輸液反應(yīng)預(yù)防管理措施

1、輸液反應(yīng)預(yù)防管理措施輸液反應(yīng)預(yù)防管理措施兒科門診兒科門診 陳怡陳怡 20152015年年1212月月Page 2Page 3 Page 4發(fā)生的原因發(fā)生的原因藥物因素藥物因素輸液器材輸液器材的質(zhì)量的質(zhì)量個(gè)體因素個(gè)體因素與氣候差異與氣候差異輸液操作輸液操作因素因素Page 5n液體的污染液體的污染: :搬運(yùn)、貯存、使用中，若發(fā)生碰撞搬運(yùn)、貯存、使用中，若發(fā)生碰撞出現(xiàn)細(xì)小裂紋，或瓶口松動(dòng)漏氣而造成微生物污出現(xiàn)細(xì)小裂紋，或瓶口松動(dòng)漏氣而造成微生物污染液體，特別是含糖的液體，在上述情況下極易染液體，特別是含糖的液體，在上述情況下極易變質(zhì)。變質(zhì)。 Page 6n 聯(lián)合用藥比較多，致熱物質(zhì)迭加超過閾值而發(fā)

2、生聯(lián)合用藥比較多，致熱物質(zhì)迭加超過閾值而發(fā)生熱原反應(yīng)熱原反應(yīng)。Page 7 藥物與輸液藥物與輸液配伍后發(fā)生化學(xué)改變配伍后發(fā)生化學(xué)改變，析出產(chǎn)生大量，析出產(chǎn)生大量不溶不溶性微粒性微粒以及其它致敏物質(zhì)等，提高了輸液反應(yīng)的發(fā)生率。以及其它致敏物質(zhì)等，提高了輸液反應(yīng)的發(fā)生率。Page 8n 1 1 無菌操作無菌操作觀念不強(qiáng)。觀念不強(qiáng)。n 2 2 配藥間及輸液間空氣配藥間及輸液間空氣潔凈度潔凈度不合要求。不合要求。n 3 3 皮膚皮膚消毒消毒不徹底。不徹底。n 4 4 反復(fù)反復(fù)用同一個(gè)針頭用同一個(gè)針頭穿刺。穿刺。n 5 5 輸液的速度不當(dāng)誘發(fā)輸液反應(yīng)。輸液的速度不當(dāng)誘發(fā)輸液反應(yīng)。 （中國(guó)藥典（中國(guó)藥典2

3、0002000版規(guī)定靜脈給藥的內(nèi)毒素閾值為版規(guī)定靜脈給藥的內(nèi)毒素閾值為5EU5EU(kgh)(kgh)，即每公斤，即每公斤入體在每小時(shí)內(nèi)對(duì)內(nèi)毒素能承受的量為入體在每小時(shí)內(nèi)對(duì)內(nèi)毒素能承受的量為5EU5EU。）。）Page 9n 使用使用不合格不合格的一次性注射器和一次性輸液器的一次性注射器和一次性輸液器n 一次性輸液一次性輸液( (血血) )器及注射器器及注射器被被微生物微生物污染污染，儲(chǔ)存，儲(chǔ)存期愈長(zhǎng)污染率愈高期愈長(zhǎng)污染率愈高 n 塑料管中未塑化的塑料管中未塑化的高分子異物高分子異物，或因生產(chǎn)環(huán)境、，或因生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)過程中切割組裝等磨擦工藝帶入的機(jī)械生產(chǎn)過程中切割組裝等磨擦工藝帶入的機(jī)械微粒

4、微粒也能成為熱原也能成為熱原 Page 10Page 11個(gè)體差異個(gè)體差異: : 1 1 病情因素病情因素 特別是感特別是感染性病人。染性病人。 2 2 體質(zhì)因素體質(zhì)因素 l0l0周歲以周歲以下兒童和下兒童和6060周歲以上的周歲以上的老人。老人。 Page 12n氣候因素氣候因素: 容易出現(xiàn)輸液反應(yīng)的月份是容易出現(xiàn)輸液反應(yīng)的月份是3 37 7月、月、1111月。這月。這些月份的氣候特點(diǎn)是天氣多變，冷暖交替。人體些月份的氣候特點(diǎn)是天氣多變，冷暖交替。人體難以適應(yīng)，人的耐受能力也下降。難以適應(yīng)，人的耐受能力也下降。Page 13發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷循環(huán)負(fù)荷 過重過重靜脈炎靜脈炎空氣栓塞空氣栓

5、塞藥物過敏藥物過敏Page 14原因原因: : 輸入致熱物質(zhì)（致熱原、輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）物成分不純）Page 15癥狀癥狀: : 多發(fā)生于輸液后多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至數(shù)分鐘至1 1小時(shí)內(nèi)。小時(shí)內(nèi)。主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)（輕者發(fā)熱常在熱常在3838左右，左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)嚴(yán)重者高熱達(dá)40404141），并伴有惡），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等脈快、周身不適等癥狀。癥狀。Page 16預(yù)防預(yù)防: : （1 1）輸液前認(rèn)真檢查藥）輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量、輸液用具的滅液質(zhì)量、輸

