監(jiān)理資料常用表與驗收十大附表樣品

1、A1工程開工/復(fù)工報審表工程名稱： 編號：致： （監(jiān)理單位）我方承擔(dān)的 工程，已完成了以下各項工作，具備了開工/復(fù)工條件，特此申請施工，請核查并簽發(fā)開工/復(fù)工指令。 附：1、開工報告2、（證明文件）承包單位（章） 項目經(jīng)理 日 期 審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 A2施工組織設(shè)計（方案）報審表工程名稱： 編號： 致： （監(jiān)理單位）我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了 工程施工組織設(shè)計（方案）的編制，并經(jīng)我單位上級技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請予以審查。 附：施工組織設(shè)計（方案）承包單位（章） 項目經(jīng)理 日 期 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 總監(jiān)理工程師審核意見：項目監(jiān)理機

2、構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 GB 503192000A4 報驗申請表工程名稱： 編號： 致： （監(jiān)理單位）我單位已完成了 工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：承包單位（章） 項目經(jīng)理 日 期 審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 GB 503192000A9 工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報審表工程名稱： 編號： 致：我方于 年 月 日進(jìn)場的工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備數(shù)量如下（見附件）?，F(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報上，擬用于下述部位： 請予以審核。 附：1、數(shù)量清單2、質(zhì)量證明文件3、自檢結(jié)果承包單位（章） 項目經(jīng)理 日 期 審查意見： 經(jīng)檢查上述工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備，符合

3、/不符合設(shè)計文件和規(guī)范的要求，準(zhǔn)許/不準(zhǔn)許進(jìn)場，同意/不同意使用于擬定部位。項目監(jiān)理機構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 山東省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會統(tǒng)一印制附表一： 抽氣道、煙道、吸排煙道記錄工程名稱： 層次： 戶數(shù)層次抽氣道檢查檢（復(fù)）查數(shù)量（個）質(zhì)量情況（個）檢查日期煙道檢查檢（復(fù)）查數(shù)量（個）質(zhì)量情況（個）檢查日期吸排煙道檢查檢（復(fù)）查數(shù)量（個）質(zhì)量情況（個）檢查日期合格不合格合格不合格合格不合格驗 收意 見施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位附表二：屋面蓄水試驗記錄工程名稱： 共 頁第 張屋面防水工程施工單位試驗內(nèi)容蓄水最大深度 mm，蓄水最小深度 mm，蓄水時間 月 日 時。第一次觀察 時；結(jié)果 ；第二次觀

4、察 時，結(jié)果第三次觀察 時；結(jié)果 ；第二次觀察 時，結(jié)果第間隔三小時觀察一次。檢查意見檢查人： 年 月 日施工單位項目經(jīng)理總監(jiān)理工程師建設(shè)單位項目負(fù)責(zé)人附表三： 地漏安裝、衛(wèi)生、陽臺地面坡向檢查記錄工程名稱： 層次： 戶數(shù)層次地漏安裝檢查檢（復(fù)）查數(shù)量（個）質(zhì)量情況（個）檢查日期衛(wèi)生間坡向檢查檢（復(fù)）查數(shù)量（個）質(zhì)量情況（個）檢查日期敞開陽臺地面坡向檢查檢（復(fù)）查數(shù)量（個）質(zhì)量情況（個）檢查日期合格不合格合格不合格合格不合格驗 收意 見施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位附表四： 浴間、衛(wèi)生間蓄水試驗記錄工程名稱： 層次： 戶數(shù)層次蓄水時間最小蓄水高度（mm）蓄水最大高度（mm）檢查數(shù)量（間）質(zhì)量情況（間

5、）檢查人檢查日期備 注合格不合格驗 收意 見施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位附表五： 管內(nèi)穿線質(zhì)量檢查記錄工程名稱： 層數(shù)： 戶數(shù)層次實有自然間數(shù)檢查導(dǎo)線數(shù)（處）是否“死線”導(dǎo)線連接導(dǎo)線直徑接地線直徑開始穿線時間檢查人檢查日期合格不合格合格不合格 合格不合格 合格不合格電線準(zhǔn)用證編號及有效日期驗 收意 見施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位附表六： 給水（采暖）管道系統(tǒng)壓力試驗記錄 年 月 日工程名稱試驗方法管道材質(zhì)接口材料試驗介質(zhì)管道系統(tǒng)編號試驗日期設(shè)計工作壓力（MPa）試驗壓力（MPa）持續(xù)時間（分）壓力降值（MPa）降至工作壓力時接口滲透漏情況試驗結(jié)果試驗人簽 字規(guī)范規(guī)定實際規(guī)范規(guī)定實際規(guī)范規(guī)定實際驗 收意

6、 見施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位附表七：管道通球檢驗記錄日期： 年 月 日工程名稱施工單位分項工程名稱操作班組系統(tǒng)管線名稱試驗部位管道內(nèi)徑球 徑通 球 時 間日 時至 日 時通球人檢查意見施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位附表八： 普通電氣設(shè)備安裝動態(tài)檢查記錄共 頁第 頁工程名稱建設(shè)單位施工單位檢查單位層數(shù)戶數(shù)開關(guān)開啟方向和切斷相序檢查燈具通亮及相序檢查（盞）插座相序檢查電表相序檢查保險相序檢查檢查日期檢查簽字總數(shù)（個）開啟正確開啟錯誤相序正確相序錯誤總（盞）亮不亮相序正確相序錯誤總數(shù)（個）相序正確相序錯誤總數(shù)（塊）相序正確相序錯誤總數(shù)（個）相序正確相序錯誤驗 收意 見施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位附表九：電氣絕

7、緣電阻測試記錄日期：年月日工程名稱施工單位計量單位M測試日期 年月日儀表型號電壓 V天氣情況氣溫 試驗內(nèi)容相間相對零相對地零對地A-BB-CC-AA-NB-NC-NA-EB-EC-EE-N層段、路別、名稱、編號測試結(jié)論測試人施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位1、本表適用于單相、單相三線、三相四線制、三相五線制的照明、動力線路及電纜線路、電機等絕緣電 阻的測試。2、表中A代表第一相、B代表第二相、C代表第三相、N代表零線（中性線）、E代表接地線。附表十：防雷及電器設(shè)備接地電阻測試驗收記錄工稱名稱： 測試儀表型號：項目組別及電器設(shè)備名稱設(shè)計電阻實測電阻季節(jié)系數(shù)實際電阻測試日期測試人簽字防避雷接地電阻重復(fù)接地電阻設(shè)備接地零電阻附接地體、避雷測試點平面布置圖；驗收意見施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位 電氣照明器具通電安全檢查記錄 日期：2005年10月2日編號：魯建13-6工程名稱施工單位樓門單元檢查日期年 月 日層數(shù)戶別開關(guān)燈具插座123456781234567812345678一層?xùn)|戶西戶二層?xùn)|戶西戶