心肺復(fù)蘇及海氏急救法

1、心肺復(fù)蘇及海氏急救法 心搏呼吸驟停的原因 心源性：冠心病、心律失常 突然的意外事件如：窒息、溺水 嚴(yán)重的酸中毒、高血鉀、低血鉀 各種原因引起的休克和中毒 手術(shù)及其他臨床診療操作中的意外事件 麻醉意外心肺復(fù)蘇的意義心肺復(fù)蘇的意義 心臟驟停的嚴(yán)重后果以分秒計(jì)算：心臟驟停的嚴(yán)重后果以分秒計(jì)算： 3-53-5秒秒.黑蒙 5-105-10秒秒.昏厥、意識(shí)喪失 1515秒秒.出現(xiàn)阿斯綜合癥即心源性腦缺血綜合征3030秒秒. 6060秒秒瞳孔散大 4 4分鐘分鐘.開始出現(xiàn)腦死亡 6 6分鐘分鐘.開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡 1010分鐘分鐘.腦死亡，植物狀態(tài)黃金 4 分鐘時(shí)間與搶救成功率 6分 4% 10分 0.09

2、%心肺復(fù)蘇的國民普及率 美國：迄今已有5000萬人（占全國1/4的人口）接受這一救生術(shù)，每年平均20萬猝死者接受現(xiàn)場心肺復(fù)蘇初級(jí)技術(shù)，其中7萬人獲救。 挪威：在1965年就把心肺復(fù)蘇初級(jí)技術(shù)放入學(xué)校課程中，全國200人口中有40萬人受訓(xùn)，在15年中就有1000名溺水者經(jīng)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇后獲救。 日本：消防廳每年印發(fā)急救手冊、舉辦急救知識(shí)講座等方式進(jìn)行教育，聽眾每年達(dá)15萬人。 德國：把是否掌握心肺復(fù)蘇初級(jí)救生術(shù)作為駕駛員獲得駕駛執(zhí)照的依據(jù)之一。 中國：心肺復(fù)蘇的普及率不到1%，我國猝死搶救成功率還不到萬分之一。第一目擊者（第一反應(yīng)人）概念： 是指在現(xiàn)場為突發(fā)傷害，危重疾病的傷病員提供緊急救護(hù)的人。

3、發(fā)病或事故現(xiàn)場傷病人身邊的人參加過救護(hù)培訓(xùn)并獲取培訓(xùn)相關(guān)的證書能提供緊急救護(hù)的人2015版指南要求高質(zhì)量心肺復(fù)蘇以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇 以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓 保證每次胸外按壓后胸廓回彈 各占50% 盡可能減少胸外按壓的中斷，為了提高按壓效率，減少按壓中斷十分必要，更新版指南提出胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例至少為 60% 避免過度通氣 生存鏈一分為二院內(nèi)急救體系生存鏈院外急救體系生存鏈心肺復(fù)蘇的基本程序心肺復(fù)蘇的基本程序 C.C.胸部擠壓。胸部擠壓。 A.A.保持氣道通暢。保持氣道通暢。 B.B.人工呼吸。人工呼吸。判斷患者有無意識(shí)判斷患者有無意識(shí)輕拍重喚輕拍重喚輕拍打患者肩部，輕拍

4、打患者肩部，大聲詢問：大聲詢問：同志！您怎么了？同志！您怎么了？呼救啟動(dòng)急救系統(tǒng) 向身邊人求救 向120急救中心求救 如現(xiàn)場只有一個(gè)搶救者，則先進(jìn)行1分鐘的現(xiàn)場心肺復(fù)蘇后，再聯(lián)系求救。判斷有無脈搏和呼吸C C：即人工循環(huán)：即人工循環(huán) 人工循環(huán)的基本技術(shù)是胸外心臟按壓。在心臟停止跳動(dòng)后人工循環(huán)的基本技術(shù)是胸外心臟按壓。在心臟停止跳動(dòng)后，用胸外心臟按壓的方法使得心臟被動(dòng)射血，以帶動(dòng)血液循環(huán)，用胸外心臟按壓的方法使得心臟被動(dòng)射血，以帶動(dòng)血液循環(huán)。只要判斷心臟停止跳動(dòng)，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按。只要判斷心臟停止跳動(dòng)，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓。壓。 按壓位置按壓位置 實(shí)施心臟按壓首先要找準(zhǔn)

