腦血管疾病 課件講座

1、腦血管疾病腦血管疾病【學(xué)習(xí)目標(biāo)及重點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)及重點(diǎn)】 了解腦血管疾病的定義和分類，腦血管病的危險(xiǎn)因素及一級(jí)和二級(jí)預(yù)防措施 了解腦血管的解剖特點(diǎn)和腦部的血液供應(yīng)情況 了解腔隙性腦梗死的診斷依據(jù) 掌握短暫性腦缺血發(fā)作的臨床特點(diǎn)和治療原則掌握短暫性腦缺血發(fā)作的臨床特點(diǎn)和治療原則 掌握動(dòng)脈血栓性腦梗死、腦栓塞的臨床特點(diǎn)、診掌握動(dòng)脈血栓性腦梗死、腦栓塞的臨床特點(diǎn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療原則斷依據(jù)、鑒別診斷及治療原則第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述概概 念念Cerebrovascular disease, CVD 由于各種腦血管病變所引起的腦功能障礙。由于各種腦血管病變所引起的腦功能障礙。Stroke 指急性腦

2、局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)指急性腦局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合征，癥狀至少持續(xù)功能缺損綜合征，癥狀至少持續(xù)24h。一、腦血管疾病的分類一、腦血管疾病的分類腦腦血血管管疾疾病病缺血性缺血性CVD出血性出血性CVDTIA腦梗死腦梗死腦出血腦出血SAH腦血栓形成腦血栓形成腦栓塞腦栓塞腔隙性腦梗死腦分水嶺梗死我國腦血管疾病分類（簡(jiǎn)表）我國腦血管疾病分類（簡(jiǎn)表）（1995年全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議）年全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議）短暫性缺血發(fā)作短暫性缺血發(fā)作 頸動(dòng)脈系統(tǒng)頸動(dòng)脈系統(tǒng) 椎椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)基底動(dòng)脈系統(tǒng) 其他其他 原因未明原因未明椎椎-基底動(dòng)脈供血不足基底動(dòng)脈供血不足腦卒中腦卒

3、中 蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦出血腦出血 腦梗死腦梗死 動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死 腦栓塞腦栓塞 腔隙性腦梗死腔隙性腦梗死 出血性梗死出血性梗死 無癥狀性梗死無癥狀性梗死腦血管性癡呆腦血管性癡呆高血壓腦病高血壓腦病顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顱內(nèi)血管畸形顱內(nèi)血管畸形腦動(dòng)脈炎腦動(dòng)脈炎其他動(dòng)脈疾病其他動(dòng)脈疾病顱內(nèi)靜脈、靜脈竇血栓形成顱內(nèi)靜脈、靜脈竇血栓形成顱外段動(dòng)靜脈疾病顱外段動(dòng)靜脈疾病 二、腦血管的解剖特點(diǎn)二、腦血管的解剖特點(diǎn)腦動(dòng)脈的管壁結(jié)構(gòu)與人體其他部位的血管不同。它的動(dòng)脈壁內(nèi)膜層腦動(dòng)脈的管壁結(jié)構(gòu)與人體其他部位的血管不同。它的動(dòng)脈壁內(nèi)膜層厚，有較發(fā)達(dá)的彈力膜，中層和外層壁較薄，沒有

4、彈力膜，因此，厚，有較發(fā)達(dá)的彈力膜，中層和外層壁較薄，沒有彈力膜，因此，腦動(dòng)脈幾乎沒有搏動(dòng)，這樣可避免因血管搏動(dòng)影響腦功能；腦動(dòng)脈幾乎沒有搏動(dòng)，這樣可避免因血管搏動(dòng)影響腦功能；腦動(dòng)脈不像其他部位的血管那樣有靜脈同行。腦靜脈與頸靜脈之間腦動(dòng)脈不像其他部位的血管那樣有靜脈同行。腦靜脈與頸靜脈之間有靜脈竇形成，它是顱內(nèi)所特有的結(jié)構(gòu)，這就構(gòu)成了腦血管病癥狀有靜脈竇形成，它是顱內(nèi)所特有的結(jié)構(gòu)，這就構(gòu)成了腦血管病癥狀表現(xiàn)比較復(fù)雜多樣。表現(xiàn)比較復(fù)雜多樣。l 腦動(dòng)脈細(xì)、長(zhǎng)、彎曲度大，缺乏彈性搏動(dòng)，所以它不易推動(dòng)和排除腦動(dòng)脈細(xì)、長(zhǎng)、彎曲度大，缺乏彈性搏動(dòng)，所以它不易推動(dòng)和排除隨血液而來的栓子，易發(fā)生腦栓塞；隨血

5、液而來的栓子，易發(fā)生腦栓塞；l 腦血管內(nèi)膜厚、無搏動(dòng)，易導(dǎo)致膽固醇、甘油三脂等脂類物質(zhì)沉積，腦血管內(nèi)膜厚、無搏動(dòng)，易導(dǎo)致膽固醇、甘油三脂等脂類物質(zhì)沉積，使血管硬化，管腔狹窄，導(dǎo)致腦血栓形成；使血管硬化，管腔狹窄，導(dǎo)致腦血栓形成；l 腦動(dòng)脈壁較薄，當(dāng)血壓突然升高時(shí)，容易破裂出血。如支配基底節(jié)、腦動(dòng)脈壁較薄，當(dāng)血壓突然升高時(shí)，容易破裂出血。如支配基底節(jié)、內(nèi)囊部位的大腦中動(dòng)脈的分支內(nèi)囊部位的大腦中動(dòng)脈的分支豆紋動(dòng)脈破裂，引起的腦出血約豆紋動(dòng)脈破裂，引起的腦出血約占占55%，故人稱，故人稱“出血?jiǎng)用}出血?jiǎng)用}”。三、腦的血液循環(huán)三、腦的血液循環(huán)主要血管主要血管 心臟：血泵心臟：血泵 主動(dòng)脈主動(dòng)脈升主動(dòng)脈

