院內(nèi)心臟驟停搶救演練教案(附操作要點)

1、（情景模擬教學(xué)教案）院內(nèi)心臟驟停搶救三病區(qū)授課日期：二0一七年一月院內(nèi)心臟驟?；颊邠尵冉贪刚n程名稱院內(nèi)心臟驟停患者搶救授課類型臨床教學(xué)授課對象三病區(qū)全體醫(yī)護人員教學(xué)方法演示法使用教材1.護理學(xué)基礎(chǔ)主編 崔炎.人民衛(wèi)生出版社 2001.05 第1版2.AHA心肺復(fù)蘇指南2015版3.危重病醫(yī)學(xué)主編 曾因明.人民衛(wèi)生版社，2000，北京授課時間2017年1月4日教學(xué)內(nèi)容1醫(yī)療：院內(nèi)心臟驟停的救治，胸外心臟按壓、簡易呼吸器機械通氣、電除顫2護理：院內(nèi)心臟驟停的救治，心電監(jiān)護、輸液、靜脈給藥、吸氧目的要求1.醫(yī)療了解：院內(nèi)心臟驟停的病理機制。熟悉：院內(nèi)心臟驟停的常見病因、生理機制。掌握：院內(nèi)心臟驟停的

2、處理流程；胸外心臟按壓要點、簡易呼吸器使用要點、電除顫要點。2.護理了解：院內(nèi)心臟驟停的病因及病理生理。熟悉：院內(nèi)心臟驟停的臨床表現(xiàn)、搶救原則。掌握：院內(nèi)心臟驟停的處理流程；心電監(jiān)護、輸液、靜脈給藥、吸氧的操作要點。重點內(nèi)容1.醫(yī)療熟練掌握院內(nèi)心臟驟?；颊叩膿尵纫c。熟練掌握胸外心臟按壓、簡易呼吸器機械通氣、電除顫的操作要領(lǐng)。2.護理熟練掌握院內(nèi)心臟驟?；颊叩膿尵纫c。熟練掌握心電監(jiān)護、輸液、靜脈給藥、吸氧的操作要領(lǐng)。護理操作與醫(yī)生配合的緊密度。教學(xué)過程教學(xué)過程教學(xué)過程演練場景：快遞員途徑急診門口突然倒地，呼之不應(yīng)，路過醫(yī)護人員判斷心跳、呼吸驟停，立即給予胸外心臟擠壓，呼叫急診室醫(yī)生護士，將患

3、者移至搶救床送至急診室搶救室。經(jīng)過醫(yī)護人員的一系列搶救措施：胸外心臟按壓、簡易呼吸器機械通氣、電除顫、靜脈輸液、靜脈給藥、心電監(jiān)護、吸氧等，患者心跳、呼吸恢復(fù)，神志轉(zhuǎn)清，收入病房進一步治療。一、搶救目的1、通過醫(yī)護配合，及時搶救患者，角色分工合理。2、準(zhǔn)確使用搶救器材，合理使用搶救藥品。3、患者生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)危為安。二、評估1、病情、意識狀態(tài)。2、備齊所用物品、器械。三、角色分類醫(yī) 生：負責(zé)下達醫(yī)囑的醫(yī)生(接診病人、下達醫(yī)囑、心肺復(fù)蘇)護士A：負責(zé)救治中護理人員合理分配(胸外心臟按壓、簡易呼吸器、心電監(jiān)護）護士B：負責(zé)患者急救應(yīng)急工作（安全轉(zhuǎn)運、靜脈注射、搶救記錄）護士C：負責(zé)患者后續(xù)搶救工

4、作（電除顫、氧氣吸入、宣教）護 生：負責(zé)協(xié)助工作（簡易呼吸器）。四、急救內(nèi)容時間：2017年1月地點：急診室大廳場景：護士A在送資料到急診的途中發(fā)現(xiàn)快遞員突然倒地，呼之不應(yīng)，初步判斷患者心跳呼吸驟停。護士A：立即行胸外心臟擠壓，呼救。醫(yī)生：詢問患者情況，查體確認心跳呼吸驟停，護士A繼續(xù)行胸外心臟擠壓。醫(yī)護齊力將患者抬上平車送至急診搶救室進行搶救。醫(yī)生：接替胸外心臟按壓，口頭下達醫(yī)囑：“簡易呼吸器使用，頻率10次/分。”護士A：是，簡易呼吸器準(zhǔn)備。護士A：簡易呼吸器輔助呼吸醫(yī)生：口頭下達醫(yī)囑：“開放靜脈通路兩條”護士B：建立靜脈通路。護士C：建立靜脈通路。護士B：“靜脈通路建立完畢”醫(yī)生：口頭醫(yī)