5、按壓的實(shí)施心臟按壓首先要找準(zhǔn)按壓的位置，正確位置在胸骨中下位置，正確位置在胸骨中下1/31/3交界處，搶救者將一手的中指沿交界處，搶救者將一手的中指沿病人一側(cè)的肋弓向上滑移至雙側(cè)病人一側(cè)的肋弓向上滑移至雙側(cè)肋弓的匯合點(diǎn)，中指定位于此處肋弓的匯合點(diǎn)，中指定位于此處，食指緊貼中指并攏，以另一手，食指緊貼中指并攏，以另一手的掌根部緊貼食指平放，使掌根的掌根部緊貼食指平放，使掌根的橫軸與胸骨的長軸重合。此掌的橫軸與胸骨的長軸重合。此掌根部即為按壓區(qū)，固定不要移動(dòng)根部即為按壓區(qū)，固定不要移動(dòng)。（或兩乳頭連線中點(diǎn)）此時(shí)可。（或兩乳頭連線中點(diǎn)）此時(shí)可將定位之手重疊放在另一只手的將定位之手重疊放在另一只手的手

6、背上，雙手掌根重疊，十指相手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，使下面手的手指抬起扣，使下面手的手指抬起 ( (以避以避免按壓時(shí)損傷肋骨免按壓時(shí)損傷肋骨) )。 以掌跟按壓以掌跟按壓左手的掌根部放在按壓區(qū)，左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起手手指蹺起( (扣在一起扣在一起) )離離開胸壁。雙肩正對(duì)人胸骨開胸壁。雙肩正對(duì)人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下按壓律地進(jìn)行，垂直向下按壓，每次抬起時(shí)，掌根不要，每次抬起時(shí)，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。

7、的按壓位置不變。 按壓方法按壓方法 按壓時(shí)上半身前傾，腕按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓肉的力量進(jìn)行按壓按壓要點(diǎn) 按壓平面: 仰臥位 硬質(zhì)平面或地面 按壓部位: 兩乳頭連線中點(diǎn)的胸骨上。 按壓手法: 掌根著力，雙手緊扣，重疊上翹。 按壓姿勢 雙臂伸直 垂直向下 以髖關(guān)節(jié)位支點(diǎn)按壓要點(diǎn) 按壓深度: 5 cm，6cm。搏動(dòng)有效 (應(yīng)可觸及頸or股動(dòng)脈)。 按壓頻率:100次min 120次/min； 壓/通比例 = 30先2后。 按壓間隔:壓松相等，保

8、證每次按壓后胸部回彈。 按壓連貫:盡量減少按壓中斷10秒；每2分換按壓者。 按壓周期:在 30次內(nèi)，保持雙手位置固定不移位。 按壓要求:大聲讀數(shù)、觀察患者A A：即打開氣道使呼吸道保持暢通。：即打開氣道使呼吸道保持暢通。 使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解開衣領(lǐng)及褲帶。使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解開衣領(lǐng)及褲帶。 暢通呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙暢通呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道。（只有氣道暢通后，人工呼吸提供一并清除，暢通氣道。（只有氣道暢通后，人工呼吸提供的氧氣才能到達(dá)肺部，人的腦組織以及其他重要器官才能的氧氣才能到達(dá)肺部，人的腦組織

9、以及其他重要器官才能得到氧氣供應(yīng)）得到氧氣供應(yīng)） 開放氣道手法：仰面抬頜法、仰面抬頸法、托下頜法。開放氣道手法：仰面抬頜法、仰面抬頸法、托下頜法。開放氣道手法開放氣道手法 仰面抬頜法仰面抬頜法 要領(lǐng)：用一只手要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時(shí)用使頭部后仰，同時(shí)用另一只手的食指及中另一只手的食指及中指將下頜托起。指將下頜托起。B B：即人工呼吸：即人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復(fù)人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復(fù)蘇基本技術(shù)之一。蘇基本技術(shù)之一。 開放氣道后要馬上檢查有無呼吸，如果沒有，應(yīng)立即進(jìn)行人開放氣道后要馬上檢查有無呼吸，如