6、升主動(dòng)脈主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓降主動(dòng)脈降主動(dòng)脈 胸主動(dòng)脈胸主動(dòng)脈 腹主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈 骼動(dòng)脈骼動(dòng)脈2021/8/12119、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-22022-3-2Wednesday, March 02, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-22022-3-22022-3-23/2/2022 11:52:14 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-22022-3-22022-3-2Mar-222-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-22022-3-22022-3-2Wednesday, March 02, 202213、生氣是拿別人

7、做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-3-22022-3-22022-3-22022-3-23/2/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月2日星期三2022-3-22022-3-22022-3-215、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-22022-3-22022-3-23/2/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-22022-3-2March 2, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-22022-3-22022-3-22022-3-2腦動(dòng)脈起于主動(dòng)脈弓的腦動(dòng)脈起于主動(dòng)脈弓的3條主血管：條主血管：無名動(dòng)脈（頭

8、臂干）、左頸總動(dòng)脈（無名動(dòng)脈（頭臂干）、左頸總動(dòng)脈（CCACCA）、左鎖骨下動(dòng)脈）、左鎖骨下動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈頭臂干頭臂干左頸總動(dòng)脈左頸總動(dòng)脈基底動(dòng)脈椎動(dòng)脈頸總動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈腦血管系統(tǒng)腦血管系統(tǒng) 頸內(nèi)動(dòng)脈 2前循環(huán)左頸總動(dòng)脈起于主動(dòng)脈弓右頸總動(dòng)脈起于頭臂干 椎動(dòng)脈 2后循環(huán)起于兩側(cè)的鎖骨下動(dòng)脈腦血管系統(tǒng)腦血管系統(tǒng)前循環(huán)：前循環(huán)：A后循環(huán)：后循環(huán)：P下循環(huán)：下循環(huán)：I上循環(huán)：上循環(huán)：S前循環(huán)和后循環(huán)通過前循環(huán)和后循環(huán)通過Willis環(huán)連接環(huán)連接腦血管系統(tǒng)腦血管系統(tǒng) 前循環(huán)前循環(huán)首先經(jīng)由頸部到達(dá)首先經(jīng)由頸部到達(dá) 后循環(huán)后循環(huán)隨后經(jīng)由頸部并通過隨后經(jīng)由頸部并通過脊柱椎管到達(dá)脊柱椎管到

9、達(dá)Willis 環(huán)環(huán)基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈頸總動(dòng)脈頸總動(dòng)脈主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈眼部、大腦前眼部、大腦前3/5部分腦組織部分腦組織包括：額、顳、頂、基底節(jié)包括：額、顳、頂、基底節(jié)頸內(nèi)動(dòng)脈分支頸內(nèi)動(dòng)脈分支: （1）眼動(dòng)脈）眼動(dòng)脈 （2）后交通動(dòng)脈）后交通動(dòng)脈 （3）脈絡(luò)膜前動(dòng)脈）脈絡(luò)膜前動(dòng)脈 （4）大腦前）大腦前A （5）大腦中）大腦中A 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)供應(yīng)：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)供應(yīng)：大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦前動(dòng)大腦前動(dòng)脈脈眼動(dòng)脈眼動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈頸外動(dòng)脈頸總動(dòng)脈頸總動(dòng)脈后交通動(dòng)脈后交通動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈大大 腦腦 前前 動(dòng)動(dòng) 脈脈 皮皮 層層 支支大大腦腦中中動(dòng)

10、動(dòng)脈脈皮皮層層支支大大 腦腦 中中 動(dòng)動(dòng) 脈脈 深深 穿穿 支支大腦半球后大腦半球后2/5、丘腦、腦干和小腦、丘腦、腦干和小腦包括：枕葉、顳葉的基底面、包括：枕葉、顳葉的基底面、 丘腦、小腦、腦干丘腦、小腦、腦干 椎椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供應(yīng)：基底動(dòng)脈系統(tǒng)供應(yīng)：后循環(huán)：后循環(huán)：椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈 通過枕骨大孔入顱通過枕骨大孔入顱 分出：分出：脊髓前動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈PICA（小腦后下動(dòng)脈）（小腦后下動(dòng)脈） 匯合成基底動(dòng)脈匯合成基底動(dòng)脈后循環(huán)：后循環(huán)：基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈 于腦橋下緣由兩側(cè)椎動(dòng)脈形成于腦橋下緣由兩側(cè)椎動(dòng)脈形成 分支分支小腦前下動(dòng)脈（小腦前下動(dòng)脈（AICA）小腦上動(dòng)脈（小腦上動(dòng)脈（S

11、CA）腦橋動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈（大腦后動(dòng)脈（PCA）變變 體體 存在多種變異存在多種變異Willis動(dòng)脈環(huán)連接前、后循環(huán)動(dòng)脈環(huán)連接前、后循環(huán) 頸內(nèi)動(dòng)脈（頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA） 大腦前動(dòng)脈（大腦前動(dòng)脈（ACA） 前交通動(dòng)脈（前交通動(dòng)脈（ACoA） 后交通動(dòng)脈（后交通動(dòng)脈（PCom / PCoA） 大腦后動(dòng)脈（大腦后動(dòng)脈（PCA） 使通過頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈進(jìn)入的血液使通過頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈進(jìn)入的血液分配到大腦兩個(gè)半球的各個(gè)地方。分配到大腦兩個(gè)半球的各個(gè)地方。Willis動(dòng)脈環(huán)動(dòng)脈環(huán)前后額葉顳葉小腦腦的下側(cè)視圖Willis動(dòng)脈環(huán)動(dòng)脈環(huán)*1. 前交通動(dòng)脈*2. 大腦前動(dòng)脈*3. 頸內(nèi)動(dòng)脈4. 后交通動(dòng)脈*5