5、囑“腎上腺素1mg，尼可剎米375mg靜推?！弊o士B：復(fù)述“腎上腺素1mg，尼可剎米375mg靜推?！弊o士C：“靜脈通路建立完畢”醫(yī)生：口頭醫(yī)囑“羥乙基淀粉500ml靜滴?！弊o士C：“羥乙基淀粉500ml靜滴?！贬t(yī)生：口頭醫(yī)囑“接心電監(jiān)護?！弊o士A：“連接心電監(jiān)護。”（護生接替呼吸機輔助呼吸）護士A：“報告患者心電監(jiān)護參數(shù)，患者自主心率為0，輔助呼吸10次/分，末梢血氧飽和度70%?！保ㄅ园祝撼掷m(xù)按壓5分鐘后患者自主呼吸心跳仍未恢復(fù)）醫(yī)生：口頭醫(yī)囑“腎上腺素1mg，尼可剎米375mg靜推。” 護士B：復(fù)述“腎上腺素1mg，尼可剎米375mg靜推。” 護士A：“患者自主心跳恢復(fù)，心率160次/分

6、，心電監(jiān)護提示室顫?！贬t(yī)生：口頭醫(yī)囑“除顫儀準(zhǔn)備，非同步直流200焦耳?！弊o士C：“非同步直流電200焦耳，充電完畢?！贬t(yī)生：所有人離開患者，給予除顫。護士A：“患者心律轉(zhuǎn)為竇性，心率120次/分，自主呼吸恢復(fù)10次/分?！贬t(yī)生：口頭醫(yī)囑“撤除簡易呼吸器，改鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量3L/min，5%碳酸氫鈉125ml靜滴！”護士B：復(fù)述“5%碳酸氫鈉125ml靜滴！”護士C：復(fù)述“給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量3L/min！”護士A：匯報患者生命體征：患者血壓60/40mmHg，心率115次/分，呼吸10次/分，末梢血氧飽和度96%。醫(yī)生：口頭醫(yī)囑“多巴胺20mg靜推，羥乙基淀粉溶液快速靜滴，滴速60滴/分

7、！”護士B：復(fù)述“多巴胺20mg靜推！”護士C：“羥乙基淀粉溶液快速靜滴，滴速60滴/分?！保ㄅ园祝?分鐘后患者生命體征進一步穩(wěn)定）護士A：匯報患者生命體征：患者血壓90/60mmHg，心率118次/分，呼吸12次/分，末梢血氧飽和度96%。醫(yī)生：“患者生命體征轉(zhuǎn)穩(wěn)，繼續(xù)心電監(jiān)護、監(jiān)測生命體征！”護士A：安撫患者情緒，交代注意事項。護士B：與醫(yī)生共同核對搶救用藥。五、安全宣教醫(yī)生：同志，你叫什么名字？患者：我叫王華，謝謝您。醫(yī)生：你剛才突發(fā)心跳呼吸驟停，倒在急診室門口。經(jīng)過搶救，現(xiàn)在已經(jīng)平穩(wěn)了，不要緊張。下一步會為你更換用藥方案。需要你注意以下幾個方面：1絕對臥床休息。2.注意保暖，遇有不適及

8、時呼叫。3.避免情緒波動。護士C：王華，剛剛焦醫(yī)生說的您都記住了嗎？您不要緊張，你可能有心臟方面的疾病，現(xiàn)在要絕對臥床休息，大小便近期這段時間也要在床上完成，現(xiàn)在將您收入病房繼續(xù)治療，請您告訴我您家人的聯(lián)系方式，我們聯(lián)系他們盡快過來陪您。如果以后您不舒服或其他需要請及時告訴我，請您好好休息，有事我就在您附近陪伴您。六、補充說明1、搶救結(jié)束后，護士需完成的工作：（1）完成搶救記錄；（2）和搶救醫(yī)生核對好搶救時間；（3）做好床頭交接班工作。2、醫(yī)生需完成的工作：（1）30min內(nèi)要補開醫(yī)囑；（2）6小時內(nèi)要補寫完搶救病程。附件1：【院內(nèi)心臟驟停（IHCA）生存鏈】初級急救人員 高級生命支持 ICU

9、應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng) 心肺復(fù)蘇 驟停后處理監(jiān)測和預(yù)防 識別和啟動 即時高質(zhì)量 快速除顫 高級生命支持和附件2：【成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）實施要點】內(nèi) 容成人和青少年患者現(xiàn)場安全確保現(xiàn)場對施救者和患者均是安全的識別心臟驟停檢查患者有無反應(yīng)無呼吸或僅是喘息（即呼吸不正常）不能在10秒內(nèi)明確感覺到脈搏（10秒內(nèi)可同時檢查呼吸和脈搏）啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)如果您是獨自一人，且沒有手機，則離開患者啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并取得AED，然后開始心肺復(fù)蘇或者請其他人去，自己則立即開始心肺復(fù)蘇；在AED可用后盡快使用沒有高級氣道的按壓通氣比1或2名施救者30:2有高級氣道的按壓通氣比以100-120/分鐘的速率持續(xù)按壓每6秒給予