6、液用具的滅菌期。菌期。（2 2）嚴(yán)格無菌操作。）嚴(yán)格無菌操作。Page 17護(hù)理措施護(hù)理措施: :（1 1）反應(yīng)）反應(yīng)輕輕者可者可減慢輸液速度減慢輸液速度，嚴(yán)，嚴(yán)重重反應(yīng)者，應(yīng)反應(yīng)者，應(yīng)立即立即停止輸液停止輸液。（2 2）寒戰(zhàn)寒戰(zhàn)時(shí)注意時(shí)注意保暖保暖，高熱高熱者者物理降溫物理降溫，觀察生，觀察生命體征。命體征。（3 3）必要時(shí)）必要時(shí)按醫(yī)囑按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素給予抗過敏藥物或激素治療治療。（4 4）保留輸液器具與溶液進(jìn)行）保留輸液器具與溶液進(jìn)行檢測(cè)檢測(cè)，查找原因。，查找原因。Page 18n原因原因: : 1.1.在短期內(nèi)輸入過多液體，使在短期內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)

7、循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重所致?lián)^重所致。 2. 2. 患者原有心肺功能不良。患者原有心肺功能不良。 “蝶翼狀”分布，這是中央 型肺水腫典型的X線表現(xiàn) Page 19n癥狀癥狀: : 病人突然感到病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰血性痰；嚴(yán)重時(shí)痰液可嚴(yán)重時(shí)痰液可由口、鼻腔涌出由口、鼻腔涌出，肺部，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快出現(xiàn)濕羅音，心率快。（家兔實(shí)驗(yàn)：輸入量（家兔實(shí)驗(yàn)：輸入量100150ml/kg;150180100150ml/kg;150180滴滴/min/min）Page 20n預(yù)防預(yù)防: : （1 1） 輸液速度不宜過快。輸液速度不宜過快。 （2 2） 液體總

8、量不宜過多。液體總量不宜過多。 （3 3） 老人、兒童、心肺功能不良者需慎重，嚴(yán)密老人、兒童、心肺功能不良者需慎重，嚴(yán)密觀察。觀察。Page 21n護(hù)理措施護(hù)理措施 : : 1.1.停止輸液；通知醫(yī)生；取停止輸液；通知醫(yī)生；取端端坐位兩腿下垂坐位兩腿下垂。 2. 2.遵醫(yī)囑遵醫(yī)囑給予擴(kuò)血管藥、平喘給予擴(kuò)血管藥、平喘藥、強(qiáng)心劑、利尿劑等藥、強(qiáng)心劑、利尿劑等 。 3. 3.濕化瓶?jī)?nèi)放入濕化瓶?jī)?nèi)放入20%20%30%30%乙醇乙醇，高流量高流量吸氧吸氧 。 4. 4.必要時(shí)進(jìn)行必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎四肢輪流結(jié)扎 ，每隔每隔5 51010分鐘輪流放松一側(cè)肢體分鐘輪流放松一側(cè)肢體的止血帶。的止血帶。 P

9、age 22n定義定義: 發(fā)生在靜脈壁內(nèi)膜的炎癥發(fā)生在靜脈壁內(nèi)膜的炎癥 n原因原因: : （1 1）長(zhǎng)時(shí)間輸入刺激性強(qiáng)的藥物）長(zhǎng)時(shí)間輸入刺激性強(qiáng)的藥物 （2 2）靜脈內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間放置刺激性較大的塑料管）靜脈內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間放置刺激性較大的塑料管 （3 3）輸液過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作）輸液過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作, ,導(dǎo)致局部感染導(dǎo)致局部感染 Page 23n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): 沿靜脈走向出沿靜脈走向出現(xiàn)現(xiàn)條索狀紅線條索狀紅線，局部組織局部組織紅、腫、紅、腫、熱、痛熱、痛，有時(shí)伴，有時(shí)伴全身癥狀。全身癥狀。Page 24n預(yù)防：預(yù)防： （1 1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 （2 2）刺激性

10、的藥物充分稀釋后再應(yīng)用，）刺激性的藥物充分稀釋后再應(yīng)用， 放慢點(diǎn)滴速度放慢點(diǎn)滴速度，并防止藥液漏出血管外，并防止藥液漏出血管外 （3 3）有計(jì)劃的更換注射部位）有計(jì)劃的更換注射部位 （4 4）合理選擇輸液工具）合理選擇輸液工具Page 25護(hù)理措施：護(hù)理措施： （1 1）發(fā)生靜脈炎時(shí)，）發(fā)生靜脈炎時(shí)，停止停止在此部位靜在此部位靜 脈脈輸液輸液，抬高抬高患肢并患肢并制動(dòng)，制動(dòng)，局部用局部用9595酒精或酒精或5050硫酸鎂硫酸鎂進(jìn)行進(jìn)行熱濕敷熱濕敷，每日二次，每次，每日二次，每次2020分鐘分鐘 （2 2）超短波理療，每日一次，每次）超短波理療，每日一次，每次15-15-2020分鐘分鐘 （3

