和Intensive Care Medicine雜志聯(lián)合在線發(fā)布了一項大型國際觀察性研究 ：加強對這些考核指標(biāo)的管理或可改善患者預(yù)后

7、Why?感染性休克患者不同時期液體復(fù)合對機體影響的前瞻性研究（中華危重病急救醫(yī)學(xué)）：感染性休克患者早期（24h內(nèi)）液體復(fù)蘇可以糾正血流動力學(xué)紊亂、改善組織灌注；我們需要做的我們需要做的尋找更適合的目標(biāo)值（目標(biāo)必須存在）尋找更適合的目標(biāo)值（目標(biāo)必須存在）更加細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化更加細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化提高可操作性及依從性提高可操作性及依從性尋找更實用而有效的監(jiān)測指標(biāo)進行適時補充尋找更實用而有效的監(jiān)測指標(biāo)進行適時補充也許它并不完美，也許它并不完美，但不能否認(rèn)它的價值和它的可塑性。但不能否認(rèn)它的價值和它的可塑性。當(dāng)指南遭遇臨床。當(dāng)指南遭遇臨床?？偸窃谠u價。總是在評價。常常會困惑。常常會困惑。偶爾很堅定偶爾很堅定 l

8、ess is moreless is more？重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（20152015年版）年版）修訂，是優(yōu)化，不是否定修訂，是優(yōu)化，不是否定“自己自己”拯救膿毒癥運動委員會拯救膿毒癥運動委員會2015年年4月月22日對指南進行修訂日對指南進行修訂 6小時復(fù)蘇時：小時復(fù)蘇時：u 應(yīng)用升壓藥維持平均動脈壓在65mmHg以上。u 初始液體復(fù)蘇后持續(xù)低血壓或初始乳酸水平超過4mmol/l時需要重復(fù)評估容量狀態(tài)和組織灌注，可通過以下兩者之一予以評估： 評估生命體征+心肺功能+毛細(xì)血管再充盈+脈搏+皮膚改變 測量CVP+SCVO2+床旁超聲（心肺）+被動抬腿試驗或液體

9、負(fù)荷試驗以評估液體反應(yīng)性（任意兩項）u 如果初始乳酸水平增加則重復(fù)予以測量。 注：紅色為變更內(nèi)容，這是對三項RCT所采取的回應(yīng)，提示也可以采用傳統(tǒng)的方法進行評估。但強調(diào)這些評估需要由licensed independent practitioner（獨立執(zhí)業(yè)醫(yī)生）執(zhí)行。3h集束化目標(biāo)集束化目標(biāo)：未進行修訂：測量乳酸；應(yīng)用抗生素（廣譜）前獲取血培養(yǎng)；低血壓或乳酸高于4mmol/l時輸注30ml/kg晶體液。 2015.04.22我們的觀點我們的觀點我們需要我們需要EGDT！需要需要EDGT基礎(chǔ)上的個體化、優(yōu)化基礎(chǔ)上的個體化、優(yōu)化治療！治療

10、！9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-22022-3-2Wednesday, March 02, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-22022-3-22022-3-23/2/2022 11:48:27 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-22022-3-22022-3-2Mar-222-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-22022-3-22022-3-2Wednesday, March 02, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-22022-3-22022-3-22022-3-23/2/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月2日星期三2022-3-22022-3-22022-3-215、一個人炫耀