12、. 大腦后動(dòng)脈*6. 基底動(dòng)脈7. 椎動(dòng)脈Willis 動(dòng)脈環(huán)動(dòng)脈環(huán)腦血流量的調(diào)節(jié)腦血流量的調(diào)節(jié)u占總重量占總重量2-3%u占每分輸出量占每分輸出量20%u無糖及氧儲(chǔ)備無糖及氧儲(chǔ)備u腦血流量的自動(dòng)調(diào)節(jié)腦血流量的自動(dòng)調(diào)節(jié)流行病學(xué)：流行病學(xué)：全球三大致死性疾病之一全球三大致死性疾病之一 我國城市年發(fā)病率：我國城市年發(fā)病率：219/10219/10萬萬 年死亡率：年死亡率：116/10116/10萬萬 致殘率：致殘率：75%75%特點(diǎn)：特點(diǎn)：地理性地理性 北高南低，東高西低北高南低，東高西低 季節(jié)性季節(jié)性 寒冷多發(fā)寒冷多發(fā) 性性 別別 男女男女 第二節(jié)第二節(jié) 腦血管疾病的流行病學(xué)及預(yù)防腦血管疾病的流

13、行病學(xué)及預(yù)防腦血管病的危險(xiǎn)因素腦血管病的危險(xiǎn)因素可干預(yù)因素可干預(yù)因素高血壓高血壓心臟病心臟病糖尿病糖尿病血脂異常血脂異常高同型半胱氨酸血癥高同型半胱氨酸血癥短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作吸煙吸煙酗酒酗酒肥胖肥胖頸動(dòng)脈狹窄頸動(dòng)脈狹窄情緒應(yīng)激情緒應(yīng)激口服避孕藥物口服避孕藥物抗凝治療抗凝治療 不可干預(yù)的因素不可干預(yù)的因素 年年 齡齡 性性 別別種種 族族 遺遺 傳傳腦血管病的預(yù)防腦血管病的預(yù)防 一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防u防治高血壓防治高血壓u防治心臟病防治心臟病u防治糖尿病防治糖尿病u防治血脂異常防治血脂異常u控制體重控制體重u戒煙戒煙u限酒限酒u治療頸動(dòng)脈狹窄治療頸動(dòng)脈狹窄u防治高同型半胱氨酸血癥防治高

14、同型半胱氨酸血癥u降低血纖維蛋白原降低血纖維蛋白原u適當(dāng)活動(dòng)及合理膳食適當(dāng)活動(dòng)及合理膳食二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防o 病因預(yù)防病因預(yù)防o 抗血小板聚集藥物抗血小板聚集藥物o 抗凝治療抗凝治療o 干預(yù)干預(yù)TIA第三節(jié)第三節(jié) 短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作(Transient Ischemic Attack,TIA)一、概一、概 念念 是由顱內(nèi)血管病變引起的一過性或短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，是由顱內(nèi)血管病變引起的一過性或短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，臨床癥狀一般持續(xù)臨床癥狀一般持續(xù)1015分鐘，通常在分鐘，通常在1h內(nèi)恢復(fù)，可反復(fù)發(fā)作，不遺留神經(jīng)功內(nèi)恢復(fù)，可反復(fù)發(fā)作，不遺留神經(jīng)功能缺損。影像學(xué)

15、檢查無責(zé)任病灶。能缺損。影像學(xué)檢查無責(zé)任病灶。二、病因、發(fā)病機(jī)制二、病因、發(fā)病機(jī)制o 動(dòng)脈狹窄和血液動(dòng)力學(xué)改變；動(dòng)脈狹窄和血液動(dòng)力學(xué)改變；o 微栓塞；微栓塞；o 血液成分改變；血液成分改變；o 其他如腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的血管炎、腦其他如腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的血管炎、腦外盜血綜合征和頸椎病所致的外盜血綜合征和頸椎病所致的椎動(dòng)脈受壓等。椎動(dòng)脈受壓等。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 1.1.好發(fā)年齡：好發(fā)年齡：50-7050-70歲，男女；歲，男女； 2.2.突然發(fā)作，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能障礙，多于突然發(fā)作，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能障礙，多于5 5分分鐘左右達(dá)到高峰，歷時(shí)鐘左右達(dá)到高峰，歷時(shí)5-205-20分鐘；

16、分鐘； 3.3.不遺留神經(jīng)功能缺損；不遺留神經(jīng)功能缺損； 4.4.反復(fù)發(fā)作，符合血管分布；反復(fù)發(fā)作，符合血管分布； 5.5.常有高血壓、糖尿病、心臟病和高脂血癥病史。常有高血壓、糖尿病、心臟病和高脂血癥病史。 （常見的腦血管病危險(xiǎn)因素）（常見的腦血管病危險(xiǎn)因素）（一）頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（一）頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA表現(xiàn)表現(xiàn) （1）常見癥狀：常見癥狀：一過性黒矇、發(fā)作性偏癱、單癱、輕一過性黒矇、發(fā)作性偏癱、單癱、輕癱、發(fā)作性單肢或半身感覺障礙。癱、發(fā)作性單肢或半身感覺障礙。 （2）特征性癥狀：特征性癥狀： 眼動(dòng)脈交叉癱眼動(dòng)脈交叉癱 Horner征交叉癱征交叉癱 失語失語 （3）可能出現(xiàn)的癥狀：可能出現(xiàn)的癥狀

17、：同向性偏盲同向性偏盲（二）椎（二）椎基底功能系統(tǒng)基底功能系統(tǒng)TIA表現(xiàn)：表現(xiàn)： 1.常見癥狀：常見癥狀：眩暈，平衡失調(diào)眩暈，平衡失調(diào) 2.特征性癥狀：特征性癥狀：跌倒發(fā)作短暫性全面性遺忘癥跌倒發(fā)作短暫性全面性遺忘癥（TGA），發(fā)作時(shí)對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)定向障礙，但談話、），發(fā)作時(shí)對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)定向障礙，但談話、書寫和計(jì)算能力保持；雙眼視力障礙發(fā)作書寫和計(jì)算能力保持；雙眼視力障礙發(fā)作 3.可能出現(xiàn)的癥狀：可能出現(xiàn)的癥狀：吞咽障礙、構(gòu)音不清共濟(jì)失調(diào)吞咽障礙、構(gòu)音不清共濟(jì)失調(diào)意識(shí)障礙伴或不伴瞳孔縮小一側(cè)或雙側(cè)面、口周意識(shí)障礙伴或不伴瞳孔縮小一側(cè)或雙側(cè)面、口周麻木交叉性感覺障礙眼外肌麻痹和復(fù)視顱神經(jīng)麻木交叉性