10、1次呼吸（每分鐘10次呼吸）按壓速率100-120次/分鐘按壓深度5-6厘米手的位置將雙手放在胸骨的下半部胸廓回彈每次按壓后使胸廓充分回彈；不可在每次按壓后倚靠在患者胸上盡量減少中斷中斷時間限制在10秒以內(nèi)附件3：【BLS人員成人心臟驟停流程圖（AHA2015年更新版）】附件4：【心電監(jiān)護流程】攜用物至床旁開 機 接通電源線路，開機預(yù)熱，使心電監(jiān)護處于備用狀態(tài) 清潔放電極片部位的皮膚病人準(zhǔn)備 酒精棉球不可過濕、注意保暖、遮擋 清潔皮膚時以右鎖骨中點下順時針清潔、清潔范圍約為5cm 將電極片與電極導(dǎo)線相連。連接導(dǎo)聯(lián) 連貼電極片、連接對側(cè)手指的脈氧，連接近側(cè)手臂的血壓。 五導(dǎo)聯(lián)：電極片貼于相應(yīng)位置

11、（LA、RA：左、右鎖骨中點下，LL、RL：左、右鎖骨中線平劍突水平，V：胸骨柄左緣）。監(jiān) 護 擦手，測血壓、調(diào)整日期、時間、上下限報警范圍觀 察 密切觀察心率、心律、血壓等監(jiān)測項目，及時將測量值告知管床醫(yī)生記 錄 擦手，準(zhǔn)確記錄患者的生命體征附件5：【靜脈輸液流程】1.檢查用物：從左到右檢查所有用物：治療盤（三聯(lián)瓶、棉簽、一次性頭皮針、止血帶、輸液貼）砂輪、一次性輸液器、一次性注射器、按醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物輸液卡、 彎盤、一次性墊巾、必要時備小夾板及繃帶。2.藥物準(zhǔn)備：啟開液體瓶鋁蓋中心部分，常規(guī)消毒瓶塞 。 3.再次核對病人姓名。4.安置病人：撤回用物、整理病人衣褲和床單，取舒適臥位，向病人交代注

12、意事項。5.洗手記錄，掛輸液巡視卡，分類處理用物。 6.洗手，記錄簽名。附件6：【電除顫流程】1.患者仰臥位，暴露全胸 2.開啟除顫器3.聯(lián)接導(dǎo)聯(lián)，確認心電活動4.導(dǎo)聯(lián)選擇開關(guān)置于"除顫"位置，選擇非同步除顫5.選擇能量，充電（100-200焦耳）6.前電極胸骨上部右鎖骨下方，側(cè)電極左下胸乳頭左側(cè)7.雙手緊壓電極手柄，兩拇指同時按壓手柄放電按鈕（確定無人員接觸患者）8.觀察病人反應(yīng)，注意心跳和脈搏變化（選擇導(dǎo)聯(lián)，觀察心電活動）9.心率無恢復(fù)時，可再次進行電除顫（可加大能量，總次數(shù)不超過3次）附件7：【吸氧流程】責(zé)任護士洗手核對病人，呼叫病人床號、姓名取下防塵塞并清潔，清潔病

13、人鼻腔連接吸氧管，調(diào)節(jié)氧流量：缺氧伴有CO2潴留患者1-2L/min，無CO2潴留患者2-4L/min，心臟病、肺水腫可用4-6L/min檢查氧氣有無漏氣，觀察流量表和流量是否正確將一次性鼻導(dǎo)管塞于病人鼻孔中，調(diào)節(jié)固定帶向病人解釋注意事項（您好，氧氣已經(jīng)幫他吸上了，請您不要隨意的調(diào)到氧流量和摘除鼻導(dǎo)管，在吸氧的過程中請您盡量用鼻呼吸，不要張口呼吸，氧氣是易燃易爆的氣體，請您不要在氧氣裝置周圍吸煙和使用明火，氧氣裝置請勿接觸油污，如有任何情況，請您及時按床頭的呼叫器通知我們醫(yī)務(wù)人員，我也會隨時來巡視病房的。）洗手，記錄（吸氧時間，流量，病人吸氧狀態(tài)）附件8：【簡易呼吸器操作流程】物品準(zhǔn)備：簡易呼吸器、氧氣裝置、手套注意事項操作后觀察操作前準(zhǔn)備操作過程1. 保持呼吸通暢，及時清理分泌物。2. 觀察胃區(qū)是否