10、果沒有，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。最常見、最方便的人工呼吸方法是采取口對(duì)口人工工呼吸。最常見、最方便的人工呼吸方法是采取口對(duì)口人工呼吸和口對(duì)鼻人工呼吸。呼吸和口對(duì)鼻人工呼吸。 給予人工呼吸前，正常吸氣即可，無需深吸氣；所有人工呼吸（無論是口對(duì)口、口對(duì)面罩、球囊-面罩或球囊對(duì)高級(jí)氣道）均應(yīng)該持續(xù)吹氣1秒以上，保證有足夠量的氣體進(jìn)入并使胸廓起伏，如第一次人工呼吸未能使胸廓起伏，可再次用仰頭抬頦法開放氣道，給予第二次通氣；過度通氣（多次吹氣或吹入氣量過大）可能有害，應(yīng)避免。人工呼吸的方法 將受害者仰臥置于穩(wěn)定的硬板上，托住頸部并使頭后仰，用手指清潔其口腔，以解除氣道異物，急救者以右手拇指和食指捏緊病人的鼻

11、孔，用自己的雙唇把病人的口完全包繞，然后吹氣1秒以上,使胸廓擴(kuò)張；吹氣畢，施救者松開捏鼻孔的手，讓病人的胸廓及肺依靠其彈性自主回縮呼氣，同時(shí)均勻吸氣，以上步驟再重復(fù)一次。如患者面部受傷則可妨礙進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，可進(jìn)行口對(duì)鼻通氣。人工呼吸要點(diǎn) 吹氣口型: 全口相對(duì)，完全吻合密閉。 吹氣壓力: 防止漏氣、捏閉鼻孔（一捏一松）。 吹氣力度: 自然吸氣，避免吸氣過深。 吹氣力量: 適力吹入，避免過度通氣 。 吹氣時(shí)間: 持續(xù)一秒。 吹氣有效: 胸廓起伏。 吹氣頻率: 每6-8秒進(jìn)行1次呼吸。心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇CPRCPR的幾個(gè)要點(diǎn)的幾個(gè)要點(diǎn)1 1）胸外按壓頻率）胸外按壓頻率 “至少至少100100次次

12、/min”/min”（不超過（不超過120120次次/min)/min)2 2）按壓深度為）按壓深度為“至少至少5cm”5cm”（不大于（不大于6cm6cm）3 3）胸外按壓與人工呼吸次數(shù)比為）胸外按壓與人工呼吸次數(shù)比為3030：2 24 4）普通施救者僅做胸外按壓的）普通施救者僅做胸外按壓的CPRCPR，弱化人工呼吸的作用，弱化人工呼吸的作用5 5）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過10s10s心肺復(fù)蘇成功的標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇成功的標(biāo)準(zhǔn) 非專業(yè)急救者應(yīng)持續(xù)CPR直至獲得AED和被EMS人員接替，或患者開始有活動(dòng)，不應(yīng)為了檢查循環(huán)或檢查反應(yīng)有無恢復(fù)而隨意中止C

13、PR。海氏急救法海氏急救法海氏急救法海氏急救法 1974年，美國醫(yī)師亨利海姆力克(Henry JHeimlich)發(fā)明了一套氣管異物的急救方法，這套方法剛剛被刊登出來，即通過一位70多歲老人的手救活了一位被雞塊堵住氣管的鄰居，海姆力克醫(yī)師聲名大噪。隨后，美國醫(yī)學(xué)會(huì)以他的名字命名了這套方法，即“海氏急救法”（Heimlich Maneuver），并大力推廣。海氏急救法被推廣以后的四年時(shí)間，也就是19751979年間，它挽救了3000多人的生命。現(xiàn)狀 國內(nèi)老百姓的現(xiàn)場急救知識(shí)缺乏，許多急診患者沒有得到適當(dāng)和必要的現(xiàn)場救護(hù)，而是直接送到醫(yī)院，往往送醫(yī)的過程中，患者就已經(jīng)死亡，而其中氣管異物導(dǎo)致窒息死