18、感覺障礙眼外肌麻痹和復(fù)視顱神經(jīng)交叉性癱瘓。交叉性癱瘓。 四、輔助檢查四、輔助檢查p 頭顱頭顱CT或或MRI檢查大多正常，部分病例可見腦內(nèi)有小的梗死灶或缺血灶。檢查大多正常，部分病例可見腦內(nèi)有小的梗死灶或缺血灶。p DSA/MRA、CTA或彩色經(jīng)顱多普勒或彩色經(jīng)顱多普勒(TCD)可見血管狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化可見血管狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化斑，斑，TCD微栓子監(jiān)測(cè)適合發(fā)作頻繁的微栓子監(jiān)測(cè)適合發(fā)作頻繁的TIA病人病人。病例病例1 1： 患者，男，患者，男，5656歲，歲，3 3天來反復(fù)發(fā)作左眼失明，每次持續(xù)天來反復(fù)發(fā)作左眼失明，每次持續(xù)5 5分鐘，嚴(yán)重時(shí)伴有語分鐘，嚴(yán)重時(shí)伴有語言表達(dá)障礙，右側(cè)肢體無力。既往

19、有高血壓病史，來院就診時(shí)無不適癥狀，言表達(dá)障礙，右側(cè)肢體無力。既往有高血壓病史，來院就診時(shí)無不適癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)查體無陽性示位體征。神經(jīng)系統(tǒng)查體無陽性示位體征。 診斷？診斷？五、診斷五、診斷 癥狀：癥狀：2424小時(shí)，反復(fù)發(fā)作小時(shí)，反復(fù)發(fā)作 體征：發(fā)作期有局部性神經(jīng)缺損表現(xiàn)，過后消失，符合體征：發(fā)作期有局部性神經(jīng)缺損表現(xiàn)，過后消失，符合腦血管支配區(qū)域腦血管支配區(qū)域 查病因：頸動(dòng)脈、椎查病因：頸動(dòng)脈、椎- -基底動(dòng)脈狹窄，基底動(dòng)脈狹窄， 有栓子來源疾病。有栓子來源疾病。 鑒別診斷：鑒別診斷：部分性癲癇部分性癲癇梅尼埃病梅尼埃病心臟疾病心臟疾病其他其他 五、治療五、治療1.病因治療病因治療2.預(yù)防性

20、藥物：預(yù)防性藥物：（1）抗血小板聚集劑：阿司匹林、氯吡格雷）抗血小板聚集劑：阿司匹林、氯吡格雷（玻立維）、潘生丁、奧扎格雷（玻立維）、潘生丁、奧扎格雷 （2）抗凝藥物：肝素、華法林）抗凝藥物：肝素、華法林 （3）降解纖維蛋白原治療：巴曲酶、降纖酶）降解纖維蛋白原治療：巴曲酶、降纖酶 3.手術(shù)治療手術(shù)治療3、手術(shù)治療、手術(shù)治療 頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù) 血管成型術(shù)血管成型術(shù) 血管內(nèi)支架置入血管內(nèi)支架置入六、預(yù)后六、預(yù)后1/3 發(fā)展為梗塞發(fā)展為梗塞1/3 TIA反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作1/3 緩解緩解第四節(jié)第四節(jié) 腦腦 梗梗 死死【概概 念念】 腦梗死（腦梗死（Cerebral Infarct

21、ion,CI）又稱又稱缺缺血性腦卒中血性腦卒中(Cerebral Ischemic Stroke, CIS)。是指由是指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。包括腦血栓形成、腔組織的缺血性壞死或腦軟化。包括腦血栓形成、腔隙性腦梗死和腦栓塞等。隙性腦梗死和腦栓塞等?！痉诸惙诸悺縧 根據(jù)供血特點(diǎn)（牛津郡社區(qū)卒中計(jì)劃）：根據(jù)供血特點(diǎn)（牛津郡社區(qū)卒中計(jì)劃）：全前循環(huán)梗死全前循環(huán)梗死部分前循環(huán)梗死部分前循環(huán)梗死后循環(huán)梗死后循環(huán)梗死腔隙性梗死腔隙性梗死 l 根據(jù)發(fā)病機(jī)制：根據(jù)發(fā)病機(jī)制：動(dòng)脈血栓性腦梗死動(dòng)脈血栓性腦梗死腦栓塞腦栓塞

22、腔隙性腦梗死腔隙性腦梗死分水嶺梗死分水嶺梗死l 根據(jù)起病形式根據(jù)起病形式: : 完全型完全型進(jìn)展型進(jìn)展型 l 結(jié)構(gòu)性影像分型：大，中，小，腔隙。結(jié)構(gòu)性影像分型：大，中，小，腔隙。 一、動(dòng)脈血栓性腦梗死一、動(dòng)脈血栓性腦梗死 又稱腦血栓形成（又稱腦血栓形成（Cerebral Thrombosis, CT），是腦梗死中），是腦梗死中最常見的類型，通常指在動(dòng)脈粥最常見的類型，通常指在動(dòng)脈粥樣硬化等原因引起的血管壁病變樣硬化等原因引起的血管壁病變的基礎(chǔ)上，管腔狹窄或閉塞，并的基礎(chǔ)上，管腔狹窄或閉塞，并進(jìn)而發(fā)生血栓形成，造成腦局部進(jìn)而發(fā)生血栓形成，造成腦局部供血區(qū)血流中斷，發(fā)生腦組織缺供血區(qū)血流中斷，發(fā)生

