尿酸代謝11教學(xué)課件

1、尿酸代謝引起的疾病與治療尿酸代謝引起的疾病與治療尿酸生成與代謝尿酸生成與代謝1高尿酸血癥與發(fā)病機(jī)制高尿酸血癥與發(fā)病機(jī)制2高尿酸血癥的危害高尿酸血癥的危害3痛風(fēng)的癥狀痛風(fēng)的癥狀4痛風(fēng)的治療痛風(fēng)的治療5目錄目錄n 尿酸的來源 尿酸是嘌呤代謝的終末產(chǎn)物尿酸是嘌呤代謝的終末產(chǎn)物人體尿酸來源有兩條途徑人體尿酸來源有兩條途徑 內(nèi)源性：內(nèi)源性：由體內(nèi)核蛋白分解由體內(nèi)核蛋白分解 代謝產(chǎn)生，約占總量代謝產(chǎn)生，約占總量80% 外源性：外源性：由攝入的富含嘌呤由攝入的富含嘌呤食物分解代謝產(chǎn)生食物分解代謝產(chǎn)生 尿酸主要經(jīng)腸道尿酸主要經(jīng)腸道(1/3)、腎臟、腎臟(2/3)排泄排泄尿酸生成與代謝尿酸生成與代謝1高尿酸血癥

2、與發(fā)病機(jī)制高尿酸血癥與發(fā)病機(jī)制2高尿酸血癥的危害高尿酸血癥的危害3痛風(fēng)的癥狀痛風(fēng)的癥狀4痛風(fēng)的治療痛風(fēng)的治療5目錄目錄 尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物，屬于弱酸，尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物，屬于弱酸，pKa=5.75，血，血PH值值7.40時(shí)，時(shí)，98%的尿酸以尿酸鹽的形式溶解在血中，尿的尿酸以尿酸鹽的形式溶解在血中，尿酸鹽的飽和度是男酸鹽的飽和度是男 416mol/l(7mg/dl)。 高尿酸血癥（高尿酸血癥（HUA）指正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日）指正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平，男兩次空腹血尿酸水平，男 420mol/l(7mg/dl)，女，女 360mol/l(6mg/dl)。n 高尿酸血

3、癥尿酸排泄不良型：尿酸排泄不良型：尿酸排泄尿酸排泄0.48 mgkg-1h-1，尿酸清除率，尿酸清除率0.51 mgkg-1h-1，尿酸清除率，尿酸清除率6.2 ml/min。混合型：混合型：尿酸排泄尿酸排泄0/51mgkg-1h-1，尿酸清除率，尿酸清除率 381mol/L,患者死亡率風(fēng)險(xiǎn)比為1.87(P0.05)。HUAHUA與多個(gè)靶器官的損害密切相關(guān)與多個(gè)靶器官的損害密切相關(guān)高尿酸血癥與發(fā)病機(jī)制高尿酸血癥與發(fā)病機(jī)制2高尿酸血癥的危害高尿酸血癥的危害3痛風(fēng)的治療痛風(fēng)的治療5目錄目錄尿酸生成與代謝尿酸生成與代謝1痛風(fēng)的癥狀痛風(fēng)的癥狀41.無癥狀期血清尿酸鹽濃度隨年齡而升高，又有性別差異。這一

4、階段主要表現(xiàn)為血尿酸持續(xù)或波動(dòng)性增高，從血尿酸增高到癥狀出現(xiàn)時(shí)間可長達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，只有在發(fā)生關(guān)節(jié)炎時(shí)才稱為痛風(fēng)。2.急性關(guān)節(jié)炎是發(fā)作期是原發(fā)性痛風(fēng)最常見的首發(fā)癥狀，好發(fā)于下肢關(guān)節(jié)，以拇趾及第一跖趾關(guān)節(jié)為多見。3.間歇期痛風(fēng)發(fā)作持續(xù)數(shù)天至數(shù)周可自然緩解，不留后遺癥而完全恢復(fù)，而后出現(xiàn)無癥狀階段，稱為急性發(fā)作間歇期。4.痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期未經(jīng)治療或治療不佳的患者，尿酸鹽結(jié)晶沉積在軟骨、肌腱、滑囊液和軟組織中。痛風(fēng)石為本期的常見表現(xiàn)，常發(fā)生于耳輪、前臂伸側(cè)、跖趾、手指、肘部等處。尿酸鹽在關(guān)節(jié)內(nèi)沉積增多，炎癥反復(fù)發(fā)作進(jìn)入慢性階段而不能完全消失，引起關(guān)節(jié)骨質(zhì)侵蝕缺損及周圍組織纖維化，使關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬畸

5、形，活動(dòng)受限，隨著炎癥的反復(fù)發(fā)作，使病變?cè)絹碓郊又?，?yán)重影響關(guān)節(jié)功能。早期防治高尿酸血癥，病者可無本期的表現(xiàn)。 1 1、過量飲酒：飲酒過度會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)，酒精在肝組織進(jìn)行代謝時(shí)，會(huì)吸收水、過量飲酒：飲酒過度會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)，酒精在肝組織進(jìn)行代謝時(shí)，會(huì)吸收水份，增強(qiáng)血濃度，導(dǎo)致靠近飽和的尿酸，快速進(jìn)入軟組織形成結(jié)晶，導(dǎo)致身體免份，增強(qiáng)血濃度，導(dǎo)致靠近飽和的尿酸，快速進(jìn)入軟組織形成結(jié)晶，導(dǎo)致身體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生敏感反映形成炎癥。疫系統(tǒng)產(chǎn)生敏感反映形成炎癥。2 2、性別因素：男人比女人易患痛風(fēng)，男女發(fā)病比例為、性別因素：男人比女人易患痛風(fēng)，男女發(fā)病比例為2020：1 1。并且，女性患。并且，女性患痛風(fēng)幾乎都是在絕

6、經(jīng)以后，這可能與卵巢功能的變化及性激素分泌的改變有必然痛風(fēng)幾乎都是在絕經(jīng)以后，這可能與卵巢功能的變化及性激素分泌的改變有必然的關(guān)系。的關(guān)系。3 3、與肥胖有關(guān)：有人發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)患者的平均體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重、與肥胖有關(guān)：有人發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)患者的平均體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重17.8%17.8%，而且人，而且人體表面積越大，血清尿酸水平越高。肥胖者減輕體重后，血尿酸水平可以下降。體表面積越大，血清尿酸水平越高。肥胖者減輕體重后，血尿酸水平可以下降。這說明長期攝入過多和體重超重與血尿酸水平的持續(xù)升高有關(guān)。這說明長期攝入過多和體重超重與血尿酸水平的持續(xù)升高有關(guān)。4 4、遺傳因素：痛風(fēng)是一種遺傳代謝性疾病，具有遺傳性。患有痛

7、風(fēng)病的家、遺傳因素：痛風(fēng)是一種遺傳代謝性疾病，具有遺傳性。患有痛風(fēng)病的家族里，如果不調(diào)節(jié)自己的飲食習(xí)慣，就很容易患上痛風(fēng)。族里，如果不調(diào)節(jié)自己的飲食習(xí)慣，就很容易患上痛風(fēng)。5 5、不良的生活習(xí)慣：現(xiàn)在的年輕人夜生活過多，得不到充分的休息，生活、不良的生活習(xí)慣：現(xiàn)在的年輕人夜生活過多，得不到充分的休息，生活毫無規(guī)律，這樣會(huì)使人體的代謝紊亂，從而使尿酸失常，引起痛風(fēng)。毫無規(guī)律，這樣會(huì)使人體的代謝紊亂，從而使尿酸失常，引起痛風(fēng)。引起痛風(fēng)的原因高尿酸血癥與發(fā)病機(jī)制高尿酸血癥與發(fā)病機(jī)制2高尿酸血癥的危害高尿酸血癥的危害3目錄目錄尿酸生成與代謝尿酸生成與代謝1痛風(fēng)的癥狀痛風(fēng)的癥狀4痛風(fēng)的治療痛風(fēng)的治療5高