14、亡的，占據(jù)了很大一部分。所以，這套方法不是“醫(yī)生會(huì)就行了”的，而是應(yīng)該力求人人都會(huì)。 傳統(tǒng)意識(shí)中，嬰幼兒童，尤其以剛學(xué)會(huì)走路至3歲最多見。 大量實(shí)踐資料發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)實(shí)生活中老年人的發(fā)生率明顯多于兒童。識(shí)別搶救的關(guān)鍵 氣道不完全阻塞氣道不完全阻塞 可有咳嗽，氣喘，呼吸困難，可聽見異物沖擊的尖啼可有咳嗽，氣喘，呼吸困難，可聽見異物沖擊的尖啼聲；皮膚，指甲，面色青紫，發(fā)紺。聲；皮膚，指甲，面色青紫，發(fā)紺。 氣道完全阻塞氣道完全阻塞 面色灰暗青紫，不能說話，咳嗽與呼吸，無知覺，窒面色灰暗青紫，不能說話，咳嗽與呼吸，無知覺，窒息息簡化識(shí)別與搶救步驟簡化識(shí)別與搶救步驟 “是否有異物梗塞是否有異物梗塞? ?”、

15、“我能幫你嗎？我能幫你嗎？” 清醒的病人會(huì)點(diǎn)頭告知，清醒的病人會(huì)點(diǎn)頭告知， 同意實(shí)施救治。即刻現(xiàn)同意實(shí)施救治。即刻現(xiàn) 場用海氏法救治，盡快場用海氏法救治，盡快 呼叫，求救幫助，撥打呼叫，求救幫助，撥打 急救急救 。具體方法立位腹部沖擊法 受害者站著或坐著： 救護(hù)者站在受害者身后，從背后抱住其腹部，雙臂圍環(huán)其腰腹部，一手握拳，拳心向內(nèi)按壓于受害人的肚臍和肋骨之間的部位；另一手成掌捂按在拳頭之上，雙手急速用力向里里向上擠壓，反復(fù)實(shí)施，直至阻塞物吐出為止。具體方法仰臥腹部沖擊法 受害者躺倒在地，由于缺氧而不省人事： 救護(hù)者托住受害者背部使之仰臥，兩腳左右分開跪于受害者臀部兩側(cè)，一手以掌根按壓肚臍與肋

16、骨之間的部位，另一手掌覆蓋其手掌之上，用力迅速擠壓，反復(fù)至咽喉異物疏出具體方法自救 自己是受害者，孤立無援： 用自己的拳頭和另一只手掌猛捅，或用圓角或椅背快速擠壓腹部。在這種情況下，任何鈍角物件都可以用來擠壓腹部，使阻塞物排出。具體方法嬰兒救治法嬰兒救治法 受害者是1歲以下的嬰兒：1、先拍背，將嬰兒翻轉(zhuǎn)，使面朝下，讓嬰兒趴在手臂上，以手掌抓住嬰兒臉部，以掌根叩擊兩肩胛中間五次。2、將嬰兒仰臥于大腿上或堅(jiān)固的表面上，或者讓嬰兒坐在大腿上，面朝救護(hù)者，用雙手的食指和中指做“擠壓器”，迅速輕柔地向里向上擠壓。具體方法 孕婦及特別肥胖者 對(duì)肥胖者和孕婦沖擊的部位是胸部正央的胸骨中部海氏急救法原理利用沖擊腹部-膈肌下軟組織，被突然的沖擊，產(chǎn)生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅(qū)使肺部殘留空氣形成一股氣流。這股帶有沖擊性、方向性的長驅(qū)直入于氣管的氣流，就能將堵住氣管、喉部的食物硬塊等異物驅(qū)除，使人獲救。