23、腦組織缺血、缺氧，軟化壞死，出現(xiàn)相應(yīng)血、缺氧，軟化壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。【病因病因】l動(dòng)脈粥樣硬化斑導(dǎo)致是最常動(dòng)脈粥樣硬化斑導(dǎo)致是最常見病因，以動(dòng)脈分叉處或轉(zhuǎn)見病因，以動(dòng)脈分叉處或轉(zhuǎn)彎處多見；彎處多見；l各種病因（如結(jié)締組織病和各種病因（如結(jié)締組織病和感染等）所致的動(dòng)脈炎和藥感染等）所致的動(dòng)脈炎和藥源性動(dòng)脈炎；源性動(dòng)脈炎；l血液系統(tǒng)疾?。谎合到y(tǒng)疾??；l其他：腦淀粉樣血管病、其他：腦淀粉樣血管病、Moyamoya病等。病等。【發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制】 缺缺 血血缺血性級(jí)聯(lián)反應(yīng)缺血性級(jí)聯(lián)反應(yīng)血管阻塞血管阻塞興興奮奮性性氨氨基基酸酸鈣鈣超超載載大大量量自自由由基基產(chǎn)產(chǎn)

24、生生細(xì)細(xì)胞胞凋凋亡亡炎炎性性介介質(zhì)質(zhì)【病病 理理】 4/5 發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng) 1/5 發(fā)生于椎發(fā)生于椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)基底動(dòng)脈系統(tǒng) 腦缺血性病變的病理分期是：腦缺血性病變的病理分期是： 超早期（超早期（16小時(shí)）：細(xì)胞水腫變性小時(shí)）：細(xì)胞水腫變性 急性期（急性期（624小時(shí)）：明顯缺血表現(xiàn)小時(shí)）：明顯缺血表現(xiàn) 壞死期（壞死期（ 2448小時(shí)）：細(xì)胞壞死小時(shí)）：細(xì)胞壞死 軟化期（軟化期（3天天3周）：病變區(qū)液化變軟周）：病變區(qū)液化變軟 恢復(fù)期（恢復(fù)期（34周后）：瘢痕形成周后）：瘢痕形成【病理生理病理生理】再灌注時(shí)間窗與再灌注時(shí)間窗與再灌注損傷再灌注損傷（reperfusion

25、 damage）中心壞死區(qū)中心壞死區(qū)Ischemic penumbra急性腦梗死病灶急性腦梗死病灶腦細(xì)胞死亡腦細(xì)胞死亡損傷可逆、保護(hù)這些神經(jīng)元損傷可逆、保護(hù)這些神經(jīng)元是治療成功的關(guān)鍵是治療成功的關(guān)鍵【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】1 一般特點(diǎn)一般特點(diǎn)（1）動(dòng)脈粥樣硬化）動(dòng)脈粥樣硬化中、老年中、老年 動(dòng)脈炎動(dòng)脈炎中、青年；中、青年；（2）常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)?。唬┏Ｔ诎察o或休息狀態(tài)下發(fā)??；（3）病前可有肢體無力及麻木、眩暈等）病前可有肢體無力及麻木、眩暈等TIA前驅(qū)癥狀；前驅(qū)癥狀；（4）神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀多在發(fā)病后）神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀多在發(fā)病后10余小時(shí)或余小時(shí)或12天天 內(nèi)達(dá)到高峰；內(nèi)達(dá)到高峰；（5）除

26、腦干梗死和大面積梗死外，大多數(shù)病人意識(shí)清楚）除腦干梗死和大面積梗死外，大多數(shù)病人意識(shí)清楚 或僅有輕度意識(shí)障礙。或僅有輕度意識(shí)障礙。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（前循環(huán)）腦梗死頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（前循環(huán)）腦梗死l 頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成l 大腦中動(dòng)脈血栓形成大腦中動(dòng)脈血栓形成l 大腦前動(dòng)脈血栓形成大腦前動(dòng)脈血栓形成頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成：頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成：p病灶側(cè)單眼一過性黑蒙，偶可為永久性病灶側(cè)單眼一過性黑蒙，偶可為永久性視力障礙，或病灶側(cè)視力障礙，或病灶側(cè)Horner征；征；p主側(cè)半球受累可有失語癥，非主側(cè)半球主側(cè)半球受累可有失語癥，非主側(cè)半球受累可出現(xiàn)體象障礙；受累可出現(xiàn)體象障礙；p對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、

27、偏盲等；對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲等；p頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，眼或頸部血管雜音。頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，眼或頸部血管雜音。大腦中動(dòng)脈血栓形成：大腦中動(dòng)脈血栓形成：p 主干閉塞：主干閉塞：三偏癥狀；不同程度意識(shí)障礙；主側(cè)半球可有失語癥，非主側(cè)半球可有體象障礙。三偏癥狀；不同程度意識(shí)障礙；主側(cè)半球可有失語癥，非主側(cè)半球可有體象障礙。 皮層支閉塞皮層支閉塞 病灶對(duì)側(cè)面部、手及上病灶對(duì)側(cè)面部、手及上肢輕偏癱和感覺缺失，下肢輕偏癱和感覺缺失，下肢、足受累輕，優(yōu)勢(shì)半球肢、足受累輕，優(yōu)勢(shì)半球受累伴失語，意識(shí)不受影受累伴失語，意識(shí)不受影響。響。p深穿支閉塞深穿支閉塞l對(duì)側(cè)中樞性均等性偏癱，對(duì)側(cè)中樞性均等性偏癱，可伴面舌癱