11、3）中藥外敷）中藥外敷 （4 4）如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給抗生素）如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給抗生素治療治療Page 26 Page 27n原因原因： 1.1.輸液管內(nèi)輸液管內(nèi)空氣未排盡空氣未排盡。 2. 2.導(dǎo)管連接導(dǎo)管連接不緊，有漏縫不緊，有漏縫。 3. 3.加壓輸液加壓輸液輸血無人在旁看輸血無人在旁看守，守，均有發(fā)生空均有發(fā)生空氣栓塞的危險(xiǎn)。氣栓塞的危險(xiǎn)。Page 28癥狀癥狀： 病人感覺胸部異常病人感覺胸部異常不適有瀕死感不適有瀕死感，隨即出隨即出現(xiàn)呼吸困難現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，嚴(yán)重紫紺心電圖可表現(xiàn)心肌缺血心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變和急性肺心病的改變。Page 29n預(yù)防：預(yù)防：（

12、1 1）輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，輸液進(jìn)針前排）輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，輸液進(jìn)針前排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣，轉(zhuǎn)換下一組液體時(shí)要注意有盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣，轉(zhuǎn)換下一組液體時(shí)要注意有無空氣進(jìn)入。無空氣進(jìn)入。（2 2）輸液過程中加強(qiáng)巡視，加壓輸液或輸血時(shí)應(yīng)專）輸液過程中加強(qiáng)巡視，加壓輸液或輸血時(shí)應(yīng)專人守護(hù)。人守護(hù)。（3 3）拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，必須立）拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，必須立即嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。即嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。Page 30n護(hù)理措施：護(hù)理措施：1.1.立即立即使病人使病人左側(cè)臥位和左側(cè)臥位和頭低足高位頭低足高位。2.2.高流量氧氣吸入。高流量氧氣吸入。3.3.有條件時(shí)

13、可使用中心靜有條件時(shí)可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。脈導(dǎo)管抽出空氣。4.4.嚴(yán)密觀察病人的病情變嚴(yán)密觀察病人的病情變化?；?。Page 31原因：原因： 藥物過敏反應(yīng)常由藥物的藥物過敏反應(yīng)常由藥物的降降解產(chǎn)物或雜質(zhì)解產(chǎn)物或雜質(zhì)引起，通常引起，通常與用藥劑量與用藥劑量無關(guān)無關(guān)。 【僅見于少數(shù)特異體質(zhì)病人，原因在于抗原抗體的相互僅見于少數(shù)特異體質(zhì)病人，原因在于抗原抗體的相互作用引起過敏反應(yīng)。作用引起過敏反應(yīng)?！?Page 32Page 33癥狀：癥狀：(1)(1)皮膚過敏癥狀皮膚過敏癥狀 (2)(2)發(fā)熱發(fā)熱(3)(3)呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸系統(tǒng)癥狀： 嚴(yán)重的表現(xiàn)為呼吸道嚴(yán)重的表現(xiàn)為呼吸道阻塞癥狀這些是過敏

14、性休克阻塞癥狀這些是過敏性休克的前驅(qū)癥狀。的前驅(qū)癥狀。 (4)(4)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀： 表現(xiàn)為意識(shí)喪失、昏表現(xiàn)為意識(shí)喪失、昏迷、抽搐及大小便失禁等。迷、抽搐及大小便失禁等。嚴(yán)重者可在短時(shí)間內(nèi)死亡。嚴(yán)重者可在短時(shí)間內(nèi)死亡。Page 34n預(yù)防預(yù)防： 1. 1.用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問用藥史、過敏史和家族史，對(duì)有藥物用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問用藥史、過敏史和家族史，對(duì)有藥物 過過敏史者禁止做此類藥物的過敏試驗(yàn)。敏史者禁止做此類藥物的過敏試驗(yàn)。 2. 2.應(yīng)按藥物生產(chǎn)廠家中說明書的要求對(duì)易過敏藥物進(jìn)行皮膚應(yīng)按藥物生產(chǎn)廠家中說明書的要求對(duì)易過敏藥物進(jìn)行皮膚過敏試驗(yàn)。正確實(shí)施過敏試驗(yàn)，準(zhǔn)確判斷試驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)密觀病人過敏試驗(yàn)。正確實(shí)施過敏試驗(yàn)，準(zhǔn)確判斷試驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)密觀病人反應(yīng)，并準(zhǔn)備好急救物品。反應(yīng)，并準(zhǔn)備好急救物品。 3. 3.藥物必須現(xiàn)用現(xiàn)配。（特別是青霉素）藥物必須現(xiàn)用現(xiàn)配。（特別是青霉素）Page 35n護(hù)理措