8、尿酸血癥的藥物治療目的是使血尿酸維持正常水平。中藥治療：1土茯苓30克，水煎服，每日1劑。具有降低尿酸的作用。2桃仁15克，粳米50克。先將桃仁搗爛如泥，加水研汁，去渣，用粳米煮為稀粥，即可服食?？煞乐翁底柩鲂屯达L(fēng)。3生葛根50克，水煎代茶飲。其他治療：其他治療：1 1、排尿酸藥、排尿酸藥抑制近端腎小管對(duì)尿酸鹽的重吸收，從而增加尿酸的排泄，降低尿酸水平，適合抑制近端腎小管對(duì)尿酸鹽的重吸收，從而增加尿酸的排泄，降低尿酸水平，適合腎功能良好者；當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率腎功能良好者；當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率30ml/min3.57mmol3.57mmol時(shí)不宜使用；用藥期間應(yīng)多飲水，并服碳酸氫鈉時(shí)不宜使用；用藥期

9、間應(yīng)多飲水，并服碳酸氫鈉3-3-6g/d6g/d；劑量應(yīng)從小劑量開始逐步遞增。常見藥物：苯溴馬?。?；劑量應(yīng)從小劑量開始逐步遞增。常見藥物：苯溴馬隆：25-100mg/d25-100mg/d，該，該藥的不良反應(yīng)輕，一般不影響肝腎功能；少數(shù)有胃腸道反應(yīng)，過敏性皮炎、發(fā)熱藥的不良反應(yīng)輕，一般不影響肝腎功能；少數(shù)有胃腸道反應(yīng)，過敏性皮炎、發(fā)熱少見。丙磺舒：初始劑量為少見。丙磺舒：初始劑量為0.25g0.25g，每日，每日2 2次；兩周后可逐漸增加劑量，最大劑次；兩周后可逐漸增加劑量，最大劑量不超過量不超過2g/d2g/d。約。約5%5%的患者可出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱、胃腸道刺激等不良反應(yīng)。的患者可出現(xiàn)皮疹、發(fā)

10、熱、胃腸道刺激等不良反應(yīng)。2 2、抑制尿酸生成藥物、抑制尿酸生成藥物別嘌呤醇通過抑制黃嘌呤氧化酶，使尿酸的生成減少，適用于尿酸生成過多或不別嘌呤醇通過抑制黃嘌呤氧化酶，使尿酸的生成減少，適用于尿酸生成過多或不適合使用排尿酸藥物者。每次適合使用排尿酸藥物者。每次100mg100mg，每日，每日2-42-4次，最大劑量次，最大劑量600mg/d600mg/d，待血尿酸，待血尿酸降至降至360umol/L360umol/L以下，可減量至最小劑量或別嘌呤醇緩釋片以下，可減量至最小劑量或別嘌呤醇緩釋片250mg/d250mg/d，與排尿酸藥，與排尿酸藥合用效果更好。不良反應(yīng)有胃腸道刺激，皮疹、發(fā)熱、肝損

11、害、骨髓抑制等，腎合用效果更好。不良反應(yīng)有胃腸道刺激，皮疹、發(fā)熱、肝損害、骨髓抑制等，腎功能不全者劑量減半。功能不全者劑量減半。3 3、堿性藥物、堿性藥物碳酸氫鈉可堿化尿液，使尿酸不易在尿中積聚形成結(jié)晶，成人口服碳酸氫鈉可堿化尿液，使尿酸不易在尿中積聚形成結(jié)晶，成人口服3-6g/d3-6g/d，長期，長期大量服用可致代謝性堿中毒，并且因鈉負(fù)荷過高引起水腫。大量服用可致代謝性堿中毒，并且因鈉負(fù)荷過高引起水腫。THANKYOU2021/7/9249、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-22022-3-2Wednesday, March 02, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-22022-3-22022-3-23/2/2022 11:49:10 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-22022-3-22022-3-2Mar-222-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-22022-3-22022-3-2Wednesday, March 02, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-3-22022-3-22022-3-22022-3-23/2/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月2日星期三2022-3