28、；可伴面舌癱；l對(duì)側(cè)偏身感覺障礙；對(duì)側(cè)偏身感覺障礙；l可伴對(duì)側(cè)同向性偏盲；可伴對(duì)側(cè)同向性偏盲；l優(yōu)勢(shì)半球出現(xiàn)（皮層下）優(yōu)勢(shì)半球出現(xiàn)（皮層下）失語。失語。大腦前動(dòng)脈血栓形成：大腦前動(dòng)脈血栓形成：p對(duì)側(cè)中樞性面舌癱及偏癱，以對(duì)側(cè)中樞性面舌癱及偏癱，以面、舌癱及下肢癱為重，可伴面、舌癱及下肢癱為重，可伴輕度感覺障礙；輕度感覺障礙；p尿潴留或尿急；尿潴留或尿急；p精神障礙；精神障礙；p主側(cè)半球病變可見上肢失用，主側(cè)半球病變可見上肢失用，亦可有亦可有Broca失語。失語。椎椎- -基底動(dòng)脈系統(tǒng)（后循環(huán)）腦梗死基底動(dòng)脈系統(tǒng)（后循環(huán)）腦梗死 大腦后動(dòng)脈血栓形成大腦后動(dòng)脈血栓形成 椎動(dòng)脈血栓形成椎動(dòng)脈血栓形成

29、 基底動(dòng)脈血栓形成基底動(dòng)脈血栓形成大腦后動(dòng)脈血栓形成：大腦后動(dòng)脈血栓形成：主干閉塞：對(duì)側(cè)三偏，丘腦綜合征，主側(cè)可有失讀。主干閉塞：對(duì)側(cè)三偏，丘腦綜合征，主側(cè)可有失讀。皮層支閉塞：皮層支閉塞：對(duì)側(cè)同向性偏盲或象限盲，而黃斑對(duì)側(cè)同向性偏盲或象限盲，而黃斑視力保存（黃斑回避）；兩側(cè)病變可有皮質(zhì)盲；視力保存（黃斑回避）；兩側(cè)病變可有皮質(zhì)盲；視覺失認(rèn)及顏色失認(rèn)；視覺失認(rèn)及顏色失認(rèn)；頂枕動(dòng)脈：對(duì)側(cè)偏盲，頂枕動(dòng)脈：對(duì)側(cè)偏盲，可有不定型的光幻覺癇性發(fā)作，主側(cè)病損可有命可有不定型的光幻覺癇性發(fā)作，主側(cè)病損可有命名性失語；距狀動(dòng)脈：對(duì)側(cè)偏盲或象限盲。名性失語；距狀動(dòng)脈：對(duì)側(cè)偏盲或象限盲。椎動(dòng)脈血栓形成：椎動(dòng)脈血栓

30、形成：延髓背外側(cè)（延髓背外側(cè)（Wallenberg ）綜合征：）綜合征： 小腦后下動(dòng)脈閉塞小腦后下動(dòng)脈閉塞主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)： 眩暈、嘔吐、眼球震顫；眩暈、嘔吐、眼球震顫； 交叉性感覺障礙；交叉性感覺障礙； 同側(cè)同側(cè)Horner征；征； 吞咽困難和聲音嘶??；吞咽困難和聲音嘶??； 同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)。同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)。 主干閉塞：主干閉塞： 引起腦干廣泛梗死，出現(xiàn)腦神經(jīng)、錐體引起腦干廣泛梗死，出現(xiàn)腦神經(jīng)、錐體束及小腦癥狀，如眩暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、束及小腦癥狀，如眩暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、瞳孔縮小、四肢癱瘓、肺水腫、消化道出血、瞳孔縮小、四肢癱瘓、肺水腫、消化道出血、昏迷、高熱等，常因病情危重死亡。

31、昏迷、高熱等，常因病情危重死亡?；讋?dòng)脈血栓形成：基底動(dòng)脈血栓形成： 基底動(dòng)脈尖綜合征：基底動(dòng)脈尖綜合征： 分支供應(yīng)中腦、丘腦、小腦上部、顳葉內(nèi)側(cè)及枕葉。分支供應(yīng)中腦、丘腦、小腦上部、顳葉內(nèi)側(cè)及枕葉。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 眼球運(yùn)動(dòng)及瞳孔異常；眼球運(yùn)動(dòng)及瞳孔異常； 意識(shí)障礙；意識(shí)障礙； 對(duì)側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲；對(duì)側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲； 嚴(yán)重記憶障礙。嚴(yán)重記憶障礙。 中腦支閉塞：中腦支閉塞：Weber綜合征綜合征 腦橋支閉塞：腦橋支閉塞：Millard-Gubler、Foville綜合征綜合征 閉鎖綜合征：閉鎖綜合征：locked-in syndrome)基底動(dòng)脈分支所導(dǎo)致常見臨床綜合征基底動(dòng)脈分支所導(dǎo)致常

32、見臨床綜合征中腦支閉塞：中腦支閉塞：Weber綜合征綜合征Millard-Gubler綜合綜合征：腦橋腹外側(cè)綜合征征：腦橋腹外側(cè)綜合征 閉鎖綜合征（閉鎖綜合征（locked-in syndrome):雙側(cè)腦橋基底部梗死，意識(shí)清楚，四肢癱雙側(cè)腦橋基底部梗死，意識(shí)清楚，四肢癱瘓，不能講話和吞咽，僅能以目示意。瘓，不能講話和吞咽，僅能以目示意。 小腦梗死：小腦梗死： 由小腦上動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈等閉塞所致，常有眩暈、由小腦上動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈等閉塞所致，常有眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、站立不穩(wěn)和肌張力降低等，可有腦惡心、嘔吐、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、站立不穩(wěn)和肌張力降

33、低等，可有腦干受壓及顱內(nèi)壓增高癥狀。干受壓及顱內(nèi)壓增高癥狀。【輔助檢查輔助檢查】 顱腦顱腦CT：低密度梗死灶；如梗死灶體積較大，則可有占位效應(yīng)；出血性：低密度梗死灶；如梗死灶體積較大，則可有占位效應(yīng)；出血性腦梗死，呈混雜密度改變。腦梗死，呈混雜密度改變。 MRI 腦梗死數(shù)小時(shí)內(nèi)，病灶區(qū)即有腦梗死數(shù)小時(shí)內(nèi)，病灶區(qū)即有MR信號(hào)改變，呈長(zhǎng)信號(hào)改變，呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)、長(zhǎng)T2信號(hào)。信號(hào)。 血管造影血管造影 DSA或或MRA可發(fā)現(xiàn)血管狹窄和閉塞的部位，可顯可發(fā)現(xiàn)血管狹窄和閉塞的部位，可顯示動(dòng)脈炎、示動(dòng)脈炎、Moyamoya病、動(dòng)脈瘤和血管畸形等。病、動(dòng)脈瘤和血管畸形等。 CSF檢查檢查 通常通常CSF壓力、常

