醫(yī)院用藥數(shù)量和結構成為當前抗菌素

1、醫(yī)院用藥數(shù)量和結構成為當前抗菌素藥品費用過快增長的主要原因為研究當前藥品費用變化的原因，去年10月以來，我們委托北京大學醫(yī)學部、中國藥學會科技開發(fā)中心對當前藥品價格與費用變化情況進行了實證性研究。課題組利用中國藥學會科技開發(fā)中心統(tǒng)計資料，對北京市有完整購藥記錄的12家樣本醫(yī)院（7家三級醫(yī)院、5家二級醫(yī)院）1996-2005年抗菌藥物（主要包括抗生素、合成抗菌素）購進數(shù)量、結構和價格情況進行了初步分析。課題組使用了12家醫(yī)院在數(shù)據庫中的12905條購藥記錄，共涉及109種抗菌藥物的245195個具體數(shù)據。初步研究結果表明：1996-2005年，12家醫(yī)院抗菌藥物的購進價格持續(xù)下降，但受購藥數(shù)量和

2、購藥結構影響，醫(yī)院購藥金額增長較快，其中，購藥結構變化是最主要的影響因素。一、藥品價格持續(xù)下降，降幅較大根據1996-2005年樣本醫(yī)院抗菌藥物數(shù)量及價格數(shù)據，課題組計算了1996年以來12家醫(yī)院購藥價格指數(shù)（具體見圖1、2）。從圖示結果看，1996-2005年樣本醫(yī)院抗菌藥物購進價格總體呈下降趨勢， 2000年國家擴大政府定價藥品范圍后價格下降尤為顯著；2005年比1996年價格平均下降了近50%。價格下降較大的年份包括2001年、2002年、2004年及2005年，與國家歷次降低抗菌藥品的時間一致。納入政府定價的藥品（醫(yī)保目錄藥品）比市場調節(jié)價藥品價格降幅更大。 二、臨床用藥結構發(fā)生較大變

3、化根據世界衛(wèi)生組織推薦及國家規(guī)定的劑量，課題組將109種抗菌藥物各劑型規(guī)格實際購進數(shù)量，按照規(guī)定日服用量進行換算，折合成可對比的購進數(shù)量。通過12家醫(yī)院各年度購進藥品數(shù)量的對比，發(fā)現(xiàn)10年來抗菌藥物臨床用藥的結構發(fā)生了較大變化（具體見表1.1-4）。主要特點是：一是10年來進入銷售排名前20名的藥品，排位次序發(fā)生了較大變化。1996年銷售量排名靠前的許多藥品，目前的排位均已后移。二是價格較高的“其它-內酰胺類”（主要是各種頭孢類抗生素和碳青酶烯類抗生素）、喹諾酮類（如左氧沙星等各種沙星類合成抗菌素）、大環(huán)內酯類（如紅霉素、阿奇霉素等）、林可酰胺類（如克林霉素等）抗菌藥用量顯著增加，廉價的青霉素

4、類藥品用量大幅減少。從銷售數(shù)量看，青霉素注射劑已從10年前用量第2位，退居到目前的第17位。受進入醫(yī)保目錄影響，頭孢替安注射劑在銷售金額排行榜上，僅一年時間便從2004年的83位飆升到2005年第11位。三是從購進數(shù)量和金額方面看，當前“頭孢類抗生素”在醫(yī)院臨床上使用都是最多的。在目前醫(yī)院銷售排名前20位藥品中，頭孢類抗生素及各類復合抗生素占一半以上。這類藥品價格都是相對較高的。三、藥品購進金額成倍增長，購藥結構變化是主因數(shù)據顯示，10年來12家樣本醫(yī)院抗菌藥購進金額增加較多（見圖3）。其中，1996-2000年購藥金額快速增長，2001、2002、2003年有所下降，2004、2005年又再

5、次出現(xiàn)快速上升勢頭。課題組對12家醫(yī)院用藥數(shù)量、結構和價格變化對藥品購進額的影響進行了分析。結果顯示，10年來醫(yī)院臨床用藥結構變化，是導致醫(yī)院藥品購進金額增加的主要因素（見圖4、5、6）。1、2000年與1996年相比，購藥金額增加了1.22億元。其中，因購藥數(shù)量增加而增加的購藥金額為0.39億元，因購藥結構變化增加的購藥金額為1.15億元，因藥品價格下降而減少的購藥金額為0.32億元。2、2005年與2001年相比，購藥金額只增加了94萬元。其中，因進藥數(shù)量減少而減少的購藥金額為0.26億元，因購藥結構變化而增加的購藥金額為1.61億元，因價格下降而減少的購藥金額為1.35億元。從課題初步研究結果看，1996年以后藥品價格呈現(xiàn)逐步下降勢頭，特別是2000年以后，隨著國家擴大藥品政府定價范圍以及藥品集中招標采購制度的全面推進，占臨床用藥三分之一以上的抗菌藥物價格有了明顯下降。但受臨床用藥結構變化的影響，醫(yī)院購進藥品的金額上漲較多，這是導致群眾人均藥費負擔不斷上漲的主要原因。當然，醫(yī)院購藥結構和數(shù)量發(fā)生較大變化，有人群疾病譜發(fā)生改變、臨床耐藥率增加、藥物劑型升級換代等正常因素。但不可否認，在利益驅動下，一些醫(yī)院愿意開大處方、售高價藥的問題也是比較普遍的。因此，進一步采取有效措施，切實加強醫(yī)院用藥行為監(jiān)管，應當成為現(xiàn)行體制機制下降低群