34、規(guī)及生化檢查正常，大面積腦梗死壓力、常規(guī)及生化檢查正常，大面積腦梗死壓力可增高，出血性腦梗死壓力可增高，出血性腦梗死CSF可見紅細(xì)胞?？梢娂t細(xì)胞。 其他其他 SPECT能早期顯示腦梗死的部位、程度和局部腦血能早期顯示腦梗死的部位、程度和局部腦血流改變，流改變，PET能顯示腦梗死灶的局部腦血流、氧代謝及能顯示腦梗死灶的局部腦血流、氧代謝及葡萄糖代謝，并監(jiān)測(cè)缺血半暗帶及對(duì)遠(yuǎn)隔部位代謝的葡萄糖代謝，并監(jiān)測(cè)缺血半暗帶及對(duì)遠(yuǎn)隔部位代謝的影響，但由于費(fèi)用昂貴，難以在腦梗死診斷中廣泛應(yīng)影響，但由于費(fèi)用昂貴，難以在腦梗死診斷中廣泛應(yīng)用。用?！驹\斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷】 1. 診斷診斷 突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)局

35、限性神經(jīng)功能缺失癥狀突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀并持續(xù)并持續(xù)24小時(shí)以上；小時(shí)以上； 具有腦梗死的一般特點(diǎn)；具有腦梗死的一般特點(diǎn)； 神經(jīng)癥狀和體征與某一動(dòng)脈閉塞范圍相符；神經(jīng)癥狀和體征與某一動(dòng)脈閉塞范圍相符； 腦腦CT/MRI發(fā)現(xiàn)梗死灶，或排除腦出血、瘤卒發(fā)現(xiàn)梗死灶，或排除腦出血、瘤卒中和炎癥性疾病等。中和炎癥性疾病等。 2. 2.鑒別診斷鑒別診斷（1 1）腦出血）腦出血（2 2）腦栓塞）腦栓塞（3 3）顱內(nèi)占位性病變）顱內(nèi)占位性病變治治 療療 急性期的治療原則急性期的治療原則 超早期治療：溶栓治療，綜合保護(hù)治療，降低腦代謝，控制腦水腫及保護(hù)超早期治療：溶栓治療，綜合保護(hù)治療，降低

36、腦代謝，控制腦水腫及保護(hù)腦細(xì)胞，挽救缺血半暗帶；腦細(xì)胞，挽救缺血半暗帶； 要采取個(gè)體化治療原則；要采取個(gè)體化治療原則； 防治并發(fā)癥；防治并發(fā)癥； 整體化治療。整體化治療。 目的：挽救生命、降低病殘及預(yù)防復(fù)發(fā)。目的：挽救生命、降低病殘及預(yù)防復(fù)發(fā)。 溶栓治療溶栓治療 目的：溶解血栓，迅速恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注，減輕神經(jīng)元損傷。溶栓應(yīng)在目的：溶解血栓，迅速恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注，減輕神經(jīng)元損傷。溶栓應(yīng)在起病起病6小時(shí)內(nèi)的治療時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行才有可能挽救缺血半暗帶。小時(shí)內(nèi)的治療時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行才有可能挽救缺血半暗帶。 臨床常用的溶栓藥物：臨床常用的溶栓藥物： 尿激酶（尿激酶（UK）：靜脈滴注或）：靜脈滴注或DSA監(jiān)視

37、監(jiān)視 下超選擇性介入動(dòng)脈溶栓；下超選擇性介入動(dòng)脈溶栓； rt-PA：選擇性纖維蛋白溶解劑，安全有：選擇性纖維蛋白溶解劑，安全有 效，宜在發(fā)病后效，宜在發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。溶栓治療適應(yīng)證：溶栓治療適應(yīng)證：急性缺血性卒中，無昏迷；急性缺血性卒中，無昏迷；發(fā)病發(fā)病3小時(shí)內(nèi)，在小時(shí)內(nèi)，在MRI指導(dǎo)下可延長(zhǎng)至指導(dǎo)下可延長(zhǎng)至6小時(shí)；小時(shí)；年齡年齡1875歲；歲；CT未顯示低密度病灶，已排除顱內(nèi)出血未顯示低密度病灶，已排除顱內(nèi)出血;腦功能損害的體征持續(xù)存在超過腦功能損害的體征持續(xù)存在超過1h且比較嚴(yán)重；且比較嚴(yán)重；患者本人或家屬同意?；颊弑救嘶蚣覍偻?。溶栓治療禁忌癥：溶栓治療禁忌癥：既往顱內(nèi)出

38、血、既往顱內(nèi)出血、3 3個(gè)月內(nèi)頭部外傷、個(gè)月內(nèi)頭部外傷、3 3周內(nèi)消化道及泌周內(nèi)消化道及泌尿系出血、尿系出血、1 1周內(nèi)動(dòng)脈穿刺；周內(nèi)動(dòng)脈穿刺；3 3個(gè)月內(nèi)腦卒中、心肌梗死；個(gè)月內(nèi)腦卒中、心肌梗死；BP180/100mmHg;BP180/100mmHg;嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或嚴(yán)重糖尿?。粐?yán)重心、肝、腎功能不全或嚴(yán)重糖尿病；活動(dòng)性出血、骨折；活動(dòng)性出血、骨折；正在應(yīng)用抗凝劑或卒中前正在應(yīng)用抗凝劑或卒中前4848小時(shí)曾用肝素治療；小時(shí)曾用肝素治療；病史有血液疾病、出血素質(zhì)、凝血障礙或使用抗凝藥病史有血液疾病、出血素質(zhì)、凝血障礙或使用抗凝藥物史（物史（PT15s,APTT40s,INR1.4,PT

39、15s,APTT40s,INR1.4,血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)10010010109 9/L)/L)；妊娠；妊娠；不合作。不合作。溶栓并發(fā)癥：溶栓并發(fā)癥： 梗死灶繼發(fā)出血；梗死灶繼發(fā)出血； 致命的再灌注損傷和腦組織水腫；致命的再灌注損傷和腦組織水腫； 再閉塞：溶栓再閉塞率可達(dá)再閉塞：溶栓再閉塞率可達(dá)10%20%，機(jī)制不清。，機(jī)制不清。 腦保護(hù)治療腦保護(hù)治療 可采用鈣離子通道阻滯劑、鎂離子、抗興奮性氨基酸遞質(zhì)、自由基清除可采用鈣離子通道阻滯劑、鎂離子、抗興奮性氨基酸遞質(zhì)、自由基清除劑和亞低溫治療。劑和亞低溫治療。 降纖治療降纖治療 通過降解血中纖維蛋白原，增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)活性，抑制血栓形成。藥物有：通過

40、降解血中纖維蛋白原，增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)活性，抑制血栓形成。藥物有：降纖酶、巴曲酶、安克洛酶和蚓激酶等。降纖酶、巴曲酶、安克洛酶和蚓激酶等。p抗血小板聚集治療抗血小板聚集治療 發(fā)病后發(fā)病后48h內(nèi)對(duì)無選擇的急性腦梗死病人給予阿司匹內(nèi)對(duì)無選擇的急性腦梗死病人給予阿司匹林林100300mg/d，可降低死亡率和復(fù)發(fā)率，但在進(jìn)行溶，可降低死亡率和復(fù)發(fā)率，但在進(jìn)行溶栓及抗凝治療時(shí)不要同時(shí)應(yīng)用，以免增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。栓及抗凝治療時(shí)不要同時(shí)應(yīng)用，以免增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。其他抗血小板聚集劑如氯吡格雷等也可應(yīng)用。其他抗血小板聚集劑如氯吡格雷等也可應(yīng)用。 卒中單元：卒中單元： 在有條件的醫(yī)院組建由多科醫(yī)師參與的腦在有條件的醫(yī)院

41、組建由多科醫(yī)師參與的腦卒中病房卒中病房 康復(fù)治療康復(fù)治療 預(yù)防性治療預(yù)防性治療 對(duì)已確定的腦卒中危險(xiǎn)因素應(yīng)盡早給予干預(yù)治療。對(duì)已確定的腦卒中危險(xiǎn)因素應(yīng)盡早給予干預(yù)治療。p外科治療外科治療預(yù)預(yù) 后后l病死率病死率5%-15% l致殘率致殘率50% l存活者存活者50%復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)l致殘包括偏癱、失語、癡呆、致殘包括偏癱、失語、癡呆、 癲癇等癲癇等三、腦栓塞三、腦栓塞 Cerebral Embolism 是指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)是指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)使血管腔急性閉塞引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺使血管腔急性閉塞引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。由于栓塞造成的腦梗血壞死及腦功能障礙

42、。由于栓塞造成的腦梗死也稱為栓塞性腦梗死，約占腦梗死的死也稱為栓塞性腦梗死，約占腦梗死的15%。病病 因因 腦栓塞根據(jù)栓子來源不同，可分為：腦栓塞根據(jù)栓子來源不同，可分為： 心源性：最常見，約心源性：最常見，約75%； 非心源性；非心源性； 來源不明。來源不明。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.任何年齡均可發(fā)病，但以青壯年多見；任何年齡均可發(fā)病，但以青壯年多見；2.多在活動(dòng)中突然發(fā)?。欢嘣诨顒?dòng)中突然發(fā)?。?.局限性神經(jīng)缺失癥狀多在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展到高峰。局限性神經(jīng)缺失癥狀多在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展到高峰。4.大多數(shù)病人意識(shí)清楚或輕度意識(shí)模糊，大多數(shù)病人意識(shí)清楚或輕度意識(shí)模糊， 大面積腦栓塞大面積腦栓塞 基底動(dòng)

43、脈主干栓塞基底動(dòng)脈主干栓塞 昏迷、有死亡危險(xiǎn)昏迷、有死亡危險(xiǎn)5.大多數(shù)病人有栓子來源的原發(fā)疾病。大多數(shù)病人有栓子來源的原發(fā)疾病。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查1.頭顱頭顱CT及及MRI可顯示缺血性梗死或出血性梗死的改變，出現(xiàn)出血性更支持腦栓可顯示缺血性梗死或出血性梗死的改變，出現(xiàn)出血性更支持腦栓塞的診斷。塞的診斷。2.腦脊液壓力正常，大面積栓塞性腦梗死可增高；出血性梗死者腦脊液壓力正常，大面積栓塞性腦梗死可增高；出血性梗死者CSF可呈血性或可呈血性或鏡下可見紅細(xì)胞；亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等感染性腦栓塞鏡下可見紅細(xì)胞；亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等感染性腦栓塞CSF白細(xì)胞增高，一白細(xì)胞增高，一般可達(dá)般可達(dá)200106/L，偶可更高，早期以中性粒細(xì)胞為主，晚期淋巴細(xì)胞為主；，偶可更高，早期以中性粒細(xì)胞為主，晚期淋巴細(xì)胞為主；脂肪栓塞者脂肪栓塞者CSF可見脂肪球?？梢娭厩?。 3. 3. 心電圖檢查應(yīng)作為常規(guī)，可發(fā)現(xiàn)心肌梗死、風(fēng)心病、心律失常、冠狀動(dòng)脈心電圖檢查應(yīng)作為常規(guī)，可發(fā)現(xiàn)心肌梗死、風(fēng)心病、心律失常、冠狀動(dòng)脈供血不足和心肌炎的證據(jù)。超聲心動(dòng)圖檢查可證實(shí)心源性栓子的存在。頸動(dòng)供血不足和心肌炎的證據(jù)。超聲心